女性

無傳染性

原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生在年輕女性，初潮后數(shù)月(6~12個(gè)月)開始伐蒋，30歲以后發(fā)生率開始下降工三，疼痛常在月經(jīng)即將來潮前或來潮后開始出現(xiàn)，并持續(xù)在月經(jīng)期的前48~72h,疼痛常呈痙攣性曲苛，有時(shí)很重舍娜，以至于需臥床數(shù)小時(shí)或數(shù)天，疼痛集中在下腹正中岖习，有時(shí)也伴腰痛或放射至股內(nèi)側(cè)谨敏，盆腔檢查無陽(yáng)性所見。
關(guān)于痛經(jīng)程度的判定创撼，一般根據(jù)疼痛程度及對(duì)日晨荚恚活動(dòng)的影響，全身癥狀曼中，止痛藥應(yīng)用情況而綜合判定遗酷，輕度：有疼痛住龙，但不影響日常活動(dòng)笛驴，工作很少受影響监征，無全身癥狀，很少用止痛藥避归；中度：疼痛使日橙僭拢活動(dòng)受影響管呵，工作能力亦有一定影響梳毙，很少有全身癥狀，需用止痛藥捐下，且有效账锹；重度：疼痛使日常活動(dòng)及工作明顯受影響坷襟，全身癥狀明顯奸柬，止痛藥效果不好。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
分泌物檢查激素水平婴程。
2.其他輔助檢查
B超廓奕、腹腔鏡、宮腔鏡档叔、子宮輸卵管桌粉、碘油造影檢查。

診斷原發(fā)性痛經(jīng)衙四，婦科檢查無陽(yáng)性體征為診斷原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵铃肯，主要是排除盆腔器質(zhì)性病變的存在，采取完整的病史凹毛，做詳細(xì)的體格檢查(尤其是婦科檢查),排除子宮內(nèi)膜異位癥宦逃，子宮腺肌癥，盆腔炎癥等鸳岩。
鑒別診斷：應(yīng)與慢性盆腔痛區(qū)別柄哀，慢性盆腔痛的疼痛與月經(jīng)無關(guān)，還應(yīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)及早期的子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別听番。

原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)治療方法

(1)氣滯血淤：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛役霍，拒按，坐臥不寧瘩浆，月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢磷尊，經(jīng)色紫黯，有血塊胡炼，血塊排出后痛減豹女，平時(shí)煩躁易怒摹削，胸脅乳房作脹，舌質(zhì)紫黯或舌邊有淤斑淤點(diǎn)拷肌，脈弦或弦澀到旦。治法：理氣活血，化淤止痛巨缘。方藥：枳殼添忘、元胡、烏藥若锁、制香附搁骑、當(dāng)歸、川芎又固、紅花仲器、丹皮、炒五靈脂各仰冠，o克乏冀，赤芍15克，桃仁12克洋只，炙甘草6克辆沦。中成藥：調(diào)經(jīng)姐妹丸。

(2)寒凝血淤：經(jīng)前經(jīng)期小腹冷痛或絞痛驮尘，得熱痛減丛滋，拒按，經(jīng)量少扑跌，色紫黯扇殃，有血塊，塊下痛減创皿，畏寒肢冷投戴，舌質(zhì)紫黯或有淤斑淤點(diǎn)、苔白滑爸蝠，脈沉弦或沉緊梢跳。治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛十旗。方藥：炒小茴香仲峡、干姜、肉桂溯内、川芎酵逾、生蒲黃(包)、五靈脂、元胡尝盼、制沒藥各10克吞滞，當(dāng)歸、赤芍各15克盾沫。中成藥裁赠；痛經(jīng)丸。

(3)濕熱淤結(jié)：經(jīng)前經(jīng)期小腹灼痛而脹赴精，拒按佩捞，或伴腰骶部脹墜疼痛，或平時(shí)小腹脹痛蕾哟，經(jīng)來加劇一忱，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊渐苏，平時(shí)低熱起伏掀潮，帶下量多菇夸，黃稠琼富，舌紅、苔黃或黃膩泻漏，脈弦數(shù)或滑數(shù)翎噩。治法：清熱除濕，祛淤止痛哆念。方藥：丹皮治弯、黃柏、川芎桨拉、桃仁凡盔、紅花、制香附涎捆、元胡各10克幅瑞，生地、赤芍灯葡、莪術(shù)蒙便、敗醬草、生苡仁各15克结阅。中成藥：愈帶丸仓陆。

(4)胞宮虛寒：經(jīng)行小腹冷痛，連及腰骶蝎毡，喜溫喜按厚柳，經(jīng)量少，質(zhì)稀，色淡黯别垮，腰膝酸冷挑胸，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡宰闰、苔白潤(rùn)茬贵，脈沉細(xì)無力。治法：溫陽(yáng)暖宮移袍，調(diào)經(jīng)止痛解藻。方藥：吳萸、桂枝葡盗、制附片螟左、炒小茴香、川芎觅够、阿膠(烊化)胶背、炙甘草各10克，當(dāng)歸尽由、赤藥爹蒋、丹皮、麥冬各15克野戏，艾葉6克遵非。中成藥：參茸鹿胎丸。

原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)治療方法

1.一般治療 首先哺挺，對(duì)痛經(jīng)病人進(jìn)行必要的解釋工作华媳，尤其對(duì)青春期少女更為重要。講解有關(guān)的基礎(chǔ)生理知識(shí)暴姓，闡明“月經(jīng)”是正常的生理現(xiàn)象娇紊，幫助病人打消顧慮，樹立信心湿儡。痛經(jīng)時(shí)可以臥床休息或熱敷下腹部触茎。注意經(jīng)期衛(wèi)生。還可服用一般非特異性止痛藥眷滤，如：水楊酸鹽類蜕煌，有退熱止痛之功效。

2.口服避孕藥 適用于需要采取避孕措施的痛經(jīng)病人诬留。20世紀(jì)60年代以來斜纪，大量研究觀察證實(shí)，口服避孕藥可以有效治療原發(fā)性痛經(jīng)文兑，使50%的病人疼痛完全緩解盒刚，40%明顯減輕。口服避孕藥可以抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)因块，降低血中前列腺素橘原、加壓素及縮宮素(催產(chǎn)素)水平，抑制子宮活動(dòng)涡上。原發(fā)性痛經(jīng)婦女趾断，子宮活動(dòng)增強(qiáng)部分是由于卵巢激素失衡，可能是黃體期及月經(jīng)前期雌激素水平升高所致吩愧，雌激素可以刺激pgf2a和血管加壓素的合成芋酌、釋放∩魑停口服避孕藥可能通過改變卵巢激素的失衡狀態(tài)菜臣，抑制子宮活動(dòng)。曾經(jīng)認(rèn)為捧法，孕激素的活性是治療痛經(jīng)的重要因素萄天。但近年的研究證實(shí)，各種雌-孕激素復(fù)合的避孕藥裹五，均可以減少痛經(jīng)發(fā)生卦须，減輕痛經(jīng)程度，效果無顯著差異肪才。

3.前列腺素合成酶抑制劑 對(duì)于不需要尋求避孕措施或?qū)诜茉兴幮Ч缓玫脑l(fā)性痛經(jīng)患者考瘪，可以用非甾體抗炎藥(nsaid),它是前列腺素合成酶抑制劑昼薯，通過阻斷環(huán)氧化酶通路网访，抑制pg合成，使子宮張力和收縮性下降彪珠，達(dá)到治療痛經(jīng)的效果质法。由于效果好(有效率60%~90%),服用簡(jiǎn)單經(jīng)期用藥2~3天，副作用少浸船，自20世紀(jì)70年代以來已廣泛用于治療原發(fā)性痛經(jīng)妄迁。nsaid不僅可以減輕疼痛，還可以減輕相關(guān)的癥狀李命；如惡心登淘、嘔吐、頭痛封字、腹瀉等黔州。副作用一般很輕，不常見阔籽，一般都能耐受流妻。以胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如消化不良、惡心绅这、厭食涣达、燒心、腹瀉证薇、便秘度苔、頭痛、頭暈猬肖、煩躁糠管、嗜睡；較為嚴(yán)重的副作用有：皮膚反應(yīng)仙尔、支氣管痙攣罐葫、暫時(shí)性腎功能損害等，十分少見编撵。

一般于月經(jīng)來潮屋迄、疼痛出現(xiàn)后開始服藥，連服2~3天易仍，因?yàn)榍傲邢偎卦诮?jīng)期的初48h釋放最多答海，連續(xù)服藥的目的，是為了糾正月經(jīng)血中pg過度合成和釋放的生化失調(diào)绵盔。如果不是在前48h連續(xù)給藥壁万，而是痛時(shí)臨時(shí)間斷給藥，難以控制疼痛璃璧。經(jīng)前預(yù)防用藥與經(jīng)后開始用藥荔鸵，效果相似。如果開始服藥后初幾小時(shí)內(nèi)仍有一定程度的疼痛踊跟，說明下個(gè)周期服藥的首劑量要加倍踩验，但維持量不變。常用的藥物及劑量(表1).

其中商玫，布洛芬和酮洛芬(酮基布洛芬)血藥濃度30~60min達(dá)峰值箕憾，起效快，更常用于痛經(jīng)的治療拳昌。吡羅昔康(炎痛喜康)袭异、吲哚美辛(消炎痛)胃腸道反應(yīng)大，可引起腹瀉及消化道出血炬藤，不作為痛經(jīng)的一線藥使用御铃。禁忌證：胃腸道潰瘍，對(duì)阿司匹林或相似藥品過敏者刻像。

4.鈣離子通道阻滯藥 實(shí)驗(yàn)證明畅买，硝苯地平(硝苯吡啶)可以明顯抑制縮宮素(催產(chǎn)素)引起的子宮收縮本品毒性小并闲，副作用少，安全有效谷羞。國(guó)內(nèi)小樣本開放性臨床試用于經(jīng)前預(yù)先服用(5~10mg,3次/d,3~7天)或疼痛時(shí)用10mg舌下含服帝火，多數(shù)取得好效果。其副作用為頭痛脯黎、心悸等东镶，并應(yīng)注意血壓。

5.脊柱推拿術(shù)可使痛經(jīng)減輕兵正，且血中pgf2a的代謝產(chǎn)物濃度下降橱墨，是治療痛經(jīng)的一個(gè)安全有效的非藥物手段。推拿手法是病人側(cè)臥窖硝，下面的腿伸直捕砖，上面的腿屈曲，在胸10和腰5~骶之間邓晃，及骶髂關(guān)節(jié)處泡快，反復(fù)快速的按摩。

6.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(tens)可用于藥物治療無效纤票，或有副作用嗓钦，或不愿接受藥物治療的病人。研究表明猪攀，這種用高頻電刺激的方法溯饵，可以使42.4%的病人獲得滿意的止痛效果，是一種安全锨用、有效的非藥物治療方法丰刊。并且，如tens加用少量布洛芬黔酥，效果可提高到71%.操作方法：一臺(tái)tens儀藻三，加上可重復(fù)使用的電極。兩個(gè)陰極分放在臍旁4cm,此區(qū)相當(dāng)于雙側(cè)胸10~11皮區(qū)跪者，陽(yáng)極放置恥骨弓上方正中區(qū)域(胸12皮區(qū)水平).這三個(gè)電極刺激胸10~12皮區(qū)的感覺神經(jīng)，它們與子宮的感覺神經(jīng)是相同的神經(jīng)根熄求，電刺激100次/s,刺激強(qiáng)度40~50ma,脈沖為100微秒寬渣玲，病人自行調(diào)節(jié)幅度，以達(dá)到一種舒服弟晚、麻刺的感覺為宜(或使腹痛緩解滿意的程度).研究證實(shí)忘衍，tens可以迅速緩解疼痛，但不改變子宮活動(dòng)及宮腔內(nèi)壓力卿城。有關(guān)作用機(jī)制枚钓，推想有2種可能：

(1)大面積連續(xù)刺激皮區(qū)內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維馅块，使后角神經(jīng)細(xì)胞處于飽和狀態(tài)，自此阻斷疼痛信息的傳導(dǎo)喳卫。

(2)tens也誘導(dǎo)這些神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽吨争，緩解疼痛。

7.手術(shù)治療 過去對(duì)藥物等方法治療無效的頑固性痛經(jīng)患者硫红，選用骶前神經(jīng)節(jié)切除術(shù)绊蚯，效果良好，但手術(shù)有一定的并發(fā)癥综姜。近年來隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的發(fā)展箭堆，對(duì)上述患者采用腹腔鏡和宮腔鏡檢查，約20%無器質(zhì)性疾病存在挽钧，與此同時(shí)行子宮神經(jīng)部分切除術(shù)猿异。sundell(1990)報(bào)道70%病例明顯有效，20%無改變熊朵，10%加重牍猫。痛經(jīng)程度可減輕33%.術(shù)后仍有60%需用nsaid.操作時(shí)應(yīng)注意止血及勿傷及輸尿管〕肫埽可作為二線治療随静。無生育要求者最后可選擇子宮切除術(shù)。

1吗讶、保持心情舒暢燎猛，有樂觀、豁達(dá)的精神照皆、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心重绷。
2、注意保持充足的睡眠膜毁，避免過度勞累昭卓，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性瘟滨。
3候醒、合理飲食，飲食宜清淡杂瘸，忌辛辣刺激性食物倒淫。多吃新鮮的蔬菜和水果。忌生冷食物败玉。

1.注意經(jīng)期衛(wèi)生祭静，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過冷刺激，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉爵路，增強(qiáng)體質(zhì)姻粱。
2.避免不潔性生活：注意避孕讹唧，盡量避免宮腔操作。
3.定期行婦科普查：早期發(fā)現(xiàn)疾病研镀，早期治療剃坦。