每年的3月24日稀颁，是世界防治結(jié)核病日。說到結(jié)核楣黍，很多人可能會(huì)想到《紅樓夢(mèng)》里曹雪芹對(duì)林黛玉病態(tài)之美的描述：“態(tài)生兩靨之愁匾灶，嬌襲一身之病。淚光點(diǎn)點(diǎn)租漂，嬌喘微微粘昨。閑靜如姣花照水，行動(dòng)處似弱柳扶風(fēng)”窜锯。黛玉在寶玉送來的絹?zhàn)由项}詩時(shí)张肾，“覺得渾身火熱，面上作燒”悄贴，照鏡子發(fā)現(xiàn)“腮上通紅悟唆，真合壓倒桃花”。文字描述雖美诈绷，但其實(shí)這些就是肺結(jié)核癥狀的真實(shí)寫照拗辜。

哪些癥狀表明可能患上了肺結(jié)核？

在臨床診療工作中怒央，我經(jīng)常會(huì)見到感冒后長(zhǎng)時(shí)間咳嗽的患者烤眉，他們往往覺得這是感冒還沒有好利索，所以可能間斷用點(diǎn)消炎藥项请、止咳藥烦盛，時(shí)好時(shí)壞也不太當(dāng)回事兒，直到感覺咳嗽確實(shí)控制不住了肚轴，才進(jìn)行線上咨詢或者到醫(yī)院就診紧邑。遇到這樣的患者時(shí)，我腦子里總會(huì)繃緊一根弦稠还，首先一定要確定是否是肺結(jié)核伞缺，因?yàn)榉谓Y(jié)核最突出的癥狀就是咳嗽久治不愈苍糠。那么，如果真的不慎感染了肺結(jié)核啤誊，除了咳嗽岳瞭，還會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？

全身癥狀：

• 發(fā)熱：大多為午后低熱蚊锹，多為38℃以下瞳筏。重癥患者如急性粟粒型肺結(jié)核，體溫可在39℃以上枫耳。病人常感手腳心燥熱乏矾，面頰潮紅，就像林妹妹一樣迁杨，自感渾身火熱钻心，觀之腮上通紅∏π　

• 乏力：易感到疲勞捷沸，全身無力，休息后疲勞也不能緩解狐史，似弱柳扶風(fēng)般痒给。　　

• 夜間出汗：睡眠時(shí)出汗近振，以頸部红狗、腋部和陰部出汗較多，嚴(yán)重者可使內(nèi)衣濕透暴遂。

• 食欲不振及消瘦：由于食欲不振暂呈，影響進(jìn)食，故逐漸消瘦粘伊，體重減輕辜辰。　　

• 月經(jīng)不調(diào)：女患者可出現(xiàn)月經(jīng)減少惠翼，經(jīng)期不規(guī)則束敦，甚至閉經(jīng)。

• 心煩意亂：植物神經(jīng)紊亂的相關(guān)癥狀支摹∝野辏　　  

呼吸系統(tǒng)癥狀：

• 咳嗽、咳痰：血行播散型或輕型肺結(jié)核病人表現(xiàn)為干咳或少量的白色粘痰娃肃，干酪空洞或損壞型肺結(jié)核咳嗽劇烈缕陕，痰量增加，合并感染時(shí)為咳大量膿性痰疙挺。

• 胸痛：當(dāng)結(jié)核病變波及壁層胸膜時(shí)扛邑，使胸膜產(chǎn)生炎癥或粘連，即產(chǎn)生胸痛铐然，胸痛可隨著咳嗽蔬崩、深呼吸或體位變動(dòng)而加劇。

• 咯血：相當(dāng)多見搀暑，當(dāng)肺部的任何病變損傷了血管時(shí)沥阳，便可出現(xiàn)咯血∽缘悖咯血量的多少因血管損傷部位桐罕、大小不同而不同：痰中帶血可因炎性病灶的毛細(xì)血管損傷所致，整口血痰是由于小的動(dòng)靜脈損傷桂敛，大咯血是損傷了大血管特別是肺動(dòng)脈所致功炮。　　

• 呼吸困難：一般病人無呼吸困難术唬，只有重度胸膜炎或肺部病灶范圍很廣泛時(shí)才會(huì)出現(xiàn)呼吸困難薪伏、氣短或紫紺”茉　　

哪類人群容易患上肺結(jié)核疯蓄？

隨著人們生活水平的提高，肺結(jié)核現(xiàn)在聽起來好像挺少見的咬跷，其實(shí)不然猩镰，肺結(jié)核占了結(jié)核病的很大比例，感染人群比例高演避，而且死亡數(shù)量也很高氨鹤，結(jié)核病是 2015 年全世界十大死因之一，它已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域最為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一旭绝。在中國(guó)绷荔，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年新發(fā)肺結(jié)核患者多達(dá)93萬人桨皂，占全球的10%茄码，是目前結(jié)核病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的30個(gè)國(guó)家之一^［1］。肺結(jié)核形勢(shì)如此嚴(yán)峻衰屡，那哪些人群容易感染呢构韵？

其實(shí)健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)生結(jié)核病趋艘，是否感染結(jié)核疲恢，主要受到兩種因素的影響：結(jié)核菌毒力的大小與身體抵抗力高低，一般結(jié)核菌毒力強(qiáng)而身體抵抗力又低則容易被傳染。

幼兒显拳、青春期棚愤、老年人和營(yíng)養(yǎng)不良、塵肺杂数、糖尿病患者宛畦、胃切除術(shù)后、慢性支氣管炎或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人發(fā)病率機(jī)會(huì)較高^［2］揍移。艾滋病病毒感染者因免疫缺損次和，抵抗力持續(xù)下降，一旦感染結(jié)核菌極易發(fā)生結(jié)核病那伐。此外踏施，一些感染者在長(zhǎng)期精神緊張或情緒抑郁，工作學(xué)習(xí)勞累和生活不規(guī)則等因素影響下披滑，也可能造成身體免疫力的下降而發(fā)生結(jié)核病徒锄。

肺結(jié)核的篩查

雖然結(jié)核的癥狀比較典型，但是臨床上我們也不能簡(jiǎn)單的根據(jù)患者癥狀去診斷結(jié)核窗项。一旦懷疑自己感染肺結(jié)核該如何篩查呢粮忍？

1. 胸部X線檢查：可以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，確定病灶的部位帮声、性質(zhì)肄蓄、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷专散，胸部CT更可以發(fā)現(xiàn)較小的或隱蔽部位的病變偷瀑。 

2. 結(jié)核菌素試驗(yàn)：舊結(jié)核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強(qiáng)陽性者有助診斷喉隙。

3. 結(jié)核抗體檢測(cè)陽性也有助于診斷叶皿。

4. 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），特異性較差畏帖，優(yōu)點(diǎn)是敏感性可達(dá)98%以上拢掷。

5. T-SPOT.TB檢查對(duì)結(jié)核檢查的敏感性和特異性均優(yōu)于PPD試驗(yàn)。

6. 痰涂片檢查：痰結(jié)核菌檢查簡(jiǎn)便易行曹动，準(zhǔn)確性較高斋日，痰中查出結(jié)核菌，就能確診患了結(jié)核病墓陈。一般初次就診要查三個(gè)痰標(biāo)本恶守，即夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰贡必。它雖然是診斷肺結(jié)核的"金指標(biāo)"兔港，但陽性率卻比較低庸毫，所以需要反復(fù)去查。

7. 痰結(jié)核菌培養(yǎng)衫樊，結(jié)果可信度高飒赃，并能做菌型鑒定和藥敏試驗(yàn)，但需時(shí)6-8周橡伞，應(yīng)用受到限制盒揉。

8. 纖維支氣管鏡檢查：可以直接觀察或間接判斷支氣管晋被、肺內(nèi)病變兑徘，并且有活組織檢查、灌洗彪趣、錄像嘹征、拍攝氣管內(nèi)照片等功能，對(duì)于診斷和鑒別診斷特別有用拌微。

9. 胸腔鏡和縱隔鏡檢查：均可用于觀察胸腔纸靠、縱隔內(nèi)腫大淋淋巴結(jié)，并可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷殊储。

10. 經(jīng)皮肺穿刺病理組織檢查對(duì)肺結(jié)核的鑒別診斷有幫助誓读。

雖然肺結(jié)核有諸多的檢查方法，可是有些結(jié)核仍然不能及時(shí)確診瘤慕，而是需要邊抗結(jié)核治療邊去診斷^［3］伞让。

在過去幾十年間，中國(guó)的結(jié)核病防治工作取得了重要進(jìn)展鹰柄，結(jié)核病疫情有所控制停濒。但是，世界衛(wèi)生組織在最新發(fā)表的一項(xiàng)報(bào)告中指出擎融，結(jié)核病對(duì)于生命的威脅比人們?cè)瓉硭胂蟮囊蟮枚嘁掠摇?duì)于我們個(gè)人來說，肺結(jié)核現(xiàn)在已經(jīng)不是什么不治之癥彬祖，一旦懷疑自己可能染上了肺結(jié)核茁瘦，千萬不能諱疾忌醫(yī)或者覺得“等等就過去了”，而是需要盡快去醫(yī)院進(jìn)行檢查储笑，早發(fā)現(xiàn)才能早治療甜熔。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

參考文獻(xiàn)：

［1］WHO.Global tuberculosis report 2014［R］.WHO，2014.

［2］劉美鵬南蓬、王昱等.肺結(jié)核患者全身健康狀態(tài)調(diào)查［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)纺非，2016，19（11）：1333-1338.

［3］衛(wèi)生部.肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社赘方，2008.

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