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叢集性頭痛

叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種,屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時間內(nèi)密集發(fā)作而得名。多見于青年人,20~40歲,男性發(fā)病率為女性的4~5倍,一般無家族史。分為發(fā)作性和慢性兩種類型。

發(fā)病年齡高峰男性為25~44歲,女性40~59歲。

無傳染性

本病多見于青年(20~40歲),男性為女性的4~5倍,一般無家族史。
ch分為發(fā)作性和慢性,發(fā)作性ch無先兆,頭痛固定于一側(cè)眼及眼眶周圍,發(fā)作多在晚間,初感一側(cè)眼及眼眶周圍脹感或壓迫感,數(shù)分鐘后迅速發(fā)展為劇烈脹痛或鉆痛,并向同側(cè)額顳部和頂枕部擴散,同時伴有疼痛側(cè)球結(jié)膜充血,流淚,流涕,出汗,眼瞼輕度水腫,少有嘔吐,60%~70%患者發(fā)作時病側(cè)出現(xiàn)horner’s征,頭痛時患者十分痛苦,坐臥不寧,一般持續(xù)15~180min,此后癥狀迅速消失,緩解后仍可從事原有活動,發(fā)作呈叢集性,即每天發(fā)作1次至數(shù)次,每天大約在相同時間發(fā)作,有的像定時鐘一樣,幾乎在恒定的時間發(fā)作,每次發(fā)作癥狀和持續(xù)時間幾乎相同,叢集性發(fā)作可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月后緩解,一般1年發(fā)作1~2次,有的患者發(fā)病有明顯季節(jié)性,以春秋季多見,ch緩解期可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,本病60歲以上患者少見,提示其病程有自行緩解傾向。
慢性叢集性頭痛極少見,占ch不足10%,可以由發(fā)作性ch轉(zhuǎn)為慢性,也可以自發(fā)作后不緩解成持續(xù)性發(fā)作,慢性ch臨床癥狀與發(fā)作性ch臨床癥狀相同,癥狀持續(xù)發(fā)作1年以上,或雖有間歇期,但不超過14天。

1.顱腦ct或MRI排除顱內(nèi)、外引起頭痛的器質(zhì)性疾病。MRI顯示發(fā)作期同側(cè)下丘腦灰質(zhì)激活。
2.組胺試驗可誘發(fā)典型疼痛即可診斷。

診斷
ch診斷主要依據(jù)其反復(fù)叢集性發(fā)作的病史和典型的臨床癥狀,緩解期無陽性神經(jīng)體征,缺少實驗室及其他輔助檢查的依據(jù)。
鑒別診斷
(一)與偏頭痛鑒別
叢集性偏頭痛發(fā)作與典型偏頭痛容易鑒別,但是,與非典型性偏頭痛(如普通型偏頭痛,面部偏頭痛等)常不易鑒別,普通型偏頭痛發(fā)作時,有部分患者有視覺障礙或其它血管痙攣的表現(xiàn),頭痛常是普遍性而不限于一側(cè),也沒有連續(xù)和密集發(fā)作的特點,面部偏頭痛,有些患者頭痛的部位雖然也在面部或與叢集性頭痛的部位一樣,但疼痛一般較輕而持續(xù)時間較長,當(dāng)然,有關(guān)組織胺的檢查可以幫助進(jìn)一步診斷。
(二)與血管性頭痛鑒別
叢集性頭痛發(fā)病機制是患者頭痛時頭顱外動脈擴張現(xiàn)象,因此傳統(tǒng)上列為血管性偏頭痛特殊類型,但本頭痛與內(nèi)分泌紊亂無明顯關(guān)系,更年期發(fā)作不見減少,發(fā)作時血漿中5-羥色胺并不減少,而組織胺升高,由于頸部血管對組織胺超過敏反應(yīng)所致,緊張,飲酒,服用硝酸甘油可以激發(fā),亦有人認(rèn)為缺氧也可以誘發(fā)。

1.與偏頭痛治療基本相同。發(fā)作時可口服麥角胺,或者在每天發(fā)作前服。預(yù)防發(fā)作或減輕發(fā)作時的癥狀,連服10-14 天。舒馬普坦(舒馬坦))是5-ht受體激動藥,與5-ht受體結(jié)合,從而抑制5-ht的擴血管作用,使血管收縮達(dá)到治療目的,可以口服、滴鼻、皮下或靜脈注射,用藥后如出現(xiàn)胸悶、胸部發(fā)緊應(yīng)立即停用。叢集發(fā)作時口服潑尼松,或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注,至叢集發(fā)作停止后停藥。

2.發(fā)作時面罩吸氧或高壓氧治療,對部分患者有效。鈣離子拮抗藥,如氟桂利嗪(氟桂嗪).抗癲癇藥物,如丙戊酸鈉,部分患者有效。非甾類固醇類止痛藥,如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、雙氯酚酸等可以試用。組胺脫敏治療對部分患者有效。藥物治療無效的患者可試用神經(jīng)阻滯療法,如利多卡因蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯,眶上神經(jīng)或眶下神經(jīng)酒精注射,射頻三叉神經(jīng)節(jié)阻滯。預(yù)后良好,多數(shù)經(jīng)治療或自行緩解。

1.休息:家屬應(yīng)指導(dǎo)患者安排合理的生活作息制度,注意勞逸結(jié)合。保證充足的休息和睡眠時間?;颊呖梢罁?jù)自身生活規(guī)律,合理安排作息時,并盡可能地不要打亂自己的作息計劃。起床時間不能早于6:30,午休小憩一會兒很有益,晚間休息前不宜飽食、吸煙、飲濃茶或做過量的運動,行熱水浴或用熱水泡腳,熄燈,創(chuàng)造一個安靜的休息環(huán)境,以降低大腦皮質(zhì)興奮性,使之盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
2.飲食護理:頭痛患者要注意飲食的合理性,應(yīng)避免應(yīng)用致敏的藥物及某些辛辣刺激性食物,煎、炸食物以及酪胺含量高的易誘發(fā)偏頭痛的食物,如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物,多食富含維生素B1的谷類、豆類食物以及新鮮水果、蔬菜等。戒煙酒。
3.心理護理:頭痛雖然在癥狀上表現(xiàn)為軀體疾病,但發(fā)病和演變均與心理因素密切相關(guān)。因此,偏頭痛患者必須要善于調(diào)節(jié)自己的情緒,盡量保持穩(wěn)定、樂觀的心理狀態(tài),遇事要沉著冷靜,學(xué)會客觀、理智地對待事情,不要過喜、過悲、過怒、過憂,如果確實有自己不能“消化”、“解決”的問題,也要學(xué)會控制情緒,進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。例如爬爬山、跑跑步、打打球等,轉(zhuǎn)移一下注意力,放松緊繃的神經(jīng),以減輕或消除不良的情緒對大腦神經(jīng)的刺激,防止誘發(fā)偏頭痛。家人應(yīng)為患者創(chuàng)造溫馨的家庭環(huán)境,使患者保持心情愉快,正確接受和認(rèn)識疾病,并多給予心理安慰,避免不良情緒刺激。

避免誘因使本病復(fù)發(fā),患者應(yīng)注意飲食,禁酒,保持心境平和。頭痛患者要注意飲食的合理性,應(yīng)避免應(yīng)用致敏的藥物及某些辛辣刺激性食物,煎、炸食物以及酪胺含量高的易誘發(fā)偏頭痛的食物,如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物,多食富含維生素B1的谷類、豆類食物以及新鮮水果、蔬菜等。

好評醫(yī)生-叢集性頭痛
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你好,目前頭疼多久了?可以緩解頭疼癥狀,沒有特殊抑制發(fā)病藥物平時規(guī)律作息時間,放松心情,頭疼嚴(yán)重可以服用止疼藥物可以控制,控制發(fā)作時間是的平時注意勞逸結(jié)合避免過度勞累、失眠、情緒激動、吸煙飲酒、著涼等常見誘因,頭痛厲害的時候給予泰勒寧或者樂松等止痛處理即可。此外,反復(fù)出現(xiàn)頭痛有條件可以做一個顱腦MRI看看排除顱腦病變平時規(guī)律作息時間,保持心情平和,適度運動,避免勞累,清淡飲食,避免用腦過度,頭疼嚴(yán)重可以服用止疼藥物臨時服用不會對大腦有損傷問題已經(jīng)解答完畢,如有疑問可以再次追問哈!要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價,評價頁面因系統(tǒng)版本的不同而不同,一般問題關(guān)閉后顯示評價按鈕,您的“滿意”是對我的支持和鼓勵。
李現(xiàn)國 衡水市第五人民醫(yī)院
2020-03-15
你好,這個病病因不明確你好這個疾病沒有手術(shù)做的現(xiàn)在吃的什么藥除了激素,可以用舒馬曲坦急性期吸氧是有效的這個病比較少,算比較難治療的還有可以嘗試一下不客氣
付生麒 自貢市第一人民醫(yī)院
2019-09-14

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