多發(fā)生于20-40歲女性

無傳染性

1、癥狀
二尖瓣關閉不全的自然病程及癥狀完疫，取決于反流的嚴重性泰鸡，左心房的順應性及并發(fā)肺動脈高壓债蓝，以及有否合并心臟及冠狀動脈疾患，結合其病理生理改變障翼，可有下述相應的癥狀：
(1)左心室代償期：代償期無癥狀期較長缚宜，在出現(xiàn)左心室衰竭(左心衰)前，可有幾年甚至十多年無癥狀期谚茅，偶有活動后因心排血量增高及心尖搏動增強引起輕度心悸型圈。
(2)左心室衰竭期：一旦發(fā)生左心衰后，病情常迅速發(fā)展昙椭，慢性二尖瓣關閉不全主要癥狀包括：
①心排血量降低：系左心衰所致低心排血量而引起的內(nèi)臟及肢體供血不足喜拥，表現(xiàn)為活動后疲勞，乏力因饥，頭昏等抹欢。
②肺淤血癥狀：表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，輕度肺淤血常在重體力勞動请立，劇烈運動時出現(xiàn)脉织，中，重度肺淤血可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難捐憔，端坐呼吸篙耗，但慢性二尖瓣關閉不全時急性肺水腫及咯血發(fā)生率較單純二尖瓣狹窄為少見。
③心悸：常因心排量減少而引起的代償性心率增快宪赶，或因并發(fā)心律失常鹤树，如心房顫動或頻發(fā)期前收縮等。
④其他：
a.輕逊朽，中度二尖瓣關閉不全易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎：可有相應臨床癥狀。
b.嚴重左心室曲伊，左心房擴大可有左胸痛及吞咽不適感叽讳。
(3)右心室衰竭期：累及右心室并右心功能不全時，可有上腹部飽脹坟募，肝區(qū)脹痛岛蚤，食欲不振，尿少懈糯，下肢水腫等涤妒。
2、體征
(1)左心室代償期：
①心尖搏動向左下移位赚哗。
②心尖區(qū)可捫到局限性有力的抬舉性沖動：提示左心室肥厚擴張她紫。
③心濁音界向左下擴大。
④聽診雜音的特點：
a.心尖區(qū)收縮期雜音：于心尖區(qū)聽到一響亮(≥3/Ⅵ級),較粗糙妈唯，音調(diào)高泣幼，時限較長的全收縮期吹風樣雜音飘含，往往掩蓋第1心音，當累及腱索或乳頭肌時可出現(xiàn)樂音樣雜音几垃，根據(jù)反流束的方向鼓笨，雜音可向左腋下，左肩胛間區(qū)和胸骨左緣傳導劈狼，雜音常在吸氣時減弱锰胀，呼氣時稍增強，左心衰竭時減輕艺崔，心衰糾正后增強涣疑。
b.心尖區(qū)有亢進第3心音(s3):即病理性s3,是中，重度二尖瓣關閉不全的特征性體征真王，于舒張早期快速充盈期左心室充盈過度探九，引起擴大的左心室壁振動所致。
c.心尖部舒張中期雜音：單純重度二尖瓣關閉不全患者街立，由于舒張期通過二尖瓣口的血流速率增快和血流量增加舶衬，可在s3后跟隨一短促，低調(diào)的舒張中期雜音赎离，雜音不延長到舒張晚期逛犹。
d.肺動脈瓣區(qū)第二心音(p2)分裂：系左室收縮時間間期縮短，使主動脈瓣關閉提前梁剔，而出現(xiàn)p2分裂虽画，肺動脈高壓時p2可亢進。
(2)左心室衰竭期：
①心前區(qū)可見彌散性搏動荣病。
②心尖區(qū)全收縮期雜音響度可減輕码撰；而p2可進一步亢進。
③心尖區(qū)內(nèi)側可聞舒張(早)期奔馬律个盆。
④兩肺基底部細濕啰音脖岛。
(3)右心衰竭期：
①三尖瓣區(qū)可聞3~4/Ⅵ級收縮期吹風樣雜音。
②體循環(huán)靜脈淤血體征：
a.頸靜脈怒張颊亮，搏動柴梆。
b.肝大。
c.肝頸靜脈回流征陽性终惑。
d.腹水征沸根。
e.下肢水腫。

1.影像學檢查
(1)X線檢查急性者心影正痴锢梗或左房輕度增大不明顯瘟百。慢性者可見左房、左室擴大霹糜，肺淤血散岩，間質(zhì)肺水腫征酿乾。可見二尖瓣環(huán)和瓣膜鈣化萌圣。
(2)超聲心動圖脈沖多普勒和彩色多普勒顯像可確診并評估二尖瓣反流程度渣蒙。m型和二維超聲心動圖可觀測房室大小、瓣葉形態(tài)及運動低海，明確病因缔寒。
2.其他檢查
(1)心電圖急性者心電圖正常，竇性心動過速常見顿蝇。慢性重度者可出現(xiàn)左房增大感细、左室肥厚或非特異性st改變；房顫常見票彪。
(2)心導管用于臨床表現(xiàn)與非侵入性檢查結果不相符红淡；或術前需要精確評估反流程度；或需要排除冠心病時降铸。

診斷
根據(jù)其臨床表現(xiàn)在旱，凡具有二尖瓣關閉不全的特征性體征，即心尖區(qū)有一響亮(≥3/Ⅵ),較粗糙推掸，音調(diào)高桶蝎，時限較長的全收縮期吹風樣雜音伴亢進的s3;結合實驗室檢查，尤其是超聲心動圖檢測谅畅，不僅對二尖瓣關閉不全可作定性診斷登渣，而且對反流程度作出半定量診斷。
鑒別診斷
二尖瓣關閉不全必須注意以下鑒別診斷毡泻，首先應鑒別是功能性抑或器質(zhì)性二尖瓣關閉不全胜茧。
1、功能性二尖瓣關閉不全：高血壓仇味，冠心病(乳頭肌功能不全),原發(fā)性心肌病呻顽，主動脈瓣關閉不全或大量左至右分流(>肺循環(huán)血流50%)的先天性心臟病(室間隔缺損，動脈導管未閉)等疾患橘凿，引起左心室或二尖瓣環(huán)擴張而產(chǎn)生相對性二尖瓣關閉不全時，均可在心尖區(qū)聽到較為響亮(>2級/Ⅵ)而粗糙的收縮期雜音啃端，其雜音在心功能不全時較響亮寡络，而在心功能改善和左心室縮小后雜音即減輕，相反含口，器質(zhì)性二尖瓣關閉不全患者收縮期雜音在心功能不全時減輕述搀，在心功能改善后卻明顯增強，上述各種功能性二尖瓣關閉不全患者各具有其相應臨床特征模皱，可資鑒別恰避。
2颅蟹、器質(zhì)性二尖瓣關閉不全：臨床上診斷風濕性二尖瓣關閉不全時，首先應對非風濕性二尖瓣關閉不全加以鑒別：
(1)二尖瓣脫垂：不論原發(fā)性或繼發(fā)性(心肌病获殉，冠心病等)原因令消，由于二尖瓣或腱索呈黏液樣變性，使瓣膜肥大轩鸭，腱索松弛變長陋住，在收縮中期由于過長的腱索在二尖瓣脫垂到極點時，驟然拉緊墨闲，致使瓣膜活動突然停止今妄，從而產(chǎn)生喀喇音，當2個瓣葉明顯位移超過瓣環(huán)平面鸳碧，不能正常閉合時盾鳞，可導致收縮中，晚期的反流性雜音瞻离，故又稱為“收縮中期喀喇音-收縮晚期雜音綜合征”,臨床上輕度二尖瓣脫垂時心尖區(qū)僅有收縮中期喀喇音腾仅，脫垂較重時有收縮期中期喀喇音及收縮晚期雜音。脫垂嚴重時即出現(xiàn)全收縮期雜音琐脏，此時常無喀喇音攒砖，m型超聲心動圖在收縮中期或全收縮期前瓣葉和(或)后瓣葉關閉線(cd段)呈“吊床樣改變”,二維超聲圖可見收縮期二尖瓣的一葉或二葉脫向左心房，彩色多普勒可見沿脫垂二尖瓣有反流束日裙，而輕度脫垂時可無反流吹艇，凡使左心室舒張末期容量減少因素(如深吸氣，立體昂拂，valsalva動作的用力期受神，吸入亞硝酸異戊酯等)可使瓣葉脫垂加重，喀喇音提前逻富，收縮期雜音變長而響亮副呆。反之，使左心室舒張末期容量增多的因素(如深呼氣拳刚，下蹲朋井，valsalva動作的松弛期或口服普萘洛爾等),可使瓣葉脫垂減輕，則喀喇音延遲楷首，收縮期雜音縮短并減輕韧仓。
(2)部分型房室管畸形：系房室管畸形的一種類型，由于胚胎時期心內(nèi)膜墊發(fā)育不全俘汹，原發(fā)房間隔停止生長臊链，未能與心內(nèi)膜墊融合，以致形成房間隔下部缺損及二尖瓣前瓣和三尖瓣隔瓣裂隙，臨床體征：在心尖區(qū)有較粗糙的收縮期雜音侄掠，胸骨左緣第二碧农，三肋間的肺動脈瓣區(qū)有收縮期雜音，伴肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進及固定性第2心音分裂钻哩，超聲心動圖示房間隔下部回聲失落屹堰，右房，室增大憋槐，左房双藕，室增大。二尖瓣短軸切面示前瓣裂隙阳仔，彩色多普勒可見越過房間隔下部的多彩血流進入右心房下部忧陪，并于二，三尖瓣口心房側可顯示反流血流近范。
(3)乳頭肌嘶摊，腱索斷裂：急性心肌梗死，感染性心內(nèi)膜炎评矩，心臟創(chuàng)傷等均可發(fā)生乳頭肌腱索斷裂叶堆，從而引起嚴重二尖瓣關閉不全，臨床上除原有的疾病表現(xiàn)外斥杜，出現(xiàn)急性二尖瓣關閉不全的癥狀及體征虱颗，如新近突然出現(xiàn)心尖區(qū)粗糙全收縮期雜音，向背部傳導蔗喂，多有收縮期細震顫墙滋，在雜音出現(xiàn)后不久可迅速發(fā)生急性肺水腫，左心房不擴大妨屑，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心肌梗死和感染性心內(nèi)膜炎征象巍慧，以及可見斷裂腱索游離端的“揚鞭現(xiàn)象”.
3、應鑒別是急性抑或慢性二尖瓣關閉不全浑云。
4并园、應進一步判斷二尖瓣反流程度(半定量) :二尖瓣反流量多少，對左心室功能影響及治療措施是不同的庸垢，脈沖多普勒超聲心動圖對二尖瓣反流量的粗估法：取樣容積在二尖瓣口至左心房1/3之間探及反流頻譜者為輕度反流樊颁；在瓣口至左房1/2的心腔內(nèi)有反流頻譜為中度反流；若左心房內(nèi)均能顯示湍流為重度反流呀逃，彩色多普勒可根據(jù)二尖瓣反流范圍澳银，方向，時間及起始部寬度等君祸，可估計返量程度批型，近年來推薦以反流分值來評定，反流分值=二尖瓣反流量/左心室心排出量含滴，當反流分值<35%時诱渤，除非其原發(fā)病有進展，一般對左心功能無明顯影響谈况，應注意其隨訪觀察勺美，反流分值>50%時，可使左心功能明顯受損碑韵，應考慮手術治療赡茸，35%~50%時可影響左心功能，需用藥物治療以減輕其二尖瓣反流祝闻，左心室造影時二尖瓣反流量測定占卧，與彩色多普勒大體相符，如左心室造影的1/4度联喘，相當于反流分值<20%,2/4度為反流分值的20%~40%,3/4度為反流分值的40%~60%,4/4度為反流分值的>60%.
5华蜒、風濕性二尖瓣關閉不全診斷中尚應注意下述兩點：
(1)風濕性二尖瓣狹窄并二尖瓣關閉不全時：如何判斷是以狹窄抑或關閉不全為主。
(2)風濕性二尖瓣狹窄并二尖瓣關閉不全時：于心尖區(qū)聽到的收縮期雜音豁遭，應與風濕性二尖瓣狹窄并肺動脈高壓所致右心室肥厚叭喜，擴張，引起的三尖瓣關閉不全和心臟順鐘向轉(zhuǎn)位党滓，使胸骨下端三尖瓣區(qū)的吹風樣收縮期雜音轉(zhuǎn)位到二尖瓣區(qū)聽到矗赔。

1.藥物治療
(1)急性 治療目標為減少反流量、恢復前向血流狠楞、減輕肺淤血坦浦。硝普鈉可同時擴張小動脈、小靜脈比紫，降低前闭凡、后負荷，應首選蕾捣。低心排時秩菩，可聯(lián)用正性肌力藥(如多巴酚丁胺)或使用主動脈球囊反搏(iabp).當病因為感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心臟病時齐寻，同時給予病因治療粉簇。

(2)慢性 根據(jù)臨床癥狀酌情給予利尿、擴血管刨吸、強心治療蛀膊。房顫者抗凝治療同二尖瓣狹窄。

2.手術治療
臨床癥狀底挫，左心室大小及左心功能是考慮是否手術的決定因素恒傻。手術指征的一般原則：

(1)無癥狀的中度mr病人 符合以下任何一種情況即應手術：
①心功能減退，ef50mm,lvedd>70mm.③活動受限，活動后肺嵌壓出現(xiàn)異常升高盈厘。
④肺動脈高壓(靜息肺動脈壓>50mmHg;運動后>60mmHg).⑤房顫睁枕。

(2)有癥狀 不論心功能正常與否均應手術。如ef<0.3,視病人具體情況處理沸手。

1外遇、避免過度的體力勞動及劇烈運動。
2契吉、限制鈉鹽攝入跳仿。
3、保護心功能捐晶。
4菲语、飲食上注意增加營養(yǎng)提高抵抗能力。