女性不孕的檢查
1.輸卵管性不孕的檢查
(1)輸卵管通液術(shù)有較大的盲目性，難以對輸卵管形態(tài)功能做出較為正確的判斷，但由于方法簡單可作為篩選試驗(yàn)。檢查時間應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后3~7天，無婦科炎癥及性生活的情況下進(jìn)行。
(2)B超監(jiān)視下輸卵管通液術(shù)(ssg)可在超聲監(jiān)視下觀察到液體(也可選用特殊的超聲診斷造影劑)注入后流經(jīng)輸卵管出現(xiàn)的聲像變化。無傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)的盲目性，與腹腔鏡檢查符合率達(dá)81.8%;且對子宮、輸卵管黏膜無損害，副作用輕。操作方法與輸卵管通液術(shù)相似，在注入液體前后及過程中采用B超全程監(jiān)視。結(jié)果評定：通暢：見宮腔內(nèi)形成無回聲區(qū)并向雙側(cè)輸卵管方向移動，后穹隆可見液性暗區(qū)。通而不暢：推注液體時有阻力，反復(fù)稍加壓推注見液體流經(jīng)輸卵管，后穹隆可見液性暗區(qū)。梗阻：推注阻力大，并見宮腔暗區(qū)擴(kuò)大，患者訴腹痛，后穹隆未見液性暗區(qū)。
(3)子宮輸卵管造影術(shù)(hsg)對子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內(nèi)5mm大小的病變，操作簡便。造影劑可采用40%碘化油或76%泛影葡胺；有出現(xiàn)碘過敏可能，術(shù)前需做皮試?；颊哐雠P于X線檢查臺，宮腔內(nèi)注入泛影葡胺造影劑。先拍攝第一張片以了解宮腔及輸卵管，繼續(xù)注入造影劑同時攝第二張片，觀察有無造影劑進(jìn)入盆腔及在盆腔內(nèi)彌散情況；若是采用碘油則24小時后攝第二張片。根據(jù)攝片所示分析輸卵管通暢情況，準(zhǔn)確率達(dá)80%.
(4)宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)間質(zhì)部常因痙攣、組織碎屑?xì)埩?、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗(yàn)時出現(xiàn)梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向?qū)m腔開口處插管通液或造影能對間質(zhì)部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質(zhì)部梗阻的可靠方法。
(5)腹腔鏡檢查可直視盆腔內(nèi)臟器，能全面、準(zhǔn)確、及時判斷各器官病變的性質(zhì)和程度。通過鏡下通液試驗(yàn)?zāi)軇討B(tài)觀察輸卵管通暢程度，同時起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。
2.排卵功能障礙性不孕的檢查
確定無排卵及其病因?；A(chǔ)體溫(bbt)測定表可幫助判斷，基礎(chǔ)體溫升高0.5~1.0度提示有無排卵及黃體期的長短。這項(xiàng)測試雖然簡易、費(fèi)用低，但患者花費(fèi)的精力較大，并且約20%單項(xiàng)體溫的病例經(jīng)其他方法測試有排卵。判定有無排卵的第二種方法是尿lh測定，在月經(jīng)的第10~16天期間測試(絕大多數(shù)患者在這一窗口期排卵),檢測lh峰比bbt測定的準(zhǔn)確性高，但測定lh花費(fèi)較大，出現(xiàn)lh表示有排卵可能，但也有的患者出現(xiàn)lh峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關(guān)。檢測排卵的其他方法有：測定黃體中期孕酮(p大于3ng/ml)水平、月經(jīng)中期成熟卵泡出現(xiàn)(1.6~2.2cm)、排卵期盆腔游離液體、內(nèi)膜活檢(月經(jīng)第1天或周期23天)子宮內(nèi)膜呈分泌期改變。
3.免疫性不孕的檢查
(1)精子免疫檢測分asab檢測、精漿免疫抑制物質(zhì)檢測和精子的細(xì)胞免疫檢測三部分，臨床上比較常用的仍是asab的檢測。檢測asab的方法有很多，目前的手段只是有限的集中在檢測免疫球蛋白(igg、iga和少數(shù)igm)上。一是檢測附著在精子上的asab(直接法);二是檢測血清、精液、女性生殖道分泌物中的asab(間接法).直接法比較可靠，間接法得出的結(jié)果往往有效性偏低而變異性偏高。
(2)精子宮頸黏液試驗(yàn)性交后試驗(yàn)(pct):在預(yù)測的排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前3日禁性交，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎癥，黏液黏稠并有白細(xì)胞時，不適做此試驗(yàn)，需治療后再做。性交后2~8小時內(nèi)，吸取受試者宮頸黏液涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20個活動精子即為正常；若精子穿過黏液能力差或精子不運(yùn)動為異常。pct正常時說明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宮頸黏液反應(yīng)性正常，精子可以穿透宮頸黏液，該對夫妻有生育能力，可排除女方宮頸因素和男方精子成活率和穿透力等相關(guān)因素導(dǎo)致的不孕。
4.不明原因性不孕的檢查
在診斷不明原因的不孕之前，基本不孕評估應(yīng)證實(shí)有排卵、輸卵管通暢、正常子宮腔和正常的精液分析，在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。
男性不孕的檢查
1.體格檢查
(1)全身檢查血壓，身高、體重，營養(yǎng)狀況及第二性征，包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無男性乳房發(fā)育(提示klinefelter綜合征),有無嗅覺異常(提示kallman綜合征)等。
(2)生殖器官檢查檢查睪丸大小、質(zhì)地、壓痛等；附睪有無壓痛、硬結(jié)，輸精管的有無；精索靜脈有無曲張及其曲張程度；陰莖大小及發(fā)育等。直腸指診應(yīng)注意前列腺的大小和質(zhì)地，正常情況下不能觸及精囊，當(dāng)精囊病變時，可能觸及。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查①精液檢查：包括對精子和精漿兩方面的評估。精液常規(guī)是評價(jià)不育夫婦中男性生育力的最常用和最重要的檢查，正常精液是睪丸和附睪分泌物和精子的混合物，射精時混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，最后形成粘稠的射出物。分析指標(biāo)包括：精液體積，精子密度，活率，活力，形態(tài)，有無白細(xì)胞等。
②精液生化檢查：精漿中的α-葡萄糖苷酶、肉毒堿是附睪的特征性產(chǎn)物；果糖是精囊的特征性產(chǎn)物；酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等是前列腺的特征性產(chǎn)物。對這些項(xiàng)目檢測有助于判斷男性附屬性腺的功能狀態(tài)。
③病原體檢查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體對治療有指導(dǎo)意義。
④精液細(xì)胞學(xué)檢查：根據(jù)各級生殖細(xì)胞的比例和形態(tài)，可以獲得有關(guān)睪丸生精功能的有價(jià)值的信息。如發(fā)現(xiàn)較多的精原細(xì)胞和精母細(xì)胞而未見精子，提示生精過程障礙。
(4)內(nèi)分泌檢查包括t、fsh、lh、prl等，通過測定對下丘腦、垂體、睪丸功能做出評估，并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據(jù)。
①高fsh和低t水平提示睪丸源性的性腺功能低下，見于klinefelter綜合征、嚴(yán)重精索靜脈曲張、放線病、藥物損傷等引起的無精子癥。
②fsh低于正常，說明存在中樞性病變，是丘腦病變還是垂體病變，需作垂體檢查、gnrh激發(fā)試驗(yàn)或睪丸活檢來進(jìn)行鑒別。
③prl明顯升高，fsh、lh正常值低限或低下，并伴有性功能減低、少精、陽痿等，為高泌乳素血癥，有垂體腺瘤或微腺瘤可能。
④由于睪丸體積與fsh負(fù)相關(guān)，t和lh則反映睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能，而與睪丸體積不成正比，因此，性激素測定也為睪丸活檢提供依據(jù)。盡管fsh和lh呈脈沖式分泌，但fsh血清水平波動小，所以從某種程度上講：血清fsh水平可以反映睪丸的生精功能，但fsh測定不能完全代替睪丸活檢。
高fsh水平、小而硬睪丸(＜6ml)和無精癥是klinefelter綜合征的重要診斷指標(biāo)；如睪丸體積﹥6ml,則可能為原發(fā)性或特發(fā)性生精障礙；這有兩種可能，一為睪丸生精上皮損傷，一為丘腦下部釋放促性腺激素釋放因子(gnrh)脈沖效率降低。若fsh正常，睪丸體積小，應(yīng)行垂體檢查、gnrh激發(fā)試驗(yàn)或睪丸活檢來進(jìn)行鑒別。若睪丸體積正常的無精癥可能有多種原因，檢查射精后尿液標(biāo)本，以除外逆行射精。檢查精漿果糖，若精漿果糖陰性，考慮是否有輸精管及精囊缺如；也見于唯支持細(xì)胞綜合征。若輸精管正常，則可能為獲得性射精管梗阻。若無精道梗阻，則需進(jìn)一步作睪丸活檢，以明確是否為原發(fā)性睪丸生精障礙。
(5)免疫學(xué)檢查當(dāng)遇到不明原因的精子活力差、自發(fā)性精子凝集現(xiàn)象、慢性生殖系統(tǒng)感染等病例，可檢測夫婦雙方血清及精液、宮頸黏液中的抗精子抗體。
(6)遺傳學(xué)檢查下列患者應(yīng)考慮做遺傳學(xué)檢測，常規(guī)使用染色體顯帶技術(shù)、fish技術(shù)、y染色體微缺失檢查。
①有先天性生殖系統(tǒng)異常者；
②阻塞性或非阻塞性無精子癥或嚴(yán)重少精癥者；
③夫妻有多年不明原因的不育；
④fsh水平升高，伴有小睪丸者；
⑤需接受icsi技術(shù)助孕者。
(7)影像學(xué)檢查懷疑顱內(nèi)垂體病變，可行ct或MRI檢查。多普勒超聲檢查有助于確認(rèn)精索靜脈曲張。輸精管造影術(shù)、精囊造影術(shù)：是一個有創(chuàng)性檢查，不僅會給患者帶來痛苦，而且檢查中的不慎操作甚至可引起梗阻加重病情，因而應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。對無精子或精子極少的患者，體檢時如無異常發(fā)現(xiàn)，而睪丸活檢又顯示生精功能存在時。需進(jìn)一步了解輸精管道的情況，可進(jìn)行此檢查。
(8)創(chuàng)傷性檢查無精子癥是男性不育癥中最為嚴(yán)重的一種，病因較復(fù)雜，發(fā)病率為男性不育癥患者的10%左右，可分為梗阻性無精子癥(oa)和非梗阻性無精子癥(noa).前者是由于精道阻塞所引起，而非睪丸不生精；而后者為睪丸生精功能障礙引起。
①陰囊探查術(shù)：無精子癥患者，睪丸體積在15ml以上，輸精管捫診正常，性激素水平正常，為鑒別無精子癥是oa還是noa所致，可行陰囊探查術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況選擇輸精管精囊造影。
②診斷性經(jīng)皮附睪穿刺取精(pesa)術(shù)適應(yīng)證：雙側(cè)睪丸至少有一側(cè)體積≥12ml;睪丸質(zhì)地中等以上；血清fsh水平2.5~40iu/l.禁忌證：雙側(cè)睪丸體積均＜12ml;血清fsh水平＞40iu/l;有結(jié)核病史，附睪可及串珠狀改變；急性附睪炎、睪丸炎、精索炎、精囊炎、前列腺炎或陰囊皮膚感染或濕疹；凝血功能異常?？扇〈鷵p傷相對較大的睪丸活檢術(shù)對無精子癥患者進(jìn)行oa與noa的鑒別。
③睪丸活檢：是一種創(chuàng)傷性診斷方法，但它卻是男性學(xué)研究和疾病診斷中不可缺少的技術(shù)。睪丸活檢是取活體睪丸組織進(jìn)行組織學(xué)檢查，籍以了解睪丸病理變化，精子發(fā)生情況，明確病變部位，進(jìn)行定量組織學(xué)分析，評估預(yù)后，決定選用art技術(shù)等。

不孕癥共同的臨床表現(xiàn)為夫妻規(guī)律性生活1年，未避孕未孕。不同病因?qū)е碌牟辉邪Y可能伴有相應(yīng)病因的臨床癥狀。需要加以鑒別。

常見的如：
1、輸卵管阻塞性不孕，需要做輸卵管造影或通液檢查來鑒別。

2、排卵障礙性不孕，需要做排卵監(jiān)測了解卵泡發(fā)育和排卵情況。

3、免疫性不孕，需要做抗體檢測。

1.輸卵管性不孕的治療
根據(jù)病變部位、粘連程度、累及范圍、不孕年限、是否合并其他不孕原因、以及患者意愿選擇合適的治療輸卵管性不孕的方法。

(1)雙側(cè)輸卵管阻塞的治療根據(jù)輸卵管阻塞部位和程度的不同選擇不同的治療方案。
①輸卵管傘端粘連阻塞可行盆腔粘連松解術(shù)和輸卵管傘成形術(shù)。如為輕度輸卵管積水可行輸卵管造口術(shù)，可能較輸卵管切除術(shù)對卵巢功能的影響小，一方面既引流了有害的輸卵管積水，又寄望通過機(jī)體的改建，恢復(fù)輸卵管的功能，從而保留自然妊娠的可能；但有術(shù)后粘連再次形成積水可能。針對積水嚴(yán)重、其功能已完全喪失不能保留的輸卵管可行輸卵管切除術(shù)。切除時應(yīng)盡量保留其系膜，減少對卵巢血供的可能影響。
②輸卵管間質(zhì)部阻塞手術(shù)復(fù)通難度大，復(fù)通率低，建議直接行ivf-et.③單純的輸卵管結(jié)扎后峽部阻塞可以考慮行結(jié)扎部位切除后的輸卵管峽部端端吻合術(shù)。

(2)輸卵管通而不暢的治療如通而不暢是由傘端部分阻塞和單側(cè)輸卵管峽部阻塞引起，可分別按雙側(cè)輸卵管阻塞的方法進(jìn)行治療；輸卵管間質(zhì)部和峽部部分阻塞的患者，腹腔鏡可能沒有陽性發(fā)現(xiàn)，可以行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療。

(3)輸卵管慢性炎癥的治療僅適用于輸卵管粘連、阻塞程度較輕，病變時間短者等，否則治療效果不佳。可行口服活血化瘀中藥，中藥保留灌腸和穴位注射，配合超短波物理治療等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于炎癥消除。

(4)體外受精-胚胎移植技術(shù)(ivf-et)經(jīng)過輸卵管和盆腔整形手術(shù)后6個月至一年仍不能獲得自然妊娠的患者，獲得自然妊娠的機(jī)會已很低，一般不主張?jiān)僮龀尚问中g(shù)，而建議直接采用試管嬰兒(ivf-et).輸卵管因素不孕的患者傾向于采用ivf,尤其是年齡大、不孕年限長，合并其他不孕因素，或上述手術(shù)與非手術(shù)治療效果不好時，應(yīng)盡快采用ivf,以免錯過女性最佳生育期，導(dǎo)致妊娠率下降。

2.排卵障礙性不孕的治療
誘導(dǎo)排卵俗稱促排卵，是治療無排卵性不孕的主要手段，指對有排卵障礙的患者采用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)卵巢的排卵功能。一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。主要應(yīng)用于排卵障礙性不孕的治療和/或結(jié)合宮腔內(nèi)人工受精技術(shù)應(yīng)用。

3.免疫性不孕的治療
可從減少asab產(chǎn)生、抑制asab產(chǎn)生、去除結(jié)合精子的asab、克服asab干擾幾方面著手。

(1)asab產(chǎn)生——隔絕療法采用為期6個月以上的安全套避孕，使體內(nèi)原有的抗體效價(jià)降低或消失，又避免了精液抗原進(jìn)入女性生殖道產(chǎn)生新的抗體，療效不確定。目前一般與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用，或僅在非排卵期使用避孕套。

(2)抑制asab產(chǎn)生——藥物治療分下列幾種，①針對免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，采用合適的抗菌藥物。
②免疫抑制療法，主要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物，如潑尼松、甲基潑尼松龍、倍他米松、地塞米松等，一般療程約六個月。

(3)克服asab干擾——輔助生殖技術(shù)(art)保守治療無效可行宮腔內(nèi)人工授精助孕治療，以避開宮頸黏液屏障。對于不明原因不孕、且高度懷疑免疫問題，而前述治療方法又無效者建議盡快采用合適的art技術(shù)(ivf).
4.不明原因性不孕的治療

(1)期待治療對不明原因不孕自然過程的遠(yuǎn)期預(yù)后目前尚沒有研究資料。現(xiàn)有的研究多為短期觀察。長期觀察的結(jié)果可能證明預(yù)后是很好的。當(dāng)不明原因不孕的夫婦來咨詢時，重要的是告知他們不經(jīng)治療也可能有較好的妊娠幾率，對這種不經(jīng)治療妊娠率基線的評估，臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不明原因不孕的夫婦被分至對照組(不治療)每月有3%~4%的妊娠率。當(dāng)不孕夫婦咨詢時一般希望能直接治療，診斷為不明原因的不孕的并不是不育的判決，應(yīng)該打消她們的疑慮。不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依賴于女方的年齡、不孕持續(xù)時間和既往妊娠史。多年來許多不同人群證實(shí)不孕與年齡呈負(fù)相關(guān)，自然妊娠隨著年齡增加而下降，并且當(dāng)婦女近39~40歲時加速下降。因此，對不明原因的不孕的治療，年輕的婦女比年齡大的婦女有較高的累積妊娠率，妊娠的可能性也隨著不孕持續(xù)時間而下降，這可能是由于年齡增加和已經(jīng)到了生育力低下的階段。既往妊娠史也是很重要的，繼發(fā)性不孕的夫婦比原發(fā)性不孕的夫婦有較高的自然妊娠的機(jī)率。

(2)藥物治療對年齡較輕而不孕年限較短的夫婦，應(yīng)給予他們充分的時間等待，一般至少2年。在此期間，應(yīng)予注意與妊娠有關(guān)的其他健康問題，例如戒煙、減輕超重的體重，改善原有的不良習(xí)慣等。將不明原因不孕的治療步驟歸納為“三步曲”:誘導(dǎo)排卵、宮腔內(nèi)人工授精、體外受精-胚胎移植。在不明原因的不孕治療方面，促排卵聯(lián)合或不聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精(iui)開始于80年代中期，目前還在繼續(xù)應(yīng)用且有顯著的增加趨勢，氯米芬(cc)和促性激素應(yīng)用在促排卵的治療中。

關(guān)于卵巢刺激，促排卵得以使受精的卵子數(shù)目以增加妊娠的可能性。在iui的促排卵中需要多少枚優(yōu)勢卵泡最為合適尚無定論，一般認(rèn)為1~2枚卵泡是最佳數(shù)目。同樣地，通過人工授精增加運(yùn)動精子的密度可能進(jìn)一步增加每月的妊娠概率，某種程度上，促排卵和/或iui導(dǎo)致每月妊娠率的增加，經(jīng)過一段時間治療會有累積效應(yīng)。體外受精和胚胎移植(ivf-et),如果持續(xù)3個周期以上的促排卵加iui治療仍未成功，意味著該治療的效果已經(jīng)不很樂觀。ivf也提供了一個對不明原因不孕病因的診斷，看是否不孕的問題發(fā)生在受精環(huán)節(jié)，在不明原因不孕癥夫婦采用ivf常規(guī)受精時，可有 11%~22%受精失敗的風(fēng)險(xiǎn)。這類患者在以后的周期改用單精子卵泡漿內(nèi)注射(icsi)的受精方法可以獲得較高的妊娠率。

1、了解生理知識及處理方法
一般女子在14歲左右的時候，月經(jīng)就會初潮，這是一種正常的生理現(xiàn)象，它象征著生殖系統(tǒng)已逐步發(fā)育成熟，是無須大驚小怪的。

2、講究經(jīng)期衛(wèi)生，預(yù)防感染
在月經(jīng)來潮期間，如不講究衛(wèi)生，那是很容易得各種婦科病的，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等，這些病癥均會妨礙婚后受孕。

3、月經(jīng)不調(diào)應(yīng)早治
月經(jīng)不調(diào)是指經(jīng)期、經(jīng)色、經(jīng)量發(fā)生變化，或發(fā)生閉經(jīng)、痛經(jīng)、崩漏等。不孕婦女大都不同程度地存在著這些現(xiàn)象，因此，可以說月經(jīng)不調(diào)是難以受孕的信號。少女患月經(jīng)不調(diào)時，要及早治療，爭取一次治好，莫留后患。

4、飲食方面
月經(jīng)期間的飲食也是非常值得注意的：宜溫?zé)?，忌寒涼?br/>
5、月經(jīng)遲來要晚婚
有的少女月經(jīng)初潮時間較晚，直到18歲~20歲以后才見月經(jīng)，并且量少、色淡、質(zhì)稀。這說明生殖系統(tǒng)的功能比較低下，婚后不但不能懷孕，而且月經(jīng)情況每況愈下，直到閉經(jīng)或并發(fā)其他病癥。因此，凡是月經(jīng)遲來、發(fā)育比較遲緩的少女，應(yīng)認(rèn)真鍛煉，適當(dāng)輔以藥物調(diào)理。