經(jīng)常需要站立的職業(yè)工作者

無傳染性

常見癥狀：局部感疼痛搀尊、行走時(shí)加劇、患肢腫脹淹疙、足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)针容、可引起小腿肌肉深部疼痛、
1.患肢腫脹 這是下肢靜脈血栓形成后最常見的癥狀柴哈，患肢組織張力高补蛋，呈非凹陷性水腫。皮色泛紅缭越，皮溫較健側(cè)高乞挥。腫脹嚴(yán)重時(shí)，皮膚可出現(xiàn)水皰秋鹅。隨血栓部位的不同赤巢，腫脹部位也有差異。髂-股靜脈血栓形成的病人析崎，整個(gè)患側(cè)肢體腫脹明顯仁热；而小腿靜脈叢血栓形成的病人，腫脹僅局限在小腿勾哩；下腔靜脈血栓形成的病人抗蠢，兩下肢均出現(xiàn)腫脹。血栓如起始于髂-股靜脈思劳，則早期即出現(xiàn)大腿腫脹迅矛。如起于小腿靜脈叢，逐漸延伸至髂-股靜脈潜叛，則先出現(xiàn)小腿腫秽褒，再累及大腿。腫脹大多在起病后第2威兜、3天最重销斟，之后逐漸消退。消退時(shí)先表現(xiàn)為組織張力減弱，再表現(xiàn)為患肢周徑逐步縮小蚂踊，但很難轉(zhuǎn)為正常约谈，除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期犁钟，雖然部分靜脈已再通填篱，但由于靜脈瓣膜功能已被破壞，患肢靜脈壓仍較高泞霹，其表現(xiàn)類似于原發(fā)性下肢瓣膜功能不全舱闪。

2.疼痛和壓痛 疼痛的原因主要有2方面：
①血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛俱菜。
②血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻贸渐，患側(cè)肢體脹痛恕琅，直立時(shí)疼痛加重。壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位当盘，如股靜脈行徑或小腿處接窍。小腿腓腸肌壓痛又稱homans征陽性。由于擠壓小腿有使血栓脫落的危險(xiǎn)驮肄，故檢查時(shí)用力不宜過大川霞。

3.淺靜脈曲張 淺靜脈曲張屬于代償性反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈堵塞后悬朱，下肢靜脈血通過淺靜脈回流勇垛，淺靜脈代償性擴(kuò)張。因此淺靜脈曲張在急性期一般不明顯士鸥，是下肢靜脈血栓后遺癥的一個(gè)表現(xiàn)闲孤。

4.股青腫 下肢dvt廣泛累及肌肉內(nèi)靜脈叢時(shí)，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞烤礁，組織張力極度增高讼积，致使下肢動(dòng)脈痙攣，肢體缺血甚至壞死脚仔。臨床上表現(xiàn)為疼痛劇烈勤众，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水皰或血皰鲤脏，皮色呈青紫色们颜，稱為疼痛性股青腫(phlegmasia cerulea dolens).常伴有動(dòng)脈痙攣，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失凑兰，皮溫降低掌桩，進(jìn)而發(fā)生高度循環(huán)障礙。病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈，伴有高熱波岛、神萎乾哆，易出現(xiàn)休克表現(xiàn)及下肢濕性壞疽。

5.股白腫 當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時(shí)锅吝，下肢水腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度翩愧，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)询晦。當(dāng)合并感染時(shí)坑箭，刺激動(dòng)脈持續(xù)痙攣，可見全肢體的腫脹捉泣、皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小靜脈擴(kuò)張弹臂，稱為疼痛性股白種(phlegmasia alba dolens).

(一)急性動(dòng)脈栓塞
本病也常表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突發(fā)疼痛，與下肢靜脈血栓有相似之處舵素。但急性動(dòng)脈栓塞時(shí)肢體無腫脹梨伸，主要表現(xiàn)為足及小腿皮溫厥冷劇痛麻木自，主運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺喪失足弥容，背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失痪罐，有時(shí)股腘動(dòng)脈搏動(dòng)也消失，根據(jù)以上特點(diǎn)鑒別較易葫督。

(二)急性下肢彌散性淋巴管炎
本病發(fā)病也較快肢體腫脹常伴有寒戰(zhàn)高熱竭鞍，皮膚發(fā)紅，皮溫升高橄镜，淺靜脈不曲張偎快，根據(jù)以上特點(diǎn)可與下肢靜脈血栓相鑒別。

(三)淋巴水腫
本病與下肢靜脈血栓慢性期有相似之處蛉鹿，鑒別要點(diǎn)如下表：下肢靜脈血栓形成與淋巴水腫的鑒別
臨床病象深靜脈血栓形成淋巴水腫
病史起病急往往有手術(shù)分娩或發(fā)燒病史起病緩慢往往有幾年以上病史
疼痛急性期疼痛以后逐漸減輕無或輕微鈍痛患肢有沉重感
皮膚不增厚晚期增厚
顏色可能青紫無變化
淺靜脈擴(kuò)張不擴(kuò)張
潰瘍與濕疹晚期常發(fā)生一般不發(fā)生
水腫柔軟大腿小腿部明顯踝足背足趾不明顯硬靱大腿小腿踝足背中趾均明顯
抬高患肢水腫消退快水腫消退慢
(四)其他疾病
凡因術(shù)后產(chǎn)后嚴(yán)重創(chuàng)傷或全身性疾病臥床病人滨砍，突然覺小腿深部疼痛有壓痛，homans征陽性妖异。首先應(yīng)考慮小腿深靜脈血栓形成惋戏，但需與下列疾病作鑒別：急性小腿肌炎，急性小腿纖維組織炎他膳，小腿肌勞損响逢，小腿深靜脈破裂出血及跟腱斷裂。后者均有外傷史起病急驟局部疼痛棕孙，劇烈伴小腿尤其踝部皮膚瘀血斑可資鑒別舔亭。

少數(shù)下肢深靜脈血栓形成能導(dǎo)致致命性的肺栓塞，因此治療應(yīng)包括下肢靜脈血栓本身以及如何預(yù)防肺栓塞的發(fā)生椅洗，急性期治療方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療2種巧焕，2種方法各有特點(diǎn)捅冈，何種方法更優(yōu)目前尚有爭論。慢性期治療方法有藥物治療转甥、手術(shù)治療和壓迫治療舌多。

1.急性治療
(1)一般處理：下肢深靜脈一旦血栓形成，病人應(yīng)臥床休息享立，減少因走動(dòng)使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的機(jī)會(huì)盘秕，切忌按摩擠壓腫脹的下肢∩┱颍患肢抬高使之超過心臟平面抢熟，有利于血液回流，促使腫脹消退竞茂。臥床時(shí)間一般在2周左右匾蛆，2周后，穿階梯壓差性彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢斜劳，可加快組織消腫导盅，減輕癥狀。

(2)抗凝治療：抗凝治療是下肢靜脈血栓治療中應(yīng)用最早且最廣泛的方法揍瑟，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延乍炉，配合機(jī)體自身的纖溶系統(tǒng)溶解血栓绢片，從而達(dá)到治療的目的，同時(shí)它能有效地減少肺栓塞的發(fā)生岛琼，在肺栓塞防治中有著舉足輕重的作用底循。其他手術(shù)或非手術(shù)治療方法一般均應(yīng)同時(shí)用抗凝治療作為輔助治療』比穑抗凝治療的時(shí)間可貫穿整個(gè)病程熙涤，一般需1~2個(gè)月，部分病人可長達(dá)半年~1年困檩，有的甚至需終生抗凝祠挫。但下列情況禁用抗凝治療：消化道潰瘍者、肝悼沿、腎功能嚴(yán)重不全者等舔、近期發(fā)生腦出血者、流產(chǎn)后摊咨、先天性凝血因子缺乏者等恤诀。

①肝素：最常用的抗凝藥物，其抗凝作用主要是通過增加抗凝血酶Ⅲ(at Ⅲ)的活性氏长，抑制血栓形成碑肚。肝素起效快悍暴，半衰期短，在體內(nèi)作用穩(wěn)定尔芯。肝素水溶劑主要為12500u/支汽心，相當(dāng)于100mg.給藥途徑有靜脈注射和皮下深脂肪層注射2種，肌肉注射易發(fā)生注射部位血腫贺壮，不宜采用束湃。皮下深脂肪層注射方法較簡單，但體內(nèi)肝素濃度不易精確控制大愁，注射部位一般選擇腹壁皮下袖共。靜脈注射方法利用微量泵持續(xù)靜脈給藥，此法肝素作用快乎壮，劑量容易控制敷矫，體內(nèi)肝素濃度較穩(wěn)定，容易調(diào)節(jié)汉额，是較理想的給藥方法曹仗。具體方法是先靜脈一次性注射肝素50mg即 6250u,使肝素體內(nèi)濃度快速達(dá)到峰值，然后將肝素稀釋液(肝素200mg即25000u溶于5%葡萄糖鹽水500ml)以30ml/h靜脈持續(xù)滴注蠕搜。但有下列情況時(shí)肝素用量應(yīng)減小至20ml/h: 2周內(nèi)作過手術(shù)者怎茫；2周內(nèi)有腦卒中者；血小板計(jì)數(shù)<100×109/l;有出血傾向者妓灌。
肝素的劑量個(gè)體差異很大轨蛤，因此需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)節(jié)肝素的用量虫埂。目前最常用的肝素監(jiān)測(cè)指標(biāo)是部分凝血活酶時(shí)間(aptt),用藥期間aptt控制在正常對(duì)照的1.5倍或正常值的上限祥山。aptt首次檢測(cè)是在肝素6250u靜脈注射后，以后每4~6小時(shí)檢測(cè)1次掉伏，待穩(wěn)定后可每12小時(shí)檢測(cè)1次缝呕。
肝素的常見副作用包括：a.出血，用藥期間出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)斧散、瘀斑應(yīng)引起重視诚咪，如出現(xiàn)血尿、消化道出血沉卷，則應(yīng)減少或停止用藥准贯，出血量大時(shí)，可用魚精蛋白按1:1的比例靜脈注射凰拇，對(duì)抗肝素的抗凝作用掘防。b.血小板減少癥，可能與肝素引起的體內(nèi)自身免疫反應(yīng)有關(guān)堡脱，發(fā)生率在1%~2%,表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)減少窿茧，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈音族、靜脈內(nèi)廣泛性血栓形成，致使病人死亡或殘肢算郭，應(yīng)引起臨床高度重視宇团。用肝素期間應(yīng)注意檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，如在用藥時(shí)出現(xiàn)血栓蔓延或有新的血栓出現(xiàn)循谨，應(yīng)考慮此并發(fā)癥纺倍，并立即停藥，改用水蛭素或選擇性抗凝血酶藥阿加曲班(argatroban).c.骨質(zhì)疏松癥倔撞，當(dāng)長期使用肝素時(shí)讲仰，可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致椎體或長骨骨折痪蝇。

②低分子量肝素：如前所述鄙陡，低分子量肝素較肝素有很多優(yōu)越性，由于它主要針對(duì)Ⅹa因子躏啰，因此它在抗凝的同時(shí)趁矾，出血的危險(xiǎn)性大大降低。其良好的組織吸收性给僵、長半衰期毫捣，使用藥方法變得簡單，用藥次數(shù)也較肝素減少帝际。市場(chǎng)上銷售的低分子量肝素有幾種培漏，各種產(chǎn)品的成分和用法各不相同，不能一概而論胡本。其共同點(diǎn)都是皮下注射為主，下肢深靜脈血栓形成時(shí)畸悬，每12小時(shí)注射1次粮锻。
使用低分子量肝素一般無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，但與肝素一樣蒂拯，低分子量肝素也能引起血小板減少癥刃拼，雖然其發(fā)生率較肝素低，但檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)有助于早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥任肯。
由于低分子量肝素使用較肝素安全额晶，因此目前其在臨床上應(yīng)用越來越多，并有逐漸替代肝素的趨勢(shì)绿窿。

③華法林：華法林作為口服抗凝藥在臨床上已得到長期應(yīng)用豌挫，作為口服制劑，華法林成為門診抗凝治療的首選藥物纹轩。華法林在體內(nèi)起效慢泄艘，一般在服藥2~3天后開始起效宦噩，因此臨床上常同時(shí)將它與肝素或低分子量肝素一起使用，待華法林達(dá)到治療作用時(shí)宗商，停用肝素或低分子量肝素衰拄。
使用方法：首日7.5mg口服1次，第2天改為5mg口服1次裕照，第3天2.5mg/d,口服攒发，此劑量根據(jù)凝血酶原時(shí)間(pt)調(diào)整。一般開始每周檢測(cè)pt 2次晋南，將inr值控制在2~3,后改為每周檢測(cè)1次惠猿，逐步過渡到每月檢測(cè)1次。下肢深靜脈血栓病人華法林的用藥時(shí)間一般至少2個(gè)月搬俊，如有過肺栓塞史紊扬，華法林用藥時(shí)間可延長至1年。

(3)溶栓治療：溶栓治療是利用溶栓藥物激活體內(nèi)纖溶酶原唉擂，使之變成有活性的纖溶酶餐屎，促進(jìn)血栓的溶解，達(dá)到清除新鮮血栓的目的玩祟。
溶栓治療主要有2種腹缩，即全身治療及局部治療。全身治療是將溶栓藥物注入靜脈后隨血液流遍全身空扎，溶解血栓藏鹊。而局部治療是通過插管將溶栓藥物注入血管后在某一區(qū)域內(nèi)溶栓。由于下肢靜脈血栓形成后側(cè)支循環(huán)很容易建立碎师，溶栓藥物不容易在局部濃聚仅莲，因此在靜脈阻塞的遠(yuǎn)端灌注溶栓藥物不如插管至血栓內(nèi)溶栓效果好。靜脈內(nèi)有瓣膜阻擋批贴，從健側(cè)插管有時(shí)很難到達(dá)血栓辉茴，一般從患側(cè)膽靜脈穿刺順行插。管至血栓內(nèi)持續(xù)灌注溶栓藥物用噪。目前臨床大多采用全身治療女骗。
溶栓治療主要針對(duì)新鮮血栓，發(fā)病后越早使用效果越好誓籽。對(duì)于病程3天以上的病人镣逃，溶栓效果將有所降低。臨床上觀察到一些病程超過3天的病人洪业，接受尿激酶治療以后撼遵，肢體腫脹也迅速消退，可能的機(jī)制是尿激酶溶解了近端和遠(yuǎn)端繼發(fā)的新鮮血栓裂更，從而促使側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生峰裁，使肢體腫脹消退夏哭，但原發(fā)血栓往往不能被全部溶解。即使是3天以內(nèi)的病人献联，由于血栓的范圍較大竖配，且就診時(shí)距血栓形成大部分已超過24h,因此應(yīng)用溶栓療法，也只能溶解繼發(fā)的新鮮血栓部分里逆，一般較難全部溶解原發(fā)血栓进胯。只有極少數(shù)非常早期的病例，血栓可能全部溶解原押。
溶栓治療最常見的副作用是出血胁镐，發(fā)生率達(dá)12%~45%,出血與用藥劑量、用藥方式和用藥時(shí)間有關(guān)诸衔。劑量越大盯漂、用藥時(shí)間越長，出血的危險(xiǎn)性越大笨农，全身用藥比局部用藥出血的危險(xiǎn)性大就缆。皮膚淺表出血較容易控制，但機(jī)體深部出血尤其是顱內(nèi)出血危險(xiǎn)性很大谒亦，因此當(dāng)有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)停用溶栓治療资担，必要時(shí)輸注新鮮血漿以補(bǔ)充凝血因子。溶栓治療中肺栓塞的發(fā)生機(jī)會(huì)有所增加炬费，放置腔靜脈濾網(wǎng)可能是此較好的預(yù)防方法踱孕。
溶栓治療期間應(yīng)避免任何對(duì)血管有損傷的操作，對(duì)有下列情況的病人應(yīng)禁用溶栓治療：
①體內(nèi)有活動(dòng)性出血者艾蜓；
②2個(gè)月內(nèi)有過腦卒中或顱內(nèi)有病灶者将窗；
③2周內(nèi)有過大手術(shù)、器官活檢術(shù)或較大創(chuàng)傷者零反；
④圍產(chǎn)期婦女班痹；
⑤有消化道潰瘍或有消化道出血史者(不包括痔瘡);
⑥嚴(yán)重肝、腎功能不全者梦铭；
⑦未得到控制的高血壓病人；
⑧左心有附壁血栓的病人辙哪；
⑨亞急性心內(nèi)膜炎病人等垦祭。對(duì)懷孕期婦女、房顫病人沽澜、近期施行心肺復(fù)蘇者籍胯、糖尿病視網(wǎng)膜病變病人、近期接受過小手術(shù)以及有輕度肝腎功能不全病人應(yīng)慎用溶栓治療离福。
溶栓治療期間應(yīng)注意實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)杖狼，常用的檢測(cè)包括血細(xì)胞比容炼蛤、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間(tt)蝶涩、部分凝血活酶時(shí)間(aptt)理朋、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物測(cè)定等绿聘。在準(zhǔn)備溶栓治療時(shí)嗽上，停止抗凝治療，并測(cè)定上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)熄攘，溶栓治療開始后每隔3~4h重復(fù)檢測(cè)兽愤。tt或aptt控制在正常對(duì)照2倍左右，纖維蛋白原濃度不應(yīng)<1g/l(100mg/dl).血細(xì)胞比容如下降挪圾，應(yīng)考慮有隱匿的消化道出血浅萧。另外還應(yīng)注意觀察病人的神志變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血哲思。在溶栓治療結(jié)束后不宜馬上進(jìn)行抗凝治療版挣，一般需等2~3h后進(jìn)行，如用肝素則不用首劑沖擊劑量枕详。
常用的溶栓藥物有下列幾種息扶。

①鏈激酶(sk):鏈激酶是由β-溶血性鏈球菌產(chǎn)生，最早于1933年由tillett和garner發(fā)現(xiàn)具有溶栓作用弹扩。它在體內(nèi)先與纖溶酶原按1:
1 化學(xué)計(jì)量比組成鏈激酶-纖溶酶原復(fù)合物纫脚，然后激活纖溶酶原使之成為具有溶栓活性的纖溶酶，鏈激酶-纖溶酶原復(fù)合物逐漸轉(zhuǎn)化為鏈激酶-纖溶酶復(fù)合物眶逐，該復(fù)合物同樣具有激活纖溶酶原的作用况颈。由于鏈激酶對(duì)血栓中的纖溶酶原與循環(huán)血液中的纖溶酶原無選擇性，因此當(dāng)輸入體內(nèi)后有相當(dāng)一部分與循環(huán)中的纖溶酶原形成復(fù)合物洗吉，從而增加了出血的危險(xiǎn)性勾奇。
鏈激酶具有抗原性，進(jìn)入體內(nèi)后蔼魁，容易被鏈激酶抗體中和摆野，在近期有過溶血性鏈球菌感染者以及半年內(nèi)用過鏈激酶者，血液中鏈激酶抗體含量較高凛驮。也正因?yàn)殒溂っ赣锌乖择烧荆糠植∪丝赡馨l(fā)生過敏反應(yīng)，發(fā)生率在 1.7%~18%.因此在使用鏈激酶前應(yīng)作過敏試驗(yàn)黔夭。鏈激酶進(jìn)入機(jī)體后宏胯，首先被鏈激酶抗體中和，剩余部分與循環(huán)中的纖溶酶原結(jié)合成有活性的復(fù)合物，將纖溶酶原激活成纖溶酶肩袍。纖溶酶再和多余的游離鏈激酶組成復(fù)合物杭棵，被循環(huán)中的抗纖維蛋白溶酶中和一部分，余下的和血栓中的纖維蛋白結(jié)合氛赐，并將其分解魂爪，這一部分才真正起溶栓作用。鏈激酶-纖溶酶原復(fù)合物和鏈激酶-纖溶酶復(fù)合物的半衰期分別是16min和83min.
鏈激酶的使用方法如下：先將25萬u鏈激酶用30min緩慢靜脈注射鹰祸，然后再以10萬u/h的速度維持甫窟。在用鏈激酶前除應(yīng)作過敏試驗(yàn)外，靜脈滴注100mg氫化可的松有助于預(yù)防或減小過敏反應(yīng)蛙婴。對(duì)近期有過溶血性鏈球菌感染或半年內(nèi)用過鏈激酶的病人粗井，不應(yīng)使用鏈激酶。

②尿激酶(uk):尿激酶可從尿中提取钢谍，或從培養(yǎng)的人胚胎腎細(xì)胞中提取趁吭。與鏈激酶不同，尿激酶無需形成復(fù)合物亏的，可直接激活纖溶酶原咖杉，溶解血栓。它對(duì)循環(huán)中的纖溶酶原及和纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原同樣有效胆中，因此也無選擇性句担。尿激酶無抗原性，無需作過敏試驗(yàn)橡收。其半衰期為14min.
近年尿激酶的使用方法是先用10min將每千克體重4400u的尿激酶靜脈注射青蝗，隨后以4400u/(kg·h)的速度維持。如果插管介入溶栓配评，則在超聲定位下穿刺患側(cè)腘靜脈世蕴，順行將直端多側(cè)孔灌注導(dǎo)管插入血栓，以15萬~20萬u/h的速度灌注尿激酶再拴，每12小時(shí)行x光造影塘丝，了解血栓溶解情況，并調(diào)整灌注導(dǎo)管的位置诞外，直至血栓溶解澜沟。如用藥12h后檢查血栓無溶解跡象，則應(yīng)停藥峡谊。各地作者報(bào)道尿激酶的實(shí)用劑量差異很大倔喂。

③組織型纖溶酶原活化劑(t-pa):人體很多組織均能產(chǎn)生t-pa,t-pa在無纖維蛋白存在的情況下，其酶活性很低靖苇；但當(dāng)有纖維蛋白時(shí)，其活性明顯增強(qiáng)班缰，分解纖溶酶原使之成為纖溶酶贤壁，因此t-pa能選擇性地作用于血栓內(nèi)的纖溶酶原悼枢，其出血的危險(xiǎn)性較上述兩種溶栓藥物小。而正因?yàn)檫@種選擇性脾拆，當(dāng)與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原迅速減少后馒索，t-pa的溶栓作用明顯減弱，因此與無選擇性的溶栓藥物相比名船，其溶栓能力相對(duì)較低绰上。目前t-pa主要是用基因工程從黑色素瘤細(xì)胞中提取，稱為重組t-pa(rt-pa),在人體內(nèi)的半衰期為4~7min.t-pa的使用方法是每2小時(shí)靜脈注射40~50mg,直至癥狀緩解返乏。

④其他：目前臨床上使用的主要是上述3種溶栓藥物框抽，另有一些藥物尚處于實(shí)驗(yàn)之中。如跸惴蹋化鏈激酶-纖溶酶原復(fù)合物绵扇、b鏈纖溶酶-鏈激酶復(fù)合物、前尿激酶等庐丁，這些藥物在半衰期及選擇性方面均有改善仓煌。

(4)手術(shù)治療：靜脈手術(shù)取栓在20世紀(jì)50,60年代曾風(fēng)行一時(shí)，但自70年代起榨凭，取栓后血栓再復(fù)發(fā)的報(bào)道越來越多熔徊，使人們對(duì)取栓術(shù)的價(jià)值重新認(rèn)識(shí)，而溶栓治療的安全性逐步增高郑迅，也使取栓手術(shù)受到一定的限制朽晓。然而仍有部分學(xué)者認(rèn)為取栓手術(shù)見效快、安全且簡單梳附，只要適應(yīng)證掌握好获印，方法改進(jìn)，并配合抗凝街州，其成功率還是相當(dāng)高的兼丰。另有學(xué)者認(rèn)為取栓術(shù)與藥物治療的效果相接近。

①適應(yīng)證：a.發(fā)病時(shí)間不超過5天唆缴，最好控制在72h內(nèi)鳍征；b.下肢髂、股靜脈血栓形成面徽。
手術(shù)前應(yīng)行彩超或下肢靜脈造影檢查艳丛，以明確血栓的部位，應(yīng)注意血栓是否衍生至下腔靜脈趟紊。

②手術(shù)方法：手術(shù)最好在有x光透視機(jī)的手術(shù)室中進(jìn)行氮双。如血栓局限在一側(cè)髂、股靜脈，則于患側(cè)腹股溝沿股靜脈行徑作一切口戴差，先顯露大隱靜脈送爸，沿大隱靜脈找到隱、股靜脈交界處暖释，顯露股靜脈窗蠕。小心分離股總靜脈、股淺靜脈及股深靜脈在摔，操作力求輕柔骏疆，避免人為的將血栓擠壓脫落。在股總靜脈上沿靜脈長軸作一切口唤吐，將fogarty取栓導(dǎo)管插入股靜脈近心端潜佑，至下腔靜脈后將球囊擴(kuò)張，拉出血栓肮顾，反復(fù)幾次直至無血栓拉出為止舌肝。在x光透視下或血管鏡直視下，將吸引導(dǎo)管選擇性插入髂內(nèi)靜脈针蜀，將髂內(nèi)靜脈內(nèi)血栓吸除干凈页更，靜脈造影證實(shí)髂靜脈內(nèi)無血栓殘留。如造影發(fā)現(xiàn)左髂靜脈局部狹窄捷仓，可在x光透視下行狹窄處球囊擴(kuò)張锹嫌，必要時(shí)于狹窄處放置支架。用驅(qū)血帶或手法擠壓小腿及大腿图云，將遠(yuǎn)端的靜脈血栓擠出惯悠，如發(fā)現(xiàn)股靜脈內(nèi)血栓較難清除干凈，可結(jié)扎股淺靜脈竣况，以防遠(yuǎn)端的靜脈血栓向近端衍生克婶。股深靜脈內(nèi)插入取栓導(dǎo)管，取栓后恢復(fù)靜脈血流丹泉。選取一根大隱靜脈屬支情萤，將它切斷后，近心端與股淺動(dòng)脈端側(cè)吻合摹恨。建動(dòng)靜脈瘺目的是加快髂靜脈內(nèi)血流速度筋岛，減少血栓再形成的危險(xiǎn)。動(dòng)靜脈瘺可在6周后通過介入的方法將瘺口栓塞關(guān)閉晒哄，或行手術(shù)結(jié)扎瘺口睁宰。
血栓已衍生至下腔靜脈，如直接行股靜脈切開取栓寝凌，手術(shù)時(shí)可能增加肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)柒傻。應(yīng)在直視下先將下腔靜脈內(nèi)血栓取出孝赫，再行下肢靜脈取栓手術(shù)。具體方法是于患側(cè)中下腹行弧形切口藻清，經(jīng)腹膜后途徑顯露下腔靜脈及兩側(cè)腎靜脈易颊。縱行切開下腔靜脈拄抄，將下腔靜脈內(nèi)血栓清除干凈后，縫合靜脈切口扎输。再用上述方法行髂徽探、股靜脈取栓術(shù)并建臨時(shí)性動(dòng)靜脈瘺。
一般手術(shù)后患肢腫脹很快消退准击，手術(shù)后當(dāng)天起開始抗凝治療封豆，同時(shí)用華法林和肝素或低分子量肝素，待凝血酶原時(shí)間inr值至2~3時(shí)胸立，停用肝素或低分子量肝素恢憋，繼續(xù)用華法林抗凝治療半年左右。
據(jù)上海仁濟(jì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)绷觉，該院118例下肢急性dvt病人鄙荚，其中手術(shù)取栓59條肢體，術(shù)后順行性靜脈造影證實(shí)主干靜脈通暢的僅6例傲茄。再血栓率如此高的原因可能有：血栓廣泛而無法取凈毅访，特別是小靜脈內(nèi)血栓；血栓過于陳舊與靜脈內(nèi)膜粘連盘榨，取栓時(shí)導(dǎo)致內(nèi)膜損傷喻粹，膠原組織暴露，血小板黏聚造成再血栓草巡。左髂靜脈因受壓致靜脈血栓多見守呜，forgarty導(dǎo)管較難取盡靜脈內(nèi)血栓，而且取栓術(shù)不能去除血栓形成的原因山憨。盡管術(shù)后靜脈再血栓的發(fā)生率很高查乒，但它能一次性取出大量血栓，迅速降低靜脈內(nèi)壓力萍歉，從而迅速緩解肢體腫脹侣颂，促進(jìn)靜脈側(cè)支的建立，積極配合合適的藥物治療枪孩，可望提高取栓術(shù)的療效憔晒。

(5)腔內(nèi)介入法下腔靜脈濾網(wǎng)置放術(shù)：目的是通過在下腔靜脈內(nèi)放置濾網(wǎng)，使下肢靜脈血栓脫落后不致引起肺栓塞硝迁。本手術(shù)來源于下腔靜脈結(jié)扎術(shù)高降，自19世紀(jì)中葉起在長達(dá)一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間里朝棉，為預(yù)防肺栓塞，各種方法的下腔靜脈隔斷手術(shù)被用于臨床殷淮，然而通過手術(shù)結(jié)扎或阻斷下腔靜脈本身有一定風(fēng)險(xiǎn)沧牧，其病死率可達(dá)17%~30%.1969年mobbin-uddin首先報(bào)道將傘狀濾網(wǎng)放置于下腔靜脈內(nèi)并有效地降低了肺栓塞的發(fā)生率。1973年kimray-greenfield發(fā)明了greenfield濾網(wǎng)两靖，將濾網(wǎng)技術(shù)推向成熟费赋，迅速在臨床上得到推廣應(yīng)用。濾網(wǎng)不同于傳統(tǒng)手術(shù)的最大區(qū)別在于濾網(wǎng)不影響下腔靜脈回流耍俱，同時(shí)濾網(wǎng)均是通過特有的釋放導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈放置尽瑰，因此創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術(shù)小，病死率明顯下降馒脏。濾網(wǎng)的材料大多是不銹鋼或鈦合金奠拢，在體內(nèi)無排異反應(yīng)，且鈦合金材料不影響磁共振檢查歌淹。目前臨床上常用的濾網(wǎng)包括greenfield不銹鋼濾網(wǎng)瘟则、 greenfield鈦合金濾網(wǎng)、鳥巢式濾網(wǎng)枝秤、simon鎳鈦合金濾網(wǎng)及vena tech濾網(wǎng)醋拧。greenfield濾網(wǎng)在臨床上應(yīng)用最廣，工藝及材料的不斷改進(jìn)宿百，使greenfield濾網(wǎng)能通過14f甚至12f導(dǎo)鞘釋放趁仙，適用于下腔靜脈直徑<2.8cm的病例。鳥巢式濾網(wǎng)于1984年起被用于臨床垦页，它是由2根v型支架和一團(tuán)不銹鋼絲組成雀费，可放置于大到4cm的下腔靜脈內(nèi)，但它對(duì)磁共振檢查會(huì)產(chǎn)生一定的影響痊焊。simon鎳鈦合金濾網(wǎng)由于利用記憶合金的特性盏袄，使之可以通過9f導(dǎo)鞘經(jīng)上肢肘靜脈或頸外靜脈釋放，它對(duì)磁共振的影響不大薄啥，但釋放過程中導(dǎo)鞘內(nèi)需不斷灌注冰鹽水辕羽，有報(bào)道simon濾網(wǎng)發(fā)生位移的可能性較其他幾種高。vena tech濾網(wǎng)由兩部分組成垄惧，其下方起固定的作用刁愿，而圓蓋狀濾網(wǎng)起濾過作用，它由8種金屬組成合金搜计。 鐵磁性小宋旭，因此對(duì)磁共振的影響不大。導(dǎo)鞘一般選用12或9f.
①適應(yīng)證：a.有抗凝治療禁忌的下肢深靜脈血栓病人杉藐； b.抗凝治療過程中出現(xiàn)較嚴(yán)重 出血的下肢深靜脈血栓病人枯橱； c.正規(guī)抗凝治療過程中仍發(fā)生肺栓塞的下肢靜脈血栓病人用载； d.多次發(fā)生肺栓塞的病人； e.需行肺動(dòng)脈切開取栓的下肢靜脈血栓病人粹岁； f.檢查發(fā)現(xiàn)血栓近心 端有飄浮的大的血栓團(tuán)塊的病人披蚕。

②并發(fā)癥：
a.血栓形成：靜脈穿刺部位可以繼發(fā)血栓，由于各種器械不同骂领，其發(fā)生率在5%~27%,釋放導(dǎo)管越粗讹渴，穿刺部位靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)越大。另外濾網(wǎng)本身也可形成血栓怒晕，造成下腔靜脈阻塞脾膨，相比之下 greenfield濾網(wǎng)發(fā)生率最低，為4%左右疮丛，而simon濾網(wǎng)及vena tech濾網(wǎng)引起下腔靜脈阻塞的概率較高，達(dá)到16%~30%.部分下腔靜脈阻塞的病人并無任何臨床表現(xiàn)辆它，有少數(shù)病人可發(fā)生股青腫誊薄。
b.穿破血管：濾網(wǎng)固定鉤穿破血管，損傷周圍組織锰茉。為防止濾網(wǎng)移位呢蔫，大多數(shù)濾網(wǎng)均有倒鉤固定在下腔靜脈壁上，如固定鉤穿破血管壁飒筑，并進(jìn)而損傷相鄰器官片吊，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，發(fā)生率在9%左右协屡∏渭梗可能受損的器官包括十二指腸、小腸肤晓、腹主動(dòng)脈爷贫、胰腺等，并可引起后腹膜血腫补憾。
c.濾網(wǎng)移位：濾網(wǎng)一般放置于腎靜脈下方惯篇，如濾網(wǎng)未能很好地固定，可隨血流發(fā)生移位忱厨，大多數(shù)移位的距離在7cm以下辱囤，極個(gè)別可移位至右心房、右心室鲤瞪，甚至移至肺動(dòng)脈內(nèi)牢介。濾網(wǎng)移至心臟內(nèi)可使心搏驟停。濾網(wǎng)如移至腎靜脈下方吻蟹，一般不會(huì)影響腎功能恐丧。理論上講如腎靜脈形成血栓可能導(dǎo)致腎功能衰竭瀑乡，但臨床上并無相應(yīng)的報(bào)道。濾網(wǎng)的定位錯(cuò)誤也可能是因技術(shù)操作失誤引起晚沙。
d.導(dǎo)引鋼絲被卡橙挽、濾網(wǎng)折斷等臨床上較少見。

③手術(shù)方法：
a.通常選擇右股靜脈作為穿刺點(diǎn)喝赎，也可選擇右頸靜脈或左股靜脈冶驴，但頸靜脈徑路有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)，而左髂靜脈解剖的特殊性使左股靜脈徑路較右側(cè)困難田炭。
b.穿刺成功后师抄，送入直徑0.035in(英寸)的導(dǎo)引鋼絲至下腔靜脈，拔出穿刺針教硫，換入擴(kuò)張導(dǎo)鞘叨吮，導(dǎo)鞘直送入下腔靜脈，拔出擴(kuò)張管瞬矩。
c.在導(dǎo)鞘內(nèi)插入濾網(wǎng)釋放器茶鉴，在X線透視定位下將釋放器頂端放于第2腰椎水平。
d.抽出釋放器中的導(dǎo)管及外鞘景用，釋放濾網(wǎng)涵叮，一旦濾網(wǎng)釋放完畢，不能再試圖移動(dòng)濾網(wǎng)伞插。e.將導(dǎo)鞘連同釋放器一起拔出割粮，穿刺點(diǎn)壓迫止血。

2.慢性下肢靜脈阻塞的治療 下肢靜脈血栓形成如靜脈管腔未再通或再通不完全即形成慢性下肢靜脈阻塞媚污，如果側(cè)支靜脈代償不足舀瓢，患肢腫脹不易消退，給病人的生活和工作造成很大影響皿掂。慢性下肢靜脈阻塞的治療應(yīng)根據(jù)病人的情況選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療籍勘。

(1)機(jī)械物理治療：由于下肢靜脈血回流受阻，導(dǎo)致靜脈淤滯标狼、組織腫脹挤胃，利用彈力繃帶或彈力襪，能明顯改善病人的癥狀纠徘，減輕患肢脹痛感君博，加速腫脹消退，并能有效地預(yù)防深靜脈血栓形成的晚期并發(fā)癥暴雕。彈力襪應(yīng)選有階梯壓差的醫(yī)用彈力襪慧贩，從踝部向上壓力逐漸降低，日間應(yīng)堅(jiān)持穿戴豫鞭，臨睡前去除抡悼。此方法簡單卿俺，易于接受，但在下肢靜脈血栓急性期時(shí)應(yīng)禁用篮烈，以防血栓脫落造成肺栓塞颜说。

(2)藥物治療：慢性下肢靜脈阻塞的病人仍應(yīng)給予抗凝治療，因?yàn)橛醒ㄊ返牟∪嗽俅窝ㄐ纬傻臋C(jī)會(huì)很大汰聋，抗凝治療能有效地預(yù)防血栓再次形成门粪。一般選用口服抗凝治療，如華法林烹困，也可用抗血小板聚集的藥物如阿司匹林玄妈、噻氯匹定(抵克力得)等。中藥活血藥物如丹參等有助于側(cè)支循環(huán)的建立髓梅。

(3)腔內(nèi)介入治療：主要針對(duì)大血管拟蜻，如髂靜脈和下腔靜脈等。當(dāng)靜脈血栓形成后再通不完全時(shí)局部容易形成狹窄枯饿，利用靜脈造影明確狹窄的部位后瞭郑，從對(duì)側(cè)股靜脈插管至狹窄處，用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張鸭你，并放置支架，恢復(fù)管腔內(nèi)徑擒权。腔內(nèi)介入方法簡單袱巨，但只適合大靜脈短段狹窄，且支架放入靜脈管腔內(nèi)逊床，本身也是誘發(fā)血栓形成的一個(gè)因素遥喘，遠(yuǎn)期效果尚不肯定。

(4)手術(shù)治療：慢性下肢靜脈阻塞一般無需手術(shù)治療蚪库，手術(shù)治療方法主要是再建靜脈旁路纯殖，由于靜脈血流的特殊性，使得旁路血管長期通暢率不如動(dòng)脈血管人杜，因此手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證动荚。手術(shù)前彩超、磁共振靜脈造影或常規(guī)靜脈造影有助于明確靜脈病變的部位皱蝙、范圍悉通，盆腔CT檢查能排除腫瘤壓迫的可能。

①手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無效矮层、有明顯癥狀的下肢靜脈阻塞者滤填。

②影響靜脈旁路血管長期通暢的因素：
a.旁路血管材料：與動(dòng)脈旁路手術(shù)相同，旁路血管首選自體靜脈晓言，自體靜脈較人工血管有更好的長期通暢率认扼。最常用是大隱靜脈啸盏，如將其縱行剖開，再螺旋狀排列縫合骑祟，可制成較大管徑的血管回懦，用于髂靜脈甚至下腔靜脈旁路手術(shù)。對(duì)側(cè)的股淺靜脈有時(shí)也被用作旁路血管曾我，但由此可能造成對(duì)側(cè)下肢腫脹或其他并發(fā)癥粉怕。上肢靜脈及頸靜脈偶爾也被應(yīng)用。冷凍保存的人異體靜脈也開始用于臨床抒巢，但其遠(yuǎn)期效果尚待證實(shí)贫贝。人工血管材料中，聚四氟乙烯膨體(eptfe)用得最多蛉谜，因?yàn)閑ptfe人工血管可做成任何口徑及長度稚晚，使用時(shí)無需預(yù)凝，帶支撐環(huán)的人工血管受壓后不容易塌陷型诚、成角客燕，同時(shí)eptfe人工血管較其他材料有更好的抗血栓形成特性。
b.暫時(shí)性動(dòng)靜脈瘺：1953年由kunlin首先提出旁路血管遠(yuǎn)端建動(dòng)靜脈瘺狰贯，可使旁路血管內(nèi)血流加速张鸟，減少血栓形成的機(jī)會(huì)。實(shí)踐表明暫時(shí)性的動(dòng)靜脈瘺的確能改善旁路血管的遠(yuǎn)期通暢率吼闽。但對(duì)有心功能不全的病人牌度，回心血量的增多，會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)驱香。menawat認(rèn)為瘺口口徑與旁路血管的直徑比不應(yīng)>0.3.動(dòng)靜脈瘺口處可繞一根不吸收的2-0線揖蜒，并松松地打個(gè)結(jié)，線頭埋在皮下示奉，以便日后容易辨認(rèn)結(jié)扎升诡、關(guān)閉瘺口。瘺口的關(guān)閉也可通過介入的方法插管栓塞皇铝。瘺口關(guān)閉時(shí)間一般在術(shù)后6個(gè)月页函。
c.血栓預(yù)防措施：如前所述抗凝藥物及間歇性腿部充氣壓迫，能有效地預(yù)防血栓形成锡胡。手術(shù)中在旁路血管遠(yuǎn)端的靜脈找1根屬支蕴来，插入一細(xì)導(dǎo)管，另一端引出體外拼缝，術(shù)后持續(xù)滴注肝素稀釋液娱局，通過測(cè)定部分凝血活酶時(shí)間(aptt),使之不超過正常對(duì)照的 2倍。48h后拔除導(dǎo)管，通過體表靜脈繼續(xù)給予肝素抗凝治療衰齐，并逐步轉(zhuǎn)為口服抗凝治療任斋。
d.旁路血管的密切觀察：手術(shù)中當(dāng)旁路血管建立后，用彩超或靜脈造影檢查耻涛，有助于判斷吻合口的通暢情況废酷，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。測(cè)定遠(yuǎn)端靜脈壓抹缕，比較阻斷旁路血管前后的靜脈壓的變化澈蟆，了解旁路血管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。術(shù)后1天卓研，通過靜脈屬支的留置導(dǎo)管行造影檢查趴俘，可及時(shí)了解旁路血管的通暢情況。出院后定期彩超隨訪奏赘，一旦發(fā)現(xiàn)問題寥闪，盡早予以糾正。

③手術(shù)方法：
a.大隱靜脈-腘靜脈旁路術(shù)(may-husni術(shù)):1954年由warren和thayer首先設(shè)計(jì)钮药，但未得到推廣椭梁。直到20世紀(jì)70年代由may 和husni再次介紹并加以推廣。此術(shù)適用于單純股淺靜脈或近端腘靜脈閉塞的病例尺果。手術(shù)將同側(cè)大隱靜脈留作備用捻奉，顯露遠(yuǎn)端腘靜脈，將該處的大隱靜脈切斷后捌秩，與腘靜脈遠(yuǎn)端行九站，端側(cè)吻合。吻合時(shí)力求精細(xì)操作裁甘，盡可能不損傷血管內(nèi)膜，用6-0或7-0不吸收的無損傷縫線連續(xù)縫合控屡。暫時(shí)性的動(dòng)靜脈瘺可選擇在踝部区蛹，將脛后靜脈的一支或?qū)⒋箅[靜脈與脛后動(dòng)脈端側(cè)吻合。由于單純股淺靜脈血栓的病人較少峻维，且手術(shù)后旁路血管遠(yuǎn)期通暢率不高艺挽，因此本手術(shù)目前已很少進(jìn)行。
b.恥骨上靜脈旁路術(shù)(palma-dale術(shù)):1960年由烏拉圭醫(yī)師palma 首先報(bào)道桐猬，并由dale加以推廣麦撵。此手術(shù)適用于一側(cè)髂靜脈阻塞、對(duì)側(cè)髂股靜脈正常且患側(cè)腹股溝韌帶下方靜脈無血栓溃肪、無下肢靜脈瓣膜功能不全的病例免胃。另外手術(shù)只選擇兩下肢周徑差4cm以上的病例。手術(shù)選用健側(cè)的大隱靜脈作為旁路血管，大隱靜脈要求周徑在4mm以上羔沙，且不宜選用曲張的靜脈躺涝。將健側(cè)的大隱靜脈游離一段，切斷并結(jié)扎其屬支扼雏，留取25~30cm,于其遠(yuǎn)端切斷坚嗜，將大隱靜脈自恥骨上皮下隧道引至患側(cè)股靜脈處，用肝素及罌粟堿稀釋液擴(kuò)張大隱靜脈后诗充，將它與股靜脈用5-0或6-0無損傷不吸收縫線端側(cè)吻合苍蔬。選擇患側(cè)大隱靜脈或股靜脈的1根屬支與股動(dòng)脈建立暫時(shí)性動(dòng)靜脈瘺，另選擇1根屬支插入細(xì)導(dǎo)管作為肝素連續(xù)灌注及術(shù)后造影的通道(圖10).如自體靜脈條件不理想蝴蜓，也可選擇8mm口徑的eptfe人工血管作為旁路血管碟绑。本手術(shù)由于遠(yuǎn)期通暢率較滿意，因此目前仍在不少醫(yī)療中心得以開展斜曾。
c.股-腔靜脈螺喂、髂-腔靜脈、腔-房靜脈人工血管旁路術(shù)：適用于無法行palma-dale術(shù)的單側(cè)或雙側(cè)髂靜脈血栓南椒、下腔靜脈血栓的病例范咖。股-腔靜脈旁路術(shù)選用10~12mm ptfe人工血管，且應(yīng)建立暫時(shí)性動(dòng)靜脈瘺(圖11).髂-腔靜脈旁路術(shù)選用14mm ptfe人工血管呐取，下腔-下腔靜脈旁路術(shù)或腔-房旁路術(shù)選用16~20mm人工血管鳄盗，一般無需建暫時(shí)性動(dòng)靜脈瘺，所用人工血管應(yīng)帶外支撐環(huán)拂炉。由于手術(shù)較大送写，且遠(yuǎn)期通暢率尚不理想，因此應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證旱婚，選擇癥狀嚴(yán)重婉劲、經(jīng)其他方法治療無效的病例。

預(yù)防下肢靜脈血栓的方法包括物理方法和藥物方法针执，具體如下：

一便锨、物理方法
以往防止深靜脈血栓的物理方法有早期活動(dòng)、肢體抬高我碟、穿彈力襪放案，但研究發(fā)現(xiàn)，上述方法對(duì)深靜脈血栓無預(yù)防作用矫俺。近來在神經(jīng)外科手術(shù)病人中開始使用漸進(jìn)性充氣壓力襪主張?jiān)缙谑褂弥ㄑ常g(shù)后即刻開始，持續(xù)至完全自主活動(dòng)厘托。使用此襪能增加75％靜脈回流量友雳，并使深靜脈血栓發(fā)生率自20％降至10％.
二、藥物方法
藥物方法包括使用能阻止血塊形成的藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)等沥阱，但預(yù)防效果不肯定缎罢。

1、小劑量肝素：在預(yù)防血栓形成中的作用得到承認(rèn)考杉，可能通過抑制x因子打斷內(nèi)源性和外源性凝血途徑發(fā)揮作用策精。血清中(0.05~0.033)iu/ml的肝素濃度即能阻止促凝血酶原激酶的形成，而(0.25~0.5)iu/ml的肝素濃度還能破壞已形成的促凝血酶原激酶崇棠，但可能增加出血機(jī)會(huì)求旷。

2、低相對(duì)分子質(zhì)量肝素：半衰期更長燎匪，出血機(jī)會(huì)減少赊手，生物利用度更高。

3购畴、右旋糖酐40:可減少紅細(xì)胞聚集猫乃。可于術(shù)前使用靜注100ml,術(shù)中使用400ml,術(shù)后當(dāng)晚靜注500ml,術(shù)后第2天再靜注500ml.主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)铣才。但顱腦病變伴有血腦屏障破壞時(shí)使用右旋糖酐可加重高顱壓和腦水腫责祥。因此對(duì)顱腦外傷和顱內(nèi)腫瘤的病人應(yīng)慎用。