女性

無(wú)傳染性

一、同種免疫
男方的精子、精漿作為抗原，在女方體內(nèi)產(chǎn)生抗體，使精子凝集或使精子失去活動(dòng)力。
二、局部免疫
有些不孕婦女的子宮頸粘膜及子宮內(nèi)膜含有產(chǎn)生免疫球蛋白g和a的淋巴樣細(xì)胞，子宮頸粘液內(nèi)含有抗精子的免疫球蛋白g、a和m.故子宮頸及女性生殖道對(duì)精子具有局部免疫作用。
三、自身免疫
男性精子、精漿或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道進(jìn)入自身的周?chē)M織，造成自己身體的免疫反應(yīng)，在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體物質(zhì)，影響精子的活力或卵泡成熟和排卵。

免疫性不孕的檢查需要做卵巢垂體功能、子宮內(nèi)膜病理、染色體等相關(guān)檢查。 抗精子抗體的檢測(cè)方法有10余種，不同的方法，其敏感性、特異性及重復(fù)性有所不同。
一、卵巢垂體功能檢查1、基礎(chǔ)體溫測(cè)定(bbt) 每天清晨在靜息狀態(tài)下將體溫表放在舌下5分鐘，并將溫度記入特制的表格中。以月為周期，正常婦女的基礎(chǔ)體溫在卵巢功能的影響下呈雙相型。它能了解女性排卵日期、有無(wú)排卵日期和有無(wú)排卵功能障礙。
2.性激素檢測(cè)，激素五項(xiàng)檢查。項(xiàng)目：血清lh、fsh、prl、e2、p、t、t3、t4等。
二、子宮內(nèi)膜病理檢查了解有無(wú)排卵或黃體功能狀態(tài)的一種方法。同時(shí)又能了解宮腔大小，內(nèi)外宮腔病變?nèi)缃Y(jié)核、肌瘤等。
三、性交后試驗(yàn)和體外精子穿透試驗(yàn)了解精子的活動(dòng)度等。
四、宮頸粘液檢查了解有無(wú)排卵和黃體功能情況。
五、輸卵管通暢術(shù)試驗(yàn)檢查方法有子宮輸卵管碘油造影、和通氣試驗(yàn)，了解輸卵管是否通暢。
六、免疫檢查免疫檢查可查到血液中抗精子抗體，抗體會(huì)使精子凝集或可失去活動(dòng)力而造成不育。
七、染色體檢查在不孕癥、多發(fā)性流產(chǎn)和畸胎等有生殖功能障礙的婦夫中至少有7%~10%是染色體異常的攜帶者。診斷免疫性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、不孕期超過(guò)3年；
2、除外致不孕的其他原因；
3、可靠的檢測(cè)方法證實(shí)體內(nèi)存在抗生育抗體；
4、體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)抗生育免疫干擾人精卵結(jié)合。在上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，滿(mǎn)足前3項(xiàng)可作出免疫性不孕癥的臨床診斷，若同時(shí)滿(mǎn)足4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)則肯定臨床診斷。鑒別1、卵巢性不孕是女性不孕中常見(jiàn)的原因之一有 15%-20%的不孕婦女有排卵缺陷，這種缺陷臨床常伴有月經(jīng)紊亂、不排卵或黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征等。
2、輸卵管性不孕輸卵管對(duì)生育有重要意義它在性激素和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下，組織結(jié)構(gòu)、生理生化等方面發(fā)生周期性變化對(duì)卵子的截獲，受精卵的輸送，給受精卵提供營(yíng)養(yǎng)及新陳代謝的合適環(huán)境等均有極其重要的意義。
3、外陰陰道性不孕陰陰道疾病引起的不孕約占不孕癥的5%—10%,陰道是進(jìn)行性行為和容納精液的容器，如果外陰、陰道發(fā)生了器質(zhì)性或者功能性的疾病，就會(huì)影響精子和精液正常進(jìn)入并存儲(chǔ)在陰道里或由于外陰、陰道內(nèi)環(huán)境變化進(jìn)而影響到精子的功能而導(dǎo)致不孕。
5、其他4、子宮性不孕單純性子宮性不孕少見(jiàn)，僅占不孕患者的2%左右。子宮畸形如馬鞍狀子宮縱隔或半縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮及子宮發(fā)育不良均可致不孕；過(guò)大的子宮肌瘤或由于生殖器官炎癥或盆腔子宮內(nèi)膜異位癥引起粘連，牽拉及推移等使宮體過(guò)度傾斜也可致不孕；子宮內(nèi)膜結(jié)核在病變靜止后，不易被子宮內(nèi)膜組織切片所發(fā)現(xiàn)但影響胚胎著床；子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性損傷如：多次刮宮或刮宮過(guò)深，也導(dǎo)致受精卵不能著床。
5、染色體異常性不孕染色體異?？梢鹦韵侔l(fā)育異常或生殖道異常如腎上腺性腺綜合征與先天性卵巢發(fā)育不全癥(turner綜合征)等。
6、宮頸性不孕宮頸減液(cm)中所含的葡萄糖及其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)穿越宮頸時(shí)的精子的生存和活動(dòng)力有很大影響。精子和宮頸或液相互影響，是精子生存及發(fā)揮功能的重要關(guān)鍵性環(huán)節(jié)因?qū)m頸因素而致不孕者，占不孕總數(shù)的5%~10%.7、其他因素造成的不孕年齡：在婚后3個(gè)月內(nèi)懷孕的夫婦可超過(guò)60%.此后生育力隨著夫婦年齡及結(jié)婚時(shí)間的增長(zhǎng)而下降即婚后不孕的時(shí)間越長(zhǎng)，受孕率呈漸進(jìn)性下降。營(yíng)養(yǎng)：獲得占體重22%的脂肪量才可能懷孕。過(guò)度肥胖又可引起性腺功能減退生育力下降，但脂肪含量在人類(lèi)生殖功能中的確切作用還不清楚。飲食：微量元素與性功能性激素分泌及生殖系統(tǒng)病變密切相關(guān)。煙酒、麻醉藥物8、精神因素不孕夫婦常有深重的失望情緒精神損傷可引起中樞性?xún)翰璺影芳皟?nèi)啡肽的分泌變化，而導(dǎo)致不排卵和閉經(jīng)。
9、環(huán)境因素環(huán)境及職業(yè)污染如噪音、紡織染料、汞禍及干洗化學(xué)制劑，則可影響女性生育能力。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
⑴不孕期超過(guò)3年。
⑵除外致不孕的其他原因。
⑶可靠的檢測(cè)方法證實(shí)體內(nèi)存在抗生育抗體。
⑷體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)抗生育免疫干擾人精卵結(jié)合。
診斷方式
①精子凝集試驗(yàn)；
②混合凝集試驗(yàn)；
③精子制動(dòng)試驗(yàn)；
④酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；
⑤免疫熒光試驗(yàn)；
⑥抗球蛋白放免法；
⑦免疫珠結(jié)合試驗(yàn)。

一般治療
(1) 隔絕療法：精子同種免疫性不孕婦女使用避孕套3~6個(gè)月后，可避免精子抗原對(duì)女方的進(jìn)一步刺激，待抗體效價(jià)消失后，選擇排卵期性交，可望獲得受孕。

(2) 免疫抑制療法：腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可用于治療免疫性不孕癥，如排卵前兩周應(yīng)用強(qiáng)地松 5mg,每日3次。也有報(bào)道于陰道局部應(yīng)用氫化可的松治療宮頸粘液中存在抗精子抗體的不孕婦女。據(jù)報(bào)道，受孕率在20%~45%之間。

(3) 宮腔內(nèi)人工授精：當(dāng)宮頸粘液中存在精子抗體干擾受孕時(shí)，可將其丈夫精液在體外進(jìn)行處理，分離出高質(zhì)量精子行宮腔內(nèi)人工授精。

(4) 體外授精及胚胎移植(試管嬰兒):如婦女體內(nèi)持續(xù)存在高滴度抗精子抗體是作“試管嬰兒”的適應(yīng)癥。有人報(bào)道給免疫性不育者作體外授精和胚胎移植技術(shù)，受精率達(dá)83%,妊娠率達(dá)33%.
(5) 輸卵管內(nèi)配子移植術(shù)(gift):nerwe等人報(bào)道16名確診為免疫不孕男性及其配偶作gift,其中7對(duì)夫婦(43%)受孕，因此認(rèn)為是一種非常有效而又安全的方法。
男性不育
對(duì)于男性自身免疫所致體內(nèi)存在高濃度精子抗體而致的不孕，可試用以下方法治療：

(1)免疫抑制治療。使用腎上腺皮質(zhì)激素，根據(jù)具體情況用小劑量較長(zhǎng)時(shí)間治療，或用大劑量沖擊治療，在體內(nèi)精子抗體下降至一定程度時(shí)同房，以增加受孕機(jī)會(huì)。

(2)收集精液，然后用特殊的精子洗滌液將精子表面附著的抗體洗去，進(jìn)行人工授精。

(3)使用來(lái)酮反跳療法。根據(jù)睪酮的生理活動(dòng)特點(diǎn)，應(yīng)用大劑量睪酮，先使生精上皮抑制，然后停用睪酮，使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多，這就是睪酮反跳療法。當(dāng)精子數(shù)量減少時(shí)，抗體滴度亦隨之下降或消失，選擇在精子數(shù)反跳后而抗體尚未明顯升高時(shí)同房，可增加受孕機(jī)會(huì)。

(4)如考慮自身免疫是由于睪丸炎、附睪炎等炎癥引起的，需同時(shí)積極治療原發(fā)疾病。
女性不孕
對(duì)女性體內(nèi)存在抗體所致的免疫性不孕，可試用陰莖套性交法或同時(shí)服用皮質(zhì)激素類(lèi)免疫抑制劑進(jìn)行治療。

(1)避免抗原接觸：每次性生活時(shí)使用避孕套可避免精子抗原對(duì)女方的進(jìn)一步刺激。待女方精子抗體水平下降時(shí)，鼓勵(lì)患者在排卵期去避孕套性生活，或進(jìn)行人工受精。

(2)免疫抑制方法：腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有抗炎，干擾巨噬細(xì)胞毒作用。因此可用于治療免疫性不孕癥。

(3)子宮腔內(nèi)人工受精：當(dāng)患者宮頸粘液中存在精子抗體干擾生育時(shí)，可將其丈夫的精液在體外進(jìn)行處理，分離出高質(zhì)量精子進(jìn)行人工受精。此法避免了宮頸黏液中精子抗體對(duì)精子通過(guò)的限制作用。

(4)體外受精：將精子與卵子在體外培養(yǎng)受精，于受精后3—5天植入宮腔，因此，精子在受精前無(wú)需與含有精子抗體的女方生殖道局部接觸。受精后，由于孕卵透明帶的保護(hù)作用，使精子抗體不能攻擊孕卵，此后孕卵著床。

日常護(hù)理
1、保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

女性要堅(jiān)持喝牛奶，多吃魚(yú)、蝦等高鈣食物，堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力，做好孕育準(zhǔn)備。
2、避免衣原體的感染。
3、注意休息。
4、避免性生活過(guò)頻及混亂性生活。
5、女性朋友都應(yīng)該戒煙并且減少二手煙吸入。
6、避免精神高度緊張及調(diào)節(jié)自我情緒。