無特定人群

無傳染性

(1)早期癥狀：
①耳鳴：為一側(cè)性，音調(diào)高低不等，漸進性加劇，多與聽力減退同時開始，但也可能是早期唯一癥狀。
②聽力減退：一側(cè)漸進性耳聾，早期常表現(xiàn)為與人談話時，聞其聲而不知其意，漸發(fā)展為全聾。
③眩暈：少數(shù)表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴耳內(nèi)壓迫感、惡心、嘔吐，如膜迷路積水癥狀，但大多表現(xiàn)為不穩(wěn)感；因腫瘤發(fā)展緩慢，前庭逐漸發(fā)生代償而可致眩暈消失。
④患側(cè)耳內(nèi)深處或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。
(2)腫瘤已侵入或原發(fā)于顱后窩的癥狀：
①三叉神經(jīng)感覺支受累；同側(cè)面部麻木。
②可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱。
③晚期，腫瘤壓迫小腦，則出現(xiàn)發(fā)聲不清，運動失調(diào)。
④頭痛：初起位于枕部及頂部，晚期因顱內(nèi)壓增高則全頭痛；尚可伴有視力障礙及大腦傳導(dǎo)束的受累癥狀。

典型的聽神經(jīng)瘤具有上述漸進性加重的臨床表現(xiàn)，借助影像學及神經(jīng)功能檢查多可明確診斷。
1.放射學檢查
(1)顱骨X線片巖骨平片見內(nèi)耳道擴大、骨侵蝕或骨質(zhì)吸收。
(2)ct及MRI掃描ct表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內(nèi)聽道口區(qū)，多伴內(nèi)聽道擴張，增強效應(yīng)明顯。MRIt1加權(quán)像上呈略低或等信號，在t2加權(quán)像上呈高信號。
第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實質(zhì)部分明顯強化，囊變區(qū)不強化。
2.神經(jīng)耳科檢查
由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診。常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。
(1)聽力檢查有4種聽力檢查方法可區(qū)別聽力障礙是來自傳導(dǎo)系統(tǒng)、耳蝸或聽神經(jīng)的障礙聽力測驗，第Ⅰ型屬正常或中耳疾?。坏冖蛐蜑槎伮犃适?；第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經(jīng)病變音衰退閾試驗。如果音調(diào)消退超過30db為聽神經(jīng)障礙，短增強敏感試驗積分在60%~100%為耳蝸病變，雙耳交替音量平衡試驗有增補現(xiàn)象的屬耳蝸病變，無增補現(xiàn)象的屬中耳或聽神經(jīng)病變。
(2)前庭神經(jīng)功能檢查聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)的前庭部分，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側(cè)前庭神經(jīng)功能損害現(xiàn)象、反應(yīng)完全消失或部分消失。這是診斷聽神經(jīng)瘤的常用方法。但由于從前庭核發(fā)出的纖維經(jīng)腦橋交叉至對側(cè)時位于較淺部，容易受大型橋腦小腦角腫瘤的壓迫，健側(cè)的前庭功能也有10%左右病人可以受損。

診斷要點
早期
耳部癥狀腫瘤體積小時，出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)患者時間稍長后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。
中期
面部癥狀腫瘤繼續(xù)增大時，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮。
晚期
小腦橋腦角綜合征及后組顱神經(jīng)癥狀，腫瘤體積大時，壓迫腦干、小腦及后組顱神經(jīng)，引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、進食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
鑒別診斷
聽神經(jīng)瘤應(yīng)和面神經(jīng)瘤相鑒別：面神經(jīng)瘤少見，它可發(fā)生于面神經(jīng)從腦干到神經(jīng)-肌肉接頭處的任何部位，發(fā)生在橋小腦角(cpa)和內(nèi)聽道(iac)內(nèi)時，其臨床表現(xiàn)酷似聽神經(jīng)瘤，面神經(jīng)瘤的臨床特征有賴于病變的部位和范圍，盡管有急性面癱和波動性面癱病例的報道，但最常見的臨床癥狀仍是緩慢的進行性面神經(jīng)麻痹，感音神經(jīng)性耳聾，眩暈，耳鳴可能是位于cpa和iac內(nèi)腫瘤的臨床癥狀，此外尚有舌前2/3味覺障礙，面部抽搐，眼干，口干等癥狀。
當面神經(jīng)瘤生長在cpa或iac內(nèi)時，面神經(jīng)麻痹不常見，MRI和ct不能鑒別位于cpa或ia c內(nèi)的面，聽神經(jīng)瘤，有聽神經(jīng)瘤的一些癥狀，面部輕癱或癱瘓，面部痙攣和味覺障礙等，應(yīng)考慮面神經(jīng)瘤的可能。

1.外科手術(shù)治療
聽神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，可以完全切除、徹底治愈。如果手術(shù)殘留，可以考慮輔助伽馬刀治療。

2.立體定向放射治療
近年來，隨著顯微神經(jīng)外科及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)切除率和面神經(jīng)保留率有了很大的提高，但仍不能忽視手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和術(shù)后各種并發(fā)癥。隨著ct和MRI等影像學技術(shù)的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤的定位、定性診斷更加準確，為立體定向放射神經(jīng)外科在治療聽神經(jīng)瘤方面的應(yīng)用提供了保障，使其逐漸成為繼顯微神經(jīng)外科手術(shù)之外的另一種治療方法。目前立體定向放射治療主要的治療設(shè)備有x刀、γ刀、質(zhì)子刀等，x刀費用較低、應(yīng)用方便，但存在機械損耗至定位靶點偏移的缺點；γ刀定位準確無機械損耗至靶點偏移，但存在著設(shè)備費用昂貴、前期準備較長等缺點，因此在選擇治療方案時需根據(jù)患者病情及醫(yī)院自身情況做出個性化選擇。目前在立體定向放射治療聽神經(jīng)瘤的臨床研究中，長期隨訪的腫瘤生長控制率可達90%左右，前庭神經(jīng)保存率38%~71%,面神經(jīng)保存率Ⅰ~Ⅱ級(按house-brack-man分級)為90%~100%.腫瘤控制率高，并發(fā)癥少，在保留聽力、減少面神經(jīng)損傷方面具有一定優(yōu)勢。然而，立體定向放療也存在其不容忽視的缺點，如大型腫瘤的放療效果不確切。因此需嚴格掌握放療的指征。

日常護理
在飲食上宜多吃新鮮的蔬菜水果，多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物；養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒；不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物；不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等。注意鍛煉身體，以改善體質(zhì)的情況。

專業(yè)指導(dǎo)
聽神經(jīng)瘤是良性腫瘤，早診早治效果好，耳鳴是聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀，只要耳鳴象秋蟬的叫聲，應(yīng)立即找?？漆t(yī)生診治，頭部計算機體層攝影或磁共振成像能確診，腫瘤直徑>3cm或已有顱內(nèi)高壓者，手術(shù)切除腫瘤是唯一出路；如腫瘤直徑<3cm,可考慮行γ-刀或x-刀治療，但費用稍高，到目前為止，仍未發(fā)現(xiàn)進食某種食物或藥物能使腫瘤縮小或消失。