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常見癥狀：患肢皮溫降低、怕冷允逝、輕度麻木沫十、活動(dòng)后易疲勞、間歇性跛行
動(dòng)脈硬化性閉塞癥男女均可發(fā)生宵绒，但以男性患者多見建淘，一般在中年以后發(fā)病，是一種老年性疾病浴恐，常合并有糖尿病咪枷、冠心病、高血壓总枢、腦血管意外等打恕。整個(gè)病程可分為4個(gè)臨床時(shí)期。

1.輕微癥狀期
發(fā)病早期渠缕，多數(shù)患者無癥狀或僅有輕微癥狀鸽素，如患肢怕冷，行走易疲勞等亦鳞。體格檢查可捫及下肢動(dòng)脈搏動(dòng)馍忽，此時(shí)讓患者行走一段距離再檢查，常能發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失燕差。由于癥狀輕微遭笋，不易引起患者重視，門診較少遇見徒探。

2.間歇性跛行期
是動(dòng)脈硬化性閉塞癥的特征性表現(xiàn)瓦呼。隨著病變的發(fā)展，下肢動(dòng)脈狹窄的程度及阻塞的范圍不斷增大测暗，病變動(dòng)脈只能滿足下肢肌肉組織靜息狀態(tài)下的供血吵血。當(dāng)下肢行走運(yùn)動(dòng)時(shí)，病變動(dòng)脈無法滿足肌肉組織更多的血液灌注要求偷溺，肌肉的酸性代謝產(chǎn)物使小腿產(chǎn)生酸痛的感覺蹋辅，患者被迫停下休息一段時(shí)間后再繼續(xù)行走阅权。酸痛的部位隨動(dòng)脈阻塞的部位不同而不同：髂總動(dòng)脈阻塞，以臀部肌肉酸痛為主挥疲；髂外動(dòng)脈阻塞啸需，以大腿肌肉酸痛為主；股動(dòng)脈阻塞饼贰，則以小腿肌肉酸痛為主斯智。間歇性跛行有時(shí)有季節(jié)性差異，冬季外周血管收縮酌尔，癥狀較重附舌，而夏季外周血管擴(kuò)張，癥狀減輕跺榆。體檢發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失蛉差，聽診可聞及動(dòng)脈收縮期雜音。病變的發(fā)展使間跛距離越來越短重蕉，休息時(shí)間則越來越長(zhǎng)壕哩。腹主動(dòng)脈下段阻塞的男性患者常有陽(yáng)痿。

3.靜息痛期
當(dāng)病變動(dòng)脈不能滿足下肢靜息狀態(tài)下血供時(shí)男窿，患者即產(chǎn)生靜息痛扎运。疼痛部位一般在患肢前半足或趾端，夜間及平臥時(shí)容易發(fā)生饮戳『乐危患者夜間疼痛時(shí)，下地站立常能緩解疼痛扯罐，可能與站立時(shí)動(dòng)脈壓增高有關(guān)负拟。患者喜曲膝篮赢，常整夜抱膝而坐齿椅，部分患者因長(zhǎng)期曲膝琉挖，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬启泣，無法伸直關(guān)節(jié)。此期患肢常有營(yíng)養(yǎng)性改變示辈，表現(xiàn)為皮膚呈蠟紙樣寥茫，指甲生長(zhǎng)緩慢且變形增厚，患足潮紅但上抬時(shí)又呈蒼白色矾麻，小腿肌肉萎縮纱耻。靜息痛是患肢趨于壞疽的前兆，應(yīng)盡快治療仁墅。

4.潰瘍和壞死期
當(dāng)患肢皮膚血液灌注連最基本的新陳代謝都無法滿足時(shí)刺盏，輕微的損傷組織無法修復(fù)缤币，壞死的區(qū)域不斷增大，最終導(dǎo)致肢體壞疽锡迅、壞死旬敞。由于此期組織抗感染能力差，感染常加速組織壞死单葡。

1.患肢抬高及下垂試驗(yàn)(buerger試驗(yàn))
患者在暖室中20分鐘后深境，平躺于床上，將兩下肢抬高1~2分鐘雳梧，觀察兩足底顏色旅雇。正常情況下，足底保持粉紅色托逝，下肢缺血時(shí)足底蒼白跃旁。再讓患者坐于床旁，兩下肢下垂匀油，觀測(cè)足背靜脈充盈時(shí)間及足部發(fā)紅時(shí)間缘缚。正常人靜脈充盈時(shí)間在20秒內(nèi)，發(fā)紅時(shí)間在10秒內(nèi)敌蚜。如下肢動(dòng)脈灌注減少時(shí)桥滨，靜脈充盈時(shí)間及足部發(fā)紅時(shí)間延長(zhǎng)，病變?cè)絿?yán)重弛车，時(shí)間延長(zhǎng)越明顯齐媒。嚴(yán)重缺血的患者，患足下垂一段時(shí)間后呈紫紅色纷跛。
2.下肢節(jié)段性測(cè)壓
患者平臥于床上喻括，放松后，檢查者用多普勒超聲聽診儀及血壓計(jì)分別測(cè)定患者兩上肢肱動(dòng)脈血壓贫奠，兩下肢股動(dòng)脈唬血、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈唤崭、脛后動(dòng)脈及踝部的脛后動(dòng)脈拷恨、足背動(dòng)脈血壓。將下肢各節(jié)段的血壓與肱動(dòng)脈壓做一比值谢肾，正常情況下比值應(yīng)≥1,如＜1,表明該節(jié)段動(dòng)脈有狹窄或閉塞漩叶。根據(jù)不同節(jié)段的血壓比值可以判定動(dòng)脈病變的部位。臨床上最常用的是踝/肱指數(shù)(abi),即取踝部脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈兩者之間的高值與肱動(dòng)脈壓做一比值芬赢，比值的大小常用來判斷患肢缺血程度狞朦。踝/肱指數(shù)＜0.4時(shí)，患者可能有靜息痛發(fā)生眷幢。踝部動(dòng)脈收縮壓在4.00kpa(30mmHg)以下澎矗，患者將很快出現(xiàn)靜息痛柜棠。另外，應(yīng)注意兩上肢肱動(dòng)脈壓标晤，少部分患者上肢動(dòng)脈有狹窄或閉塞赋昔，應(yīng)取血壓值高的一側(cè)肱動(dòng)脈壓做比值。部分早期患者靜態(tài)測(cè)壓值正常捧练，但患者下肢運(yùn)動(dòng)后下肢動(dòng)脈壓降低亮绢，abi下降。節(jié)段性測(cè)壓方法簡(jiǎn)單风居，無損傷俘戈，是判斷下肢動(dòng)脈病變的部位、程度和手術(shù)效果以及隨訪的重要方法净响，也是血管外科最基本的檢查方法之一少欺。
3.超聲波檢查
利用B型超聲實(shí)時(shí)顯像顯示血管形態(tài)、內(nèi)膜斑塊的位置和厚度等馋贤，利用多普勒血流頻譜分辨動(dòng)赞别、靜脈，顯示血流的流速配乓、方向和阻力等仿滔。雙功能超聲，尤其是彩色雙功能超聲在血管外科領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣犹芹。彩超在手術(shù)前崎页、術(shù)中及術(shù)后都有很大的用處。術(shù)前能顯示腹主動(dòng)脈腰埂、腎動(dòng)脈飒焦、髂動(dòng)脈以及下肢任一節(jié)段的動(dòng)脈，可以明確病變動(dòng)脈部位屿笼、狹窄程度牺荠、斑塊鈣化情況，用于選擇吻合口的位置担擦，還能了解大隱靜脈口徑例杰、分支情況等，為手術(shù)中切取大隱靜脈做必要的準(zhǔn)備琅芍。有時(shí)如動(dòng)脈病變嚴(yán)重板蜻，遠(yuǎn)端的動(dòng)脈內(nèi)血流很少馁筷，血管造影不能顯示流出道甸垄，而超聲卻能清楚顯示。因此對(duì)造影提示無流出道的患者芥吧，不應(yīng)輕易放棄手術(shù)機(jī)會(huì)疤嘴。彩超如顯示合適的遠(yuǎn)端動(dòng)脈融唬，仍然可以進(jìn)行旁路手術(shù)。旁路手術(shù)完成后住卿，可立即用超聲顯示遠(yuǎn)近端吻合口通暢度芋困，及時(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)錯(cuò)誤并加以糾正。術(shù)后定期彩超隨訪矫迹，可以早期發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄利术。一旦發(fā)現(xiàn)即可采用經(jīng)皮腔內(nèi)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張成形術(shù)等方法解除狹窄，避免因吻合口閉塞而再次手術(shù)的創(chuàng)傷低矮。然而超聲檢查對(duì)檢查者的技術(shù)要求高印叁，不僅要熟悉動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，還要了解血管外科手術(shù)的原則军掂。即使如此轮蜕，超聲檢查還是需要血管外科醫(yī)師參與，僅靠超聲醫(yī)生的描述難以全面了解所有細(xì)節(jié)蝗锥。
4.mra
即磁共振血管造影跃洛，具有無損傷、敏感性高终议、費(fèi)用省汇竭、無過敏及無造影劑腎毒性等優(yōu)點(diǎn)，因此已成為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥重要的檢查方法穴张。
5.dsa
即數(shù)字減影X線血管造影韩玩。隨著腔內(nèi)血管外科的蓬勃發(fā)展，dsa造影重新得到重視陆馁，仍然是動(dòng)脈硬化閉塞癥最準(zhǔn)確的檢查方法找颓。

動(dòng)脈硬化閉塞癥是指動(dòng)脈粥樣物質(zhì)的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)性血栓形成，引起動(dòng)脈管腔狹窄励砸、閉塞狱诊，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血的癥狀，甚至出現(xiàn)肢端壞死的表現(xiàn)招蓝，有些類似于“血栓閉塞性脈管炎”,但與“血栓閉塞性脈管炎”有很大不同件策，具體講：

1、動(dòng)脈硬化閉塞癥好發(fā)于45歲以上的中老年翅拜，血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于45歲以下的中青年巩樟；

2、動(dòng)脈硬化閉塞癥男女均可發(fā)病瘫啦，(男女之比為6~8﹕1),血栓閉塞性脈管炎幾乎全部是男性艰捶；

3、動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管慢性“老化”病變，血栓閉塞性脈管炎是炎癥損傷伤主；

4衡喧、動(dòng)脈硬化閉塞癥與代謝綜合癥、胰島素抵抗玫氢、高血脂帚屉、肥胖、嗜酒漾峡、吸煙攻旦、高齡等有關(guān)，現(xiàn)在認(rèn)為是一種損傷修復(fù)性炎癥損害生逸，常伴發(fā)：冠心病敬特、腦血管病、糖尿病牺陶、高血壓等疾病伟阔，而血栓閉塞性脈管炎長(zhǎng)期大量吸煙直接相關(guān)，與免疫功能紊亂有關(guān)掰伸；

5皱炉、動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于血栓閉塞性脈管炎，是人類與冠心病狮鸭、腦梗塞同源的嚴(yán)重疾病合搅，預(yù)后遠(yuǎn)比血栓閉塞性脈管炎差，(除截肢率更高外歧蕉，致死率更高是主要的終點(diǎn)預(yù)后);

6画了、動(dòng)脈硬化閉塞癥多發(fā)于大中型血管，血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于中小型血管吼季；

7嫌或、動(dòng)脈硬化閉塞癥有相當(dāng)多的病人癥狀比實(shí)際病情要輕，而血栓閉塞性脈管炎患者癥狀重误反，痛苦大喝灌，易反復(fù)發(fā)作，但病死率很低奠钾。

1.藥物治療
藥物治療主要針對(duì)早嘉栽、中期動(dòng)脈硬化性閉塞癥或者無法耐受手術(shù)的患者。目前尚無一種藥物能治療動(dòng)脈硬化本身浮两，無法使病變動(dòng)脈恢復(fù)成正常血管损螃，臨床上所用的藥物均是擴(kuò)張血管，改善側(cè)支循環(huán)俩食；或降低血黏度筹聂，改善血流動(dòng)力學(xué)暖悦；或僅僅是對(duì)癥治療，緩解患者疼痛推姻。

2.手術(shù)治療
用手術(shù)方法重建下肢血供，是挽救瀕危肢體的切實(shí)有效的治療手段框沟。治療嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間跛患者藏古，靜息痛患者及下肢潰瘍、壞疽的患者忍燥，應(yīng)考慮手術(shù)拧晕。手術(shù)以動(dòng)脈旁路手術(shù)為首選。方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定梅垄，綜合判斷手術(shù)效果及風(fēng)險(xiǎn)厂捞。

(1)動(dòng)脈旁路手術(shù) 旁路手術(shù)的原則一是爭(zhēng)取旁路血管有良好的流入道和流出道，這是旁路血管保持長(zhǎng)期通暢的關(guān)鍵队丝。二是多節(jié)段病變應(yīng)采用序貫架橋靡馁，先后或同時(shí)解決多處閉塞。一般先解決近心段閉塞机久。三是旁路血管盡可能不要跨肢體關(guān)節(jié)臭墨，如果跨關(guān)節(jié)，選擇有支撐環(huán)的人造血管犯绪。四是根據(jù)手術(shù)的部位選擇血管代用品乐肿。五是手術(shù)操作力求精細(xì)，不損傷宿主血管內(nèi)膜骑失。旁路血管不能有張力软雹，也不能成角扭曲。六是阻斷動(dòng)脈前荞扒，動(dòng)脈內(nèi)注入小劑量肝素(一般用30~40mg)預(yù)防術(shù)動(dòng)脈血栓形成丙煞。

(2)血栓內(nèi)膜切除術(shù) 適用于短段動(dòng)脈硬化閉塞的患者，方法是顯露病變動(dòng)脈窟蝌，上下阻斷后裆机，沿動(dòng)脈長(zhǎng)徑切開動(dòng)脈，用蚊式鉗或剝離子將斑塊與動(dòng)脈中層分離并切除诸晃，遠(yuǎn)端內(nèi)膜用尼龍線固定狼憋，縫合管壁。為防止管腔變窄益命，必要時(shí)用補(bǔ)片修補(bǔ)切口奖瞳。術(shù)后處理同旁路手術(shù)。長(zhǎng)段血栓內(nèi)膜切除后箕慧，容易繼發(fā)血栓服球。

(3)靜脈動(dòng)脈化 適用于無流出道的晚期患者。將動(dòng)脈與靜脈吻合，使動(dòng)脈血通過靜脈逆灌入毛細(xì)血管床斩熊，增加組織灌注往枣。

(4)截肢 對(duì)于患肢已大片壞疽的患者，重建血管意義不大粉渠，此時(shí)應(yīng)考慮截肢分冈。