春雨君說：今天是國際護胃日，養(yǎng)胃真是一個萬年說不完的話題，不過比起日常的生冷辛辣油膩刺激，你更需要關(guān)心的是“致病因素”，比如我們常常聽說但是不太了解的“幽門螺旋桿菌”，這個可以誘發(fā)胃癌的可怕殺手真面目到底是什么，今天給大家普及一下子。

"這個幽門螺桿菌會長成胃癌的對吧？防患于未然，你們給我老婆把胃切掉！"

"少數(shù)持續(xù)感染的病人確實有發(fā)生胃癌的風(fēng)險，不過這個幾率非常低，我們可以試著用藥物殺死這個細菌，現(xiàn)在沒有必要做胃切除。"

"那你能保證我老婆以后不會得胃癌？"

"呃，這個我沒法給您肯定的答復(fù)。"

"那你們給我老婆把胃切掉！"

"……"

這是我在2005年當(dāng)實習(xí)醫(yī)生時，曾遇到過的一個病人家屬。病人患的是慢性胃炎，幽門螺桿菌陽性。病情倒是不重，但是讓人哭笑不得的是，病人的丈夫不知從哪里聽說幽門螺桿菌一定會導(dǎo)致胃癌，因此強烈要求醫(yī)生給他妻子做胃切除術(shù)。死纏爛打一番無果，憤怒地帶著老婆出院，"找更高明的專家"去了。

幽門螺桿菌對于沒有醫(yī)學(xué)知識的普通人來說，確實蒙著一層神秘的面紗，加上一些似懂非懂以訛傳訛的知識，似乎這是一種對健康危害極大的可怕物事。

有道是恐懼來源于未知，那么現(xiàn)在我們就掀起幽門螺桿菌的蓋頭來，看看它的來龍去脈，了解它是如何危害人的，人又有怎樣的手段來認(rèn)識它、監(jiān)視它、對付它。

幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)史

幽門螺桿菌，英文名Helicobacter pylori，縮寫Hp，它是定植于人類胃黏膜的一種螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。最早，學(xué)術(shù)界認(rèn)為，人的胃部是強酸環(huán)境，因此是潔凈而不可能有細菌生存的。然而，在1982年，澳大利亞學(xué)者沃倫和馬歇爾首先從人胃黏膜中分離出了幽門螺桿菌。

為了獲得這種細菌致病的證據(jù)，勇敢的馬歇爾和另一位名叫莫里斯的醫(yī)生甚至吞服了培養(yǎng)的細菌，之后他們都發(fā)生了胃炎，從而證實了幽門螺桿菌的致病性。沃倫和馬歇爾因此在2005年獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以及幽門螺桿菌對消化性潰瘍的致病機理。

幽門螺桿菌的致病性

幽門螺桿菌能分泌尿素酶，從而產(chǎn)生氨，所以可以生活在強酸環(huán)境下的胃里安然無恙。

• 目前研究已經(jīng)證實，幽門螺桿菌是消化性潰瘍發(fā)生和治療后復(fù)發(fā)的主要原因，它在十二指腸潰瘍患者中檢出率高達95%-100%，胃潰瘍患者中的檢出率在70%以上。

• 同時，幽門螺桿菌可以引起胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的發(fā)生，被世界衛(wèi)生組織明確列為Ⅰ類致癌物。

• 此外，幽門螺桿菌還與諸如缺鐵性貧血、牙周病、皮膚病、特發(fā)性血小板減少性紫癜甚至看上去風(fēng)馬牛不相及的冠心病、高血壓病等疾病的發(fā)病有密切的相關(guān)性。

幽門螺桿菌在全世界各地的感染率各異，主要取決于人種差異、居住環(huán)境、衛(wèi)生條件、經(jīng)濟狀況、受教育程度、高危職業(yè)（醫(yī)護人員）等因素，但總體感染人數(shù)龐大。我國成人感染率統(tǒng)計數(shù)字不一，但普遍認(rèn)為在50%以上。

大部分感染者是無癥狀的，只有在體檢時做相關(guān)檢查才能發(fā)現(xiàn)；少部分人會表現(xiàn)為消化不良的癥狀；10%-20%的感染者會發(fā)生消化性潰瘍；更少一些人會發(fā)生胃癌或胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。

如何檢測幽門螺桿菌？

看到這里可能有人害怕了，多數(shù)沒有癥狀，有癥狀時可能病情就比較嚴(yán)重了。也就是說，早發(fā)現(xiàn)很重要。那么怎樣知道自己有沒有感染幽門螺桿菌呢？

目前幽門螺桿菌的檢查主要分有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種。

有創(chuàng)檢查需要通過胃鏡獲得胃黏膜標(biāo)本，目前常用的有快速尿素酶實驗和病理染色檢查。

相比之下，無創(chuàng)檢查更加容易讓患者接受，應(yīng)用也更廣。目前主要有血清Hp抗體檢測，13C、14C尿素呼氣實驗和糞便幽門螺桿菌抗原檢測三種方法。

其中血清抗體檢驗由于無法區(qū)分是既往感染還是正在感染，一般用于人群感染率的流行病學(xué)調(diào)查。糞便Hp抗原檢測的普及度還不是很高。

尿素呼氣實驗是目前診斷幽門螺桿菌準(zhǔn)確性最高的方法，它的優(yōu)點不僅在于其無創(chuàng)性，還在于它能反映胃的整體感染狀態(tài)，很大程度上可以避免活檢標(biāo)本的局限性，因此13C呼氣實驗廣泛用于臨床上判斷感染和治療后的復(fù)查，但易出現(xiàn)假陰性，這一點會在后面提到。

一旦確診幽門螺桿菌感染，需不需要治療呢？

早發(fā)現(xiàn)，就是為了早治療。人是幽門螺桿菌的唯一宿主，一旦被感染，自愈的可能幾乎沒有，必須借助藥物的力量來殺滅。

那么，哪些情況下需要根治幽門螺桿菌呢？

一般來說，消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變、伴有萎縮或者糜爛的慢性胃炎、長期服用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或阿司匹林、缺鐵性貧血、胃手術(shù)史、有胃癌家族史等等，以上這些人群需要高度警惕，一旦確診，應(yīng)該進行幽門螺桿菌的根治治療。

另外，由于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的原因，即使沒有上面這些情況，但患者強烈要求治療的話，絕大多數(shù)醫(yī)生也會尊從患者的意愿。

根治幽門螺桿菌的經(jīng)典療法是以PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或膠體鉍加上兩種抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等）的三聯(lián)療法，療程7-10天。但是由于檢測和治療不規(guī)范以及抗生素耐藥率不斷上升，目前標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法在很多地區(qū)根治率不甚滿意。

改進的治療方案是PPI+膠體鉍+兩種抗生素的四聯(lián)療法，療程10-14天，同時配合使用一些益生菌制劑，可以減輕治療過程中的腸道微生態(tài)失衡，輔助提高根治率。

標(biāo)準(zhǔn)治療完成后1個月應(yīng)該復(fù)查幽門螺桿菌以確認(rèn)治療效果，注意復(fù)查前至少停用質(zhì)子泵抑制劑2周，否則會出現(xiàn)假陰性。如果復(fù)查結(jié)果提示根治失敗，則需要繼續(xù)調(diào)整藥物進行治療，必要時做藥敏實驗，選取更加敏感和有針對性的抗生素。

根治幽門螺桿菌，不但可以有力促進消化性潰瘍的愈合，更降低了相關(guān)的一些惡性疾病的風(fēng)險。

如何預(yù)防幽門螺桿菌？

做好預(yù)防無疑是對付幽門螺桿菌的第一道防線。目前臨床上還沒有針對Hp成熟可用的疫苗，因此只能在日常行為上加以預(yù)防。

幽門螺桿菌主要經(jīng)口-口傳播及糞-口傳播，經(jīng)口喂食、親吻、打噴嚏都會幫助它做免費旅行，所以幽門螺桿菌感染常呈現(xiàn)家庭性聚集。

因此，預(yù)防幽門螺桿菌的方式，就是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。比如：減少在外就餐的次數(shù)；飯前便后洗手；不要口嚼食物喂食幼兒；家里有人感染的，不要交叉使用碗筷和杯子；集體用餐時最好使用公筷或者分餐；餐具要勤消毒，一般來說，微波爐加熱、75%酒精均可有效殺滅幽門螺桿菌。

說了這么多，總結(jié)起來一句話：對幽門螺桿菌，無論是檢查，還是治療，目前都有極為成熟可靠的方案，它可防，可診，可治。只要講究衛(wèi)生、科學(xué)生活，再與合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合，完全不必談之色變。

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