【常見癥狀和體征】1.疼痛是肢體動脈缺血性疾病最主要癥狀鬼店。
(1)間歇性疼痛：肢體慢性供血不足，動脈不全代償期郭赐，常見于脫疽早期薪韩。主要原因有肢體活動，肢體體位捌锭，溫度變化等俘陷。
(2)持續(xù)性疼痛(靜息痛):疼痛呈持續(xù)件，尤以夜間為甚秋降。是因靜止狀態(tài)時心率颁膊、血壓均降低，肢體遠端動脈供血更差别逐，肢體末端嚴重缺血導致持續(xù)性劇烈疼痛撒殷，病人常常因疼痛不能入睡，抱膝而坐敢智。當肢體下垂時杏县，可略減輕疼痛，長時間下垂可造成肢端腫脹晚号。
(3)神經(jīng)中性疼痛：動脈急性或慢性閉塞戳橱，肢體缺血，可引起缺血性神經(jīng)炎殃忠。表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴有間歇性劇烈刺痛了奋，可向肢體遠端放射，井有麻木趾始、發(fā)涼秉馏、怕冷耙旦、或燒灼、蟻行萝究、針刺等感覺異常免都。見于脫疽或見于精尿病外周神經(jīng)病變等患者。
2.皮膚溫度異澈簦患肢發(fā)涼琴昆、怕冷，因動脈的閉塞狹窄所致馆揉；發(fā)熱业舍、灼熱，多因動脈的過度擴張所斂升酣，見于紅斑性肢痛癥舷暮。靜脈病變肢體瘀血時，也可有下肢潮熱感噩茄，見于下肢靜脈曲張等病下面。
3.皮膚顏色異常皮色蒼白、潮紅绩聘、青紫為動脈阻塞董翻、供血不足的表現(xiàn)；皮膚色素沉著則為靜脈瘀血性疾睬尽桨挂；皮膚充血發(fā)紅為動脈擴張；若皮膚呈蒼白一青紫一潮紅三色變化則為動脈痙攣所致恳瞄，如雷諾綜合征布布。
4.肢體萎縮(營養(yǎng)障礙征)多為動脈缺血所致，可見皮膚干燥漩践、光薄鹃封、脫屑、皸裂肝唁，出汗減少趟伺；汗毛稀疏，脫落处冰，停止生長床重；趾甲生長緩慢，干厚耻陕，脆裂，無光澤刨沦，嵌甲樣生長诗宣；肌肉萎縮膘怕，特別是足部與小腿，重度萎縮者則提示缺血嚴重召庞。
5.肢體增粗(腫脹)多為靜脈回流障礙或倒流性疾病等岛心。肢體粗腫，按之凹陷篮灼，脹痛忘古，為靜脈血栓形成；足踝部稍腫诅诱，站立后尤甚髓堪，抬高消退，為靜脈倒流或瓣膜機能不全娘荡，靜脈血液瘀滯所致干旁。后期可見足靴區(qū)皮膚及皮下組織營養(yǎng)障礙，郁滯性皮炎炮沐，色素沉著朋暴。淋巴水腫，可見橘皮征碉伙，范圍廣下抬，皮膚硬韌增厚，甚至為象皮腿真译。其它全身性水腫紧燎，多為心、肝己倾、腎等臟器的疾病购哺。
6.潰瘍和壞疽若為動脈缺血性疾病，組織嚴重缺血蔫迅、缺氧人狞，則形成潰瘍和壞疽。常先發(fā)于趾端具藐，后延及各趾欢礼。以致蔓延至足背、踝部庞溜。壞疽多呈干性革半，有感染者多為濕性。應注意潰瘍的界限流码、部位又官、范圍、深淺、肉芽六敬、膿液等碘赖；若為靜脈郁滯性潰瘍，多發(fā)生在足靴區(qū)外构，面積可較大普泡，邊緣增厚，變硬审编，發(fā)黑撼班，肉芽不鮮，臭穢垒酬，經(jīng)久不愈砰嘁，反復發(fā)作。

【檢查方法】1.皮溫和動脈搏動當某部皮溫較對側(cè)或同側(cè)其他部位明顯降低時(相差大于2℃).則提示該部位動脈供血減少勉惋，可見于動脈栓塞励邓、慢性動脈閉塞性疾病丧爸；反之窟礼，則提示該部位動脈或靜脈血流量增多，可見于深靜脈血栓形成带超、紅斑性肢痛癥绰尖、動靜脈瘺等。測定方法有捫診法昨宋、半導體或數(shù)字皮溫計吹磕、紅外線熱像儀等。測定皮溫時應對比同一平面兩側(cè)肢體的溫度差別紧除。測定雙側(cè)足背壤牙、脛后、腘竿靠、股适肠、尺、橈候引、肱侯养、腋、頸總澄干、顳淺等動脈搏動的強弱可判斷動脈有無病變逛揩。
2.血管功能試驗(1)泛紅試驗(乳頭下層靜脈叢充盈試驗)用手指壓迫肢端皮膚數(shù)秒鐘，使皮膚變蒼白麸俘，然后放松指壓后觀察顏色充盈時間辩稽，正常1一2秒恢復惧笛，若>3秒為(+),常是動脈性缺血的表現(xiàn)。
(2)肢體位置試驗(布格氏征)患者平臥于檢查床上搂誉，兩下肢伸直抬高45°,持續(xù)3—5分鐘徐紧，如果足部皮膚出現(xiàn)蒼白，說明肢體動脈供血不足炭懊。然后讓患者坐起，雙足下垂拂檩，觀察足部的顏色恢復時間侮腹，若超過10秒，則為陽性夭蒜，一般是肢體動脈有閉塞的情況栋灿。若下垂后雙足出現(xiàn)紫紺色，說明肢體動脈嚴重缺血值舌。
(3)尺動脈通暢試驗(亞倫氏征)患者上肢上舉浴瞭，檢查者以手指壓迫患者橈動脈，然后讓患者作握拳動作數(shù)下漓蜗，如果手部呈蒼白色岳散，說明患者尺動脈阻塞；同法可檢查橈動脈是否通暢螃恕。
(4)大隱靜脈瓣膜功能試驗(屈氏試驗)病人平臥眠煮，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流膳几，在大腿根部茴审、卵圓窩平面遠方扎止血帶，其緊張度以足以壓迫大隱靜脈启疙。但不致影響動脈血流和深靜脈回流為標準躁绸。讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶臣嚣，如淺靜脈超過30秒鐘而逐漸充盈者净刮，屬正常情況；如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及分支茧球，提示大隱靜脈瓣膜功能不全庭瑰。如病人站立，保持止血帶壓迫情況下抢埋，在其遠端某一部位迅速出現(xiàn)擴張靜脈弹灭，提示血液通過小隱靜脈或功能不全的交通支反流至淺靜脈。
(5)深靜脈通暢試驗(玻氏試驗)病人站立位揪垄，在其大腿上1/3處扎止血帶以壓迫大隱靜脈穷吮，囑其交替屈伸患肢膝關(guān)節(jié)10余次逻翁。如深靜脈通暢，交通支瓣膜功能健全捡鱼，小腿肌肉泵的作用將使血液流入深靜脈而使淺靜脈癟陷八回，下肢也無發(fā)脹感覺。如深靜脈通暢而大隱靜脈和交通支瓣膜功能不全逛径，淺靜脈的血液在運動時也能流入深靜脈撼烹，但一旦一運動停止，淺靜脈立即充盈血液匕憋。如深靜脈不通暢远燕，交通支瓣膜功能不全，則在運動時淺靜脈也擴張族帅，小腿有脹痛感奖放。
(6)直腿伸踝試驗(霍曼氏征)患者仰臥，自然伸直下肢并略抬高廊睹，檢查者用手握住患者足部用力背屈而牽拉小腿腓腸肌砚粒，如出現(xiàn)下肢后方繩索樣緊硬疼痛即為陽性，提示下肢深靜脈血栓形成所致贤疆。
(7)冷水試驗和握拳試驗冷水試驗方法為：將手或足置于4℃左右的冷水中1分鐘益柳，然后觀察皮色有無蒼白一青紫一潮紅三色變化。有改變者為陽性伸坑。握拳試驗方法為：兩手緊握拳1分鐘后痴猖。在彎曲狀態(tài)下放開，有皮色改變者為陽性念脯。
3.輔助檢查(1)實驗室檢查血常規(guī)：白細胞升高狞洋，提示血管炎或壞疽繼發(fā)感染；紅細胞和血紅蛋白下降绿店，提示貧血吉懊、慢性消耗性疾病假勿；血小板下降借嗽，提示凝血機制障礙。血沉：血沉增快转培，提示血栓閉塞性脈管炎恶导、大動脈炎活動期，伴有結(jié)締組織疾病浸须。血總膽固醇升高惨寿，則提示閉塞性動脈硬化癥。血糖升高删窒，提示糖尿病肢體動脈閉塞癥裂垦。血流變學提示血液黏稠度的變化顺囊。
(2)X線檢查平片：可見動脈硬化的鈣化斑點或呈串珠樣改變，提示骨髓炎吝蔽、骨質(zhì)疏松端辛、骨質(zhì)破壞和缺如等。血管造影超肃、動脈造影：通過順行性或逆行性造影希没，可觀察到瓣膜及結(jié)構(gòu)的變化。
(3)無損傷性檢查多普勒超聲：可觀察動脈阻塞或靜脈阻塞屋孕；各種體積描記法或阻抗血流圖咖播；階段動脈壓：踝/肱指數(shù)，正常為1,若<0.5說明下肢缺血硕纯；ct、MRI黔巨、微循環(huán)等握帘。

1.內(nèi)治周圍血管疾病雖然病因多端，諸如寒预甲、濕篱俊、熱之有余，或氣耳鸯、血湿蛔、陰、陽之不足县爬，但其病機都離不開血瘀阳啥。<素問-至真要大論>說：“疏其血氣，令其條達财喳，而致和平察迟。”因此耳高≡浚活血化瘀就成為周圍血管疾病總的治則∶谇梗活血化瘀法的具體應用如下概荷。
(1)益氣活血法用于瘀血癥而有體弱氣虛者。應用補氣藥加活血化瘀藥碌燕，攻補兼施误证，以消除瘀阻，暢通血脈尾烛，調(diào)和氣血杭恩，促進愈合踢周。
(2)溫通活血法用于寒凝血瘀證。癥見肢體發(fā)涼怕冷悠拗，遇寒癥狀加重黎撤，引起疼痛發(fā)作。應用溫性活血化瘀藥尘是，甚則配溫熱藥侄灭。以祛散寒邪，溫通血脈岸欣，使氣血恢復流行亏傅，擴張血管等。
(3)清熱活血法用于血熱瘀結(jié)證凰届。癥見紅腫熱痛醉装，紅斑硬結(jié)，腫脹發(fā)熱坚伍。應用偏寒性的活血化瘀藥宵睦，配清熱利濕，解毒等藥墅诡。
(4)活血利濕法用于濕瘀瓦阻壳嚎，血瘀濕重證。癥見肢體水腫末早，粗腫烟馅，按之凹陷。應用有利水作用的活血藥然磷，配合利濕的藥物郑趁，以消瘀通脈，清利永濕样屠，恢復肢體血液循環(huán)穿撮。
(5)行氣活血法用于氣滯血瘀證。癥見肢體疼痛明顯痪欲，可痛有定處或無定處悦穿。應用有行氣活血作用的藥物。
(6)養(yǎng)血活血法用于瘀久而正虛證业踢，尤其是以血虛為主落怀。癥見身體瘦弱，肢體蒼白种洛，淡紅百览，頭暈乏力，口唇淡白拔泪。應用補血活血的藥物為主笑杯，加用養(yǎng)血之品阱墩。
(7)活血破瘀法用于瘀血凝結(jié)之重癥。癥見肢體固定性劇烈疼痛辱得，肢體紫紅局该、青紫，肢體瘀斑瘀點沉享，肢體青筋結(jié)塊涉佑，發(fā)黑發(fā)硬。以活血破瘀之蟲類藥為主顶质。
(8)補腎活血法用于血管病兼有腎陽虛證淮超。癥見昆寒肢冷，腰膝酸軟旺订，肢體疲勞酸困等弄企。用活血的藥物加用溫補腎陽的藥物。
(9)滋陰活血法用于陰虛血瘀汪区拳。癥見低熱桩蓉、潮熱、五心煩熱劳闹、口干、口渴洽瞬、便秘溲赤者本涕。根據(jù)情況選用，若熱勝傷陰或血管炎癥者伙窃，應清熱解毒菩颖，佐以滋陰活血法；若潰后虛熱不退者为障，應滋陰退熱活血晦闰。
(10)通下活血法用于血瘀日久，癥見肢體瘀腫鳍怨、疼痛難消而身體壯實者散烂；或熱結(jié)里實證。癥見瘀熱蘊結(jié)估横、低熱变钙、便秘、肢體腫脹者台筷；或瘀熱在里挥棒，癥見熱毒熾盛，陽明腑實售微，神昏煩躁者芭惠。
(11)軟堅散結(jié)法用于痰瘀阻絡(luò)锨间，結(jié)塊瘀阻之證。癥見肢體麻木弦离，間跛婿芝、青筋硬結(jié)，硬條索狀物十匆，疼痛而有塊哀买，日久難消者。
(12)鎮(zhèn)痙通絡(luò)法用于氣血凝滯柬赐，脈絡(luò)攣縮之證亡问。癥見肢體抽動、劇痛肛宋、肌肉抽動州藕。以蟲類藥物為主。應用時應根據(jù)辨證選用藥物酝陈，切不可濫用床玻；急性疾病、熱象顯著者沉帮，以清熱解毒為主锈死，防止病邪擴散；慢性期穆壕，以活血化瘀待牵、軟堅散結(jié)為主，改善血液循環(huán)喇勋；注意虛實夾雜證缨该，以攻補兼施最好，尤其是對老年人判逊。
2.外治根據(jù)病情選用熏洗饿遏、箍圍、浸漬殊纫、外敷替熊、熱烘等療法。若發(fā)生潰瘍和壞疽园桑，則選用清創(chuàng)換藥的方法麦咪。清創(chuàng)必須在仝身情況得到改善的條件下才能進行。在清創(chuàng)時要掌握以下原則：急性炎癥期不作清創(chuàng)處理塔端，炎癥控制后適當清除壞死組織娄勒，在壞死組織的界限清楚后徹底清創(chuàng)。常用的清創(chuàng)方法有鯨吞法與蠶食法。
3.介入馋奠、手術(shù)療法周圍血管疾病在某些情況下還可運用介入屎洒、手術(shù)方法治療，目前臨床上應用比較廣泛丰吐。