4%-78%的腸易激綜合征患者存在小腸細(xì)菌過度生長键耕。

無麩質(zhì)飲食效果不佳的乳糜瀉患者往往存在小腸細(xì)菌過度生長。

1/3的老年癡呆癥患者存在小腸細(xì)菌過度生長柑营；幾乎100%的纖維肌痛患者存在小腸細(xì)菌過度生長……

——患有這些疾病的病人往往有著不同程度的消化問題屈雄。

關(guān)于腹脹（Bloating）

腹脹是非常常見的的消化道癥狀。

96%的腸易激綜合征患者存在腹脹的癥狀官套，20%-30%的普通人存在這樣的情況酒奶。

在健康人看來，腹脹只不過是一個小問題奶赔。

然而纪孔，超過50%存在這種癥狀的患者表示：因?yàn)楦姑洠麄兊纳钍艿搅藰O大的困擾衷屋。這種癥狀讓他們無法集中精神去學(xué)習(xí)和工作现岗，并常常會讓他們感到坐立不安。

遺憾的是尔粮，常用的藥物對于腹脹的緩解并沒有太大的效果辱涨。

腹脹的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，目前還未能得到充分的理解激靡。但它的產(chǎn)生往往是多因素的开撤，而小腸細(xì)菌過度生長可能是原因之一败民。

什么是小腸細(xì)菌過度生長？

我們的消化道中生活著100萬億的微生物瞒唇，但絕大多數(shù)應(yīng)該是在大腸中的坡驹。

相對于大腸，小腸的細(xì)菌是很少的服畜。而出于某些原因遮尚，這些原本處于大腸中的細(xì)菌就可能會進(jìn)入小腸。

另外挡毅，當(dāng)胃酸缺乏時蒜撮，來自上呼吸道和食物中的細(xì)菌也會順利地沖破胃酸的屏障，從而在小腸中定植跪呈。當(dāng)這些細(xì)菌成功定植在了小腸段磨，它們就會開始在小腸中肆意生長。

這些過度生長的細(xì)菌會發(fā)酵食物中的發(fā)酵性糖類（如FODMAPs）和淀粉耗绿，從而產(chǎn)生大量的氣體苹支。

這些氣體的聚集就可能會造成脹氣。

讓腸易激綜合征患者進(jìn)行呼氣試驗(yàn)误阻，他們所呼出的氫氣和甲烷的總量是正常人的四倍债蜜。

病人呼出氣體的類型往往和他們的癥狀相關(guān)。呼出氣體以氫氣為主的病人往往存在腹瀉的癥狀究反。以甲烷為主的病人往往存在便秘寻定。

小腸細(xì)菌過度生長最常見的癥狀包括：

  - 腹脹（特別是在餐后）

  - 腹部不適

  - 噯氣

  - 腹痛

  - 腹瀉

  - 便秘（和產(chǎn)甲烷菌相關(guān)）

什么造成了小腸細(xì)菌過度生長？

人體有兩大機(jī)制防止我們產(chǎn)生小腸細(xì)菌過度生長精耐。

一是充足的胃酸分泌狼速，二是腸道的自我清潔。

這兩大機(jī)制中的一種受到了破壞竿饭，小腸細(xì)菌過度生長就可能產(chǎn)生儿戏。

如果胃酸分泌不足，來自上呼吸道的細(xì)菌就容易穿過胃酸的保護(hù)層不凳，進(jìn)而在小腸中定植勤驾。

抑酸藥物（如質(zhì)子泵抑制劑）的使用、自身免疫病腿弛、萎縮性胃炎以及營養(yǎng)不良都會造成胃酸的缺乏身州。

如果腸道的清理能力出現(xiàn)了問題（如MMC失常），來自大腸的細(xì)菌就會溜進(jìn)小腸瑰保，從而在小腸中大肆繁殖淆捆。

腸道解剖結(jié)構(gòu)的改變（如憩室病、手術(shù)造成的腸道結(jié)構(gòu)變化）柱阱、腸道動力受損（如糖尿病暑懊、甲狀腺功能減退、腸易激綜合征概尝、乳糜瀉等）以及免疫系統(tǒng)失常（如T細(xì)胞缺陷）都會造成腸道清理能力的下降蜒金。

如何檢測小腸細(xì)菌過度生長？

盡管現(xiàn)在有多種檢測小腸細(xì)菌過度生長的手段承边，其中包括小腸液的培養(yǎng)遭殉、乳果糖呼氣試驗(yàn)、葡萄糖呼氣試驗(yàn)博助，但沒有一種是完美的险污。

①小腸液培養(yǎng)

這種檢測會通過內(nèi)鏡取出小腸液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，看是否存在細(xì)菌過度生長的狀況富岳。

盡管這種方法被認(rèn)為是診斷小腸細(xì)菌過度生長的金標(biāo)準(zhǔn)蛔糯，但這是一種侵入性的檢測。這意味著這種檢測的風(fēng)險(xiǎn)和花費(fèi)都會比較高窖式。

此外蚁飒，這種檢測對操作者的要求較高。操作中的污染可能會導(dǎo)致假陽性萝喘。另外淮逻，由于部分細(xì)菌無法被培養(yǎng)，檢測結(jié)果也存在假陰性阁簸。

②甲烷氫呼氣試驗(yàn)

甲烷氫呼氣試驗(yàn)是一種安全的非侵入性檢測爬早。

這種檢測會讓病人先喝下乳果糖或葡萄糖的溶液，然后會在之后的幾小時里檢測病人呼出的甲烷和氫氣伏嬉。呼氣試驗(yàn)分為乳果糖呼氣試驗(yàn)和葡萄糖呼氣試驗(yàn)兩種瀑红。

—乳果糖呼氣試驗(yàn)（Lactulose Breath Test）

人類無法消化或吸收乳果糖。只有細(xì)菌能夠代謝乳果糖嗤锯。

當(dāng)細(xì)菌代謝乳果糖時贼扩，它們會產(chǎn)生甲烷和氫氣。當(dāng)病人喝下乳果糖溶液后钉栈，如果存在細(xì)菌的過度生長璧酣，那么氫氣或甲烷的釋放量就會升高。

這種檢測的優(yōu)點(diǎn)在于它可以探測到小腸深處的細(xì)菌狀況滥庭。然而扑诈，如果腸道傳輸速度過慢，往往會出現(xiàn)假陰性胞讯。

—葡萄糖呼氣試驗(yàn)（Glucose Breath Test）

人類和細(xì)菌都可以利用葡萄糖很刃。

葡萄糖會在小腸的靠上端被人體吸收，因此，葡萄糖呼氣試驗(yàn)的只能反映小腸上端是否存在過度生長的細(xì)菌昼浦。

如果葡萄糖過快地被人體吸收了馍资，或者細(xì)菌過度生長的部位在靠近大腸處，那么就會出現(xiàn)假陰性关噪。

總體而言鸟蟹，葡萄糖呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確率（71.7%）要高于乳果糖呼氣試驗(yàn)（55.1%）。

由于檢測的局限性使兔，在很多時候建钥，除了檢測，正確的診斷需要結(jié)合病人的癥狀和病史進(jìn)行綜合分析虐沥。

其中以下情況可以幫助確診：

  —病人的腹脹往往出現(xiàn)在餐后熊经，且纖維的攝入會加重癥狀。

  —在之前使用抗生素的時候（比如治療扁桃體發(fā)炎時）欲险，病人的癥狀得到緩解镐依。

  —在禁食或斷食時，病人的癥狀得到緩解盯荤。

如何治療小腸細(xì)菌過度生長馋吗？

最常用于治療小腸細(xì)菌過度生長的方法是使用抗生素。另外秋秤，草藥抗生素和要素療法也被用于治療福咙。

①抗生素

最常用的抗生素是利福昔明和新霉素。這兩種抗生素都基本不會被腸道吸收纷辈，因此不容易造成系統(tǒng)性的副作用秋孕，比如尿道感染。

對于所有類型的小腸細(xì)菌過度生長均可用利福昔明膛躁。

對于便秘型的患者绞胡，利福昔明的單獨(dú)使用效果不佳，一般需要加上新霉素赢虚。

使用方案如下：

【腹瀉型】

對于腹瀉型的患者覆逊，利福昔明的使用劑量通常在1200mg-1650mg（每天），持續(xù)時間在7-14天不等舰秀。

以下為兩種治療方案：

①利福昔明1600mg/每天 ?? 10天（70-85%乳果糖呼氣試驗(yàn)恢復(fù)正常波媒，82%葡萄糖呼氣試驗(yàn)恢復(fù)正常）②利福昔明1200mg/每天 ?? 14天 （87-91%乳果糖呼氣恢復(fù)正常，90-94%癥狀改善）

【便秘型】

利福昔明1600mg/每天 + 新霉素1000mg/每天 ?? 10天 （87%乳果糖呼氣恢復(fù)正常）

圖：利福昔明

②草藥抗生素

草藥抗生素和利福昔明的治療效果類似枚鸭，但治療周期要更長腮鹦。

自然療法醫(yī)生（naturopathic physicians）更偏向于使用草藥抗生素。

草藥抗生素也可作為傳統(tǒng)抗生素失敗后的補(bǔ)救措施饵较。

試驗(yàn)中運(yùn)用過的配方有：

①Biotics FC Cidal 聯(lián)合 Biotics Dysbiocide（每日兩次拍嵌，每次每種兩粒，持續(xù)四周）  

②Metagenics  Candibactin-AR 聯(lián)合 Metagenics Candibactin-BR （每日兩次，每次每種兩粒横辆，持續(xù)四周）另外撇他，也可選用1種-3種以下的草藥，按照標(biāo)簽上建議的最大劑量使用4周：

  - 大蒜素（Allicin）

  - 牛至油（Oregano）

  - 黃連素（Berberine）

  - 苦楝樹提取物（Neem）

  - 肉桂（Cinnamon）

草藥抗生素并非無副作用龄糊。和抗生素一樣逆粹，草藥同樣應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的治療師的輔導(dǎo)下使用募疮。

③要素飲食

要素飲食配方含有全部人體所需的所有營養(yǎng)成分炫惩。這些營養(yǎng)成分都被分解為了最小的單位，它們無需消化即可被人體吸收阿浓。因此他嚷，這些營養(yǎng)物質(zhì)不會被細(xì)菌利用。

要素飲食的目的在于「餓死細(xì)菌」芭毙，它的治療成功率在80-84%筋蓖。

最常用的要素飲食配方是雀巢生產(chǎn)的Vivonex Plus。

進(jìn)行這種療法需要在2-3周內(nèi)只喝要素飲食配方魁跷，而不吃其他任何東西孟若。

盡管有著較高的治療成功率，但要素飲食治療費(fèi)用較大洗念。Vivonex Plus每1800卡路里的量炮方，需要花費(fèi)50多美金。

要素飲食的安全性較好提蕴，但由于治療會導(dǎo)致體重下降誊批，因此不建議體重偏低的人使用這種療法。

木森說

腹脹是一個常見的癥狀灼镣，許多因素可能會引起這種情況卦唇。其中，小腸細(xì)菌過度生長是一個普遍卻容易被忽視的原因丐浑。許多疾病往往和小腸細(xì)菌過度生長并存欢公。

盡管我們現(xiàn)在有有效的療法去治療小腸細(xì)菌過度生長，但它的復(fù)發(fā)是非常常見的——40%的患者在抗生素治療的一年內(nèi)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的現(xiàn)象卓据。

因此共胎，治療小腸細(xì)菌過度生長的重點(diǎn)不僅在于用藥，更應(yīng)注重找到問題的根本原因——可能是某些疾病手趣，也可能是你的一日三餐和生活方式晌该。

—End—

參考文獻(xiàn)：

【1】Ghoshal, U. C., & Srivastava, D. (2014). Irritable bowel syndrome and small intestinal bacterial overgrowth:Meaningful association or unnecessary hype. World Journal of Gastroenterology, 0(10), 2482-2491.

【2】Ghoshal, U. C., Ghoshal, U., Misra, A., & Choudhuri, G. (2004). Partially responsive celiac disease resulting from small intestinal bacterial overgrowth and lactose intolerance. BMC Gastroenterology, 4(1).

【3】Niu, X. L., Liu, L., Song, Z. X., Li, Q., Wang, Z. H., Zhang, J. L., & Li, H. H. (2016). Prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in Chinese patients with Parkinson’s disease. Journal of Neural Transmission, 1-6.

【4】Pimentel, M., Wallace, D., Hallegua, D., Chow, E., Kong, Y., Park, S., & Lin, H. C. (2004). A link between irritable bowel syndrome and fibromyalgia may be related to findings on lactulose breath testing. Annals of the rheumatic diseases, 63(4), 450-452.

【5】Foley, A., Burgell, R., Barrett, J. S., & Gibson, P. R. (2014). Management Strategies for Abdominal Bloating and Distension. Gastroenterology & Hepatology, 10(9), 561.

【6】Lin, H. C. (2004). Small intestinal bacterial overgrowth: a framework for understanding irritable bowel syndrome. Jama, 292(7), 852-858.

【7】Shah, S. C., Day, L. W., Somsouk, M., & Sewell, J. L. (2013). Meta‐analysis: antibiotic therapy for small intestinal bacterial overgrowth. Alimentary pharmacology & therapeutics, 38(8), 925-934.

【8】Chedid, V., Dhalla, S., Clarke, J. O., Roland, B. C., Dunbar, K. B., Koh, J., ... & Mullin, G. E. (2014). Herbal therapy is equivalent to rifaximin for the treatment of small intestinal bacterial overgrowth. Global Advances in Health and Medicine, 3(3), 16-24.

【9】Pimentel, M., Constantino, T., Kong, Y., Bajwa, M., Rezaei, A., & Park, S. (2004). A 14-day elemental diet is highly effective in normalizing the lactulose breath test. Digestive diseases and sciences, 49(1), 73-77.

【10】Lauritano, E. C., Gabrielli, M., Scarpellini, E., Lupascu, A., Novi, M., Sottili, S., ... & Gasbarrini, G. (2008). Small intestinal bacterial overgrowth recurrence after antibiotic therapy. The American journal of gastroenterology, 103(8), 2031-2035.