較真鑒定：

• 食道和氣道異物表現(xiàn)不同宝踪，處理方法也不同侨糟。

• 被魚刺卡到用喝醋、咽飯團的民間方法不僅無用瘩燥，還可能適得其反秕重。

• 海姆立克手法可以用于氣道異物急救，但不適用于食道異物露揽。

查證者：胡遠(yuǎn)東（醫(yī)學(xué)博士）

食道专运、氣道異物是怎樣發(fā)生的？各自有什么表現(xiàn)屏部？

開頭先上一節(jié)基礎(chǔ)課都快成我的套路了壮畏，今天也不例外，我們先來說說食道和氣道異物都是怎么發(fā)生的藐捉。氣道和食道一前一后在我們的咽喉和頸部縱向排列铭歪，然后進(jìn)入胸腔。

正常情況下氛玛，食物進(jìn)入食道前都要經(jīng)過咀嚼形成小的食糜團塊搀薛，并與唾液混合增加潤滑程度。如果有魚刺论稠、骨頭等異物徊极，在咀嚼過程中口咽部的粘膜徐扯、肌肉、舌體都能夠敏銳地感知到并將其分離狡秋。而如果吃飯狼吞虎咽苫馏，口腔內(nèi)的“預(yù)處理”來不及完成，或是口咽部感覺和運動功能減退（多見于老年人）胜嗓，就容易在食道產(chǎn)生嵌頓高职、梗阻。

食物性食道異物主要分為兩類辞州，一種是尖銳的魚刺怔锌、細(xì)骨頭等刺到食道壁上，二是鈍性的大塊物體梗阻在食道內(nèi)变过。此外的另一大來源則是不慎吞下硬幣埃元、筆帽等非食物性堅硬固體（多見于小兒）。

筆者曾經(jīng)在以前的文章中提到過媚狰，氣道正常情況下不會有任何外來固體和液體岛杀，其保護(hù)機制主要依靠會厭運動和咳嗽反射完成，喉部肌肉和會厭軟骨等結(jié)構(gòu)的協(xié)同工作會在吞咽食物時自動遮蓋住氣道入口崭孤，把異物擋在外面类嗤，即使有少量漏網(wǎng)之魚，氣道也會通過劇烈的咳嗽反射來“排除異己”辨宠。

氣道異物最常見的情況就是小兒自己含著塑料玩具等玩耍時吞入氣道遗锣，成人則是溺水、醉酒后吸入嘔吐物以及在吃飯時說話湾蝙、大笑將食物吸入氣道宝猩。

食道、氣道和會厭的解剖關(guān)系示意圖

食道異物與氣道異物的鑒別并不難：食道異物患者可以正常發(fā)聲冗宠，但有哽噎善占、疼痛感。氣道異物發(fā)生后抄蔬，患者往往立即不能發(fā)聲遮英，或出現(xiàn)聲嘶、劇烈嗆咳等表現(xiàn)音共，而且?guī)缀跛谢颊叨紩幸粋€非常有辨識度的手勢厅瘩，就是用拇指和食指指向自己的喉部。

“土辦法”處理食道異物宗恩，無效且風(fēng)險大

筆者沒聽說過什么處理氣道異物的民間秘方紊尺，關(guān)于食道異物的倒是不少，尤其是魚刺入喉，很多老一輩的人都喜歡告訴你“喝醋軟化魚刺”达吞，“不嚼直接吞個飯團把魚刺擠下去”张弛。

由于對上述處理措施的駁斥在網(wǎng)上已經(jīng)是連篇累牘，筆者實在是不想重復(fù)別人已經(jīng)說過多次的東西酪劫，干脆來點不一樣的——做了個小實驗：吃飯的時候特意留下一大一小兩根魚刺吞鸭，然后用山西老陳醋浸泡1個小時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即使是較小的魚刺覆糟，在經(jīng)過醋浸泡后也沒有明顯軟化的跡象刻剥。

考慮到在真實場景下喝下去的醋不可能達(dá)到將魚刺全部浸泡在內(nèi)的效果，更不會在被扎到的部位停留1個小時之久滩字，顯然不可能有比這個小實驗更好的效果造虏。

醋泡魚刺實驗，從左到右分別是未處理的魚刺麦箍、用醋浸泡以后以及一個小時后倒掉醋的外觀漓藕。

如果說“喝醋軟化魚刺”還只是一種無用但也無大害的心理安慰，那“強吞飯團把魚刺帶下去”就是可能會讓人喪命的愚行了内列。這樣做的后果很可能是刺扎得更深撵术，引起食道穿孔。更可怕的是话瞧，由于食道在胸段緊鄰著主動脈，且食道狹窄部位正是異物梗阻的好發(fā)部位蛇筷。因此扎穿食道的魚刺鹅媒、雞骨很可能繼續(xù)刺破主動脈引起大出血，那就真是回天乏術(shù)了慧菜。在中國知網(wǎng)上用“食道穿孔”進(jìn)行檢索矛郁，可以看到有大量的此類病例，因此死亡的也不在少數(shù)祖匕。

食道和氣道異物的正確處理及預(yù)防

對于食道異物蒜座，如果是魚刺等尖銳性物體，應(yīng)該由旁人馬上用手電等明亮光源查看咽喉部汪怒，對于部分可以在直視下看到的叽渡，可以用細(xì)筷子、鑷子等小心將其夾住杭厘，不建議自己嘗試用手指摳出嵌在咽后部的魚刺酣殊，因為在不能直視的情況下用手指盲摳，可能會讓魚刺刺得更深或造成二次損傷隶丁。

對于肉塊锡移、飯團等鈍性食物性異物，如果不能通過咽口水等方法自我緩解，并伴有強烈的哽噎感時淆珊，一般也需要就醫(yī)夺饲。小孩誤食硬幣、筆帽等金屬異物施符，也需要就醫(yī)钞支。醫(yī)生會根據(jù)異物的性質(zhì)、梗阻癥狀以及拍片檢查的結(jié)果操刀，決定是否處理及處理的手段烁挟。

最常用的辦法是通過喉鏡和胃鏡取出。如果是硬幣等鈍性異物骨坑，除使用內(nèi)鏡鉗夾以外撼嗓，還可以用前端有可膨脹氣囊的導(dǎo)尿管，將其前端置入到異物下方欢唾，注水膨脹以后再回拉且警，把異物帶出來。

前段氣囊注水膨脹后的導(dǎo)尿管

氣道異物除了同樣可以用內(nèi)鏡取出缅含，還有一種特殊的急救技術(shù)阿钞，稱為海姆立克手法（Heimlich maneuver），是著名美國急救醫(yī)學(xué)家亨利·海姆立克教授在1974年提出的（上文所說的氣道異物窒息時的特異性姿勢也是他觀察并總結(jié)的）脓擅，即讓患者處于站立位篇张，分開雙腿，急救者兩腿前后弓步放在患者襠下嚣僚，一手握拳胀蹭，拳心向內(nèi)按壓于受害人肋骨下緣與肚臍之間；另一手捂拳甫沉，雙手急速用力向內(nèi)向上沖擊,直至阻塞物吐出见丘。該法的原理是利用肺內(nèi)殘余氣體在擠壓時形成高壓，將氣道異物沖出似靖。

用于成人的海姆立克手法

海姆立克手法是對氣道異物阻塞引起窒息非常有效的急救技術(shù)匀挪，也適用于溺水窒息者。僅在該方法正式提出的9個月內(nèi)录切，就有一百多人因此獲救炎剿，還發(fā)展出了適用于兒童、寵物的海姆立克手法缰犁。

用于嬰幼兒的海姆立克手法

用于搶救被噎住的狗狗的海姆立克手法

當(dāng)然淳地，下圖的做法是錯誤的，請勿模仿帅容。

一種錯誤的海姆立克手法示范

海姆立克手法雖然有用颇象，并不是萬試萬靈的伍伤，而且它不能用于食道異物的緊急處理——因為肺內(nèi)的氣體壓力再強也不會經(jīng)過食管。同時它還存在一定風(fēng)險遣钳，目前已經(jīng)報道的使用該技術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥包括脾臟破裂扰魂、胃破裂、胰腺斷裂蕴茴、多發(fā)肋骨骨折劝评、廣泛性肺氣腫等。在氣道異物無法自行通過咳嗽和海姆立克手法排出時倦淀，持續(xù)有嗆咳和呼吸困難表現(xiàn)時蒋畜，應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院急診就醫(yī)，如果是異物堵塞引起窒息撞叽、意識喪失姻成，則在嘗試過海姆立克手法無效時應(yīng)該立即就地開始心肺復(fù)蘇，并撥打120急救電話劣搪。

無論是哪種異物能盈，即使最后就醫(yī)取出來了，過程也是相當(dāng)痛苦的斟迁，最好的辦法就是防患于未然接寥。家長朋友們不能用花生、瓜子等食品給幼兒吃邻因，也不能讓他們含著小東西玩兒季础。給老人吃魚肉、雞肉等食物最好能去掉細(xì)的骨頭或者剁成泥和肉丸浴蝉。就餐時也不宜大笑亥戒、打鬧，做到這幾點就能預(yù)防大部分的異物事件了冗腐。

責(zé)編：李敏

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