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春雨醫(yī)生

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低鈣血癥

成人體內(nèi)總鈣量約1000~1300g,99%以骨鹽形式存在于骨骼和牙齒中容燕,其余存在于各種軟組織中桥狡,細(xì)胞外液鈣僅占總鈣量的0.1%,約1g左右拄轻。成人血鈣水平約為2.2~2.6mmol/l(8.8~10.4mg/dl),主要以三種形式存在:
①游離鈣(50%),也稱離子鈣颅围;
②蛋白結(jié)合鈣(40%);
③可擴(kuò)散結(jié)合鈣(10%).

當(dāng)血清白蛋白濃度在正常范圍時(shí)萌焰,血鈣低于2.2mmol/ll(8.8mg/l) 正常值2.2~2.70 mmol/l,時(shí)稱為低鈣血癥。不同醫(yī)院血鈣化驗(yàn)參考值有小的差異谷浅,也有血鈣低于2.1mmol/l(8.4mg/l),正常值2.1~2.55 mmol/l,確定為低鈣血癥篱瀑。酸中毒低蛋白血癥時(shí)僅有蛋白結(jié)合鈣降低,此時(shí)血鈣低于正常椅砸,但離子鈣不低送县,不發(fā)生臨床癥狀;反之嫡服,堿中毒或高蛋白血癥時(shí)桌偎,游離鈣降低,但蛋白結(jié)合鈣增高伴竹,故血清鈣仍可正常徊岂,也會發(fā)生低血鈣臨床癥狀,低蛋白血癥時(shí)需要計(jì)算校正的鈣濃度依此診斷低鈣血癥报叁。

無特殊人群

無傳染性

低鈣血癥經(jīng)常沒有明顯的臨床癥狀田漓。臨床癥狀的輕重與血鈣降低的程度不完全一致,而與血鈣降低的速度付找、持續(xù)時(shí)間有關(guān)歧胃。血鈣的快速下降,即使血鈣水平在2mmol/l,也會引起臨床癥狀艰争。低血鈣的臨床表現(xiàn)主要和神經(jīng)肌肉的興奮性增高有關(guān)坏瞄。
1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng):由于鈣離子可降低神經(jīng)肌肉的興奮性,低鈣血癥時(shí)神經(jīng)肌肉的興奮性升高甩卓○龋可出現(xiàn)肌痙攣,周圍神經(jīng)系統(tǒng)早期為指/趾麻木逾柿。輕癥患者可用面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)(chvostek征)或束臂加壓試驗(yàn)(trousseau征)誘發(fā)典型抽搐缀棍。嚴(yán)重的低鈣血癥能導(dǎo)致喉、腕足鹿寻、支氣管等痙攣睦柴,癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停。還可出現(xiàn)精神癥狀如煩躁不安毡熏、抑郁及認(rèn)知能力減退等坦敌。
2.心血管系統(tǒng):主要為傳導(dǎo)阻滯等心律失常,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室纖顫等痢法,心力衰竭時(shí)對洋地黃反應(yīng)不良狱窘。心電圖典型表現(xiàn)為qt間期和st段明顯延長。
3.骨骼與皮膚财搁、軟組織:慢性低鈣血癥可表現(xiàn)為骨痛愈饲、病理性骨折卿才、骨骼畸形等。骨骼病變根據(jù)基本病因可以為骨軟化碴纺、骨質(zhì)疏松本博、佝僂病纖維囊性骨炎等仇习。慢性低鈣血癥患者常有皮膚干燥何大、無彈性、色澤灰暗和瘙癢梆载;還易出現(xiàn)毛發(fā)稀疏摇蝗、指甲易脆、牙齒松脆等現(xiàn)象撵刷;低鈣血癥引起白內(nèi)障較為常見裆蛆。
4.低血鈣危象:當(dāng)血鈣低于0.88mmol/l(3.5mg/dl)時(shí),可發(fā)生嚴(yán)重的隨意肌及平滑肌痙攣褐袒,導(dǎo)致驚厥啼术,癲癇發(fā)作,嚴(yán)重哮喘隆檀,癥狀嚴(yán)重時(shí)可引起喉肌痙攣致窒息摇天,心功能不全粹湃,心臟驟停恐仑。

癥狀表現(xiàn):正常入血清總鈣量相當(dāng)恒定,為2.25 ~ 2.75mmol / l,兒童偏高为鳄。血漿和體液中的鈣主要以結(jié)合鈣和游離鈣兩種方式存在裳仆。前者主要與清蛋白結(jié)合,少量與有機(jī)酸結(jié)合孤钦,如拘椽酸鈣歧斟、乳酸鈣、磷酸鈣等偏形。游離鈣與結(jié)合鈣不斷交換處于動態(tài)平衡静袖,它主要受ph的影響。酸血癥時(shí)游離鈣(ca2+)增多而堿血癥時(shí)相反俊扭。此外血鈣與血磷濃度之間維持一定乘積队橙,即[ca] ×[p]=350-400 mg / l.只有游離鈣才真正具有鈣的生理功能。血清鈣低于2.2mmol / l者稱低鈣血癥贝泞。癥狀分類:
(一)甲狀旁腺激素(pth)缺乏或作用受阻原發(fā)性或稱特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥少見淮辕,系自身免疫性疾病,與胸腺不發(fā)育同時(shí)存在者稱digeorge綜合征牡罚,如同時(shí)合并甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退者稱多發(fā)性內(nèi)分泌功能減退癥俯炮。在臨床繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者較多見冬溯,常見于甲狀腺功能亢進(jìn)患者接受放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)切除、損傷所致敦浅。
(二)維生素D缺乏或代謝異常1.維生素D缺乏:見于食物中缺乏录教,腸道吸收不良、接觸陽光過少赛琢、多次妊娠百涕、長期哺乳等。
2.維生素D的羥化障礙:見于肝硬化茂禁、腎衰竭斩角、遺傳性l—a羥化酶缺乏等疾病,后者為維生素D依賴性佝僂病i型瞻窗。
3.維生素D抵抗:終末靶器官對1,25(oh)2d3不敏感伶丐,為維生素D依賴性佝僂病ii型。
(三)慢性腎功能不全疯特。
(四)急性胰腺炎哗魂。機(jī)理成入每日需鈣量為0.5 ~ 1 g,兒童、妊娠和哺乳期需鈣量增多漓雅,攝入的鈣主要在十二指腸和空腸上段被吸收录别,決定鈣吸收的因素是維生素D和機(jī)體對鈣的需要量。吸收的維生素D無活性邻吞,它需經(jīng)肝组题、腎羥化為1,25(h)2-d3后才具有活性。有活性的1,25(oh)2-d3才能促進(jìn)鈣抱冷、磷的吸收崔列,調(diào)節(jié)鈣、磷代謝和骨代謝旺遮。pth對鈣赵讯、磷代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用。pth的分泌主要受血清ca2+水平的反饋調(diào)節(jié)耿眉。pth的基本功能是動員骨鈣边翼,促進(jìn)腸對鈣的吸收,排出尿磷溅鞠,維持血鈣水平徽七,同時(shí)促進(jìn)腎轉(zhuǎn)化25(oh)-d3為1.25(oh)2-d3,促進(jìn)腎小管對鈣的回吸收。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
病史
應(yīng)注意詢問有無慢性腎功能不全夸营,甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)手術(shù)或放射治療敞灸,其他甲狀腺和頸部手術(shù),肝臟疾病,腸道吸收不良区酷,攝入不足掘鱼,缺乏光照,多次妊娠丛幌,長期哺乳的歷史鸣拦。長期應(yīng)用抗癲痛藥(如撲癲酮、苯妥英鈉懒碍、苯巴比妥葱妒、卡馬西平等)或魚精蛋白、肝素缝驳、反復(fù)輸入含拘檬酸鈉的血液均可導(dǎo)致低鈣血癥连锯。此外應(yīng)詢問有無手足搐期發(fā)作和感覺異常,以及骨質(zhì)鈣化障礙的歷史用狱。
診斷低鈣血癥時(shí)的總鈣濃度必須是經(jīng)血清白蛋白校正后的校正鈣濃度运怖,必要時(shí)可測定游離鈣濃度。校正鈣濃度(mg/dl)=總鈣(mg/dl)-0.8×[ 4.0-血清白蛋白濃度(g/dl) ].
根據(jù)病史夏伊、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查(如血磷摇展、pth、肝腎功能溺忧、白蛋白等)秤搅可明確本病的病因。如大部分低鈣鲁森、高磷祟滴、腎功能正常的患者常為原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退;靠近頸部手術(shù)史應(yīng)懷疑甲狀旁腺受損刀森;鎂含量踱启、營養(yǎng)狀態(tài)、日照不足研底、大量輸血、化療迄帘、急性胰腺炎修扁、胃腸道病變、用藥史榔况、是否伴維生素D缺乏峡逆、是否合并其他內(nèi)分泌異常等均有助于診斷。

低鈣血癥西醫(yī)治療
有癥狀和體征的低鈣血癥病人應(yīng)予治療钩榄,血鈣下降的程度和速度決定糾正低鈣血癥的快慢念弧。若總鈣濃度小于7.5mg/dl(1.875mmol/l),無論有無癥狀均應(yīng)進(jìn)行治療。
低鈣血癥若癥狀明顯,如伴手足搐搦依播、抽搐口愁、低血壓、chvostek征或trousseau征陽性娱必、心電圖示q-t 間期st段延長伴或不伴心律失常等鸿挠,應(yīng)予立即處理一般采用10%葡萄糖酸鈣10ml(含ca2+90mg)稀釋后靜脈注射(大于10min),注射后立即起作用必要時(shí)可重復(fù)使用以控制癥狀。注射過程中應(yīng)密切監(jiān)測心率姻蚓,尤其是使用洋地黃的病人宋梧,以防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。若癥狀性低鈣血癥反復(fù)發(fā)作可在6~8 小時(shí)內(nèi)靜脈滴注10~15mg/kg的ca2+.氯化鈣亦可使用狰挡,但對靜脈刺激大捂龄。ca2+濃度不應(yīng)大于200mg/100ml防止外滲后造成對靜脈和軟組織的刺激。若患者伴有低鎂血癥必須同時(shí)予以糾正加叁。
慢性低鈣血癥首先要治療低鈣血癥因跺讯,如低鎂血癥、維生素D缺乏殉农、營養(yǎng)不良等刀脏;另外可以給予口服鈣和維生素D制劑(營養(yǎng)性維生素D或活性維生素D).口服鈣制劑包括葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣和碳酸鈣超凳,根據(jù)低鈣血癥情選擇應(yīng)用愈污,一般每天可服1~2g,魚肝油內(nèi)富含維生素D,可促進(jìn)鈣從腸道吸收,價(jià)廉轮傍,但作用較慢一旦作用發(fā)生可持續(xù)較久暂雹,應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血鈣調(diào)整用量”У洌活性維生素D包括25(oh)2 d3及1,25(oh)2 d3(骨化三醇),作用較快衔耕,尤其是后者,用后1~3天開始生效绵另,且作用時(shí)間短悬鲜,使用較安全,每天使用0.25~1μg.非腎功能衰竭的慢性低鈣血癥也可在低鹽飲食的基礎(chǔ)上使用噻嗪類利尿劑以減少尿鈣的排出姨莽。
低鈣血癥中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法厉源。

以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考,詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生仲侈。

日常護(hù)理
補(bǔ)鈣治療不是萬能的豆蝠,絕經(jīng)期婦女或骨質(zhì)疏松患者,如長期服用鈣劑和維生素D制劑者應(yīng)大量飲水秆惑,定期化驗(yàn)血鈣和尿鈣水平赛羡,防止補(bǔ)鈣導(dǎo)致高鈣血癥衍止。

1、積極控制原發(fā)病词祝,定期體檢园担。甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后易發(fā)生低鈣血癥。
2扰柠、增加日曬粉铐,恰當(dāng)營養(yǎng),防止減肥卤档、慢性腹瀉等導(dǎo)致營養(yǎng)不良性低鈣血癥蝙泼。

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你好,微量元素里的鈣不是很準(zhǔn)的宽缴,最好查靜脈血的寶寶多大迎反?光嚇一跳的樣子嗎?有沒有抽搐趾迈?只要不是抽搐不止旷似,一般沒事的。這么大的孩子神經(jīng)隋俏沒發(fā)育好洪囤,都是這樣的徒坡,不用過于擔(dān)心。抽搐就是不停的發(fā)抖不會瘤缩,這是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善的原因喇完、沒事的大大就會好的半年到一歲吧、注意補(bǔ)維生素AD不用的剥啤。
孫巖 濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)人民醫(yī)院
2018-02-26
低鈣一般可以的锦溪,具體情況到疫苗接種那里咨詢一下,但平時(shí)需要補(bǔ)鈣和魚肝油哦府怯!不好意思啊刻诊,今天多手術(shù)做防楷!不能及時(shí)回復(fù)你一類疫苗一定要打!
蘇文駿 懷集縣婦幼保健院
2019-03-26
...支持T蜓摹8淳帧!低鈣血癥通過抽血就可以檢查出來正常人血液里鈣在2.1到2.5之間粟判。不是屏糊,抽血查離子就可以。鈣2.07看到你出院小結(jié)上鈣2.07正常人2.1以上寇淑,2.07輕微低一些不是很低唯诞,輕微低一點(diǎn)點(diǎn)你甲功也正常,沒有甲減除了嗜睡兆婆,身體還有其他不舒服嗎植嚼?嗜睡,平常就一直想睡覺婿哥,沒有精神钾非?這些指標(biāo)都不會引起您嗜睡身體乏力,犯困有嗎岸零?你有沒有覺得你對啥都不感興趣歉莫?不想出門?你是突然就這樣了嗎竞蹲?近期有沒有壓力過大或者接觸去世的人张绊,心理想不開?我今天夜班闸衫,這會比較忙涛贯,過半小時(shí)和你詳細(xì)聊,等我一下先觀察看看蔚出。身體恢復(fù)需要一個過程弟翘。您把舌苔發(fā)過來苔膩,邊有齒痕骄酗,脾虛痰濕吃中藥不舒服就先把中藥停掉稀余。建議吃點(diǎn)保護(hù)胃的藥物比如奧美拉唑腸溶片如果喝完不舒服就停掉對先吃3天看能不能好點(diǎn)脾胃虛弱江中牌健胃消食片也可以。哪個牌子都可以趋翻,這個藥物很常見睛琳。多潘立酮不吃奧美拉唑腸溶片和江中健胃消食片就可以√だ樱可以的
吳成亞 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院
2023-12-01

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