打麻藥會(huì)不會(huì)傷大腦？
4月29日
藥物的副作用和風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，但已經(jīng)被控制在了可以接受的范圍。
春雨君有個(gè)朋友叫小明（為什么又要黑小明？），有一天他跟春雨君抱怨胃疼，對(duì)話如下：
小明：春春我總是胃疼吃不下飯?jiān)趺崔k？
春雨君：你去做個(gè)胃鏡吧。
小明：納尼？！胃鏡太痛苦了，我不做！
春雨君：現(xiàn)在有無痛胃鏡的，推一針麻藥睡一覺醒來就做完了。
小明：納尼？？！！做個(gè)胃鏡還要打麻藥？傷腦子怎么辦！我還是忍著吧，就算做胃鏡也堅(jiān)決不打麻藥！
春雨君：……
我們周圍，小明這樣的人并不少。大家的普遍觀念是：醫(yī)療處理最好不做，做了也最好忍忍不麻醉，忍不了也最好是局麻，最差才是全麻。
為什么會(huì)有這種觀念？主要的擔(dān)心是——麻藥傷腦子。
那么麻藥到底傷不傷大腦？
麻醉傷腦子，這一說法的來源有兩種：
一部分來自于想當(dāng)然--藥物作用于大腦，肯定損傷大腦；
另一部分來自于實(shí)例--手術(shù)后一部分患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，過段時(shí)間才會(huì)緩過來。
麻藥的藥效是隨著患者的代謝而逐漸消退的，術(shù)后有些患者出現(xiàn)的暫時(shí)性癥狀，是因?yàn)槁樗庍€沒有被完全代謝，一段時(shí)間后癥狀就會(huì)消失。我們主要討論的，是麻藥對(duì)大腦造成的不可逆的永久損傷。
我們的解讀也分兩個(gè)層次：
第一，麻藥本身會(huì)不會(huì)傷害大腦？
第二，麻醉后會(huì)不會(huì)因?yàn)檠獕?、呼吸、手術(shù)操作等風(fēng)險(xiǎn)造成大腦損傷？
第一，麻藥本身會(huì)不會(huì)傷害大腦？
麻藥的作用機(jī)制
常用的麻醉藥可以分以下幾種：
局部麻醉藥：外傷縫針、拔牙等簡單的外科處理，會(huì)用阻滯外周神經(jīng)的局麻藥；剖腹產(chǎn)等下半身手術(shù)，會(huì)用到部分阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能的腰麻藥。
全身麻醉藥：可以分為吸入性麻醉藥和靜脈性麻醉藥。它們的作用機(jī)制都是進(jìn)入體內(nèi)后抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而讓人“睡覺”。
全麻輔佐藥：全麻手術(shù)的時(shí)候，還會(huì)用到肌肉松弛藥（肌松藥）和鎮(zhèn)痛藥。
麻藥是否傷腦
了解機(jī)制后我們就很容易理解了，暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能的局部麻醉藥，是不會(huì)損傷大腦的。
而對(duì)于抑制中樞神經(jīng)的全身麻醉藥對(duì)大腦是否有損傷，目前尚無定論。但醫(yī)學(xué)界的普遍共識(shí)是，一次性的適量的全身麻醉，對(duì)大腦的影響微乎其微。
正如喝酒傷肝大家都知道，但小酌一杯未嘗不可，偶爾大醉一場(chǎng)也無大礙。
第二，麻醉后會(huì)不會(huì)因?yàn)檠獕?、呼吸、手術(shù)操作等風(fēng)險(xiǎn)造成大腦損傷？
與藥物相比，更常見的大腦損傷來自缺氧。麻醉藥物過量、血壓不穩(wěn)、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)，都有可能造成呼吸、心跳抑制，導(dǎo)致大腦缺氧，進(jìn)而造成腦損傷甚至危及生命。
一個(gè)著名的例子是邁克爾·杰克遜，他的死因是私人醫(yī)生為他注射了過量的全麻藥丙泊酚。丙泊酚是臨床麻醉的常用藥物，無痛胃鏡、無痛人流等都會(huì)用到它。靜脈注射后，患者會(huì)迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，睡眠長度跟劑量有關(guān)。杰克遜就是為了幫助睡眠，而注射過量的丙泊酚導(dǎo)致呼吸抑制、心跳驟停，身邊也沒有搶救設(shè)備，釀成了悲劇。
所以，醫(yī)學(xué)界更重視麻醉風(fēng)險(xiǎn)帶來的大腦損傷。全麻手術(shù)中，麻醉醫(yī)師會(huì)給患者做氣管插管輔助呼吸，并密切監(jiān)控心跳、血壓等數(shù)據(jù)。而在胃鏡、人流的過程中，雖然不插管，但也會(huì)在旁邊準(zhǔn)備好呼吸機(jī)、除顫儀等搶救工具，以備在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)第一時(shí)間救治。
對(duì)兒童、孕婦的影響
2015年發(fā)表在《兒科學(xué)》的一篇文獻(xiàn)，對(duì)比了53對(duì)是否在4歲前經(jīng)歷全麻手術(shù)的兒童，結(jié)果顯示4歲前接受全麻的兒童，語言理解能力和操作性智商不如沒有接受過全麻的兒童。
但文章也表示：樣本量有限，同時(shí)對(duì)外界影響因素太多，無法得出全身麻醉一定會(huì)對(duì)兒童智力發(fā)育造成影響。
文章末尾還寫道：絕大多數(shù)必須在生命早期實(shí)施的兒科手術(shù)可以挽救生命、避免嚴(yán)重并發(fā)癥、或提高生活質(zhì)量，這些手術(shù)是不可避免的，也不能輕易被推遲。
而對(duì)于孕婦，很多麻藥說明書上寫明“慎用”，反復(fù)使用可能會(huì)造成胎兒畸形。
因此春雨君建議，兒童與孕婦不要輕易做全麻手術(shù)，但遇到危急關(guān)頭不做不行的情況，也不能因?yàn)槁樗幱锌赡苡懈弊饔枚芙^治療。
除了傷大腦，我們對(duì)麻醉還有以下兩種誤解：
麻藥會(huì)成癮
長期大量使用麻醉藥物確實(shí)會(huì)上癮。這也是為什么醫(yī)院會(huì)嚴(yán)控麻醉藥物的來源和流向，防止濫用。但一次手術(shù)的劑量，不會(huì)讓人對(duì)麻藥產(chǎn)生依賴。
“吃得苦中苦方為人上人”
從小我們受到的教育是：英雄都是忍得了疼痛的。什么關(guān)羽刮骨療毒啊，什么抗日英雄沒有麻藥直接做手術(shù)啊，都被傳為佳話。而忍不了痛的，最后都會(huì)在敵人的嚴(yán)刑拷打下成為漢奸賣國賊。
在沒有麻藥的條件下忍痛做手術(shù)，確實(shí)是英雄。而明明有麻藥偏偏不用非要忍著的，春雨君只能覺得你有點(diǎn)二了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究人文關(guān)懷，讓患者更有尊嚴(yán)，無痛就是其中一個(gè)重要手段。
總結(jié)
麻醉學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科，目前的發(fā)展遠(yuǎn)沒有達(dá)到完美，藥物的副作用和風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，但已經(jīng)被控制在了可以接受的范圍。在治療中需要使用麻藥時(shí)，我們大可不必猶豫，放心地使用。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，近幾十年來麻藥的副作用和風(fēng)險(xiǎn)迅速降低，未來，人們一定會(huì)找到更安全、更有效的麻醉藥物和手段，來為患者減輕痛苦。
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