11月22日上午10時(shí)，長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院發(fā)生一起暴力襲醫(yī)事件。一名感染科醫(yī)生在院內(nèi)會(huì)診途中，突然遭到1名男子持刀襲擊。隨后該院發(fā)布了《長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院暴力襲醫(yī)事件情況報(bào)告》，據(jù)該報(bào)告描述，最致命的傷情為：“右胸部刀刺傷三處，一處經(jīng)胸腔刺破心臟，致心包積血、心包填塞、胸腔積血。開(kāi)胸探查見(jiàn)心包右側(cè)2cm裂口，靠近房室溝處的右心室側(cè)前壁約1.5cm長(zhǎng)裂口。”

經(jīng)醫(yī)生急診開(kāi)胸探查，清除心包、胸腔積血，并行心臟修補(bǔ)術(shù)，心包縫合術(shù)，雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，心包、縱膈引流術(shù)，胸部傷口清創(chuàng)縫合術(shù)后，患者入住重癥監(jiān)護(hù)室治療，目前生命體征尚平穩(wěn)，但病情危重，未脫離生命危險(xiǎn)。

譴責(zé)兇殘的歹徒！希望受害同仁親屬和事發(fā)醫(yī)院積極尋求對(duì)歹徒的法律懲處，共同努力建設(shè)安全的行醫(yī)環(huán)境！

在此，筆者想回顧一下心臟刀刺傷的救治。心臟刀刺傷，因其零散發(fā)生，發(fā)生后需緊急救治，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可能收到這樣的患者。如果損傷嚴(yán)重，即傷時(shí)心臟大血管嚴(yán)重破裂、出血，常當(dāng)場(chǎng)死亡。

心包填塞

心臟刀刺傷發(fā)生后，若出血相對(duì)緩慢增加，則有一定時(shí)間的救治機(jī)會(huì)，要重點(diǎn)關(guān)注心包填塞。

心包填塞三聯(lián)征（Beck三聯(lián)征）為：

1、心音遙遠(yuǎn)，心搏動(dòng)減弱；

2、靜脈壓升高，>15厘米水柱，頸靜脈怒張；

3、動(dòng)脈壓降低，脈壓減小。

心包填塞時(shí)，首要為迅速解除心室舒張的障礙，恢復(fù)心臟泵血，則仍可爭(zhēng)取后續(xù)搶救時(shí)間。

劍突下心包開(kāi)窗

如傷情進(jìn)展時(shí)間允許，或有醫(yī)療條件，可以通過(guò)心臟超聲、CT等檢查進(jìn)一步確認(rèn)是否發(fā)生心包填塞，如否，劍突下心包開(kāi)窗是一個(gè)快速有效確認(rèn)心包填塞并心包引流緩解填塞的方法。

劍突定位便捷，該處解剖層次簡(jiǎn)單，可迅速進(jìn)入心包，必要時(shí)可上延切口正中開(kāi)胸。于劍突下作一3-5厘米正中縱行切口，延白線在兩側(cè)腹直肌之間深入，暴露心包后，用血管鉗上提，剪開(kāi)或切開(kāi)，即完成心包開(kāi)窗。

若開(kāi)窗后，心包內(nèi)大量鮮血涌出，則確認(rèn)心臟大血管破裂，若此時(shí)心臟未停跳，常在心包填塞緩解后，心臟射血情況改善，此時(shí)可大量補(bǔ)液補(bǔ)充失血量。

若劍突下心包開(kāi)窗緩解心包填塞效果不佳，或者需上延切口進(jìn)一步探查，若無(wú)胸骨鋸，可采用粗剪刀剪開(kāi)肋骨及其軟骨或胸骨。

手術(shù)修補(bǔ)

暴露后完成探查，確認(rèn)受損心臟大血管具體部位，一般出血點(diǎn)可以先用手指摁壓控制?？锥礌畹某鲅c(diǎn)，可在手指摁壓控制后，于周圍縫合荷包閉合，最好使用無(wú)損傷的PROLENE線。若為線行割傷，可用水平褥式間斷縫合閉合。心臟跳動(dòng)下縫合心室表面，難度較大，也可采用皮釘釘合，至少能緩解出血，但釘合處常止血不夠確切，需要另縫合修補(bǔ)。

如果救治醫(yī)院有條件，可迅速建立體外循環(huán)，在體外循環(huán)心臟停跳下修補(bǔ)，這樣不僅能減少修補(bǔ)難度，也便于全面探查。

腦死亡

心臟刀刺傷若出現(xiàn)了心包填塞或一段時(shí)間的循環(huán)停止或心臟停跳，期間的低血壓會(huì)首先損害腦部。本人參與的搶救中，有循環(huán)停止超過(guò)半小時(shí)者，雖救治后，心臟復(fù)跳，其他臟器也無(wú)明顯損害，但最終依舊以病人腦死亡告終，殊為遺憾。

誰(shuí)來(lái)救？誰(shuí)敢救？

很多時(shí)候，心臟刀刺傷的病人并不能夠等到心臟外科醫(yī)生來(lái)參與搶救，畢竟在全國(guó)大部分的縣市都沒(méi)有心臟外科醫(yī)生，這種時(shí)候，就可能是由其他專業(yè)的外科醫(yī)生負(fù)責(zé)救治此類病人?；蛘?，心臟外科醫(yī)生可及，但是需要等待，每一分鐘的等待可能帶來(lái)希望，也可能造成遺憾。醫(yī)療，特別是心臟刀刺傷的搶救，本就是于渺茫中爭(zhēng)取萬(wàn)一，希望安全、寬容的醫(yī)療環(huán)境能鼓勵(lì)更多醫(yī)生放手一搏。

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