所有人群

有傳染性性傳播豌汇，垂直傳播，血液傳播

常見癥狀：轉氨酶增高泄隔、消瘦乏力拒贱、惡心、食欲不振佛嬉、肝腫大逻澳、抵抗力下降、發(fā)熱暖呕、精神萎靡士敬。本病潛伏期為6周~6個月侧碍，一般為3個月。從肝炎病毒入侵到臨床出現(xiàn)最初癥狀以前博旬，這段時期稱為潛伏期尤乎。潛伏期隨病原體的種類、數(shù)量剪妥、毒力波寓、人體免疫狀態(tài)而長短不一。

臨床表現(xiàn)

1.全身表現(xiàn)

患者常感身體乏力蝇居，容易疲勞报逛，可伴輕度發(fā)熱等。失眠刮锹、多夢等可能與此有關任疤。

2.消化道表現(xiàn)

肝炎時，肝功異常惯狠，膽汁分泌減少丙图，常出現(xiàn)食欲不振、惡心空猜、厭油绽慈、上腹部不適、腹脹等辈毯。

3.黃疸

病情較重時坝疼，肝功能受損，膽紅素的攝取谆沃、結合钝凶、分泌、排泄等障礙唁影，血液中膽紅素濃度增高耕陷。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃夭咬，是黃疸最早的表現(xiàn)啃炸。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛卓舵、皮膚黃染南用。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高秫废，過多的膽汁酸沉積于皮膚末径，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。

4.肝區(qū)疼痛

慢性乙肝一般沒有劇烈的疼痛肉棕。部分患者可有右上腹驮桐、右季肋部不適、隱痛披腻、壓痛或叩擊痛寝丹。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病唱撩、肝癌肩堡、胃腸疾病的可能性，以免誤診殃倒。

5.肝脾腫大

由于炎癥都璃、充血、水腫梁泞、膽汁淤積以舒，患者常有肝臟腫大。晚期大量肝細胞破壞慢哈，纖維組織收縮蔓钟，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期卵贱，脾臟無明顯腫大奋刽，門靜脈高壓時，脾臟淤血艰赞，可引起脾臟腫大。

6.肝外表現(xiàn)

慢性乙肝肚吏，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗方妖，稱肝病面容。手掌大罚攀、小魚際顯著充血稱肝掌党觅。皮膚上一簇呈放射狀擴張的形如蜘蛛的毛細血管團稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)斋泄。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙杯瞻，對稱或不對稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育癌蚂，偶可誤診為乳腺癌渴肿；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調、閉經(jīng)在策、性欲減退等肥爵。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內雌激素增多有關舶抚。

7.肝纖維化

慢性乙肝炎癥長期不愈杏疑，反復發(fā)作，肝內纖維結締組織增生寄硬，而其降解活性相對或絕對不足参枯，大量細胞外基質沉積下來形成肝纖維化。如果肝纖維化同時伴肝小葉結構的破壞(肝再生結節(jié)),則稱為肝硬化响徒。臨床上難以將兩者截然分開辩溢，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個連續(xù)的發(fā)展過程。

臨床分型

1.急性乙型肝炎

(1)急性黃疸型肝炎：按病程可分為3期晒来，總病程2~4個月钞诡。黃疸前期：起病較緩，主要為厭食湃崩、惡心等胃腸道癥狀及乏力荧降。少數(shù)有呼吸道癥狀，偶可高熱攒读、劇烈腹痛朵诫，少數(shù)有血清病樣表現(xiàn)。本期持續(xù)數(shù)天至2周薄扁，黃疸期：鞏膜及皮膚黃染明顯剪返，于數(shù)日至2周內達高峰。黃疸出現(xiàn)后邓梅，發(fā)熱漸退脱盲，食欲好轉，部分病人消化道癥狀在短期內仍存在日缨。肝大钱反，質軟，有叩痛及壓痛匣距。約有5%~10%的病人脾大冷泵。周圍血白細胞一般正常或稍低梗药，alt(血清丙氨酸氨基轉移酶)顯著升高傀脑，此期持續(xù)2~6周∽粤荩恢復期：黃疸漸退茅苏，各種癥狀逐步消失，肝脾回縮至正常费抚，肝功能恢復正常稻嘱，本期持續(xù)4周左右。

(2)急性無黃疸型肝炎：起病徐緩，癥狀類似上述黃疸前期表現(xiàn)罢令，不少病人癥狀不明顯林狈，在普查或查血時，偶爾發(fā)現(xiàn)血清alt升高媒埃，病人多于3個月內逐漸恢復菜碌，約有5%~10%轉為慢性肝炎。

2.慢性乙型肝炎
肝炎病程超過半年题山，亦可隱匿發(fā)病兰粉，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。癥狀多種多樣顶瞳，反復發(fā)作或遷延不愈玖姑。消化功能紊亂癥狀多見，表現(xiàn)為食欲缺乏慨菱、厭油焰络、惡心、腹脹符喝、便溏等闪彼。多數(shù)病人有乏力、肝區(qū)不適协饲。常于勞累畏腕、情緒改變、氣候變化時癥狀加重茉稠。部分病人有低熱及神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)描馅，如頭昏、失眠扑姆、多夢或嗜睡艺扑、注意力不集中、記憶力減退外秋、急躁易怒、周身不適僧憾、腰腿酸軟等奈株。部分病人可有出血傾向，表現(xiàn)為齒齦出血荐呵、鼻出血稿焚、皮下出血點或淤斑。少數(shù)病人無任何自覺癥狀蔬聚。中用动、重度慢性肝炎病人健康狀況下降，可呈肝性病容，表現(xiàn)為面色晦暗征蜻，青灰無華叼枝。可見肝掌唉锌、蜘蛛痣隅肥，肝脾腫大，質地中等或較硬袄简，有觸腥放、叩痛，脾臟可進行性腫大绿语。部分病人發(fā)生內分泌紊亂秃症，出現(xiàn)多毛、痤瘡吕粹、睪丸萎縮种柑、男性乳房發(fā)育、乳頭色素沉著昂芜，乳房可觸及界限清楚的硬塊莹规。
實驗室檢查顯示alt及膽紅素反復或持續(xù)升高，ast(天門冬氨酸轉氨酶)趁谏瘢可升高良漱，部分病人r-谷氨酰轉肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(asal)棠裹、堿性磷酸酶也升高忆和。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時常提示肝損害嚴重。靛青綠留滯試驗及餐后2h血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變效迹。中重度慢性肝炎病人清蛋白(a)降低龟聊，球蛋白(g)增高，a/g比值倒置啰蕴，γ球蛋白和igg亦升高暑吹。凝血酶原的半壽期較短，能及時反應肝損害的嚴重程度码承，凝血因子v凄跑、Ⅶ常減少。部分病人可出現(xiàn)自身抗體城离，如抗核抗體炭刺、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體娜食，類風濕因子及狼瘡細胞等陽性煮落。

肝外系統(tǒng)表現(xiàn)可發(fā)生于病毒性肝炎的任何病期敞峭，以慢性肝炎為多見。消化系統(tǒng)可有膽囊炎蝉仇、膽管炎旋讹、胃炎、胰腺炎等量淌；呼吸系統(tǒng)可有胸膜炎骗村、肺炎；腎臟可有腎小球腎炎呀枢、腎小管酸中毒等胚股；循環(huán)系統(tǒng)可有結節(jié)性多動脈炎、心肌炎裙秋、心包炎等琅拌；血液系統(tǒng)可有血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥摘刑、再生障礙性貧血和溶血性貧血等进宝；皮膚可見痤瘡、嬰兒丘疹性皮炎(gianotti病)枷恕、過敏性紫癜佩嘀、面部蝶形紅斑等；神經(jīng)系統(tǒng)可有腦膜炎遵艰、脊髓炎沫杜、多發(fā)性神經(jīng)炎、格林-巴利綜合征等电摔；還可有關節(jié)炎垛岛、關節(jié)痛等癥。
病毒性肝炎時肝外系統(tǒng)表現(xiàn)的發(fā)生與下列因素有關：
①病毒的侵犯及機體對病毒感染的反應稀崔。
②免疫復合物的形成和沉積限剩。
③機體細胞免疫反應引起的病變。
④繼發(fā)于肝實質損害的影響泉剔。

3.重型乙型肝炎

(1)急性重型肝炎：又稱暴發(fā)型肝炎魂麦。初起類似急性黃疸型肝炎，但病情發(fā)展迅猛假却。起病10天內出現(xiàn)精神癥狀钧失，如興奮、性格行為反常像捶、答非所問、日夜倒錯桩砰、步履不穩(wěn)拓春、視物不清释簿、昏迷等癥狀。黃疸迅速加深硼莽，肝濁音界迅速縮小庶溶，有撲擊樣震顫及病理反射。病程中出現(xiàn)明顯出血傾向懂鸵、低血糖偏螺、高熱、腹水匆光。發(fā)生腦水腫概率高套像，部分病人發(fā)生腦病。晚期發(fā)生頑固性低血壓终息、急性腎功衰竭夺巩。病人周圍血白細胞總數(shù)升高，血清膽紅素>171μmol/l,或平均每日以17.1~34.2μmol/l的速度迅速增長艺滑。多數(shù)病人出現(xiàn)酶疸分離現(xiàn)象右木。病情危重、預后甚差跳犹，病程常不超過3周塌卜。

(2)亞急性重型肝炎：又稱亞急性重型肝炎。發(fā)病時常類似急性黃疸型肝炎玻冗。癥狀較嚴重启脉，病人極度乏力，明顯食欲缺乏道婚，頻繁惡心嘔吐件牧，腹脹難忍，出現(xiàn)腹水潦博。肝界進行性縮小侮压，黃疸迅速上升，血清膽紅素大于171μmol/l,明顯出血傾向竖怯，凝血酶原時間延長蠕膀、活動度小于40%.血清蛋白降低，a/g比值倒置胀茵，早期alt上升社露，隨后出現(xiàn)酶疸分離，ast/alt比值>1.肝性腦病常出現(xiàn)在病程后期琼娘，后期還可出現(xiàn)嚴重出血峭弟、電解質紊亂，肝-腎綜合征脱拼，嚴重感染瞒瘸，發(fā)生多臟器衰竭坷备。病程較長，可達數(shù)月情臭。部分病人可恢復省撑，但多發(fā)展為壞死后肝硬化。

(3)慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)酷似亞急性重型肝炎俯在。但它是在慢性肝炎竟秫、肝硬化或乙肝病毒攜帶狀態(tài)的基礎上，發(fā)生了嚴重肝功能損害跷乐》拾埽可由慢性肝炎反復發(fā)作，漸進性加重而成為慢性重型肝炎蒙亦，亦可起病如同急性或亞急性重型肝炎皮卸，死后尸解證實診斷。主要表現(xiàn)為黃疸進行性加深离饺，凝血酶原活動度進行性下降猿池，出現(xiàn)難以消退的大量腹水、反復嚴重感染疼尺，難以糾正的電解質紊亂罚蛾。此型病人常有低氧血癥，存在通氣換氣障礙氛侨。近年由于治療的加強缩笤，半數(shù)以上病人不出現(xiàn)肝性腦病，或僅在臨終前出現(xiàn)汞潦，常因上消化道出血殿恤、肝-腎綜合征及嚴重感染而死亡。

4.淤膽型肝炎
急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎演徘，但自覺癥狀較輕慎陵，黃疸進行性加重并持續(xù)3周以上，病人皮膚瘙癢喻奥，大便色變淺席纽，短期內可呈灰白色。肝大撞蚕，血清膽紅素明顯升高润梯，以直接膽紅素為主。r-谷氨酰轉肽酶甥厦、堿性磷酸酶纺铭、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起刀疙，alt明顯升高舶赔，但很快下降摧莽，出現(xiàn)酶疸分離。部分病人入院時凝血酶原活動度下降顿痪，但經(jīng)補充維生素k1,3~7天后即迅速得到糾正。B超檢查無肝外梗阻表現(xiàn)油够。

1.實驗室檢查
(1)肝功能檢查蚁袭。
(2)乙肝五項檢查
又稱乙肝兩對半，包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）虹烈、乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）淆逛、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗體（抗-HBe）以及乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）裳岳，是確定乙肝病毒（HBV）感染的重要標志倒你。
(3)其他相關檢查(血常規(guī)、腎功能锡疗、蛋白鼓宿、脂肪及糖代謝、血清免疫學囊嘲、甲胎蛋白檢查等)情键。
2.影像學檢查
包括腹部超聲、ct锯帚、磁共振檢查等
3.肝穿刺病理檢查
對各型肝炎的診斷有很大價值钢墩，通過肝組織電鏡、免疫組化檢測以及以knodellhai計分系統(tǒng)觀察楞播，對肝炎的病原用押、病因、炎癥活動度以及纖維化程度等均可得到正確數(shù)據(jù)靶剑，有利于臨床診斷和鑒別診斷蜻拨。

診斷

根據(jù)臨床特點，參考流行病學資料抬虽，排除其他相關疾病官觅，確定診斷依靠病原血清學檢查，對臨床表現(xiàn)不典型者阐污，應進行肝穿刺病理檢查休涤。

鑒別診斷

1.藥物性肝炎

特點為：
①既往有用藥史，已知有多種藥物可引起不同程度肝損害笛辟，如異煙肼功氨，利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現(xiàn)，長期服用雙醋酚丁手幢，甲基多巴等可致慢活肝捷凄，氯丙嗪忱详，甲基睪丸素，砷借睬，銻劑阿座，酮康唑等可致淤膽型肝炎。
②臨床癥狀輕奏宽，單項alt升高腮哩，嗜酸性粒細胞增高。
③停藥后癥狀逐漸好alt恢復正常卸窿。

2.膽石癥

既往有膽絞痛史腻酱，高熱寒戰(zhàn)，右上腹痛唐肩，莫非征(murphy征)陽性烧歹，白細胞增高，中性粒細胞增高穗掘。

3.原發(fā)性膽法性肝硬化

特點為：
①中年女性多見霸拦。
②黃疸持續(xù)顯著，皮膚瘙癢称啸，常有黃色瘤施翰，肝脾腫大明顯，alp顯著升高购城，大多數(shù)抗線粒體抗體陽性吕座。
③肝功能損害較輕。
④乙肝標志物陰性瘪板。

4.肝豆狀核變性(wilson病)

常有家族史吴趴，多表現(xiàn)有肢體粗大震顫，肌張力增高侮攀，眼角膜邊緣有棕綠色色素環(huán)(k-f環(huán)),血銅和血漿銅藍蛋白降低锣枝，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高兰英。

5.妊娠期急性脂肪肝

多發(fā)生于妊娠后期撇叁，臨床特點有：
①發(fā)病初期有急性劇烈上腹痛，淀粉酶增高畦贸，似急性胰腺炎陨闹。
②雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高薄坏，但尿膽紅素常陰性趋厉，國內報告此種現(xiàn)象也可見于急性重型肝炎，供參考。
③常于肝功能衰竭出現(xiàn)前即有嚴重出血及腎功能損害陶簿，alt升高欣骏，但麝濁常正常。
④B型超聲檢查為脂肪肝波形航十，以助早期診斷耽晦，確診靠病理檢查，病理特點為肝小葉至中帶細胞增大诊势，胞漿中充滿脂肪空泡跃百，無大塊肝細胞壞死。

6.肝外梗阻性黃疸

如胰腺癌晦了，總膽管癌，慢性胰腺炎等需鑒別啰氏。

1.一般治療
急性肝炎及慢性肝炎活動期普统，需住院治療、臥床休息赘双、合理營養(yǎng)埋村、保證熱量、蛋白質祝峻、維生素供給魔吐，嚴禁飲酒，恢復期應逐漸增加活動莱找。慢性肝炎靜止期酬姆，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對臥床奥溺，盡量減少飲食中的蛋白質辞色，保證熱量、維生素浮定，可輸人血白蛋白或新鮮血漿相满，維持水電解質平穩(wěn)。
2.抗病毒治療
急性肝炎一般不用抗病毒治療桦卒，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療立美。
①干擾素：重組DNA白細胞干擾素（IFN-α）可抑制HBV的復制。隔天肌注方灾，連續(xù)6個月建蹄，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素播托，可與利巴韋林聯(lián)合應用预署。
②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用∧舸酰口服拉米夫定野疟，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA 轉陰率達90%以上乘步。長期用藥可降低ALT廷碴，改善肝臟炎癥，但HBeAg陰轉率僅16%～18%榨降，治療6個月以上就用，可發(fā)生HBV的變異，但仍可繼續(xù)服用本 藥扇牢，副作用輕可繼續(xù)服用1～4年霉处。
③泛昔洛韋：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長椰陋，在細胞內濃度高嫌松，可以抑制HBV-DNA的復制。本藥副作用輕可與拉米夫 定干擾素等合用提高療效奕污。
④其他抗病毒藥物：如阿昔洛韋萎羔、阿德福韋、恩替卡韋碳默、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果贾陷。
3.免疫調節(jié)劑
常用的有：
①胸腺素α1（日達仙） 有雙向免疫調節(jié)作用，可重建原發(fā)嘱根、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能髓废。
②胸腺素 參與機體的細胞發(fā)生免疫反應，誘導T淋巴細胞的分化成熟该抒，放大T細胞對抗原的反應瓦哎，調節(jié)T細胞各亞群的平衡。
③免疫核糖核酸 在體內能誘生干擾素而增強機體免疫功能柔逼。
4.導向治療
新的免疫治療（如DNA疫苗免疫復合物治療等）蒋譬、基因治療（反義核酸治療轉基因治療）正在研究中。
5.護肝藥物
護肝藥：
①促肝細胞生長素 促進肝細胞再生愉适，對肝細胞損傷有保護作用寓蔼，并能調節(jié)機體免疫功能和抗纖維化作用。
②水飛薊賓 有保護和穩(wěn)定肝細胞膜作用韩艾。
③甘草酸二銨（甘利欣） 具有較強的抗炎筛六，保護細胞膜及改善肝功能的作用，適用于伴有谷丙轉氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎吭芯。
④腺苷蛋氨酸（思美泰） 補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用通溜。

1拷治、養(yǎng)成良好的生活方式，規(guī)律作息溪毕，保證充足睡眠胃琴，避免熬夜和過度勞累。
2穿汽、保持輕松遥附、愉快的心情，避免緊張题束、焦慮等不良情緒跋岳。
3、適當進行體育鍛煉秸抚，比如散步速和、慢走、打太極拳等剥汤。
4颠放、合理飲食，不吃油膩秀姐、辛辣刺激性食物，忌煙酒若贮。
5省有、根據(jù)天氣變化情況，增減衣物谴麦，注意預防感冒蠢沿。
6、牙刷匾效、毛巾舷蟀、剃須刀等個人物品需專用，避免與他人交叉使用面哼。
7戈勾、進行性生活時采取保護措施，比如使用安全套筹唠。

急性乙型肝炎轉變?yōu)槁愿窝渍吖烙嬘?％~10％,而乙肝如不及時治療户痒，就會導致很多并發(fā)癥，目前沒有完全有效治愈乙肝的方法傀蒲，所以預防乙肝是關鍵赠槽。預防乙型病毒性肝炎的一般措施如下：
1、控制傳染源
各型急性肝炎患者的隔離期按各型病毒性肝炎的傳染期而定攒坊。對無癥狀hbv和hcv攜帶者應該進一步檢測各項傳染性指標幢戳，包括hbeag、hbv dna 、抗hcv和hcv rna,陽性者應該禁止獻血和從事托幼工作外抓。
2撇涡、切斷傳播途徑
防止通過血液和體液的傳播。每個獻血員和每個單元血液都要經(jīng)過最敏感方法檢測hbeag和抗hcv福耐。嚴禁陽性者獻血葫羡，禁用陽性血液。提倡使用一次性注射用具和針灸針昌罩，重復使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒哭懈。不耐熱的器械可用2％戊二醛浸泡2小時消毒。漱洗用具要專用茎用。接觸患者后用肥皂盒流動水洗手遣总。保持良好的生活習慣。
與不清楚是否攜帶乙肝病毒的人進行性行為前應采取安全預防措施轨功。正確地使用避孕套旭斥，可以減低感染的機會。 不用他人的有可能與血液及體液接觸的私人物品古涧，如牙刷(刷牙出血)垂券、剃刀及針筒。 對紋身羡滑、紋眉菇爪、穿耳洞、針灸柒昏、脫痣等接觸血液的手術謹慎對待凳宙，尤其不應使用消毒不合格的儀器進行，盡量使用“用后即棄”(一次性)的器具轻调。 如工作需要與病者接觸尽诀，應實行一些安全措施。如會接觸大量病者的血液及體液皮匪，應戴上手套陆宝、面罩和保護外衣。也可用稀釋的家用漂白水(1份漂白水加49份水)消毒受血液染污的物品涮观。
3判懒、保護易感人群
凡新生兒(尤其是母親hbeag陽性者)出生后24小時內都應立即接種基因重組乙型肝炎疫苗，注射3次后保護率約為85％悟惰。hbeag陽性孕婦在懷孕后3個月注射乙肝高價免疫球蛋白(hbig),可能對母嬰傳播起預防作用刀雳。