子宮肌瘤是女性非常常見的一疾病秕栓，它也是一種和激素非常相關(guān)的良性腫瘤，一般發(fā)生在育齡期更启，在49歲圍絕經(jīng)期的時(shí)候到達(dá)一個(gè)高峰邢入，在中國人群中統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)提示大概最高有1/3的女性會(huì)發(fā)生子宮肌瘤，而在20-40歲這個(gè)生育年齡階段，也有2~8%的女性會(huì)子宮肌瘤合并了妊娠儒溉，年齡越大宦焦，機(jī)會(huì)越高。

我曾經(jīng)在之前發(fā)過一篇子宮肌瘤想要懷孕怎么辦的科普文章顿涣，《得了子宮肌瘤想懷孕怎么辦》 談到的是發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤想要懷孕的情況波闹，今天我們來談?wù)勛訉m肌瘤患者萬一懷孕了以后怎么辦的問題。

總體而言涛碑，子宮肌瘤若是懷孕了精堕，在孕早期，隨著雌激素分泌大量的增加蒲障，子宮肌瘤會(huì)出現(xiàn)快速長大的情況（一般經(jīng)線會(huì)增大2-3倍）歹篓，過了3個(gè)月以后，隨著雌孕激素的比例的平衡揉阎，子宮肌瘤就會(huì)相對(duì)穩(wěn)定些庄撮，到了晚期，隨著孕激素的相對(duì)升高毙籽，甚至可以看到部分患者的肌瘤發(fā)生萎縮湘乐，在產(chǎn)后通常肌瘤會(huì)發(fā)生萎縮。

在早孕期才擒，因?yàn)樽訉m肌瘤的存在钩裆，孩子發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)會(huì)更大些，但是是否是由肌瘤導(dǎo)致的流產(chǎn)不是很好評(píng)估善瞧，從過去研究的數(shù)據(jù)來看图盖，早期流產(chǎn)，大多數(shù)的原因是因?yàn)楹⒆颖旧碣|(zhì)量有問題導(dǎo)致的蓬肢，合并子宮肌瘤的時(shí)候也是一樣企著，子宮肌瘤直接導(dǎo)致流產(chǎn)的原因可能是少數(shù)原因。如之前那篇文章提到過魂中，若是黏膜下肌瘤冒溜，在孕前應(yīng)該考慮要處理的，肌壁間肌瘤大到一定程度香题，影響可能會(huì)更大些饶辆，目前肌壁間肌瘤多大處理，沒有明確的定論雌隅，若是有不良產(chǎn)史或者大于5cm翻默，我目前可能傾向于處理。所以子宮肌瘤發(fā)生早期流產(chǎn)恰起，不構(gòu)成一定要手術(shù)處理子宮肌瘤再考慮懷孕的一個(gè)理由修械。

在門診經(jīng)常遇到的一個(gè)問題趾牧，肌瘤存在會(huì)不會(huì)對(duì)孩子的健康造成影響，在上一篇文章里面我大概提到了肌瘤的大小肯污、位置翘单、數(shù)量均可能構(gòu)成對(duì)懷孕不利的影響，肌瘤存在蹦渣，一般流產(chǎn)的幾率會(huì)增加哄芜。

孕期肌瘤發(fā)生紅色變性是子宮肌瘤孕期常見的一個(gè)并發(fā)癥，主要的表現(xiàn)是孕期出現(xiàn)腹痛剂桥，繼而有可能發(fā)生宮縮的情況忠烛，紅色變性的發(fā)生率大概是在10-15%，主要的原因是因?yàn)榇萍に卮碳ぜ×錾L以后权逗，導(dǎo)致肌瘤相對(duì)缺血美尸、壞死。紅色變性發(fā)生的時(shí)候僵馒，并非每一個(gè)患者均會(huì)發(fā)生流產(chǎn)幼氏，大部分的患者在經(jīng)過保守治療以后會(huì)緩解。

紅色變性是一種良性病變绸秸，在發(fā)生的時(shí)候嬉拾，是可以使用藥物治療的，由于孕期的特殊性匠似，很多醫(yī)生并不熟悉孕期紅色變性的處理臊吓，紅色變性一般情況下不需要使用抗生素進(jìn)行治療，需要采用的是止痛治療暗沉，一般是可以采用雙氫可待因或者撲熱息痛類的藥物止痛英谢，若是有宮縮，可以同時(shí)抑制宮縮治療里淡，大部分的情況下是可以獲得緩解的并平穩(wěn)度過整個(gè)孕期刃伞。一般不在孕期采用肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)來解決紅色變性的問題。

若是過去做個(gè)子宮肌瘤剔除病史的患者谎跨，孕期因?yàn)樽訉m疤痕的問題钥嫌，有5‰的機(jī)會(huì)發(fā)生子宮破裂，子宮破裂出現(xiàn)的時(shí)候往往是有急性的腹痛男杈，需要立即手術(shù)處理丈屹，否則內(nèi)出血不控制有生命的危險(xiǎn)。

很多人擔(dān)心孩子會(huì)不會(huì)因?yàn)樽訉m肌瘤導(dǎo)致畸形伶棒，一般情況下是不會(huì)的旺垒，子宮肌瘤若不是向?qū)m腔內(nèi)生長，對(duì)孩子有壓迫苞冯，是不會(huì)有太多壓迫導(dǎo)致畸形的考慮的袖牙。

到了分娩的時(shí)候，增大的肌瘤對(duì)分娩方式的選擇又會(huì)造成干擾舅锄，一般來說鞭达，若是子宮肌瘤位于子宮下段，影響胎兒的下降皇忿，造成產(chǎn)道梗阻的畴蹭，要考慮剖宮產(chǎn)分娩，若是沒有鳍烁，則未必需要剖宮產(chǎn)分娩叨襟。有子宮肌瘤存在的時(shí)候，發(fā)生產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)增加羞条。

萬一因?yàn)閯e的原因剖宮產(chǎn)的時(shí)候慌缨，在剖宮產(chǎn)的時(shí)候是否同時(shí)去做子宮肌瘤剔除呢？這個(gè)需要和給你做剖宮產(chǎn)的醫(yī)生進(jìn)行充分討論资妇，從患者的角度來說娱背，當(dāng)然是愿意一次手術(shù)解決兩個(gè)問題，但是總體而言水矢，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中同時(shí)剔除肌瘤是會(huì)增加術(shù)中的出血以及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)烂秘，醫(yī)生的技術(shù)和態(tài)度就成為非常重要影響決策的因素。

如果我是你的主管醫(yī)生巩顶，若是可能我一定會(huì)嘗試盡可能在一次手術(shù)的時(shí)候解決兩個(gè)問題裳雕，避免以后再次手術(shù)的麻煩，當(dāng)然醫(yī)生所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和需要的技術(shù)都是一個(gè)挑戰(zhàn)日病，我始終在說帜浇，面對(duì)疾病，我們醫(yī)生和患者是共同的戰(zhàn)友割扬，只要大家互相理解囤恶，風(fēng)險(xiǎn)是我們可以共同去面對(duì)的。

總之窘游，子宮肌瘤合并妊娠是一個(gè)相對(duì)來說比較復(fù)雜的問題唠椭，需要婦科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生以及患者共同來面對(duì)忍饰，希望這篇科普文章對(duì)于患者還是同行都可以有些幫助贪嫂。

作者：龔曉明醫(yī)生，醫(yī)學(xué)博士艾蓝，婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師力崇，沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人

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