久未聯系的姨打來電話显瞒，說姨夫病了祸遮。雖然姨夫僅60歲，但“肝癌”兩個字第一時間就閃現在我的眼前朦盲。

為什么一上來就敢往“絕癥”上猜測木锈？第一點，給我這遠在北京的肝病大夫打電話结款，十之八九是肝臟出了毛病肪才，還是大毛病昼薯；第二點网访，也是更重要的一點，姨夫是多年的慢性乙型肝炎患者彪珠。

據報道质法，全球每年死于乙型肝炎病毒感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝癌患者約65萬人浸船。中國肝癌患者占全球總發(fā)病人數50%左右妄迁。然而，80%肝癌患者就診時已是中晚期李命，失去了根治性機會登淘，5年生存率不足15%。

慢性乙肝→肝硬化→肝癌可謂“乙肝三部曲”封字，仿佛得了乙肝黔州，肝癌的腳步也越來越近。那么阔籽，乙肝患者就真的沒有辦法避免發(fā)展為肝癌的宿命嗎流妻？

為姨夫感到惋惜的同時，我也深深自責笆制，因為作為一個擁有這方面專業(yè)醫(yī)學知識的侄女合冀，我并沒有強硬地督促他對乙肝病情進行監(jiān)測。

其實项贺，只要乙肝患者提高自身健康意識君躺，積極主動監(jiān)視乙肝病情，肝癌是可以被預防的开缎。下面痹埠，我們就一起來看看應該從哪些方面監(jiān)視乙肝病情發(fā)展糠管。

一、肝臟生物化學檢查

肝臟是人體最大的實質性臟器仙尔，也是人體物質代謝的主要器官罐葫，具有合成、分泌编撵、排泄屋迄、生物轉化等生理功能，可以說是人體內的化工廠易仍。

外傷答海、病毒感染、酒精過量等均可能導致肝臟發(fā)生異常绵盔，從而影響上述生理功能壁万。

肝臟生物化學檢查主要包括血清谷丙轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉移酶（AST）璃璧、膽紅素和白蛋白等荔鸵。

其中，由于血清ALT水平可直接反映肝細胞損傷程度踊跟，因此最常被關注踩验。ALT正常上限值為30IU/ml，若高于2倍該值商玫，即60IU/ml以上箕憾，便意味著有明顯的肝細胞損傷。

值得一提的是决帖，在歐美國家，該上限值在男性群體中和我國保持一致蓖捶，但在女性中僅為19IU/ml地回。某種程度上提示我們，對于女性俊鱼，該指標的要求應該更為嚴格刻像。

二、乙型肝炎病毒學和血清學標志物

乙型肝炎病毒感染人體后并闲，由于存活于肝臟細胞內部细睡，目前無法被抗病毒藥物直接殺滅，便持續(xù)釋放出一些“標志物”帝火。

乙型肝炎病毒學和血清學標志物主要有HBV DNA簿馍、HBsAg、HBeAg东镶、HBsAb忆帐、HBeAb兵正、HBcAb。后五項便是我們常聽到的“兩對半”梢纫。

其中窖硝，血清HBV DNA是最為重要的一項。因為它最直接地反應了病毒在體內活躍的程度汤浊，我們應該知道邓晃，病毒的活躍是肝炎發(fā)展的基礎。

監(jiān)視HBVDNA主要有如下作用：

1. 評估抗病毒治療的效果砚皆；

2. 早期發(fā)現耐藥的發(fā)生纤票；

3. 治療中動態(tài)HBVDNA的變化可以預測患者的后期療效。

若HBV DNA長期保持于低水平（＜2000IU/ml）鳍泥，發(fā)生肝癌的風險是很低的盛惩；但若HBV DNA水平出現波動，或處于較高水平鹃唯，則需要配合醫(yī)生找出原因爱榕，并加以調整。若該現象是不規(guī)律服藥引起坡慌，則需要積極改正黔酥，若是由于藥效不佳，則可能涉及更改治療方案等洪橘。

三跪者、肝硬化/肝纖維化情況

肝硬化/肝纖維化是肝臟疾病重要的一個環(huán)節(jié)，它的出現提示肝病的進展熄求、惡化渣玲，應該引起高度重視。

肝硬化/肝纖維化的檢查主要以非侵入性檢查為主弟晚，常見的有B超忘衍，CT、MRI卿城、FibroScan等枚钓。B超、CT及MRI是較為傳統的檢查粟宣，在肝硬化的發(fā)現中起著很重大的作用喳卫。

值得一提的FibroScan，它是一項新的技術辑揍，主要利用振動控制的瞬時彈性成像技術來評估肝臟的硬度值硫红，是目前全球最先進且唯一可實現對肝臟硬度及脂肪變進行無創(chuàng)定量檢測的設備，大大提高了患者肝纖維化讽歹、肝硬化闹只、脂肪肝的檢出率祈兼。為肝纖維化、脂肪肝的早期診斷羡逃、早期治療和預防提供了可能痒跌。

四、常規(guī)肝癌篩查

常規(guī)肝癌篩查主要包括影像學檢查（比如B超硬白、CT牍猫、MRI等）及血清甲胎蛋白（AFP）。

B超篩查涉及到儀器的優(yōu)劣與操作醫(yī)師的經驗水平畴栖，因此建議必須由有經驗的醫(yī)師操作随静。還有值得注意的是，B超對診斷病灶直徑小于2cm的肝癌存在困難吗讶，在早期肝癌診斷方面并不具有優(yōu)勢燎猛。

臨床上發(fā)現肝癌細胞能合成APF，因此照皆，原發(fā)性肝癌病人血清中重绷，APF明顯升高，肝癌陽性率可達90%左右膜毁。

最常用的定量試驗為放射免疫法（正常值為0～25ug/L）昭卓，若超過25ug/L為陽性，若再25～400ug/L之間為低濃度陽性瘟滨，超過400ug/L即為高濃度陽性候醒。APF高度陽性提示肝癌的可能性極大。

五杂瘸、哪些人應該接受何種檢查倒淫？多長時間一次？

對于乙型肝炎攜帶者败玉，建議成年后便可進行上述前三項的監(jiān)測祭静，每半年一次，動態(tài)的掌握自己的病情智础。

有人可能覺得士到，20來歲就開始監(jiān)測留绞，那也太未雨綢繆了吧助安。事實上，雖然感染者可能年僅20歲哩啼，但要知道95%以上患者都是在嬰幼兒時期便感染上了乙肝病毒莽裤，病毒在體內生存時間越長，給肝臟帶來損傷的機會也越大馒易。

建議下列人群應堅持每半年接受上述四項檢測店烛，以便對肝癌早發(fā)現谢奕、早診斷、早治療辱甫。

1. 40歲以上攜帶乙肝病毒的男性遍送；

2. 50歲以上攜帶乙肝病毒的女性；

3. 有肝癌家族史的乙肝病毒攜帶者店诗；

4. 乙肝肝硬化患者裹刮。

下列人群被認為是肝癌極其高危的人群，建議3個月接受上述四項檢測庞瘸，有條件的亦可增加AFP-L3捧弃、GPC3、GP73擦囊、DCP等檢查項目违霞。

1. HBV相關性肝硬化有肝癌家族史，或男性年齡>50歲肝硬化患者且HBVDNA陽性或ALT持續(xù)異常瞬场；

2. 肝硬化买鸽，B超顯示肝臟結節(jié)直徑﹤2cm，高度和(或)低度增生結節(jié)泌类，或肝臟不典型增生結節(jié)直徑﹤1cm癞谒；

3. 肝硬化，HBV DNA前C區(qū)A1762T/G1764A雙突變刃榨，或抗病毒耐藥相關的rtA181T弹砚、rtL80I、rtN236T基因突變寺斟；

4. 失代償期肝硬化或肝硬化曾發(fā)生過失代償事件或肝硬化合并糖尿病虫棚、肥胖、酗酒溪胖。

手術黔琢、放化療，對于癌癥來說從來都只是亡羊補牢的手段肤不。與技術方法的巨大進步相比寻癌，更重要的是人們對疾病認識和意識上的進步。癌癥風險是在長期的內外因素共同作用之下形成的豌腮，因此預防也需要多方面長期的堅持绪封。

如果說患乙肝并不由自己決定，然而對于監(jiān)測乙肝病情發(fā)展從而預防肝癌椰骇，是我們每個人可以自主且行之有效的历扭。提高意識，拒絕讓肝癌成為乙型肝炎患者的宿命膨吼。

參考資料

[1]李鵬棺氢，丁惠國心爷，肝癌危險因素及早期診斷與篩查.中國實用內科雜志，2015(03)：193-195.

[2]中華醫(yī)學會肝病學分會肃续，慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）.傳染病信息黍檩，2015(06)：321-339.

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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