無特定人群

無傳染性

中風以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜故痊、半身不遂顶瞳、舌強言蹇、智力障礙為主要特征愕秫。臨床表現(xiàn)有一定局限性神經(jīng)癥狀慨菱，發(fā)生在一側(cè)大腦半球者，有對側(cè)三癱戴甩，即對側(cè)的偏癱抡柿、偏身感覺障礙、偏盲癥狀等恐，或同時有失語洲劣。發(fā)生在腦干、小腦者則有同側(cè)腦神經(jīng)麻痹课蔬、對側(cè)偏癱或偏身感覺障礙囱稽，同側(cè)肢體共濟失調(diào)。嚴重病例有頭痛二跋、嘔吐卡围、意識障礙，甚至發(fā)生腦疝或死亡哭练。

1.診斷(1)一般根據(jù)病史外秋、年齡、發(fā)病情況及明顯的腦神經(jīng)定位癥狀可以作初步診斷僧憾。
(2)初步區(qū)分出血性或缺血性腦血管疾病奈株，一般活動中或情緒過激中起病多為出血性；安靜中起病荐呵，病程發(fā)展相對緩慢者多為缺血性稿焚。
(3)顱腦ct或核磁共振檢查可以確診。
(4)若考慮急性腦血管疾病而無條件行ct或核磁共振查檢蔬聚、或不宜搬動的病人用动，可以進行腰椎穿刺術(shù)，做腦脊液檢查可以確診。若壓力高呈均勻血性者為出血性征蜻，壓力不高且腦脊液無改變的為缺血性叼枝。
(5)癥狀突然發(fā)作，在1分鐘內(nèi)達到高峰唉锌，一般時間不超過15分鐘腥光，個別可達2小時，癥狀持續(xù)不超過24小時糊秆，發(fā)作停止后體征與癥狀完全消失武福，不遺留后遺癥，為急性腦血管短暫缺血痘番。
2.鑒別診斷對于急性腦血管疾病捉片，首先必須對本病各種類型進行鑒別，后與其他類似疾病進行鑒別診斷汞舱。
(1)局限性癲癇各種類型的局限性癲癇伍纫，易與短暫性缺血發(fā)作相混淆。大多數(shù)局限性癲癇繼發(fā)于腦部病變昂芜，其腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)局部腦波異常莹规，臨床上常可發(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征泌神，特殊檢查可以發(fā)現(xiàn)腦的病灶良漱。
(2)昏厥與短暫腦缺血發(fā)作鑒別。前者呈短暫意識喪失棠裹，而后者無意識障礙忆和，通過病史詢問及血壓檢查可以區(qū)別。
(3)老年性癡呆與缺血性腦血管病鑒別效迹，起病緩慢龟聊，病程較長，年齡較大啰蕴，無明顯定位癥狀暑吹，但可有精神癥狀，顱腦ct或核磁共振可以鑒別码承。
(4)顱內(nèi)占位性變與缺血性腦血管病鑒別凄跑，起病緩慢，呈漸進性嘱垛，顱腦ct或核磁共振可以鑒別琢喷。
(5)病毒性或散發(fā)性腦炎與腦出血鑒別疫遵，前者較年輕那惜，有感染，精神癥狀等前驅(qū)癥狀，多無高血壓史苫耸，可作腦脊液檢查以確診州邢。
(6)顱腦外傷明顯病史，但須查明外傷與出血的發(fā)病先后與因果關(guān)系褪子。
(7)顱內(nèi)腫瘤出血與腦出血鑒別量淌，前者在腦出血前常有進行性加重的頭痛、嘔吐嫌褪、視神經(jīng)乳頭水腫等慢性顱內(nèi)壓增高征和肢體無力呀枢，麻木，局限性癲癇等局部腦癥狀或病史笼痛，顱腦ct或核磁共振可以確診裙秋。
3.急性腦血管疾病的危重指標(1)起病急驟，病程進展迅速缨伊，很快出現(xiàn)深昏迷摘刑。
(2)持續(xù)血壓升高，一般降壓藥無效刻坊，甚至舒張壓常在18.6kpa(140mmHg)以上枷恕。
(3)瞳孔不等圓等大或針尖樣瞳孔，對光反射遲鈍或消失易祖，呼吸改變遵艰，呈潮式呼吸、點頭樣呼吸或呼吸表淺悍写。
(4)短時間內(nèi)出現(xiàn)超高熱(中樞性發(fā)熱),體溫高達40℃以上峭签，對降溫治療無效；或嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物者蚜遥。
(5)顱腦ct或核磁共振證實大量腦出血或大面積腦缺血者辱闺。

疾病診斷：
腦脊液、眼底檢查及頭顱ct由饵、核磁共振等有助中風的準確診斷狈榛。早期頭顱CT檢查有助于鑒別中風屬于出血性或者缺血性，還可以區(qū)分不同部位的出血故咽，是中風必須的首要檢查纽他。具體標準：
1、缺血性中風：常于安靜狀態(tài)下發(fā)病化刻，發(fā)病急驟像捶，多數(shù)無明顯頭痛、嘔吐等先兆癥狀桩砰；有頸動脈系統(tǒng)或(和)椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征拓春；腦血管造影檢查顯示不同部位腦動脈狹窄释簿、閉塞或扭曲。造影攝片時應將頸部包含在內(nèi)硼莽；急性腦缺血性中風發(fā)作24-48小時后庶溶，頭部ct可顯示缺血病灶。核磁共振檢查提示動脈系統(tǒng)的狹窄和閉塞懂鸵；局部腦血流測定偏螺，可提示局部腦缺血病變。
2匆光、出血性中風：既往有高血壓動脈硬化病史套像；突然出現(xiàn)意識障礙和偏癱；ct表現(xiàn)為高密度影區(qū)终息，出血可破入腦室凉夯。臨床上根據(jù)患者意識清醒與否、是否昏迷掷膛、偏癱程度等將出血性中風分為三級咳衣。

中藥治療：

(一)中經(jīng)絡
1.風痰入絡證
肌膚不仁，手足麻木服移，突然發(fā)生口眼歪斜故碱，語言不利，口角流涎驶恨，舌強語謇炎殃，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣道婚，關(guān)節(jié)酸痛等癥件牧，舌苔薄白，脈浮數(shù)潦博。
證機概要：脈絡空虛侮压，風痰乘虛人中，氣血閉阻竖怯。
治法：祛風化痰通絡蠕膀。
代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡胀茵，用于治療風痰入客經(jīng)絡社露，癥見口眼歪斜，舌強不語琼娘，手足不遂等癥峭弟。
常用藥：半夏、南星脱拼，白附子祛風化痰瞒瘸；天麻坷备、全蝎熄風通絡；當歸挨务，白芍击你，雞血藤玉组、薟草養(yǎng)血祛風谎柄。
語言不清者，再加菖蒲惯雳、遠志祛痰宣竅朝巫；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑曾罕，脈細澀者蒙亦，可酌加丹參，桃仁礼文，紅花离饺，赤芍等活血化瘀。

2.風陽上擾證
平素頭暈頭痛繁惦，耳鳴目眩疼尺，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語謇越匕，或手足重滯氛侨，甚則牛身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃煎敢，脈弦汞潦。
證機概要：肝火偏旺，陽亢化風盲趟，橫竄絡脈演徘。
治法：平肝潛陽，活血通絡眼虱。
代表方：天麻鉤藤飲加減或舞。本方平肝熄風鎮(zhèn)潛，用于陽亢風動蒙幻，暈眩映凳，肢麻等癥。
常用藥：天麻邮破、鉤藤平肝熄風诈豌；珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽抒和；桑葉矫渔、菊花清肝泄熱彤蔽；黃苓。山梔清肝瀉火庙洼；牛膝活血化瘀顿痪，引氣血下行。
夾有痰濁油够，胸悶蚁袭，惡心，苔膩虹烈，加陳膽星淆逛、郁金；頭痛較重裳岳，加羚羊角倒你、夏枯草以清肝熄風；腿足重滯锡疗，加杜仲鼓宿，寄生補益肝腎。

3.陰虛風動證
平素頭暈耳鳴囊嘲，腰酸情键，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利斤杏，甚或半身不遂肯拨，舌質(zhì)紅，苔膩腹呀，脈弦細數(shù)雪猪。
證機慨要：肝腎陰虛，風陽內(nèi)動起愈，風痰瘀阻經(jīng)絡只恨。
治法：滋陰潛陽，熄風通絡抬虽。
代表方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減官觅。本方既補肝腎之陰，又能熄風潛陽阐污，用于陰虛風動之眩暈休涤，頭痛，舌強笛辟，肢顫等功氨。
常用藥：白芍，天冬手幢，玄參捷凄，枸杞子滋陰柔肝熄風忱详；龍骨，牡蠣借睬、龜板阿座、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽；牛膝奏宽。當歸活血化瘀腮哩，且引血下行；天麻踱措，鉤藤乎肝熄風晦苞。
痰熱較重央改，苔黃膩毕嘹，泛惡，加膽星仑锥、竹瀝沸幅、川貝母清熱化痰；陰虛陽亢德州，肝火偏旺聪弊，心中煩熱，加梔子窝革、黃芩清熱除煩购城。

(二)中腑臟
1.閉證
閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事虐译，牙關(guān)緊閉瘪板，口噤不開，兩手握固漆诽，大小便閉侮攀，肢體強痙。

(1)痰熱腑實證
素有頭痛眩暈厢拭，心煩易怒兰英，突然發(fā)病，半身不遂供鸠，口舌歪斜畦贸，舌強語謇或不語，神識欠清或昏糊楞捂，肢體強急薄坏，痰多而黏，伴腹脹泡一，便秘裕消，舌質(zhì)暗紅桃铛，或有瘀點瘀斑，苔黃膩顶怠，脈弦滑或弦澀假磺。
證機概要：痰熱阻滯，風痰上擾腻学，腑氣不通努扶。
治法：通腑泄熱，熄風化痰券妹。
代表方：桃仁承氣湯加減晦了。本方功能通腑泄熱，順降氣血啰氏，治療腑熱內(nèi)結(jié)普统，腹脹便秘等癥，可用于中風急性期痰熱腑實之證赘双。
常用藥：桃仁埋村、大黃、芒硝祝峻、枳實通腑泄熱魔吐，涼血化瘀；陳膽星莱找、黃芩酬姆、全瓜蔞清熱化痰，桃仁奥溺、赤芍辞色、丹皮涼血化瘀；牛膝引氣血下行谚赎。
頭痛淫僻，眩暈嚴重者，加鉤藤壶唤，菊花雳灵、珍珠母平肝降逆。煩躁不安闸盔，徹夜不眠加生地悯辙、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神满页。

(2)痰火瘀閉證
除上述閉證的癥狀外预署，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧聂歹，苔黃膩野疟，脈弦滑而數(shù)。
證機概要：肝陽暴張乘步，陽亢風動廷碴，痰火壅盛，氣血上逆榨降，神竅閉阻就用。
治法：熄風清火，豁痰開竅扇牢。
代表方：羚羊鉤藤湯加減霉处。本方功能涼肝熄風，清熱化痰椰陋，養(yǎng)陰舒筋嫌松，用于風陽上擾，
蒙蔽清竅而見眩暈意推，痙厥和抽搐等癥者豆瘫，另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅珊蟀。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注菊值。
常用藥：羚羊角(或山羊角),鉤藤，珍珠母育灸、石決明平肝熄風腻窒；膽星，竹瀝磅崭，半夏儿子，天竺黃、黃連清熱化痰砸喻；菖蒲柔逼、郁金化痰開竅。
若痰熱阻于氣道割岛，喉間痰鳴轆轆愉适，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚咱贪；肝火旺盛：面紅目赤韩艾，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草价值、山梔吭芯、夏枯草、代赭石拷治、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品兰歼；腑實熱結(jié)溪毕，腹脹便秘，苔黃厚廊擦，宜加生大黃遍沟、元明粉、枳實浑擎；痰熱傷津倚务，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者沼死，宜加沙參着逐，麥冬、石斛意蛀、生地耸别。

(3)痰濁瘀閉證
除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗县钥，靜臥不煩秀姐，四肢不溫，痰涎壅盛若贮，苔白膩诡渴，脈沉滑緩筑辨。
證機慨要：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神菊舅，神機閉塞锡胡。
治法：化痰熄風惩妇，宜郁開竅：
代表方：滌痰湯加減普筹。本方化痰開竅，用于痰蒙心竅面哼，神志呆滯不清者戈勾。另可用為；合香九宜郁開竅：
常用藥：半夏筹唠。茯苓户痒，橘紅，竹茹化痰昧挚；郁金聪萨、菖捕、膽星豁痰開竅肢糜；天麻盘另、鉤藤，僵蠶熄風化痰。
兼有動風者巩荧，加天麻抗海，鉤藤以平熄內(nèi)風；有化熱之象者福耐，加黃芩葫羡、黃連；見戴陽證者昌罩，屬病情惡化哭懈，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治茎用。

2.脫證(陰竭陽亡)
突然昏仆遣总，不省人事，目合口張轨功，鼻鼾息微旭斥，手撒肢冷，汗多古涧，大小便白遺垂券，肢體軟癱，舌痿羡滑，脈細弱或脈微欲絕菇爪。
證機慨要：正不勝邪，元氣衰微啄栓，陰陽欲絕娄帖。
代表方：參附湯合生脈散加味。參附湯補氣回陽卜判，用于陽氣衰微，汗出肢冷欲脫俄躺；生脈散益氣養(yǎng)陰众攻，用于津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽亲沃，救陰固脫条稍，主治陰竭陽亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注袋员。
常用藥：人參悟惰、附子補氣回陽；麥冬痘嫉，五味子估曾、山萸肉滋陰斂陽。
陰不戀陽，陽浮于外黔章，津液不能內(nèi)守胁塞，汗泄過多者，可加龍骨压语，牡蠣斂汗回陽啸罢；陰精耗傷，舌干胎食，脈微者扰才，加玉竹、黃精以救陰護津厕怜。

(三)恢復期
中風病急性階段經(jīng)搶救治療训桶，若神志漸清，痰火漸平酣倾，飲食稍進舵揭，漸入恢復期，但后遺癥有半身不遂躁锡∥缟口歪、語言謇澀或失音等：此時仍須積極治療并加強護理映之。
針灸與藥物治療并進拦焚，可以提高療效。藥物治療根據(jù)病情可采用標本兼顧或先標后本等冶法颜要。治標宜搜風化痰荣吻，通絡行瘀；肝陽偏亢者量奸，可采用平肝潛陽法押辽。治本宜補益氣血，滋養(yǎng)肝腎或陰陽并補澄璃。

1. 風痰瘀阻證
口眼歪斜饵忙，舌強語謇或失語，半身不遂圣翅，肢體麻木岖疲，苔滑膩，舌暗紫握饼，脈弦滑极阴。
證機概要：風痰阻絡，氣血運行不利诡泌。
治法：搜風化痰碟狞，行瘀通絡啄枕。
代表方：解語丹加減。本方祛風化痰活絡篷就，治風痰阻于廉泉射亏，舌強不語等。
常用藥：天麻竭业、膽星智润、天竺黃，半夏未辆、陳皮熄風化痰窟绷；地龍、僵蠶咐柜、全蝎搜風通絡兼蜈；遠志、菖蒲化痰宣竅拙友，薟草为狸、桑枝、雞血藤遗契、丹參臭膊、紅花祛風活血通絡。
痰熱偏盛者膊编，加全瓜蔞栏赋、竹茹、川貝母清化痰熱尸钢；兼有肝陽上亢仙衩，頭暈頭痛，面赤熔厌，苔黃舌紅篇挡，脈弦勁有力，加鉤藤境薪、石決明姥胳、夏枯草平肝熄風潛陽；咽干口燥好啸，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥迷啄。

2.氣虛絡瘀證
肢體偏枯不用渊季，肢軟無力，面色萎黃罚渐，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑却汉，苔薄白驯妄，脈細澀或細弱。
證機概要：氣虛血瘀合砂，脈阻絡痹青扔。
治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡翩伪。
代表方：補陽還五湯加減微猖。本方益氣養(yǎng)血，化瘀通絡缘屹，適用于中風恢復階段凛剥，氣虛血滯，而無風陽痰熱表現(xiàn)之半身不遂轻姿，口眼歪斜犁珠，或語言謇澀之證。
常用藥：黃芪補氣以養(yǎng)血祷骂，桃仁雇牍、紅花、赤芍藤习、歸尾乌心、川芎養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng)：地龍虐恋、牛膝引血下行枕泽，通絡。
血虛甚馒符，加枸杞掰站、首烏藤以補血；肢冷淘砌，陽失溫煦涧谓，加桂枝溫經(jīng)通脈；腰膝酸軟厦浦，加川斷瑟捺、桑寄生、杜仲以壯筋骨棺榔，強腰膝瓶堕。

3.肝腎虧虛證
半身不遂，患肢僵硬症歇，拘攣變形郎笆，舌強不語，或偏癱忘晤，肢體肌肉萎縮宛蚓，舌紅脈細激捏，或舌淡紅，脈沉細凄吏。
證機概要：肝腎虧虛远舅，陰血不足，筋脈失養(yǎng)痕钢。
治法：滋養(yǎng)肝腎图柏。
代表方：左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸功專滋補肝腎真陰盖喷，用于精血不足爆办，不能榮養(yǎng)筋脈，腰膝酸軟嚎脖，肢體不用等癥鬼痹；地黃飲子功能滋腎陰，補腎陽勤鼓，開竅化痰榕吨，用于下元虛衰，虛火上炎涎舔，痰濁上泛所致之舌強不語甲盘，足廢不用等癥。
常用藥：干地黃哮互，首烏臣镜、枸杞、山萸肉補腎益精题晌；麥冬洁馒、石斛養(yǎng)陰生津；當歸儡皮，雞血藤養(yǎng)血和絡柱锹。
加減：若腰酸腿軟較甚，加杜仲丰包、桑寄生禁熏、牛膝補腎壯腰；腎陽虛邑彪，加巴戟天瞧毙，蓯蓉補腎益精，附子寄症、肉桂溫補腎陽升筏；夾有痰濁，加菖蒲瘸爽、遠志您访，茯苓化痰開竅。
中風西醫(yī)治療方法
腦血管病的發(fā)病率剪决，病死率和病殘率均較高灵汪，故應加強防治。具體疾病有具體的治療柑潦。

(一)急性期：

1.內(nèi)科治療：

(1)一般治療：

①安靜臥床姆赔。

②鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥梯俘。

③頭部降溫豆凛。

(2)調(diào)整血壓。

(3)降低顱內(nèi)壓霎挚。

(4)注意熱量補充和水缸舱、電解質(zhì)及酸鹼平衡。

(5)防治并發(fā)癥骗早。

2. 手術(shù)治療把意。

(二)恢復期：治療的主要目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復，改善腦功能爪撤，減少后遺癥以及預防復發(fā)绿捶。

1.防止血壓過高和情緒激動，生活要規(guī)律网燃，飲食要適度婆精，大便不宜干結(jié)。

2.功能鍛煉雄炕。

3.藥物治療：可選用促進神經(jīng)代謝藥物沈条，如腦復康、胞二磷膽堿邓尤、腦活素拍鲤、r-氨酪酸、輔酶q10汞扎、維生素B類季稳、維生素E及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀澈魄、益氣通絡景鼠，滋補肝腎、化痰開竅等中藥方劑痹扇。

4.理療铛漓、體療及針灸等。

1鲫构、應使病人仰臥浓恶，可不放枕頭或?qū)㈩^肩部稍墊高玫坛，使下頜略微仰起。解開領(lǐng)口紐扣沙涎、領(lǐng)帶傅慈、褲帶、胸罩疼磺，如有假牙也應取出碘淘。
2、頭偏向一側(cè)款腥，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息惰采。
3、如果病人是清醒的综翠，要注意安慰病人栋锣，緩解其緊張情緒。
4怀拨、對于昏迷的病人逃窜，若醫(yī)生暫時不能到來，可即從冰箱中取出冰塊裝在塑料袋內(nèi)妒槐，小心地放在病人頭上止骨。
5、若病人鼾聲明顯吮铭，提示其氣道被下墜的舌根堵住时迫，此時應抬起病人下頜，使之成仰頭姿勢谓晌，同時用毛巾隨時擦去病人的嘔吐物掠拳。

1、預防中風纸肉，就要把中風的危險因素盡可能降到最低溺欧。控制高血壓是預防中風的重點柏肪。高血壓病人要遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物姐刁，有條件者最好每日測1次血壓，特別是在調(diào)整降壓藥物階段烦味，以保持血壓穩(wěn)定聂使。要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動的事谬俄，如打牌柏靶、搓麻將、看體育比賽轉(zhuǎn)播等；飲食須清淡有節(jié)制铛田，戒煙酒挂蹦，保持大便通暢；適量活動逻盅，如散步盔连、打太極拳等。
防治動脈粥樣硬化阻羞，關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習慣蟆蔫，多吃新鮮蔬菜和水果忘拧，少吃高脂肪高鹽(特別是腌制品)的食物如肥肉和動物內(nèi)臟等；適量運動增加熱量消耗凿芦，服用降血脂藥物溃擒。控制糖尿病與其他疾病如心臟病铝框、脈管炎等叮洋。
2、注意中風的先兆征象：一部分病人在中風發(fā)作前常有血壓升高褒侧、波動良风，頭痛頭暈、手腳麻木無力等先兆闷供，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制烟央。
3、有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作：當病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時歪脏，應讓其安靜休息疑俭，并積極治療，防止其發(fā)展為腦血栓形成婿失。
4钞艇、注意氣象因素的影響：季節(jié)與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動豪硅，誘發(fā)中風哩照，在這種時候更要防備中風的發(fā)生。
5舟误、多吃果蔬：不易得中風葡秒。