無特殊發(fā)病群體

無傳染性

常見癥狀：高熱含潘、干熱無汗、四肢無力线婚、頭暈遏弱、頭昏眼花、眼花塞弊、神疲乏力差齐、胸悶、惡心與嘔吐耘炭、惡心气弥、四肢麻木、面色潮紅
【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)我國<職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)>(gb11508-89),中暑分為先兆中暑劳威、輕癥中暑故厕、重癥中暑。
先兆中暑鸯式、輕癥中暑者表現(xiàn)為口渴萧揩、食欲不振、頭痛用印、頭昏泊鹿、多汗堰漾、疲乏、虛弱蒙棱，惡心及嘔吐就餐，心悸、臉色干紅或蒼白故觅，注意力渙散厂庇、動作不協(xié)調(diào)，體溫正呈淅簦或升高等权旷。
重癥中暑分為熱痙攣(heat cramp)、熱衰竭(heatexhaustion)和熱(日)射病贯溅。上述三種情況可順序發(fā)展拄氯，也可交叉重疊。

(一)熱痙攣
劇烈活動后它浅，大量出汗和飲用低張液體后出現(xiàn)頭痛译柏、頭暈和肢體、腹壁肌群痛性痙攣姐霍，肢體活動受限鄙麦，有時(shí)腹痛與急腹癥表現(xiàn)相似，數(shù)分鐘緩解邮弹，無明顯體溫升高黔衡，無神志障礙。熱痙攣也可為熱射病早期表現(xiàn)沸芍。

(二) 熱衰竭
多見于老年人雨冒、兒童和慢性病患者。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時(shí)累变，體液和體鈉丟失過多引起循環(huán)容量不足所致扛浸。表現(xiàn)多汗、疲乏囊弥、無力濒陈、頭暈、頭痛姚库、惡心嘶遏、嘔吐和肌痙攣，心率明顯增快被紊、直立性低血壓或暈厥宰爆。中心體溫(core body temperature, cbt)升高不超過40°c ,無神志障礙。血細(xì)胞比容增高丝仿、高鈉血癥蟆豫、輕度氮質(zhì)血癥和肝功能異常(肝轉(zhuǎn)氨酶可升高至數(shù)千單位).

(三) 熱射病
高熱(cbt>40°c)伴神志障礙议忽。早期受損器官依次為腦、肝十减、腎和心臟栈幸。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制將熱射病分為勞力(exertional heatstroke)和非勞力(nonexertional heatstroke)兩種類型。前者是內(nèi)源性產(chǎn)熱過多帮辟，后者是因體溫調(diào)節(jié)功能障礙散熱減少速址。

1. 勞力性熱射病 多發(fā)生在青壯年人群，從事劇烈運(yùn)動或體力勞動后數(shù)小時(shí)發(fā)病织阅，約50%患者大量出汗壳繁，心率160 ~ 180次/分，脈壓增大荔棉，可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭蒿赢、肝衰竭(發(fā)病24小時(shí)后肝轉(zhuǎn)氨酶可升至數(shù)萬單位)润樱、dic或mods,病死率高。

2. 非勞力性熱射病 多見于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民羡棵，其他高危人群包括精神分裂癥壹若、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者鹤莹。84% ~ 100%患者無汗绰蚁，皮膚干熱和發(fā)紅，直腸溫度最高可達(dá)46. 5°c.病初表現(xiàn)行為異晨右＃或癇性發(fā)作嘁汞，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小剧廓，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓凰侈、休克、心律失常及心力衰竭馍丑、肺水腫和腦水腫郎丰。約5%患者發(fā)生急性腎衰竭，可有輕绷坠、中度dic,常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡洛惹。

1.血、尿常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高泥天，蛋白尿和管型尿奋构。
2.肝、腎功能與電解質(zhì)檢測：嚴(yán)重病例常出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高耿导、血肌酐和尿素氮升高声怔、肌酸激酶(ck)和乳酸脫氫酶(ldh)升高态贤、電解質(zhì)紊亂、凝血機(jī)制異常醋火。
3.心電圖檢查
4.CT檢查：方便悠汽、迅速而安全，尤其是對于急診患者能較快做出排除性診斷芥驳，對爭取時(shí)間搶救患者起到重要作用柿冲。
5.血?dú)夥治觯夯旌闲运釅A平衡失調(diào)。
6.當(dāng)懷疑有顱內(nèi)出血的情況兆旬，醫(yī)生可能建議做頭部CT檢查進(jìn)行確診假抄。

診斷

根據(jù)有高溫環(huán)境暴露史、過多出汗而缺乏液體的補(bǔ)充丽猬，臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查可以作出診斷宿饱，也應(yīng)注意除外其他器質(zhì)性疾病。

鑒別診斷

一脚祟、老年性肺炎常與中暑并存：其臨床表現(xiàn)是多種多樣的丐吹，甚至缺乏呼吸遭癥狀，如咳嗽烂攒、咯痰等性聚，更缺乏典型的肺炎體征。發(fā)熱筝贮，體溫多在39℃以下饶粪，個(gè)別可無發(fā)熱面僅表現(xiàn)為多汗。周圍血象芙棚，白細(xì)胞正沉祝或升高，分類以中性增多為明顯调拳。易合并水小梢、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)， 休克杀肩，心律失常及呼吸衰竭挤奢，心力衰竭。

二洞难、腦出血常與中暑并存：本病起病急驟舆吮，表現(xiàn)有頭痛、嘔吐队贱、進(jìn)行性言語不清和昏迷色冀，鼾聲大作，小便失禁，可有抽搐锋恬。丘腦出血累及丘腦下部屯换、橋腦出血者表現(xiàn)為高熱、昏迷与学，頭顱ct可明確診斷彤悔。

三、血糖升高：老年人糖耐量減低索守，50歲以上糖尿病發(fā)病率明顯升高晕窑，50歲以上發(fā)病率高達(dá)40%左右，且患者缺乏自覺癥狀卵佛，尿糖常為陰性杨赤。中暑會使病情加重，使隱性糖尿病者發(fā)病奥憎，重癥中暑的應(yīng)激狀態(tài)亦可使血糖升高翔实，但一般不超過15~20mmol/l.

四、糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷 本病的誘發(fā)因素中以感染占首位痛恃，發(fā)熱即成為主要癥狀之一颓腮，感染以肺部感染為多見。中暑亦是誘發(fā)因素之一杜糕。常以昏迷、失水蜡瓜、休克而就診悉种。非酮癥高滲性昏迷多數(shù)見于老年人，半數(shù)無糖尿病史昨浆。實(shí)驗(yàn)室檢查能明確診斷函唾。

五、遲發(fā)性脾破裂：周國臉色蒼白魔呈，面容痛苦味扼，并非一般中暑、低血糖癥狀委造，臟內(nèi)有混合性團(tuán)塊戳鹅、血腫，腹腔內(nèi)大量積血昏兆。

六枫虏、與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒爬虱、中毒性肺炎隶债、菌痢、瘧疾。

七死讹、熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕瞒滴、低血糖等鑒別。

八赞警、熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別妓忍。

中暑治療原則
1.立即移至陰涼處或空調(diào)室中，并給予物理降溫仅颇。

2.重量癥者迅速降溫单默，頭部戴冰帽、頸兩側(cè)瘦肥、腋下腹股溝大動脈附近放冰袋入荞，靜脈注射復(fù)方氯丙秦。

3.糾正水挟伯、電解質(zhì)平衡捌冲。

4.防治合并癥控制感染。
中暑用藥原則
1.物理降溫拇支、氯丙秦和其他輔助藥為主麸颜。

2.有心力衰竭病例應(yīng)快速洋地黃化。

3.腦水腫病例除降溫外唬爹，靜滴20%甘露醇朴魁、速尿和糖皮質(zhì)激素。

4.腎臟損害病例應(yīng)用速尿無效者押赋，應(yīng)及早進(jìn)行腹透或血液透析牙娇。

5.選用預(yù)防及控制感染的抗生素，并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)給予相應(yīng)診治仙冕。

雖然中暑類型和病因不同粱快，但治療基本相同。
1,降溫治療：降溫速度決定患者預(yù)后叔扼。通常應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至37.8~38.9℃事哭。　
(1)體外降溫：將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境瓜富，脫去衣服鳍咱，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱食呻。對無循環(huán)虛脫的中暑患者流炕，可用冰水擦浴或?qū)④|體浸入27~30℃水中傳導(dǎo)散熱降溫。對循環(huán)虛脫者可采用蒸發(fā)散熱降溫仅胞，如用15℃冷水反復(fù)擦濕皮膚或同時(shí)應(yīng)用電風(fēng)扇每辟、空氣調(diào)節(jié)器。有條件者可將患者放置在特殊的蒸發(fā)降溫房間。

(2)體內(nèi)降溫：體外降溫?zé)o效者渠欺，用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗妹蔽，也可用20℃或9℃無菌生理鹽水進(jìn)行血液透析或腹膜透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫酥丛。

(3)藥物降溫：藥物降溫?zé)o效绎疟。患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可應(yīng)用氯丙嗪25~50mg加入500ml溶液中靜脈輸注1~2小時(shí)蘸暮，用藥過程中應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測曼砾。
2,并發(fā)癥治療

(1)昏迷：應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，防止胃液吸入懊据，保持呼吸道通暢跑著。腦水腫和顱內(nèi)壓增高者常規(guī)靜脈輸注甘露醇1~2g/kg,15~20分鐘輸畢。有癲癇發(fā)作者接纽，可靜脈輸注地西泮门幌。

(2)心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒阶铝，應(yīng)予對癥治療熏盲。心力衰竭合并腎衰竭有高鉀血癥時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用洋地黃惊也。

(3)低血壓：應(yīng)靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)血容量券雕，提高血壓。必要時(shí)也可靜脈滴注異丙腎上腺素提高血壓统台。勿用血管收縮劑虽另，以防影響皮膚散熱。

(4)肝衰竭合并腎衰竭：為保護(hù)腎灌注饺谬，可靜脈輸注甘露醇。發(fā)生急性腎衰竭時(shí)谣拣，可行血液透析或腹膜透析治療募寨。肝衰竭者可行肝移植。應(yīng)用h2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血森缠。

(5)彌散性血管內(nèi)凝血拔鹰。
3,監(jiān)測

(1)降溫期間應(yīng)連續(xù)監(jiān)測體溫。

(2)放置foley導(dǎo)尿管贵涵，監(jiān)測尿量列肢，應(yīng)保持尿量>30ml/h。
(3)中暑高熱患者宾茂，動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果應(yīng)予校正瓷马。

(4)嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時(shí)間(pt)、激活的部分凝血活酶時(shí)間(aptt)、血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原裂怕。

1症影、保持房間通風(fēng)和涼爽，可使用風(fēng)扇椒缀、空調(diào)和冰塊幫助室內(nèi)降溫垦亲，使室內(nèi)環(huán)境溫度維持在20~25℃。
2脑播、每天清潔口腔常迹，防止感染。
3冗级、保持周圍環(huán)境安靜奖卒，使患者有良好的休息環(huán)境，促進(jìn)身體恢復(fù)粮森。
4室拿、高熱大汗患者可穿著寬松棉質(zhì)衣物，出汗后及時(shí)清洗更換衣褲和被褥拢宛，保持皮膚清潔和干燥磺穷。
5、臥床時(shí)不要保持固定的姿勢渤昌，定時(shí)翻身虽抄，防止壓瘡。

1.出行躲避烈日
夏日出門記得要備好防曬用具独柑，最好不要在10點(diǎn)至16點(diǎn)時(shí)在烈日下行走迈窟，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段的陽光最強(qiáng)烈，發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍忌栅。如果此時(shí)必須外出车酣，一定要做好防護(hù)工作，如打遮陽傘索绪、戴遮陽帽湖员、戴太陽鏡，有條件的最好涂抹防曬霜瑞驱；準(zhǔn)備充足的水和飲料娘摔。此外，在炎熱的夏季唤反，防暑降溫藥品凳寺，如十滴水、仁丹旧搔、風(fēng)油精等一定要備在身邊旁核，以防應(yīng)急之用沫跨。外出時(shí)的衣服盡量選用棉、麻麦葱、絲類的織物涝猩，應(yīng)少穿化纖品類服裝，以免大量出汗時(shí)不能及時(shí)散熱盖础，引起中暑期司。老年、孕婦伶肚、有慢性疾病的人闭廊，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動侄含。
2.別等口渴了才喝水
不要等口渴了才喝水典义，因?yàn)榭诳室驯硎旧眢w已經(jīng)缺水了。最理想的是根據(jù)氣溫的高低褒醒，每天喝1.5至2升水藕各。出汗較多時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水，彌補(bǔ)人體因出汗而失去的鹽分焦除。另外激况，夏季人體容易缺鉀，使人感到倦怠疲乏膘魄，含鉀茶水是極好的消暑飲品乌逐。
3.飲食
夏天的食的蔬菜，如生菜创葡、黃瓜浙踢、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果灿渴，如桃子洛波、杏、西瓜骚露、甜瓜等水分含量為80％至90％,都可以用來補(bǔ)充水分奋岁。另外，乳制品既能補(bǔ)水荸百，又能滿足身體的營養(yǎng)之需。其次耻胖，不能避免在高溫環(huán)境中工作的人债竖，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀、鎂等元素的飲料肌顾。
4.保持充足睡眠
夏天日長夜短姨猖，氣溫高吃它，人體新陳代謝旺盛，消耗也大漆逐，容易感到疲勞驼凌。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松撬替，既利于工作和學(xué)習(xí)唾姊，也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時(shí)間是22時(shí)至23時(shí)梦柬，最佳起床時(shí)間是5時(shí)30分至6時(shí)30分驱劳。睡眠時(shí)注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)磺送。