無特發(fā)人群

無傳染性

主動脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉袁暗、侵蝕周圍組織所引起怔巷，視主動脈瘤的大小和部位而定。胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時面部、頸部和肩部靜脈怒張蛋哭，并可有水腫县习；壓迫氣管和支氣管時引起咳嗽和氣急；壓迫食管引起吞咽困難谆趾；壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶躁愿。胸主動脈瘤位于升主動脈可能使主動脈瓣環(huán)變形，瓣頁分離而致主動脈瓣關(guān)閉不全沪蓬，出現(xiàn)相應(yīng)的雜音彤钟，多數(shù)進程緩慢，癥狀少怜跑，若發(fā)生急驟則可致急性肺水腫样勃。胸主動脈瘤常引起疼痛吠勘，疼痛突然加劇預(yù)示破裂可能性芬。主動脈弓動脈瘤壓迫左無名靜脈，可使左上肢比右上肢靜脈壓高剧防。升主動脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出于前胸植锉，呈搏動性腫塊；降主動脈瘤可侵蝕胸椎橫突和肋骨爹舱，甚至在背部外凸于體表奕截；各處骨質(zhì)受侵均產(chǎn)生疼痛。胸主動脈瘤破裂入支氣管皿遏、氣管噪境、胸腔或心包可以致死。
腹主動脈瘤常見丧忍，可以無癥狀半泪，由于病因以動脈粥樣硬化為主，故常有腎参挨、腦效勺、冠狀動脈粥樣硬化的癥狀。最初引起注意的是腹部有搏動性腫塊亮蜓。比較常見的癥狀為腹痛嘉容，多位于臍周或中上腹部，也可涉及背部挠囚，疼痛的發(fā)生與發(fā)展說明動脈瘤增大或小量出血饿呢。疼痛劇烈持續(xù)，并向背部堪遂、骨盆介蛉、會陰及下肢擴展，或在腫塊上出現(xiàn)明顯壓痛，均為破裂的征象甘耿。腹主動脈瘤常破裂入左腹膜后間隙踊兜，其次入腹腔，偶可破入十二指腸或腔靜脈佳恬，破裂后常發(fā)生休克捏境。除非過分肥胖，搏動性腫塊一般不難捫到毁葱，通常在臍至恥骨間垫言，有時在腫塊處可聽到收縮期雜音，少數(shù)還伴震顫倾剿。進行主動脈瘤的捫診筷频，尤其壓痛時，必須小心前痘，以防止促使破裂涯馆。腹主動脈瘤壓迫髂靜脈可引起下肢浮腫，壓迫精索靜脈可見局部靜脈曲張崎爽，壓迫一側(cè)輸尿管可致腎盂積水俺埋、腎盂腎炎以及腎功能減退。

1.胸摹撰、腹部X線照像
可以看到動脈瘤的鈣化輪廓俄脂，但25%病人沒有鈣化，X線平片看不到行翘。
2.超聲波
可描繪出動脈瘤的橫徑和長度以及附壁血栓相吭。
3.ct血管造影(cta)和磁共振血管造影(mra)檢查
可確定瘤體大小和部位，成為診斷的金標準领末。
4.動脈造影
為外科手術(shù)或腔內(nèi)治療術(shù)前評價動脈瘤的手段郊拄，但有帶來并發(fā)癥的危險，如出血孵熏、過敏和動脈栓塞摊桅，并且由于附壁血栓的存在，可能低估動脈瘤的實際大小捺氢。

鑒別診斷
1藻丢、胸主動脈與肺癌：
兩個疾病的癥狀相似性：咳嗽，咯血及肺部腫塊是肺癌的重要癥狀與體征摄乒，而有的主動脈瘤可致肺靜脈壓升高悠反，使支氣管黏膜下的小靜脈曲張與破裂，導(dǎo)致咳嗽馍佑，咯血等癥狀斋否，加之有些患者原本就有咳嗽病史梨水， X線胸片上突出的主動脈瘤瘤體會被誤認為肺部腫塊，由于近些年來肺癌的發(fā)病率茵臭，病死率已穩(wěn)居惡性腫瘤之首疫诽，且有年輕化趨勢，對反復(fù)咳嗽旦委，咯血且有長期吸煙史的患者易考慮肺癌奇徒，從而導(dǎo)致易誤診，主動脈竇動脈瘤患者多有先天性心臟病病史缨硝，主動脈瘤位于升主動脈時摩钙，可使主動脈瓣環(huán)變形，瓣葉分離而致主動脈瓣關(guān)閉不全谎拴，出現(xiàn)相應(yīng)雜音荚谢；動脈瘤內(nèi)有血栓形成時，在相應(yīng)聽診區(qū)可聞及血流雜音呐品；膨脹的主動脈瘤可以造成局部搏動凯挟；主動脈弓動脈瘤壓迫左無名靜脈可使左上肢比右上肢靜脈壓高；主動脈擴張致脈壓增大前肥，上述心血管系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)可引導(dǎo)醫(yī)師行相關(guān)檢查楣索，主動脈瘤還可壓迫上腔靜脈庐钱，食管及喉返神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀淀肿，這與肺癌所致壓迫癥狀和體征無異，但應(yīng)注意患者是否表現(xiàn)為體重明顯減輕或病灶明顯增大滴图，血痰的性質(zhì)及咯血的規(guī)律讯谎，有無轉(zhuǎn)移病灶，這些可提示醫(yī)師查痰中癌細胞灸室，肺癌標志物及行增強ct或mr檢查乘硬，有助于排除肺癌的診斷，如臨床醫(yī)師忽略了有診斷及鑒別診斷意義的表現(xiàn)鹿鳖，則易致誤診扁眯。
2、假性主動脈瘤：
假性主動脈瘤為動脈壁破裂出血翅帜，形成的壁外血腫姻檀，瘤壁無主動脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅內(nèi)膜面覆蓋纖維結(jié)締組織涝滴，多為創(chuàng)傷所致绣版，好發(fā)于主動脈弓降部，導(dǎo)管韌帶及左鎖骨下動脈開口處歼疮，局部主動脈壁感染或術(shù)后切口滲漏也可形成血腫杂抽，ct 表現(xiàn)為緊貼主動脈壁的軟組織腫塊，破口未閉合時可與主動脈相通，增強后中心強化缩麸，周邊可見大量血栓形成铸磅，并可見破口，少數(shù)假性動脈瘤病人由于瘤體壓迫主干正常的動脈血管杭朱， 瘤腔內(nèi)血流緩慢易形成附壁血栓造成血塊凝積和機化愚屁，在早期震顫或雜音逐漸消失有時會誤診。
3顺盆、腹主動脈瘤需進行鑒別的疾病有以下幾種情況：
腹痛蛹活，休克，腰背痛是腹主動脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)莹遍， 自然匕磅， 錯誤的診斷也多數(shù)與之關(guān)聯(lián)，其中最常見的誤診疾病是腎絞痛陶啥， 可占總誤診數(shù)的20% 以上晃逞，在休克癥狀缺如時， 劇烈的腰痛眉剿，腎區(qū)明顯叩擊痛虽才，鏡下血尿等表現(xiàn)常將醫(yī)生的思路錯誤地引向尿路結(jié)石，腎絞痛团何， 卻不知這些表象是因為浸泡于大量血液中的腎臟寨都，輸尿管受到刺激， 或者腎動脈開口受到破裂司型， 波及而導(dǎo)致的昼接，腹痛等癥狀還經(jīng)常被錯誤地歸因于腹腔疾病， 如胃腸道出血及破裂悴晰，乙狀結(jié)腸憩室炎慢睡，腸梗阻，膽囊炎铡溪，膽石癥漂辐，胰腺炎等，腹主動脈瘤破裂產(chǎn)生類似這些疾病的癥狀棕硫， 可能與腹主動脈2消化道瘺髓涯，瘤體內(nèi)附壁血栓脫落，腸系膜下動脈急性缺血等因素有關(guān)饲帅，腹主動脈瘤破裂易被嵌頓性腹股溝疝所掩蓋而造成的漏診复凳，腹主動脈瘤同時合并腹股溝疝和(或) 肺氣腫， 全身性結(jié)締組織發(fā)育不良和退化也許是二者共同病理基礎(chǔ)灶泵，當腹主動脈瘤破裂時育八， 腹膜后巨大血腫使腹股溝薄弱處所受的壓力驟增对途，導(dǎo)致疝內(nèi)容嵌頓， 極易使醫(yī)生被表面現(xiàn)象蒙蔽而漏診腹主動脈瘤髓棋。
其他較少見的需進行鑒別診斷的疾病還包括急性心肌梗死(心梗),腹部鈍性外傷等锉寿，主動脈瘤患者常合并嚴重的動脈粥樣硬化而影響冠狀動脈血供， 心肌缺血和低血壓導(dǎo)致的心電圖改變趴国，是誤診為急性心梗的主要原因泣虚，但急性心梗者多有反復(fù)發(fā)作的心絞痛史， 疼痛部位多在胸骨后或向頸部债苍，左臂放射坠痒， 能用硝酸鹽及嗎啡緩解； 而腹主動脈瘤破裂的疼痛有部位廣泛咳铅，嗎啡等鎮(zhèn)痛劑無效的特點选阔，且急性心梗的心電圖可見一系列心梗圖型演變， 血清心肌酶譜升高呈特定的曲線具椒， 這些均是與腹主動脈瘤破裂的鑒別點坎扰。

1.內(nèi)科治病
控制高血壓，治療伴隨疾病如糖尿病斧壮、高脂血癥冠心病及心功能不全等物虑。

2.外科治療
對已發(fā)生破裂的主動脈瘤，應(yīng)急診盡快行外科治療蔬咬。對未破裂的主動脈瘤鲤遥，如出現(xiàn)腹痛、腰背痛等癥狀计盒，則具有手術(shù)干預(yù)的指征渴频。對未破裂且無癥狀的主動脈瘤，如直徑增大至一定程度或增長速率較快北启，破裂風險增加，則亦具有外科干預(yù)的指征拔第。如在腹主動脈瘤咕村，一般直徑大于 4.5cm,或半年增長大于5mm,即具有外科治療的指征，目前外科治療方法主要有兩大類：

(1)開放手術(shù) 即開腹或開胸蚊俺，行動脈瘤切除懈涛、人工血管置管，為傳統(tǒng)的治療方法泳猬。手術(shù)創(chuàng)傷大批钠、風險高，對患者的身體條件相應(yīng)的要求也較高得封。

(2)腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 經(jīng)動脈穿刺或小切口了岸，在主動脈內(nèi)植入覆膜支架颗屏，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。因無需開胸造蒋、開腹卑托，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點篱辫。

有高血壓病的患者應(yīng)該控制血壓势粱。一些能使血壓突然升高的活動(比如：劇烈活動，精神壓力彪珍，去洗手間食土，處于寒冷中)應(yīng)盡量避免。還應(yīng)當注意養(yǎng)成良好的生活習慣屿拴，預(yù)防動脈粥樣硬化的形成赵须。

1、最少6個月至1年一次的定期隨訪是必須的扎矾，通過做ct來判斷主動脈的變化情況业嗅。
2、有高血壓病的患者應(yīng)該控制血壓唉侄。一些能使血壓突然升高的活動(比如：劇烈活動咒吐，精神壓力，去洗手間属划，處于寒冷中)應(yīng)盡量避免恬叹。
3、完全預(yù)防大動脈瘤破裂是不可能的同眯。當腫瘤大到一定程度時绽昼，還應(yīng)盡早盡快選擇手術(shù)治療。
4须蜗、高齡硅确，高血壓，糖尿病明肮，或者合并其他循環(huán)系統(tǒng)疾病菱农，有動脈瘤家族史的患者，是高危人群柿估。
5循未、我們還應(yīng)當注意養(yǎng)成良好的生活習慣，預(yù)防動脈粥樣硬化的形成撰绕。