30歲左右女人

常見癥狀：情緒的不穩(wěn)定性、易激惹止既、注意力不集中
雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點可以分為抑郁發(fā)作柔朽、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。

1.抑郁發(fā)作

雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作的臨床癥狀及生物學(xué)異常相似而難以區(qū)分核瘤，雙相抑郁因表現(xiàn)不典型往往被忽視精杜。正確診斷雙相抑郁障礙是合理治療的前提。兩者的治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在明顯差異涉泡，兩者的差異主要表現(xiàn)在：

(1)人口學(xué)特征
①性別 單相抑郁女性患病率幾乎是男性的2倍澳缴，但在雙相障礙患者中性別差異不明顯；
②年齡 雙相障礙平均發(fā)病年齡為30歲政茄，單相抑郁癥為40歲烧晤，前者明顯早于后者，尤其是25歲以前起病的首發(fā)抑郁是雙相抑郁的重要預(yù)測因素彭闷；
③家族史 家系調(diào)查和雙生子研究已經(jīng)證實雙相障礙的家族聚集性愈樱，與單相抑郁相比，雙相障礙(尤其是雙相i型)患者的家系傳遞與遺傳因素的關(guān)系更密切烛蘑。

(2)抑郁發(fā)作的特征
①病程特點 與單相抑郁相比初之，雙相抑郁起病較急，病程較短丑瞧，反復(fù)發(fā)作較頻繁柑土；
②癥狀特征 雙相抑郁區(qū)別于單相抑郁的癥狀特征包括情緒的不穩(wěn)定性、易激惹绊汹、精神運動性激越稽屏、思維競賽/擁擠、睡眠增加西乖、肥胖/體重增加狐榔、注意力不集中、更多的自殺觀念和共病焦慮及物質(zhì)濫用(煙草获雕、酒精薄腻、毒品等)收捣。

2.躁狂發(fā)作

(1)心境高漲 自我感覺良好，整天興高采烈庵楷，得意洋洋罢艾，笑逐顏開，具有一定的感染力尽纽，常博得周圍人的共鳴咐蚯，引起陣陣的歡笑。有的患者盡管心境高漲披贰，但情緒不穩(wěn)须涣，變幻莫測，時而歡樂愉悅臣碟，時而激動暴怒盐腻。部分患者則以憤怒、易激惹踊眠、敵意為特征揽券，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或馬上賠禮道歉永音。

(2)思維奔逸 反應(yīng)敏捷揣恳，思潮洶涌冠樱，有很多的計劃和目標(biāo)炭箭，感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度颠舞，言語增多菌司，滔滔不絕，口若懸河粤铭，手舞足蹈挖胃，眉飛色舞，即使口干舌燥梆惯，聲音嘶啞酱鸭，仍要講個不停，信口開河垛吗，內(nèi)容不切實際凹髓，經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題；目空一切怯屉，自命不凡蔚舀，盛氣凌人，不可一世锨络。

(3)活動增多 精力旺盛赌躺，不知疲倦狼牺，興趣廣泛，動作迅速礼患，忙忙碌碌是钥，愛管閑事，但往往虎頭蛇尾渺因，一事無成队趁，隨心所欲，不計后果尘忿，常揮霍無度松摘，慷慨大方，為了吸引眼球過度修飾自己屡拥，嘩眾取寵乳栈，專橫跋扈，好為人師剩骏，喜歡對別人頤指氣使组伤，舉止輕浮，常出入娛樂場所监镰，招蜂引蝶遗秩。

(4)軀體癥狀 面色紅潤，雙眼炯炯有神俐芬，心率加快绎狭，瞳孔擴大。睡眠需要減少褥傍，入睡困難儡嘶，早醒，睡眠節(jié)律紊亂恍风；食欲亢進(jìn)蹦狂，暴飲暴食，或因過于忙碌而進(jìn)食不規(guī)則朋贬，加上過度消耗引起體重下降凯楔；對異性的興趣增加，性欲亢進(jìn)锦募，性生活無節(jié)制摆屯。

(5)其他癥狀 注意力不能集中持久，容易受外界環(huán)境的影響而轉(zhuǎn)移御滩；記憶力增強鸥拧，紊亂多變；發(fā)作極為嚴(yán)重時削解，患者極度的興奮躁動朝正，可有短暫蒸败、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向农想，伴有沖動行為雅沽；也可出現(xiàn)意識障礙，有錯覺例氓、幻覺及思維不連貫等癥狀蚜症，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力峡黍。

(6)輕躁狂發(fā)作 躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂慎接，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛居串、活動增多药妄、有顯著的自我感覺良好，注意力不集中撰拯、也不能持久刀昼，輕度揮霍，社交活動增多讼撒，性欲增強浑厚，睡眠需要減少。有時表現(xiàn)為易激惹根盒，自負(fù)自傲钳幅，行為較莽撞，但不伴有幻覺郑象、妄想等精神病性癥狀贡这。對患者社會功能有輕度的影響，部分患者有時達(dá)不到影響社會功能的程度厂榛。一般人常不易覺察。

3.混合發(fā)作
指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)丽惭，臨床上較為少見击奶。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生。例如责掏，一個躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁柜砾，幾小時后又再復(fù)躁狂，使人得到“混合”的印象换衬。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短芬莫，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相⊥嵴＃混合發(fā)作時躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型众被，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥简些。

1、體格檢查
首先進(jìn)行精神檢查了解患者的認(rèn)知唤抚、思維篱撩、情緒和意志行為有無異常，然后進(jìn)行常規(guī)體格檢查说庶，幫助排查是否存在由軀體疾病或物質(zhì)依賴引起的雙相障礙缓鞠。
2、量表檢查
如漢密爾頓抑郁量表（HA MD）秆牍、輕躁狂癥狀篩查問卷业抵、楊氏躁狂量表等，主要用于評估患者的情緒狀態(tài)支读。
3突妇、影像學(xué)檢查
有時醫(yī)生可能建議患者進(jìn)行腦部CT、MRI等影像學(xué)檢查解滓，以明確有無腦內(nèi)器質(zhì)性病變赃磨。
4、實驗室檢查
必要時可能需要行甲狀腺功能測定洼裤、電解質(zhì)邻辉、肝腎功能、糖脂代謝水平檢測腮鞍、血清梅毒值骇、人類免疫缺陷病毒、酒精濃度或精神活性物質(zhì)濃度等實驗室檢查移国，以便了解患者的目前機體狀態(tài)吱瘩。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇相關(guān)項目進(jìn)行檢查。

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)
中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD－3）關(guān)于躁狂發(fā)作迹缀、雙相障礙和環(huán)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主使碾，且至少有下列癥狀中的3項（若僅為易激惹，至少需4項）祝懂。
a票摇、注意力不集中或隨意境轉(zhuǎn)移；
b窜旺、語量增多共悼；
c、思維奔逸（語速增快杏紫，言語迫促等）钙瘫、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；
d申蔗、自我評價過高或夸大侯砸；
e挨奶、精力充沛、不感疲乏雹了、活動增多朴树、難以安靜或不斷改變計劃和活動；
f索驰、魯莽行為（如揮霍榨惭、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）妓浮；
g忿项、睡眠需要減少；
h城舞、性欲亢進(jìn)轩触。
②嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果家夺。
③病程標(biāo)準(zhǔn):
a脱柱、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)，并至少已持續(xù)1周拉馋；
b榨为、可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)煌茴。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)随闺，待分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周蔓腐。
④排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙矩乐，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的躁狂。
(2)雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):
目前發(fā)作符合躁狂或抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)回论，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作恋猜，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。雙相障礙的臨床類型分為雙相Ⅰ型障礙释何，雙相Ⅱ型障礙正庙，環(huán)性心境障礙，為其他未標(biāo)明的雙相障礙坯肿。
（3）環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)蝴车。
②嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損較輕蔗承。
③病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，但這2年中蛹协，可由數(shù)月心境正常間歇期主瘸。
④排除標(biāo)準(zhǔn)
a褥疆、心境變化并非軀體病或神經(jīng)活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂征及其他精神病性障礙的附加癥狀糊怖。
b永铛、排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及診斷為其他類型情感障礙捻艳。
鑒別診斷
（一）精神分裂癥
精神分裂癥的精神運動性興奮癥狀與環(huán)境格格不入驾窟，與病人自身的性格和思維也不協(xié)調(diào)，病人并無輕松愉快感认轨，言語內(nèi)容零亂绅络，行為多具沖動性，無法讓他人產(chǎn)生共鳴嘁字，呈慢性進(jìn)行性病程恩急；而躁狂癥主要特征是起病急劇，情緒高漲纪蜒，具有感染性衷恭，加之家族史、既往發(fā)作史及間歇期精神狀態(tài)正常纯续，可資鑒別随珠。
（二）分裂情感性精神病
分裂情感性精神病指分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時存在又同樣突出，而且一般恢復(fù)良好杆烁。而雙相障礙以躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的情感癥狀為主要臨床表現(xiàn)牙丽，不伴有或偶爾出現(xiàn)分裂癥樣癥狀，不具備精神分裂癥的診斷兔魂。因此詳細(xì)了解病史和觀察病程可以鑒別郑舷。
（三）腦器質(zhì)性精神障礙
如麻痹性癡呆、阿爾茨海默病锌拱，腦腫瘤肘鹅、腦血管病等所致精神障礙，腦炎后綜合征等姿抒，都可出現(xiàn)類躁狂癥狀奇门，但伴有不同程度的智能障礙，欣快癥狀突出茂蓬，而情感并非高漲栖啰。詳細(xì)詢問病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查吴钧、CT檢查劫漠、其他實驗室檢查，對鑒別診斷可提供重要依據(jù)。
（四）軀體疾病所致精神障礙
許多軀體疾病可引起躁狂狀態(tài)拄弯，但不是真正高漲兜飒。如甲亢，除焦慮贞盯、易激惹外音念，軀體主訴多。同時躏敢，發(fā)現(xiàn)原發(fā)軀體疾病癥狀和體征闷愤、體格檢查和實驗室檢查有助于診斷。
（五）中毒性精神障礙
精神活性物質(zhì)如毒品父丰、酒的使用可能出現(xiàn)興奮狀態(tài)肝谭。某些非成癮性物質(zhì)如皮質(zhì)激素、異煙肼蛾扇、阿的平等中毒可引起躁狂狀態(tài)攘烛，這種興奮狀態(tài)與躁狂狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展與使用這些物質(zhì)關(guān)系密切镀首，停用或減藥后癥狀迅速減輕或消失坟漱。此外，中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙更哄。

1.治療原則

(1)個體化治療原則 需要考慮患者性別芋齿、年齡、主要癥狀用玷、軀體情況秤瞒、是否合并使用藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)疗涎、既往治療史等多方面因素侵透，選擇合適的藥物，從較低劑量起始理若，根據(jù)患者反應(yīng)滴定逞脚。治療過程中需要密切觀察治療反應(yīng)、不良反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的藥物相互作用等及時調(diào)整涡似，提高患者的耐受性和依從性霸篡。

(2)綜合治療原則 應(yīng)采取藥物治療、物理治療怨怒、心理治療和危機干預(yù)等措施的綜合運用吹毫，提高療效、改善依從性榴痢、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺渔硫、改善社會功能和生活質(zhì)量皱坛。

(3)長期治療原則 由于雙相障礙幾乎終身以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作编曼，其發(fā)作的頻率遠(yuǎn)較抑郁障礙為高豆巨，因此應(yīng)堅持長期治療原則。急性期治療目的是控制癥狀掐场、縮短病程往扔；鞏固期治療目的是防止癥狀復(fù)燃、促使社會功能的恢復(fù)熊户；維持期治療目的在于防止復(fù)發(fā)萍膛、維持良好社會功能，提高生活質(zhì)量嚷堡。

2.藥物治療

最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥(丙戊酸鹽蝗罗、卡馬西平、拉莫三嗪等),它們又被稱為心境穩(wěn)定劑蝌戒。對于有明顯興奮躁動的患者串塑，可以合并抗精神病藥物，包括經(jīng)典抗精神病藥氟哌啶醇北苟、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平桩匪、喹硫平、利培酮酌涮、齊拉西酮冶侮、阿立哌唑等。嚴(yán)重的患者可以合并改良電抽搐治療丑炒。對于難治性患者们萄，可以考慮氯氮平合并碳酸鋰治療。治療中需要注意藥物不良反應(yīng)和相互作用芬阀。對于雙相抑郁患者焦驰，原則上不主張使用抗抑郁藥物，因其容易誘發(fā)躁狂發(fā)作段许、快速循環(huán)發(fā)作或?qū)е乱钟舭Y狀慢性化毯旷，對于抑郁發(fā)作比較嚴(yán)重甚至伴有明顯消極行為者、抑郁發(fā)作在整個病程中占據(jù)絕大多數(shù)者以及伴有嚴(yán)重焦慮驹毁、強迫癥狀者可以考慮在心境穩(wěn)定劑足量治療的基礎(chǔ)上选癣，短期合并應(yīng)用抗抑郁藥，一旦上述癥狀緩解廊席，應(yīng)盡早減少或停用抗抑郁藥杰刽。

3.物理治療

急性重癥躁狂發(fā)作、伴有嚴(yán)重消極的雙相抑郁發(fā)作或難治性雙相障礙可采用改良電抽搐(mect)治療王滤，但應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量贺嫂。對于輕中度的雙相抑郁發(fā)作可考慮重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rtms)治療。

患者日常要盡量保持平穩(wěn)心態(tài)，避免沮喪或焦慮等消極情緒第喳，必要時可通過聽音樂等方法進(jìn)行自我放松糜俗。同時家屬也要多關(guān)心、陪伴患者并給予其支持曲饱，幫助患者緩解不良情緒悠抹，鼓勵患者正確面對疾病，樹立治療信心扩淀，積極配合治療楔敌。

目前臨床上，尚無有效的方法來預(yù)防雙相障礙驻谆。但如果能察覺到精神疾病的早期跡象并獲得治療卵凑，有助于預(yù)防雙相障礙或其他精神疾病的發(fā)病。雙相障礙復(fù)發(fā)率較高胜臊，出現(xiàn)過雙相障礙患者遵醫(yī)囑堅持治療淋话，有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。