無特殊人群

無傳染性

壓力性尿失禁診斷的目的是必須證實(shí)尿失禁是由腹壓增加所引起的漩仙。
1.詢問病史
了解與壓力性尿失禁有關(guān)的各種原因，如分娩犹赖，外傷队他，盆腔手術(shù)等，了解尿失禁對病人生活的影響峻村，同時麸折，還應(yīng)了解有無排尿困難癥狀以及有無逼尿肌過度活動等。
2.癥狀
咳嗽雀哨，大笑，打噴嚏私爷，搬重物時尿液不隨意地從尿道口漏出雾棺，臨床可分為三度：Ⅰ度：咳嗽，打噴嚏痒仇，搬重物等腹壓增高時出現(xiàn)尿失禁然那；Ⅱ度：站立，行走時出現(xiàn)尿失禁恰印；Ⅲ度：直立或臥位時均有尿失禁涝沈。
3.體格檢查
①測尿道長度：插入氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水20ml,輕輕地拉至尿道內(nèi)口瓢圈，計(jì)算出尿道長度侍醇，女性尿道正常長度為4cm左右，如立位時尿道長度縮短或立珊场，臥位時均縮短子历，則有壓力性尿失禁的可能性；
②膀胱頸抬舉試驗(yàn)：病人取截石位逼酗，在膀胱充盈時稻便，增加腹壓，有尿液流出诽昨；此時將示指和中指插入陰道內(nèi)趁宠，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉，如尿流中止即為陽性惜姐；
③棉簽試驗(yàn)：用于判斷尿道下垂的程度犁跪，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽歹袁，正常人在有應(yīng)力和無應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動的角度不應(yīng)>30°,若>30°則表明膀胱耘拇，尿道支持組織薄弱。

1.常規(guī)物理檢查。
2.可根據(jù)病情做瘡面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)惫叛，腔隙或竇道造影等檢查倡勇。創(chuàng)面感染較重者血常規(guī)可提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。

診斷
壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.尿液分析正常嘉涌，尿培養(yǎng)陰性妻熊。
2.神經(jīng)檢查正常。
3.解剖學(xué)支持薄弱(棉簽試驗(yàn)仑最，X線或尿道鏡檢查).
4.證實(shí)在壓力情況下有溢尿(壓力試驗(yàn)或棉墊試驗(yàn)).
5.膀胱內(nèi)壓測量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常扔役，膀胱容量及感覺正常；沒有非自主性逼尿肌收縮).
鑒別診斷
1.膀胱過度活動癥：指膀胱充盈時警医，逼尿肌非自主收縮引發(fā)的尿頻亿胸，尿急和緊迫性尿失禁的癥候群，其癥狀與壓力性尿失禁有相似之處酱晾，但膀胱頸抬舉試驗(yàn)陰性国产，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常，尿動力學(xué)檢查示尿道壓力正常赠飞；膀胱逼尿肌壓增高拼固，反射亢進(jìn)。
2.充溢性尿失禁：指膀胱過度膨脹時發(fā)生的非隨意性排尿篙协，病人可無排尿感覺今攀，排尿后膀胱內(nèi)仍有很多剩余尿，因此粟朵，又稱為慢性尿潴留或假性尿失禁敲抄，此種尿失禁常繼發(fā)于良性前列腺增生，糖尿病性神經(jīng)病變和脊髓損傷等喻秩。
3.真性尿失禁：由于膀胱頸括約肌和尿道內(nèi)括約肌功能失調(diào)逮碾，尿液持續(xù)不斷地從尿道口滴出，病人無排尿感覺批斯，膀胱始終處于空虛狀態(tài)辞槐。
4.神經(jīng)源性尿失禁：是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的膀胱尿道功能障礙，常見于腦血管疾病粘室，帕金森病和脊髓損傷等榄檬，根據(jù)疾病種類的不同，可出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)的緊迫性尿失禁或反射無力的充溢性尿失禁兩種衔统。
5.尿道憩室：多見于女性鹿榜，因排尿后憩室內(nèi)充滿尿液，所以锦爵，當(dāng)直立行走或用力時尿液可隨之流出舱殿，其表現(xiàn)酷似壓力性尿失禁奥裸，但尿道憩室病人表現(xiàn)為排尿后漏尿；排尿后陰道前壁可有囊性腫物沪袭，擠壓腫物可見尿液或膿液流出湾宙，尿道鏡檢查和尿道加壓造影時可見到憩室。
6.膀胱膨出：有尿失禁病史冈绊，且伴下腹和會陰部墜脹感侠鳄，檢查膀胱剩余尿多，用力時陰道前壁膨出死宣，膀胱尿道造影示尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍內(nèi)枕捺，膀胱膨出行陰道前壁修補(bǔ)后癥狀改善，而壓力性尿失禁在手術(shù)后癥狀無明顯改善跷碰。
7.尿漏：尿液通過尿道周圍瘺孔滴出而不是經(jīng)尿道口流出壁歧，常見于輸尿管異位開口，膀胱陰道瘺谎后，輸尿管陰道瘺等疾病段扛，通過詢問病史，詳細(xì)體檢盒器，尋及漏尿的具體部位跌缩，一般不難鑒別衍肥。

良好生活方式
減肥攻睬，戒煙，改變飲食習(xí)慣等刀念。
盆底肌訓(xùn)練
目前尚無統(tǒng)一的訓(xùn)練方法浅慎，較共同的認(rèn)識是必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效『厍保可參照如下方法實(shí)施：持續(xù)收縮盆底肌(提肛運(yùn)動)2~6秒抵蚊，松弛休息2~6秒，如此反復(fù)10~15次溯革，每天訓(xùn)練3~8次贞绳，持續(xù)8周以上或更長。此法方便易行致稀，適用于各種類型的壓力性尿失禁冈闭。停止訓(xùn)練后療效的持續(xù)時間尚不明確。
藥物治療
主要為選擇性α1-腎上腺素受體激動劑抖单，可刺激尿道平滑肌α1受體萎攒，以及刺激軀體運(yùn)動神經(jīng)元，增加尿道阻力矛绘。副作用為高血壓耍休、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷羊精，嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)斯够。 常用藥物：米多君、甲氧明脆逊。米多君的副反應(yīng)較甲氧明更小稀掠。此類藥物已被證明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌訓(xùn)練等方法時療效較好棒鞍。
手術(shù)治療
手術(shù)治療的主要適應(yīng)征包括：

(1)非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持幽滤，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者崖蟀。

(2)中重度壓力性尿失禁哼沃，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。

(3)生活質(zhì)量要求較高的患者吹迎。

(4)伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者床候，應(yīng)同時行抗壓力性尿失禁手術(shù)。
目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)湃足，具有損傷小猩缺、療效好等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有tvt,tvt-o,tot等剂户。合并癥主要有尿潴留泣爷，膀胱損傷，吊帶侵蝕等奉狈，但發(fā)生率很低卤唉。

加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病仁期。肺氣腫桑驱、哮喘、支氣管炎跛蛋、肥胖熬的、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁赊级，應(yīng)積極治療該類慢性疾病押框，改善全身營養(yǎng)狀況。同時要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉此衅。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后强戴，各做45~100次緊縮肛門和上提肛門活動，可以明顯改善尿失禁癥狀挡鞍。
飲食要清淡骑歹，多食含纖維素豐富的食物预烙。

1.良好的心態(tài)
要有樂觀、豁達(dá)的心情夜墓，以積極平和的心態(tài)千荡，笑對生活和工作中的成功、失敗泰锦、壓力和煩惱绅踪，學(xué)會自己調(diào)節(jié)心境和情緒。
2.防止尿道感染
養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣诗实，避免尿道口感染兄诱。性生活前，夫妻先用溫開水洗凈外陰昆饲，性交后女方立即排空尿液旧育，清洗外陰。若性交后發(fā)生尿痛蝗袄、尿頻路揖，可服抗尿路感染藥物3~5天，在炎癥初期快速治愈贮爹。
3.有規(guī)律的性生活
研究證明斋射，更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變但荤，降低壓力性尿失禁發(fā)生率罗岖，同時可防止其它老年性疾病，提高健康水平纱兑。