湖北三胞胎，哥哥與雙胞胎妹妹間隔6天出生媒體報道切拳，“湖北一女子生下兒子6天后又生雙胞胎女兒”，引發(fā)廣泛關(guān)注揩池。

據(jù)報道孽倒，湖北陳女士于2012年與丈夫結(jié)婚后一直未能孕育，2016年在武漢求醫(yī)（沒有介紹更多細節(jié)）后懷孕泪桥，并且懷上了三胞胎救鲤。2017年2月21日，孕30周多的陳女士突然感覺不適秩冈，前往宜昌市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科求醫(yī)本缠，于當天中午14時許，自然分娩下一名重1.44公斤的男嬰入问。

生下男嬰后丹锹，陳女士宮縮停止》沂В考慮到孕期短楣黍，胎兒發(fā)育不良匾灶，早產(chǎn)影響孩子的預(yù)后，醫(yī)生決定讓剩余兩個胎兒繼續(xù)在母親子宮內(nèi)妊娠租漂。到27日晚10時許阶女，陳女士又自然分娩下一對雙胞胎女嬰。

什么哩治？雙胞胎或多胞胎還可以不在同一天而是間隔6天出生秃踩？這逆天了呀！是的扫矾。雖然罕見酿萄，臨床上的確可以見到這種情況，醫(yī)學上稱為多胞胎延遲間隔分娩（Delayed Interval Delivery ）诈绷，或多胞胎不同步分娩（asynchronous delivery）拗辜。

什么是多胞胎延遲間隔分娩

我們知道，正常的分娩是一個連續(xù)經(jīng)歷多種變化的過程怒央。在多胎妊娠分娩中烤眉，第一胎兒娩出后，通常第二個胎兒會隨之娩出项请，一般會間隔1到幾分鐘烦盛，也有可能間隔稍微長一點時間。

在某些情況下肚轴，第一個胎兒娩出后紧邑，子宮會罷工不再繼續(xù)收縮，分娩過程中斷稠还。一般伞缺，經(jīng)處理自宮收縮不能恢復，特別是母親或者第二個胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等情況時叁丧，現(xiàn)在通常轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)方式幫助完成分娩過程啤誊。

但是，有時候拥娄，醫(yī)生會允許分娩的中斷蚊锹，并且采取相應(yīng)措施將延遲分娩作為一種醫(yī)療干預(yù)措施，使為娩出胎兒繼續(xù)留在子宮內(nèi)進一步孕育促進成熟稚瘾。

醫(yī)生為什么會這么做呢牡昆？原因在于，多胎妊娠通常伴隨著早產(chǎn)摊欠，早產(chǎn)就意味著胎兒發(fā)育尚不夠成熟丢烘。大量研究證明，早產(chǎn)的孕齡是嬰兒存活率及其他預(yù)后的首要影響因素些椒。一般認為铅协，22周前胎兒肺結(jié)構(gòu)和功能尚未發(fā)育完善捷沸，出生后難以存活。因此狐史，23周前的妊娠不得不終止時常以流產(chǎn)方式處理痒给。

隨著孕齡的延長，嬰兒存活率遞增近振。雖然不同的統(tǒng)計數(shù)字存在些許禪意红狗，大致上不同孕周出生存活率為：23周17％，24周39％暴遂，25周50％暂呈，26周80％，27周90％粘伊，28-31周90-95％辜辰，32-33周95％，34+周存活率與足月寶寶幾乎一樣惠翼。

可見束敦，24周和28周是兩個重要的時間節(jié)點。因此支摹，如果臨床上多胎分娩發(fā)生分娩中斷匾瓣，而又滿足某些條件時，醫(yī)生就會考慮使分娩終止代郊，轉(zhuǎn)為延遲間隔分娩袱耽，將尚未娩出的胎兒留在在子宮內(nèi)繼續(xù)孕育發(fā)育等待進一成熟，以改善出生預(yù)后干发，特別是當胎兒小于24孕周時朱巨。

延遲間隔分娩作為醫(yī)療手段

雖然自然發(fā)生的延遲間隔分娩早就被觀察到，甚至還曾經(jīng)被當成指證女性不守婦道與不同男性在不同時間懷上孩子（即所謂異期復孕）的證據(jù)——這當然是出于愚昧的無稽之談枉长。

但是冀续，文獻記載的臨床上將延遲間隔分娩作為醫(yī)療手段最早的病例發(fā)生于1957年，隨后陸續(xù)有一些個例和小的系列病例報道搀暑。

使用延遲間隔分娩作為醫(yī)療手段，需要滿足幾個條件跨琳，首先是分娩過程中母親和胎兒都不應(yīng)該存在不良狀況自点，比如大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫脉让，存留胎兒羊膜囊沒有破裂桂敛；不存在子宮和羊膜囊感染跡象，等溅潜。

為了保障延遲間隔分娩的成功术唬，臨床上常采取一些手段方法薪伏。由于，這種情況極其罕見避扎，因此也很難形成公認的標準管理方案疯蓄。文獻報道已經(jīng)實施的措施包括：長期臥床休息，宮頸環(huán)扎咬跷，子宮收縮抑制劑猩镰、抗生素和皮質(zhì)類固醇的使用，等演避。

對于這些措施的必要性和有效性一直存在爭議：

1. 長期臥床休息氨鹤。延遲間隔分娩期間，母親既是處在上次分娩產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦偶咸，又是繼續(xù)妊娠的孕婦何煞，適當?shù)呐P床休息是必須的。存在爭議的是殊泼，是不是為了保證延遲間隔分娩而必須保持絕對臥床柿患。

2. 宮頸環(huán)扎。臨床上衰屡，對于宮頸存在某些問題的嚴重習慣性流產(chǎn)婦女有時為了保胎而采取宮頸環(huán)扎措施构韵，就是俗稱的“把子宮口縫起來”以防止胎兒流產(chǎn)。但是趋艘，對于是否應(yīng)該將宮頸環(huán)扎用于延遲間隔分娩存在激烈爭議疲恢。有一種共識是，以前為了預(yù)防流產(chǎn)實施過宮頸環(huán)扎的病例瓷胧，不宜采取延遲間隔分娩显拳。

3. 子宮收縮抑制劑的使用。同樣存在爭議搓萧，而且可以根據(jù)具體臨床情況進行具體處置杂数。

4. 抗生素的使用。一般實施延遲間隔分娩首先要求不存在宮內(nèi)和母親感染的情況瘸洛，并且要將第一個胎兒的臍帶在子宮腔內(nèi)盡可能在高位結(jié)扎揍移。觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過嚴格處理后反肋，殘留的胎盤和臍帶并不增加宮內(nèi)感染的機會那伐。

在延遲間隔分娩期間，使用血白細胞和C反應(yīng)蛋白來監(jiān)測可能的感染石蔗，一旦發(fā)現(xiàn)感染既是使用抗生素并沒有爭議披滑，爭議在于是不是需要預(yù)防性使用廣譜抗生素預(yù)防感染的問題。

5. 皮質(zhì)類固醇轮拼。是為了促進胎兒的發(fā)育成熟羹卷，是否使用也存在爭議安芋。

延遲分娩間隔是不是安全呢？

從目前文獻報告來看淀胞，期間發(fā)生于產(chǎn)婦相關(guān)的嚴重并發(fā)癥極其罕見售芳，也就是說，這種措施對于孕母來說是是具有一定安全性保障的专散。對于胎兒的健康好處偷瀑，在于能延長其在母體子宮內(nèi)繼續(xù)孕育成熟的時間。

目前報道的病例喉隙，延長繼續(xù)懷孕的間期在0到最長152天叶皿。總體上畏帖，能安全的延長時間越久拢掷，對胎兒越有利。

新聞中報道的發(fā)生在我國宜昌的這例成功延長妊娠6天曹动，是一種積極地嘗試斋日。像2013年英國鏡報報道的一對雙胞胎姐妹，間隔87天出生并都成功存活的病例當時引發(fā)不小轟動墓陈，被稱為“奇跡”嬰兒恶守。

多胎妊娠、早產(chǎn)與延遲間隔分娩

醫(yī)學上一般將早于正常足月（40周）妊娠3周以上贡必，即37周之前的分娩稱為早產(chǎn)兔港。這時胎兒發(fā)育并未完全成熟，稱為早產(chǎn)兒仔拟。

多大出生的嬰兒才能存活呢衫樊？很大程度上決定于心肺功能的發(fā)育程度。

在孕7周利花，心臟和肺臟初步成型科侈，但是并沒有相應(yīng)的功能。在接下來的第3至6月期間會繼續(xù)發(fā)育炒事。

在18至20周心臟出現(xiàn)規(guī)律性搏動臀栈，可以用超聲多普勒監(jiān)測，到22周可以用聽診器聽到胎兒心音仁吟，即這時胎兒心臟具備了基本的泵血功能岭蚜。

肺臟發(fā)育相對更緩慢，直到23至24周拌微，才發(fā)育成型纸靠，2型肺泡細胞開始出現(xiàn)游推，并開始分泌對于今后促進肺膨脹維持肺泡表面張力至關(guān)重要的一種表面活性物質(zhì)殊储。但是誓读，仍不具備呼吸功能。直到7個月即孕28周瘤慕，呼吸性細支氣管伞让、肺泡管和肺泡才基本發(fā)育成熟，而具備呼吸功能鹰柄。

雖然停濒，目前世界上最早出生并存活早產(chǎn)兒是21周+5天，出生在加拿大擎融。但是衣右，通常認為早于23周出生的孩子難以存活。

最近幾十年來彬祖，隨著人工輔助生育技術(shù)的普及茁瘦，多胎妊娠越來越多，多胎妊娠不可避免地伴隨更多地早產(chǎn)储笑。新聞中湖北的陳女士也是因為不孕經(jīng)治療后懷上的多胞胎甜熔。

多胎、早產(chǎn)旺旺意味著更高的新生兒死亡率和其他不良預(yù)后突倍，對于滿足條件的早產(chǎn)兒腔稀，特別是24周之前的早產(chǎn)兒，在有足夠技術(shù)支持的醫(yī)院開展延遲間隔分娩不失為一種具有一定可行性的醫(yī)療手段羽历。

作者：掙脫枷鎖的囚徒

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