生育過多或性生活過多的婦女

常見癥狀：無規(guī)律子宮出血虚烂、血量時多時少或突然增多邮敛、出血量多萨驶、并可持續(xù)數(shù)月不止、或經(jīng)期延長艇肴、月經(jīng)量增多
1篡撵、排卵期出血：排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血豆挽。

2育谬、月經(jīng)前出血：月經(jīng)來潮前幾天有少量陰道流血，接著出現(xiàn)正常月經(jīng)帮哈。這種類型的出血是由于黃體功能不全膛檀，雌、孕激素分泌不足引起的娘侍。

3咖刃、經(jīng)后出血：月經(jīng)開始階段正常，但是到后期少量出血持續(xù)時間延長憾筏。這種類型的出血是子宮內(nèi)膜剝脫不全嚎杨、組織學(xué)特點是剝脫不全的分泌期內(nèi)膜與初期的增殖內(nèi)膜混合存在。這主要是由于黃體退行緩慢氧腰、孕激素持續(xù)分泌造成的枫浙。

4、子宮內(nèi)膜增殖癥所引起的出血是一種典型的無排卵型出血三钦。由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內(nèi)膜異常增殖尼缨，子宮內(nèi)膜多呈腺囊性增生過長。

5做堂、子宮內(nèi)膜成熟不全所致的出血：是一種常見于黃體期的不正常出血综货。子宮內(nèi)膜增殖期和黃體期改變可同時存在。是由于雌虽趋、孕激素分泌失衡所引起的螃势。

1.查血常規(guī)、凝血功能俱猪、血小板計數(shù)距档，可了解貧血程度及除外血液病。?
2.化驗與體格檢查：抽血檢查hcg排除懷孕傲丹，血液檢查及凝血功能檢查排除血液病及肝臟病便透，化驗T3、T4酬俯、尿17酮等排除甲狀腺及腎上腺功能異常航厚。婦科檢查子宮正常或略大，排除器質(zhì)性病變幔睬，才能判斷功能性子宮出血眯漩。
3.基礎(chǔ)體溫：呈單相型或者雖然是雙相型，但是體溫上升或下降緩慢麻顶、幅度偏低赦抖、持續(xù)時間短。但是基礎(chǔ)體溫的測定并不一定準(zhǔn)確辅肾。
4.診斷性刮宮：已婚女性队萤，特別是更年期出血，診斷性刮宮不僅能夠明確功血的類型矫钓，還可以排除其他病變要尔。診斷性刮宮可以觀察到宮腔的大小、形態(tài)新娜，有無高低不平感赵辕，刮出物的性質(zhì)和量。刮出的子宮內(nèi)膜可以做病理檢查娶停，這是最主要的檢查方法膘掀。無排卵性功血的子宮內(nèi)膜有不同程度的增生。排卵性功血的子宮內(nèi)膜有早期分泌期變化肄慨，有的還出現(xiàn)分泌期生殖期兼有的內(nèi)膜既倾。診斷性刮宮一般選擇在月經(jīng)來前或來后12小時內(nèi)進行。懷疑黃體萎縮不全的晤裆，要在月經(jīng)第五天刮宮咱漱。不規(guī)則子宮出血任何時候都可以刮取子宮內(nèi)膜做病檢屈腻。
5.激素測定：在來月經(jīng)的第二到第五天抽血檢查性激素六項停间，了解卵巢的功能狀況。來月經(jīng)的第22天抽血測檢查雌激素姑王、孕酮來判斷卵泡發(fā)育的情況叙棚，有無排卵和黃體是否健全。
6.宮腔鏡檢查：了解宮腔內(nèi)的情況盆战，排除粘膜下肌瘤粗排、宮腔息肉等病變。
7.彩超檢查了解子宮的大小诈火，形態(tài)兽赁，內(nèi)膜的厚度，排除子宮肌瘤冷守，卵巢腫瘤等病變刀崖，并可監(jiān)測有無排卵。如果出血是在產(chǎn)后發(fā)生的，應(yīng)該考慮是否有胎盤殘留亮钦、子宮復(fù)舊不全馆截、子宮內(nèi)膜炎的可能性。

功能性子宮出血診斷要點(一)病史1.詳細詢問發(fā)病年齡蜂莉、月經(jīng)周期蜡娶、經(jīng)期變化、出血持續(xù)時間映穗、失血量窖张、出血性質(zhì)、病程長短及伴隨癥狀蚁滋，并與發(fā)病前月經(jīng)周期比較荤堪。
2. 出血前有無停經(jīng)，有無早孕反應(yīng)码完。
3.了解有無慢性病如肝病办适、高血壓、血友病等银悄。
4.了解孕產(chǎn)史点溶、避孕情況，功能性子宮出血的診斷有無不良精神刺激淫雾。
5. 就診前是否接受過內(nèi)分泌治療比端。
6.出血時間過長或出血量過多，應(yīng)詢問有無貧血癥狀簇像。
(二)體格檢查病程長者或有貧血貌侵念，須全面體檢，除外周身器質(zhì)性疾病芋总。婦科檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)捎虚，有時子宮略有增大，或可觸及脹大的卵巢套尤。
(三)輔助檢查
1.診斷性刮宮用于已婚婦女泳柴，可了解宮腔大小、形態(tài)笋妥，宮壁是否平滑懊昨，軟硬度是否一致，刮出物性質(zhì)及量春宣。刮取組織送病理檢查可明確功能性子宮出血的診斷酵颁。
2.基礎(chǔ)體溫測定無排卵型呈單相型曲線；排卵型呈雙相型曲線月帝。
3.宮頸粘液結(jié)晶檢查經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵躏惋。
4.陰道脫落細胞涂片無排卵型功血時反映有雌激素作用均抽。黃體功能不全時反映孕激素作用不足，功能性子宮出血的檢查缺乏典型的細胞堆集和皺褶其掂。
5.激素測定若需確定排卵功能和黃體是否健全油挥，可測孕二醇。
6.子宮輸卵管造影可了解宮腔病變款熬，除外器質(zhì)性病變深寥。
7.查血常規(guī)、出凝血時間贤牛、血小板計數(shù)怀程，可了解貧血程度及除外血液病。?
功能性子宮出血容易與哪些疾病混淆

(一)排卵期出血钝菲。月經(jīng)干凈之后10天的時間左右遣备，陰道會有少量出血，一兩天就會干凈术偿，這就是排卵期出血了休贴。而功血的情況是一種出血比較頻繁的疾病，流血量會比月經(jīng)多弓慨，而且時間也長钥陪，所以患者大多會感覺到貧血和乏力，精神非常不好淤写，如果嚴重的話螟扮，還會出現(xiàn)休克甚至是死亡，所以陰道出血的情況如果長時間不停的話就要引起高度的重視了示宫。

(二)月經(jīng)頻繁骏挎。月經(jīng)量多的情況則體現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，一般少于21天卸酿，但是出血量和出血的天數(shù)都比較正常兜叨。

(三)月經(jīng)量多。一般來說藤违，月經(jīng)周期正常浪腐，但是每次出血的量會過多，有時候甚至達到幾百毫升顿乒。

(四)月經(jīng)淋漓不盡。雖然有的女性其月經(jīng)周期正常泽谨，但是在月經(jīng)來潮前已有數(shù)天的少量出血璧榄，顏色發(fā)暗，月經(jīng)來潮數(shù)天后又是淋漓不盡的吧雹，月經(jīng)前后可能會持續(xù)出血十幾天骨杂。
(五)子宮出血不規(guī)則。月經(jīng)提前或者錯后，完全沒有規(guī)律搓蚪。

功能性子宮出血還與一些其他疾病需要鑒別

(一)全身性疾病 血液病蛤售、高血壓、肝病及甲狀腺功能低下等妒潭。

(二)妊娠有關(guān)的出血性疾病對生育年齡的已婚婦女拥宜，如發(fā)生子宮出血，應(yīng)首先考慮異常妊娠仲及，如流產(chǎn)挺赞、宮外孕、葡萄胎等锭偿。如繼發(fā)于產(chǎn)后或流產(chǎn)后津阻，需考慮胎盤殘留、胎盤息肉挂剪、子宮復(fù)舊不全宵渡、子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜癌等她打。

(三)生殖器腫瘤常見的子宮器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜息肉拔若、子宮肌癌；如在絕經(jīng)后發(fā)生子宮出血茬燃，有可能為子宮內(nèi)膜腺癌驳楞。此外卵巢功能性腫瘤，如顆粒細胞瘤兵罢、卵泡膜細胞瘤等也可導(dǎo)致子宮出血献烦。

(四)生殖器炎癥宮腔感染、子宮內(nèi)膜功能層的再生受到阻礙卖词，造成出血量多而持久巩那；流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、慢性子宮內(nèi)膜炎此蜈、宮頸息肉等亦常有出血即横，需與功血鑒別。

(五)性激素類藥物應(yīng)用不當(dāng)裆赵。

功能性子宮出血的治療方法有：止血治療东囚；診斷性刮宮；激素療法战授。

器械刮宮法

很多人都聽說“刮宮”止血的方法页藻，刮宮是一種小手術(shù)，可在門診進行植兰，一般使用局部麻醉份帐。在消毒情況下璃吧，醫(yī)生用小刮匙伸入宮腔搔刮，用機械的方法讓增殖的子宮內(nèi)膜迅速脫落捎霍，從而達到止血的目的忌颠。這種方法雖有一定痛苦，但止血快缨吸、安全敲非、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宮內(nèi)膜送到病理科化驗枝玩，可了解有無息肉炊健、腫瘤等其他疾病，有明確診斷的價值覆厦。因此對于已婚凰茫，不規(guī)則出血病程較長的患者，尤其是40歲以上者们袜，都應(yīng)采用刮宮止血必工。但如果近期內(nèi)已刮過宮，病理化驗未見器質(zhì)性疾病者堰怜，也不必多次反復(fù)刮宮球垂。刮宮后一般出血立即減少，約一周內(nèi)完全停止钻蔑。一般需休息7天左右再上班啥刻。

藥物刮宮法

對未婚患者盡量不考慮刮宮，或改用藥物刮宮的方法咪笑。藥物刮宮是針對無排卵功血患者體內(nèi)缺乏孕激素影響的病理生理改變可帽，給患者肌肉注射黃體酮，每日20毫克窗怒，共3天映跟，內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙唷Ｈ缓笸Ｋ幯镄椋斐扇藶榈难屑に厮较陆蹬丁＿@時內(nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”,這種出血與一次月經(jīng)出血相仿辜昵，持續(xù)7天左右荸镊，有時量也很多，這是預(yù)料之中及不可避免的路鹰。因此用黃體酮前必須向患者說明贷洲，止血效果要在撤退出血停止后才出現(xiàn)，以免患者誤認為治療失敗而另找他處就醫(yī)或改服其他激素導(dǎo)致用藥紊亂议幻。

為了減少撤退性出血的量诀次，可在肌肉注射黃體酮時，同時注射丙酸睪酮(一種雄性激素制劑) ,每日25~50毫克薯荷，共3天凳慈。如果血量仍然很多，則應(yīng)讓患者臥床休息戒舆，口服或肌肉注射維生素k氨缅、止血敏、維生素C睦柏、止血芳酸等一般止血藥妖局，甚者可以輸葡萄糖液、輸血赶馍。撤退出血時不應(yīng)再用雌细企、孕激素制劑。
雌激素止血法

如果年輕尚未結(jié)婚的功血患者因失血過多摘甜，或由于其它問題造成了嚴重貧血(血色素<7.0克/升),當(dāng)時尚不能采用刮宮手術(shù)屯掖，又不能接受上面介紹的“藥物刮宮”后引起的撤退性再失血，這樣的患者應(yīng)該住院治療襟衰。

超導(dǎo)消融刀治療

超導(dǎo)消融刀治療功能性子宮出血贴铜，不手術(shù)、不開刀瀑晒、隨治隨走绍坝，一次可愈，超導(dǎo)消融刀不是真正意義的手術(shù)刀苔悦，是目前國際上最前沿的技術(shù)手段轩褐。超導(dǎo)消融刀治療功血是在超導(dǎo)監(jiān)測下破壞子宮的基底層，基底層破壞后不再有生長功能间坐，內(nèi)分泌失調(diào)不作用于功能層灾挨，故而達到治療功血的目的。該療法對卵巢功能沒有絲毫影響竹宋，即避免了因子宮切除而至的卵巢功能早衰劳澄，又保存了婦女的子宮。

青春期功血的治療

目前已廣泛使用性激素止血蜈七。通過性激素作用秒拔，使內(nèi)膜生長修復(fù)或使其全部脫落后修復(fù)而止血。出血時間較長薛津、量較多者恐呢，用藥時間應(yīng)延長，一般需20天左右症妻，效果可更好节婶。停藥后數(shù)日內(nèi)擎丘，可出現(xiàn)少量撤藥性出血，應(yīng)于用藥前對患者說明享积，以后用雌-孕激素序貫療法或聯(lián)合用藥等方法以調(diào)整月經(jīng)周期边久。

①孕激素止血 孕激素止血適用于患者體內(nèi)已有一定雌激素水平，此時加上孕激素的作用履岂，可使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期變化而完全脫落遏治，其止血作用發(fā)生在撤藥性出血之后。

對出血時間不長函强、失血不多者鸵安，可每天肌注黃體酮10~20mg,連用3~5天，也可試服人工合成的炔諾酮(婦康片)5~10mg反璃、甲地孕酮(婦寧片)8~12mg或安宮黃體酮10~16mg,連服5天昵慌，多能止血。停藥后3~5天內(nèi)膜脫落版扩，形成少量撤藥性出血废离，5~7天可凈。

出血時間長礁芦、出血量多者蜻韭，需加大劑量及延長服藥時間，從血止或基本上止血后算起柿扣，應(yīng)繼續(xù)服藥20天肖方。可在4~6小時口服以下藥物：炔諾酮5~7.5mg未状、甲地孕酮8mg俯画、或安宮黃體酮8~10mg.用藥4~6次后，流血應(yīng)明顯減少司草，并48~72小時內(nèi)止血艰垂。血止后應(yīng)漸減量，可每3天約減原用量的13,至直維持量埋虹，即炔諾酮每天約2.5mg吭辛、甲地孕酮4mg或安宮黃體酮4~6mg,維持到血止后15~20天左右。在服用上述藥物時驳辖，應(yīng)同時服用已烯雌酚0.25~0.5mg,每晚一次嘴净。

如果大劑量孕激素在48~72小時內(nèi)不能止血，應(yīng)考慮可能因雌激素水平過低体咽，影響孕激素發(fā)揮作用护狠，可試注射苯甲酸雌二醇2~4mg,每日2次，待血止后漸減量到每日口服已烯雌酚約0.5mg,最后與孕激素同時停藥。如仍不能止血同蚂，應(yīng)做診刮并送病檢懊玖，以達到迅速止血及除外其他病變的目的。

②雌激素治療 可用于出血時間較長喂交、量少和體內(nèi)雌激素水平不足者援仍，補充后以促使內(nèi)膜修復(fù)防偿，達到止血目的察夕。由于劑量較大，對下丘腦及垂體均有抑制作用窗悯，故不宜長期連續(xù)使用区匣。劑量亦需按出血量多少決定，一般用已烯雌酚1~2mg,每日服2~3次蒋院，有效者于2~5內(nèi)止血亏钩，血止或明顯減少后，每3天約減原量的13.當(dāng)減至每天 0.5mg時欺旧，可繼續(xù)服用8天后停藥姑丑。在停藥前5天，每天肌注黃體酮10~20mg,共5天辞友，停藥后產(chǎn)生撤藥性出血栅哀，以后再按調(diào)整周期方法處理〕屏口服上述大劑量已烯雌酚時留拾，可同時服用維生素B6、b1,以減少嘔吐等反應(yīng)鲫尊，有時因嚴重反應(yīng)不能口服時痴柔，可改用針劑注射，如苯甲酸雌二醇2~3mg肌注模博，以后逐漸減量溅蓖，然后以口服已烯雌酚1mg維持，至血止后15~20天攘调，停藥前5天肌注黃體酮10~20mg,停藥后撤藥性出血剥讼，再行調(diào)整周期治療。

③雌激素怕茉、孕激素合劑止血 可用口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號屈宿，每天4次，每次1片榨豹，常能在2天內(nèi)止血脸嗜。血止后，將劑量逐漸減至每天1片樱搪，總療程共20~22天亭弥，停藥后2~3天產(chǎn)生撤藥性出血阴香。

更年期功血的治療

止血原理同青春期患者。孕激素可使子宮內(nèi)膜呈分泌期改變后脫落止血粮剃。出血不多者恳蹲，每日用黃體酮10~20mg,多能在2~3天內(nèi)止血。出血時間長俩滥，失血多嘉蕾，應(yīng)延長治療時間，可口服較大量人工合成孕激素霜旧，止血后逐漸減量错忱，方法同前述。

另可用雄激素治療挂据。雄激素可使子宮內(nèi)膜增生情況好轉(zhuǎn)以清；可產(chǎn)生負反饋而抑制下丘腦功能，使esh崎逃、lh分泌減少掷倔，從而使卵巢雌激素分泌減少；有增強子宮肌肉及子宮血管張力的作用个绍；減輕盆腔充血勒葱，減少出血量。此外還有促進蛋白合成作用障贸，從而改善患者全身情況错森。但雄激素一般不能單獨用以止血，可和雌激素或孕激素聯(lián)合應(yīng)用厨杆，以彌補單一用藥的缺陷及增強療效东种，有時還可減少撤藥性出血。用法是月經(jīng)血量多時翎郭，可每日肌注丙酸睪丸酮 25~50mg,連用3天撮译。

亦有人對某些患者單獨連續(xù)使用睪酮以抑制卵巢功能使之進入絕經(jīng)期。用法為：舌下含服甲基睪丸素5mg,每日2次蔽掀，或口服10mg,每日一次龄羽，連服20天，停10天再繼續(xù)同法治療循抱，可連用3~6個月砂姥。此法較簡便，無撤藥性出血蟀符，但有高血壓及心血管疾病或肝功損害者慎用掠记。雄激素每月總量不超過300mg,以免產(chǎn)生副作用，如毛發(fā)增多、痤瘡傍菇、聲音嘶啞等猾瘸。

若治療多時無效或長期治療及觀察有困難者，或≥55歲患者丢习，均可考慮手術(shù)切除子宮牵触。

排卵型功血的治療

一般排卵型功血患者，往往不致有嚴重出血而影響身體健康咐低。

1.黃體功能不全

小劑量雄激素有興奮垂體分泌促性腺激素揽思、促使卵泡發(fā)育，從而改善黃體功能作用渊鞋〈赂可于周期第5天開始，每晚口服已烯雌酚0.125~0.25mg,連服20天锡宋，另用孕激素補充體內(nèi)之不足，在月經(jīng)周期第20天起特恬，每天肌注黃體酮10~20mg,共5~7天执俩。
除用孕激素外，還可給絨毛膜促性腺激素治療癌刽。目的是要促進黃體發(fā)育蚤就，增進黃體分泌功能÷侵危可在月經(jīng)周期15~17天(即排卵日)開始闰厨，或在基礎(chǔ)體溫上升后2~3日起，每日或隔日肌注hcg500~1000iu,共5次瘪棱。
治療過程中害寸，可加服維生素C、e,對治療黃體功能不全有一定效果窒兼。

2.黃體萎縮不全

治療方法尚不夠滿意寝谚，刮宮止血有一定效果，以后在每個周期的第21~25天军裂，肌注黃體酮10~20mg共5次蹋烂，或口服安宮黃體酮8~10mg,每日一次，于月經(jīng)周期第18天開始威沙，連服10天苹动。這樣可使子宮內(nèi)膜完全剝脫∪粱睿或試服避孕藥抑制排卵3個周期蠢涝，停藥后觀察療效。

1、患者應(yīng)臥床休息惠赫，防止消耗體力把鉴，減少出血量。
2儿咱、保持外陰清潔庭砍，勤換洗內(nèi)褲。
3混埠、禁止盆浴怠缸，禁止性生活。

功能失調(diào)性子宮出血病的預(yù)防：保持身體健康是避免發(fā)生功血的主要環(huán)節(jié)钳宪。
1.應(yīng)普及青春期衛(wèi)生知識
使青春期少女了解有關(guān)青春期正常生長發(fā)育過程揭北，月經(jīng)是怎么回事，哪些因素會引起月經(jīng)異常吏颖，應(yīng)該怎么辦搔体。少女一般在13~16歲來月經(jīng)。其中多數(shù)在初次行經(jīng)后很快即建立了正常月經(jīng)周期综俄，按月行經(jīng)竿赂；而少數(shù)由于其內(nèi)分泌功能尚未完全成熟，可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂現(xiàn)象制沦。精神過度緊張宅谁、勞累、營養(yǎng)不良等可誘發(fā)此種現(xiàn)象發(fā)生榛青。因此记浸，青春期少女一定要安排好學(xué)習(xí)和生活，注意勞逸結(jié)合曙惋，鍛煉身體裸悟，增強體質(zhì)，要保證足夠的營養(yǎng)(蛋白質(zhì)霍鹿、維生素异这、鐵)的攝入，避免生冷飲食障漓。多食魚類愤售、肉類、禽蛋類及牛奶胎许、蔬菜類峻呛，忌食辛辣刺激食品；用鐵鍋炒菜辜窑、服含鐵劑的藥物如硫酸亞鐵口服液等钩述，增加鐵劑寨躁，改善貧血狀況。
2.預(yù)防感染
出血時子宮腔內(nèi)外相通牙勘，細菌因有很好的生長環(huán)境职恳，將會迅速繁殖而致病。因此不但要預(yù)防全身疾病的發(fā)生方面，而且必須注意經(jīng)期衛(wèi)生放钦。出血時要注意外陰清潔，每天要清洗會陰部1~2次恭金，以去除血污操禀，并勤換月經(jīng)墊及內(nèi)褲『嵬龋可用一些外陰清潔劑颓屑，也可用溫開水清洗，但應(yīng)避免盆曰疑睢饵卸；已婚婦女在出血期要避免性生活。
3.其他
若出血量大蟋晾，可致貧血及機體抵抗力降低冻咆，應(yīng)加強止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。平時注意不要冒雨涉水策哈，衣褲淋濕要及時更換，避免寒邪侵入尘箫，防止寒凝血滯泪缨，淤阻沖任而致出血過多或淋漓不凈。
正確地認識青春期發(fā)育過程呛营，合理地安排學(xué)習(xí)和生活虱忙，及時就診治療并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，青春期少女將會順利地度過這段生理發(fā)育時期嘲谚。