妊娠期女性

無傳染性

習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)與一般流產(chǎn)相同，也是經(jīng)歷先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全或完全流產(chǎn)幾個(gè)階段。
早期癥狀：
1.陰道少許出血：患有習(xí)慣性流產(chǎn)的妊娠期婦女早期的癥狀和一般流產(chǎn)的情況是一樣的，其陰道出血情況可能會(huì)延續(xù)幾天，也有可能會(huì)連續(xù)幾周，但是血量一般比較少。如果妊娠期婦女出現(xiàn)了血量增多的情況，那么則說明會(huì)發(fā)生流產(chǎn)的情況，并且也無法的避免流產(chǎn)的發(fā)生。
2.下腹疼痛：妊娠期婦女在患有習(xí)慣性流產(chǎn)后會(huì)有下腹部位隱隱的疼痛感覺，一般伴隨女性陰道內(nèi)少量的出血情況發(fā)生，如果女性朋友們既出現(xiàn)了下腹的隱隱作痛感覺，又出現(xiàn)了陰道內(nèi)出血的癥狀，那么則需要引起注意。
3.妊娠物排除：當(dāng)妊娠婦女排出子宮內(nèi)的一部分妊娠物時(shí)，還有一部分殘留在子宮內(nèi)部，這種情況為不完全的流產(chǎn)，如果出現(xiàn)這種情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)的去醫(yī)院做相應(yīng)的清宮處理，避免妊娠物在體內(nèi)引發(fā)女性的感染問題發(fā)生。如果子宮內(nèi)部的妊娠物完全的排除女性體外，那么就稱之為完全流產(chǎn)現(xiàn)象。
晚期癥狀：
陰道的出血量增加，腹部的疼痛加重，此時(shí)檢查宮頸，可以發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張，或者已經(jīng)看到胎囊在宮頸口形成堵塞，那么習(xí)慣性流產(chǎn)就不可避免的出現(xiàn)了。

臨床表現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)與一般流產(chǎn)相同，也是經(jīng)歷先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全或完全流產(chǎn)幾個(gè)階段。早期僅可表現(xiàn)為陰道少許出血，或有輕微下腹隱疼，出血時(shí)間可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，血量較少。一旦陰道出血增多，腹疼加重，檢查宮頸口已有擴(kuò)張，甚至可見胎囊堵塞頸口時(shí)，流產(chǎn)已不可避免。如妊娠物全部排出，稱為完全流產(chǎn)；僅部分妊娠物排出，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)時(shí)，稱為不全流產(chǎn)，需立即清宮處理。根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間可將流產(chǎn)分為早期習(xí)慣性流產(chǎn)及晚期流產(chǎn)。早期習(xí)慣性流產(chǎn)系指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前，一般多與遺傳因素，母內(nèi)分泌失調(diào)及免疫學(xué)因素等有關(guān)；晚期習(xí)慣性流產(chǎn)多指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以后，多與子宮畸形、宮頸發(fā)育不良、血型不合及母患疾病等因素有關(guān)。診斷1、遺傳檢查(1)對(duì)疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進(jìn)一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。
(2)系譜分析：通過家系調(diào)查，分析遺傳性疾病對(duì)未來妊娠的影響。
(3)核型分析：同時(shí)檢測(cè)夫婦雙方外周血淋巴細(xì)胞染色體，觀察有否數(shù)目和結(jié)構(gòu)畸變及畸變的類型，推測(cè)其復(fù)發(fā)概率。
(4)分子遺傳學(xué)診斷：目前部分基因遺傳病可通過分子遺傳學(xué)檢查做出診斷。
2、內(nèi)分泌診斷(1)基礎(chǔ)體溫測(cè)定(bbt):基礎(chǔ)體溫能反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)，可用于篩查黃體功能不全。因?yàn)辄S體功能不全可引起習(xí)慣性流產(chǎn)，黃體功能不全者基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為：高溫相小于11天；高溫相體溫上升幅度小于0.3度。
(2)子宮內(nèi)膜活檢：個(gè)體間月經(jīng)周期長短變異較大，主要是卵泡期長短不同的結(jié)果，而黃體期時(shí)限及內(nèi)膜變化基本一致。黃體末期做子宮內(nèi)膜活檢，如內(nèi)膜成熟度落后，即可診斷黃體功能不全。內(nèi)膜活檢除做常規(guī)的組織學(xué)檢測(cè)外，最好同時(shí)做雌激素受體測(cè)定。子宮內(nèi)膜雌孕激素受體含量低，即使黃體功能正常，孕激素充足，內(nèi)膜成熟度仍落后正常水平，是為假性黃體功能不全。
(3)激素測(cè)定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測(cè)。血清孕酮測(cè)定：月經(jīng)周期中外周血中的孕酮主要來自排卵后所形成的月經(jīng)黃體，其含量隨著黃體的發(fā)育而逐漸增加，至黃體發(fā)育成熟，即黃體中期，血中孕酮含量達(dá)高峰，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體期中外周血的孕酮含量變化呈拋物線狀。黃體功能不全時(shí)，孕激素分泌量下降，因而測(cè)定外周血孕酮水平可反映黃體的功能狀態(tài)。血清孕酮水平大于每毫升3微克(即3ng/ml),表明卵巢已有排卵，黃體中期孕酮水平大于每毫升15微克(即15ng/ml)表明黃體功能正常，小于此為黃體功能不全。
(4)血清泌乳素(prl)測(cè)定：血清泌乳素由垂體前葉分泌，主要功能為產(chǎn)后促進(jìn)乳汁分泌。同時(shí)血清泌乳素對(duì)維持正常的黃體功能亦有重要作用，過低或過高均可導(dǎo)致黃體功能不全。臨床常見的是血清泌乳素分泌過多的高泌乳素血癥。血清中血清泌乳素正常值為每毫升4~20微克，大于20微克為升高。血清泌乳素輕度升高與反復(fù)流產(chǎn)關(guān)系密切。因血清泌乳素過高則嚴(yán)重干擾性腺軸功能，導(dǎo)致無排卵和不孕。
3、免疫學(xué)檢查(1)首先應(yīng)用混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)反應(yīng)(mlr)及淋巴細(xì)胞毒性抗體測(cè)定，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性流產(chǎn)。原發(fā)性流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠20周以內(nèi)，丈夫和妻子比正常配偶共有更多的人類白細(xì)胞抭原(hla),妻子不具有抭配偶免疫，對(duì)丈夫表現(xiàn)出較微弱的混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)反應(yīng)，血清不含有混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)阻斷因子，白細(xì)胞治療有效。繼發(fā)性流產(chǎn)配偶間不共有人類白細(xì)胞抭原(hla),妻子有補(bǔ)體依賴或補(bǔ)體非依賴抗配偶淋巴細(xì)胞毒性細(xì)胞，對(duì)一組細(xì)胞顯示多性抗體，肝素治療有效。女方對(duì)男方的單相混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)，并和無關(guān)第三者的抗原做比較。如女方對(duì)丈夫表現(xiàn)為微弱或缺少混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)，提示妻子血中無抗父系抗體，與丈夫有相同的人類白細(xì)胞抭原(2)抗精子抗體的測(cè)定：如抗精子抗體陽性，提示生育力低?？咕涌贵w滴度高和宮頸黏液中有抗精子抗體對(duì)生育影響大?？捎镁幽囼?yàn)檢測(cè)精子凝集抗體，精子制動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)精子制動(dòng)抗體，免疫珠試驗(yàn)檢測(cè)精子結(jié)合抗體。
(3)抗磷脂抗體(apa)測(cè)定：懷疑患自身免疫性疾病者要檢測(cè)抗磷脂抗體，可采用酶聯(lián)免疫吸附法等直接測(cè)定女方血清中抗磷脂抗體及其滴度。
(4)自然殺傷細(xì)胞活性測(cè)定：孕前自然殺傷細(xì)胞活性高預(yù)示下次妊娠流產(chǎn)的可能性大。
(5)母體抗父系淋巴細(xì)胞毒抗體測(cè)定：將夫婦雙方淋巴細(xì)胞加補(bǔ)體共同孵育，然后計(jì)數(shù)死亡細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)，如死亡細(xì)胞在90%以上，為正常妊娠，低于20%則多發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)。
(6)血型及抭血型抗體測(cè)定：丈夫血型為a或b、或aB型，其妻子為o型又有流產(chǎn)史者，再懷孕時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查丈夫是否屬于o型，o型不引起abo血型不合。反之丈夫?yàn)閍或b或aB型時(shí)則應(yīng)考慮檢測(cè)妻子有無抗a,抗b或抗ab抗體，并做好妊娠監(jiān)測(cè)以防止流產(chǎn)、死產(chǎn)。
4、內(nèi)生殖器畸形的檢查(1)子宮輸卵管造影(hsg):子宮輸卵管造影是診斷子宮畸形敏感而特異的方法，根據(jù)子宮腔形態(tài)有否異常或充盈缺損，可判斷有否子宮畸形。如造影顯示宮頸內(nèi)口直徑大于6毫米，則可有助于診斷宮頸功能不全。
(2)超聲檢查：超聲在診斷宮腔異常方面不如子宮輸卵管造影，但在診斷子宮外部形態(tài)異常中意義較大。如超聲檢查配合子宮輸卵管造影有助于縱隔子宮和雙角子宮的鑒別診斷；超聲波檢查可明確子宮肌瘤的數(shù)目、大小及部位(3)磁共振成像：雖然費(fèi)用高，但在判斷內(nèi)生殖器畸形方面作用很大。
(4)腹腔鏡和宮腔鏡：兩者可直接觀察子宮外部形態(tài)和宮腔內(nèi)狀況，能明確子宮畸形及其類型。宮腔鏡還可確診宮腔黏連，并能進(jìn)行一定程度的治療。腹腔鏡還可診斷和治療盆腔病變，如盆腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥等。
(5)宮頸擴(kuò)張器檢查：用8號(hào)子宮頸擴(kuò)張器伸入宮頸內(nèi)口毫無困難時(shí)提示宮頸功能不全。
5、病原體感染的檢查尿、宮頸黏液培養(yǎng)了解有無微生物感染。病原體感染也是引起反復(fù)流產(chǎn)的原因，應(yīng)行宮頸分泌物支原體、衣原體、β-溶血性鏈球菌等培養(yǎng)。一般情況下，torch檢測(cè)(弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒免疫檢測(cè)法)及其他病原微生物抗體測(cè)定意義不大，除非病史提示有慢性感染者。流產(chǎn)后妊娠物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。

建議一次中期妊娠自然流產(chǎn)或兩次早期妊娠流產(chǎn)后，可考慮開始作全面、順序的評(píng)估。應(yīng)重視夫婦雙方的病史和體格檢查，這是啟動(dòng)不孕不育癥診治的第—步。包括：血、尿常規(guī)、血沉、尿糖、胸透等。流產(chǎn)必須與功能性子宮出血、輸卵管妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤、絨毛膜上皮癌等進(jìn)行鑒別。此外還應(yīng)鑒別各種類型的流產(chǎn)，以便明確診斷，根據(jù)不同類型選擇不同的治療。

流產(chǎn)必須與功能性子宮出血、輸卵管妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤、絨毛膜上皮癌等進(jìn)行鑒別。此外還應(yīng)鑒別各種類型的流產(chǎn)，以便明確診斷，根據(jù)不同類型選擇不同的治療。

1、遺傳檢查
(1)對(duì)疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進(jìn)一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。

(2)系譜分析：通過家系調(diào)查，分析遺傳性疾病對(duì)未來妊娠的影響。

(3)核型分析：同時(shí)檢測(cè)夫婦雙方外周血淋巴細(xì)胞染色體，觀察有否數(shù)目和結(jié)構(gòu)畸變及畸變的類型，推測(cè)其復(fù)發(fā)概率。

(4)分子遺傳學(xué)診斷：目前部分基因遺傳病可通過分子遺傳學(xué)檢查做出診斷。

2、內(nèi)分泌診斷
3、免疫學(xué)檢查

日常護(hù)理
1、合理的飲食
女性懷孕的時(shí)候，要注意食物的挑選，應(yīng)當(dāng)多食用一些維生素含量比較高的和富含豐富的微量元素的食物。同時(shí)還要所使用有助于腸胃消化的食物，防止便秘。例如一些新鮮的蔬果和富含蛋白質(zhì)的豆類以及蛋類和肉類。
2、定期做產(chǎn)前檢查
孕婦在開始妊娠的中期就應(yīng)當(dāng)做好產(chǎn)前的和各項(xiàng)檢查，以便能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)懷孕的過程中出現(xiàn)的任何異常情況，好確保孕婦自己和胎兒能夠健康的成長。

1、以預(yù)防為主，在受孕前，男女雙方都應(yīng)到醫(yī)院做仔細(xì)的檢查，包括生殖器檢查及必要的化驗(yàn)。有條件的可 做染色體檢查，如能找到原因，針對(duì)原因進(jìn)行治療。已經(jīng)妊娠者也要按照醫(yī)生的指導(dǎo)針對(duì)原因進(jìn)行不同的安胎處理。
2、中醫(yī)認(rèn)為本病多屬腎氣不足，沖任不固所致，宜在未孕之前補(bǔ)腎健脾，固氣養(yǎng)血，進(jìn)行調(diào)治。滋腎育胎丸補(bǔ)腎健脾，益氣培元，養(yǎng)血安胎，強(qiáng)壯身體，防止習(xí)慣性流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)。月經(jīng)期停服，以2個(gè)月為一個(gè)療程，可服1-3個(gè)療程。
3、對(duì)于子宮內(nèi)口松弛所致之妊娠晚期習(xí)慣性流產(chǎn)，一般在妊娠16-22周即采取子宮內(nèi)口縫扎術(shù)，維持妊娠至后期甚至足月。
4、患有習(xí)慣性流產(chǎn)而導(dǎo)致不孕不育癥的女性，一般會(huì)受到家庭倫理、地方習(xí)俗等多方面的社會(huì)壓力，所以總是在全國范圍內(nèi)尋求診斷和治療。