常見(jiàn)于從事持久體力勞動(dòng)或站立工作的人員

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：下肢表淺靜脈擴(kuò)張伸長(zhǎng)迂曲国产、患肢酸脹乏力沉重 　???
發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感赠飞，同時(shí)有肢體沉重感拼固，易乏力。多在久站后上述感覺(jué)加重篙协，通過(guò)平臥今攀、肢體抬高則可緩解。
病變中后期粟朵，靜脈壁受損妈削，靜脈隆起、擴(kuò)張滔菠、迂曲逮碾，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯批斯。
病程長(zhǎng)者辞槐，肢體皮膚則出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，如脫屑粘室、瘙癢榄檬、色素沉著等卜范，甚至形成濕疹及潰瘍。
隨著病情的演變鹿榜，可以伴隨血管走行的疼痛海雪、下肢腫脹、淤積性皮炎舱殿、淺靜脈血栓等癥狀奥裸。

體征
(1)視診：應(yīng)做規(guī)范性的全面檢查。
1)肢圍：下肢靜脈曲張的患者多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)患肢肢圍增粗沪袭，以下肢深靜脈血栓后遺癥湾宙、k-t綜合征的肢圍增粗最為明顯。先天性動(dòng)靜脈瘺的患者的肢體遠(yuǎn)端肢圍較健側(cè)細(xì)冈绊。
2)肢長(zhǎng)：k—t綜合征及先天性a-v瘺的患者由于患肢先天性的靜脈回流障礙和(或)動(dòng)脈異常供血可造成患肢較健側(cè)增長(zhǎng)侠鳄。
3)肢體水腫：與靜脈曲張伴隨的肢體多為脛前區(qū)的可凹性水腫，以區(qū)別于淋巴性的非可凹性水腫死宣，而且下肢深靜脈血栓后遺癥枕捺、k-t綜合征及先天性a—v瘺等疾病的肢體腫脹明顯。
4)靜脈曲張的發(fā)生部位：
①大隱靜脈曲張多發(fā)生在大腿及小腿的內(nèi)側(cè)跷碰，呈蚯蚓或團(tuán)塊狀壁歧。
②小隱靜脈曲張多發(fā)生在小腿后側(cè)，呈蚯蚓或團(tuán)塊狀睬嘿。
③k-t綜合征的患者宽用，由于下肢深靜脈缺如等原因，靜脈曲張多發(fā)生在下肢的外側(cè)盒器。
④下肢a-v瘺的患者靜脈曲張常發(fā)生于瘺口的局部或肢體的遠(yuǎn)端跌缩。主動(dòng)脈一下腔靜脈瘺的患者，靜脈曲張除見(jiàn)于下肢外攻睬，還可見(jiàn)于胸雀肠、腹壁及會(huì)陰區(qū)。
⑤血管瘤的患者靜脈曲張常發(fā)生于血管瘤的局部浅慎。
⑥下腔靜脈阻塞綜合征(包括布加綜合征)的患者靜脈曲張除見(jiàn)于下肢外胁会，還可見(jiàn)在胸、腹壁及會(huì)陰區(qū)抵蚊，其靜脈的血流方向?yàn)橛上轮辽稀?br>5)下肢色素沉著施绎、皮疹及潰瘍：見(jiàn)于長(zhǎng)期存在下肢靜脈回流障礙的患者，如原發(fā)性大贞绳、小隱靜脈曲張谷醉，原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈或下腔靜脈血栓形成后遺癥等。下肢色素沉著俱尼、皮疹及潰瘍也為疾病后期常見(jiàn)的證候群抖单，且常見(jiàn)于足靴區(qū)。
6)下肢葡萄酒色斑：此征為k—t綜合征的特殊體征遇八，實(shí)為血管瘤的一種表現(xiàn)矛绘，色如葡萄酒，突于皮膚之上刃永。
7)下肢搏動(dòng)性包快：此體征除主要考慮由動(dòng)脈瘤造成外货矮，還應(yīng)該考慮有a-v瘺的可能。
8)下肢缺血體征：先天性及后天性a—v瘺的患者揽碘，由于動(dòng)脈未流經(jīng)肢體遠(yuǎn)端次屠，即從瘺口回流人靜脈脆逊，故肢體遠(yuǎn)端也會(huì)出現(xiàn)缺血體征稀掠，如皮色蒼白甚至發(fā)紺、趾甲生長(zhǎng)遲緩棒鞍、變厚幽滤，汗毛稀少等。
(2)觸診：不可忽略崖蟀。
1)腹股溝及腓腸肌區(qū)壓痛：靜脈血栓形成后遺癥的患者如血栓再發(fā)哼沃，會(huì)出現(xiàn)腹股溝和(或)腓腸肌區(qū)壓痛。
2)震顫及搏動(dòng)感：先天性及后天性a-v瘺的患者在其較大的瘺口及附近靜脈處可觸及震顫吹迎、動(dòng)脈搏動(dòng)感床候。
3)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：先天性及后天性a—v瘺患者的肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
(3)叩診與聽(tīng)診：對(duì)診斷肢體缺血有特殊意義湃足。
1)血管雜音：懷疑患有先天性及后天性a-v瘺或較大的血管瘤的患者要注意檢查是否存在血管雜音猩缺，如存在，這既可說(shuō)明a—v瘺的瘺口較大又可確定瘺口的位置剂户，或說(shuō)明較大的血管內(nèi)存在湍流泣爷。
2)移動(dòng)性濁音：懷疑患有下腔靜脈阻塞綜合征及主動(dòng)脈一下腔靜脈瘺的患者，要注意腹部是否存在移動(dòng)性濁音奉狈，如存在說(shuō)明有腹水卤唉。
輔助檢查指導(dǎo)原則是：先用無(wú)創(chuàng)檢查，既而用有創(chuàng)檢查仁期，乃至用探查術(shù)桑驱，最終做出準(zhǔn)確的判斷。
1.血管疾病的無(wú)創(chuàng)檢查
(1)多普勒(doppler)動(dòng)脈及靜脈檢查：最為常用跛蛋。多普勒靜脈檢查可以檢查深靜脈是否通暢熬的，下肢深、淺靜脈瓣膜是否有反流。如果深靜脈通暢悦析，只是深寿桨、淺靜脈瓣膜有反流可以診斷為原發(fā)性深、淺靜脈瓣膜功能不全强戴。對(duì)于a—v瘺或血管瘤的患者亭螟，如并發(fā)下肢供血不足還要檢查動(dòng)脈系統(tǒng)，多普勒動(dòng)脈檢查可以了解較大的動(dòng)脈的供血情況骑歹，a—v瘺口的位置预烙、多少、大小等夜墓。彩色多普勒檢查可以進(jìn)一步了解動(dòng)靜脈血流灌注情況千荡。
(2)光電容積掃描(ppg):可了解病變遠(yuǎn)側(cè)肢體的微循環(huán)情況。
(3)ct及磁共振血管成像(nra)檢查：也可以了解a—v瘺的瘺口位置泰锦、多少绅踪、大小等，以確定手術(shù)或治療方式诗实。
2.血管疾病的有創(chuàng)檢查
(1)下肢靜脈造影：比較常用兄诱。如果多普勒靜脈檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈瓣膜為中度以上功能不全，則需要做下肢靜脈造影昆饲，進(jìn)一步檢查以明確瓣膜受損的程度及瓣膜所在位置旧育，為手術(shù)修復(fù)瓣膜做準(zhǔn)備；如果深靜脈不通暢也需要做進(jìn)一步血管彩超及下肢靜脈造影檢查蝗袄，以明確靜脈不通暢的原因路揖，如深靜脈血栓、下腔靜脈血栓或瘤栓贮爹、budd—chiari syn-drome斋射、k-t綜合征、a-v瘺等光羞。
(2)下腔靜脈造影：對(duì)于下腔靜脈阻塞或布加綜合征的患者绩鸣，下腔靜脈造影可了解下腔靜脈病變及阻塞的具體情況。
(3)經(jīng)皮穿刺肝靜脈造影：有助于明確下腔靜脈是血栓抑或瘤栓阻塞纱兑。是隔膜抑或管壁增生阻塞呀闻，肝靜脈是否受累阻塞等，并且可以確定病變的部位潜慎。

根據(jù)患者靜脈曲張出現(xiàn)的位置以及相應(yīng)部位的異常表現(xiàn)捡多，初步做出診斷，然后通過(guò)病史的詢問(wèn)（生活習(xí)慣铐炫、職業(yè)等）以及體格檢查垒手、彩色多普勒超聲檢查蒜焊、體積描記檢測(cè)、下肢動(dòng)態(tài)靜脈壓科贬、血常規(guī)泳梆、血生化、細(xì)菌培養(yǎng)渺广、CT靜脈造影等輔助檢查結(jié)果綜合做出診斷捣睬。
鑒別診斷
1.癥狀僅僅是行走后下肢感到酸脹，體征主要表現(xiàn)為下肢靜脈曲張湃鳖，應(yīng)首先考慮最常見(jiàn)的疾病——原發(fā)性下肢深淺靜脈瓣膜功能不全克蝶。
2.既往有下肢突發(fā)腫脹的病史，又有導(dǎo)致深靜脈血栓的誘因狮最，如長(zhǎng)期臥床搔肉、骨折、手術(shù)泌祥、妊娠蓉止、惡性腫瘤、高齡伞下、口服避孕藥等非畜，繼發(fā)出現(xiàn)下肢靜脈曲張刚肠，則應(yīng)考慮為下肢深靜脈血栓形成后的綜合征辛蕊。
3.既往有下肢突發(fā)腫脹的同時(shí)，還有腹脹及腹水的病史冒晰，繼發(fā)出現(xiàn)下肢靜脈曲張及會(huì)陰區(qū)靜脈曲張同衣，則應(yīng)考慮為下腔靜脈血栓形成后綜合征。
4.既往有惡性腫瘤及腹脹壶运、腹水的病史耐齐，繼發(fā)出現(xiàn)下肢腫脹、靜脈曲張蒋情，則應(yīng)首先考慮為下腔靜脈血栓或瘤栓形成埠况。
5.自幼發(fā)現(xiàn)患肢增長(zhǎng)、增粗棵癣，并有葡萄酒色斑及下肢外側(cè)靜脈曲張辕翰，則應(yīng)首先考慮為k—t綜合征。
6.下肢出現(xiàn)血管瘤及局部靜脈曲張狈谊，則應(yīng)首先考慮為下肢血管瘤導(dǎo)致的靜脈曲張喜命。
7.下肢出現(xiàn)搏動(dòng)性腫物，肢體遠(yuǎn)端有缺血表現(xiàn)河劝，并有肢圍和肢長(zhǎng)的變化應(yīng)考慮為a-v瘺壁榕。如有外傷史則應(yīng)考慮為后天性矛紫，如自幼有癥狀，則考慮為先天性a-v瘺燕紊。根據(jù)上述不同情況塌或，選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查，根據(jù)血管影像所見(jiàn)荔寞，不難做出診斷乞瑰。

1.傳統(tǒng)手術(shù)治療

(1)大隱靜脈曲張的治療以高位結(jié)扎和剝脫為主。

(2)大隱靜脈功能不全而交通支及深靜脈正常者噩五，可作高位結(jié)扎排击，切斷大隱靜脈及其屬支。

(3)大隱靜脈瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者碳携，除作上述手術(shù)外患漆，尚應(yīng)將不正常的交通支分別結(jié)扎和切斷，或作大隱靜脈剝脫術(shù)临辰。

(4)如小隱靜脈進(jìn)入腘靜脈處有反流現(xiàn)象者任础，可將其入口段結(jié)扎切除，遠(yuǎn)側(cè)段行剝脫術(shù)或注射硬化劑亏乞。

2.下列情況可穿著彈力襪治療

(1)全身性疾病焰究，如活動(dòng)性肝炎、進(jìn)行性肺結(jié)核怒详、未控制的糖尿病炉媒、重癥心臟或腎臟疾病等。

(2)局部疾病昆烁，如深部靜脈阻塞吊骤、骨盆內(nèi)或腹腔內(nèi)腫瘤，急性靜脈炎静尼、以及小腿潰瘍并發(fā)蜂窩組織炎等白粉。

(3)妊娠期內(nèi)、年齡過(guò)高鼠渺、繼發(fā)于動(dòng)靜脈瘺等的患者鸭巴。

3.微創(chuàng)治療

傳統(tǒng)手術(shù)方法具根治性，但存在手術(shù)切口多拦盹、有創(chuàng)傷鹃祖、需時(shí)間恢復(fù)、影響美觀等缺點(diǎn)掌敬，因此惯豆，十余年來(lái)涌現(xiàn)出一大批治創(chuàng)傷小的新方法，比如：硬化劑犀刀、激光閉合葬籽、射頻消融捻尉、冷光源透光旋切、微波治療努示、及導(dǎo)管電凝等候钟，均取得了不錯(cuò)的效果，為患者提供更多貼合個(gè)體化訴求的選擇盾峭。

(1)注射硬化劑治療

原理：硬化劑與靜脈內(nèi)皮接觸滤萝，導(dǎo)致血管內(nèi)局部炎性粘連，使充盈的靜脈閉塞甫碉。常用硬化劑有：5%魚(yú)肝油酸鈉碗履、5%油酸-乙醇鈉、1%~3%硫酸十四烷基鈉蝗质。
適用于：范圍較小的局限性靜脈曲張勾萌，或僅系交通支瓣膜功能不全，或術(shù)后遺留的部分曲張靜脈沈机，或術(shù)后局部復(fù)發(fā)者仙蛉，適用硬化劑注射療法。
操作方法：患者站立碱蒙，使曲張靜脈充盈荠瘪，在預(yù)定注射的部位，用針頭斜面短的注射針刺入血管內(nèi)赛惩，然后囑患者平臥哀墓，將患肢徐徐抬高，注意固定好針頭不使移動(dòng)坊秸，待曲張靜脈內(nèi)的血液完全驅(qū)出后麸祷，用手指緊壓該段靜脈的上下端，再緩慢地注入硬化劑褒搔，繼之在注射處用紗布加以按摩，然后自足趾至膝部纏以彈性繃帶2~3周喷面。注射后囑患者照常行走星瘾。

(2)靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)

原理：激光纖維置入淺靜脈主干腔內(nèi)，末端接觸靜脈壁及血液惧辈，產(chǎn)生光熱作用琳状，一方面引起靜脈內(nèi)壁損傷，結(jié)構(gòu)破壞承蠕，另一方面引起局部血栓形成菜册，從而導(dǎo)致靜脈纖維化以及血栓栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈閉合扳啃。適用情況：使用與輕中度曲張蓄棘，對(duì)于嚴(yán)重靜脈曲張效果欠佳(有學(xué)者建議以靜脈曲張直徑8mm為界)贰宰。
主要步驟：內(nèi)踝上方穿刺靜脈，置入鞘管褥欺，置入導(dǎo)管頭端于隱股交匯處下方芍迫，將激光光纖通過(guò)導(dǎo)管置入適當(dāng)位置，后撤導(dǎo)管線路光纖頭端盔鬼，設(shè)置激光處于連續(xù)發(fā)射狀態(tài)哪趟，緩慢回撤光纖和導(dǎo)管，在穿刺處前停止激光發(fā)射女饺。

(3)靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)

原理：基本同激光閉合術(shù)纹怨，本方法通過(guò)射頻方法產(chǎn)生熱能，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈壁內(nèi)蛋白纖維發(fā)生熱凝固儒恋、結(jié)構(gòu)破壞部凑，進(jìn)而纖維化、變性碧浊、攣縮涂邀。
適用范圍及操作步驟基本同激光閉合術(shù)。
特點(diǎn)：熱能穿透距離比激光短箱锐，熱能衰退速度比激光快比勉，因此能大幅避免因高溫導(dǎo)致的副損傷，如神經(jīng)損傷驹止、靜脈破裂等浩聋。
注意：體內(nèi)有心臟起搏器等植入設(shè)備的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用該方法臊恋。

1衣洁、術(shù)后觀察患肢傷口情況及皮下滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生抖仅，以便及時(shí)采取處理措施坊夫。
2、臥床期間可進(jìn)行足部屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)撤卢，但應(yīng)避免過(guò)于勞累使曲張的靜脈破裂出血蛾藐。
3、為了避免深靜脈血栓的形成昂贷，術(shù)后24小時(shí)可下地行走保懈，促進(jìn)靜脈回流。

1.肥胖的人應(yīng)該減肥拆翘，肥胖雖不是直接原因锉辫，但過(guò)重的力量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重囊脉。
2.長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期站立工作的人瑰兄，最好穿彈力襪套狗悔，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài)。穿著尺碼合適的醫(yī)用彈力襪滔壳，可以有效的預(yù)防下肢靜脈曲張和控制病情的發(fā)展削晦，懷孕期間的女教師更應(yīng)當(dāng)穿著醫(yī)用梯度彈力襪有效預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。
3.婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照武填，多休息挥昵，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)益涧，避免下肢靜脈曲張锈锤。
4.避免長(zhǎng)時(shí)間原地站立，可以間斷走動(dòng)闲询，讓腿部肌肉運(yùn)動(dòng)起來(lái)久免，回送靜脈血，減輕腿部壓力扭弧；長(zhǎng)時(shí)間坐位時(shí)阎姥，經(jīng)常變換坐姿或把小腿水平放置，可有利于血液回流鸽捻；適當(dāng)做踢腿動(dòng)作呼巴，可以促進(jìn)靜脈血液回流。
5.避免穿著過(guò)于束腰御蒲、腹的衣物衣赶。多吃富含纖維的食物和控制過(guò)多鹽的攝入。此外厚满，經(jīng)常做腿部保健操和小腿肌肉按摩均可以緩解下肢疲勞府瞄，預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。