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呼吸性堿中毒

呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過度使血漿h2co3濃度或paco2原發(fā)性減少副瀑,而導(dǎo)致pH值升高(>7.45).根據(jù)發(fā)病情況分為急性及慢性兩大類低腕。急性者paco2每下降10mmHg(1.3kpa),hc03[sup]-[/sup]下降約2mmol/l;慢性者h(yuǎn)co3[sup]-[/sup]下降為4~5mmol/l.

無特定人群

無傳染性

1吝蔽、手芳窟,足,面部特別是口周麻木并有針刺樣感覺酬绞。
2抬爷、胸悶,胸痛祖务,頭昏留嫩,恐懼,甚至四肢抽搐。
3絮檀、呼吸淺而慢葛昏。
4、呼吸性堿中毒發(fā)生6h以內(nèi)者卜陵,腎臟尚顯示出明顯代償功能時(shí)绝鸡,稱為急性呼吸性堿中毒,動(dòng)脈血pco2降低开贼,ab血液pH值可能在正常范圍內(nèi)舰褪,如pco2在4、3kpa以下疏橄,則血液pH值高于7占拍、43.
呼吸性堿中毒發(fā)生6~18h后,腎臟已顯出代償功能時(shí)捎迫,稱為持續(xù)性呼吸性堿中毒晃酒,或稱為慢性呼吸性堿中毒,此時(shí)動(dòng)脈血pco2雖然仍低窄绒,但多半已得到完全代償贝次,pH值多處于正常范圍。

1.血?dú)夥治鰴z測(cè)颗祝。
2.電解質(zhì)鈉浊闪、鉀、鈣螺戳、氯搁宾、鎂檢測(cè)。
3.肝倔幼、腎功能檢查使谋。
根據(jù)病情、臨床癥狀選做心電圖坷磷、B超度攘、X線檢查等。

【診斷】
根據(jù)病史竹坝,體征及血?dú)夥治鲋龈耍梢缘贸黾毙曰蚵院粑詨A中毒的診斷。
急性呼吸性堿中毒磷兢,大約pco2每下降1.33kpa(10mmHg),血漿hco3-約減少2mmol/l,其代償限預(yù)計(jì)公式為:
△[hco3-]=0.2×△pco2±2.5.
[hco3-]=24-0.2×△pco2±2.5.
慢性呼吸性堿中毒杭嚷,大約pco2每下降1.33kpa(10mmHg),血漿hco3-約減少5mmol/l,其代償限預(yù)計(jì)公式為:
△[hco3-]=0.5×△pco2±2.5.
[hco3-]=24-0.5×△pco2±2.5.
1、如果測(cè)得的ab≈24-0.5×△pco2±2.5,則為慢性呼吸性堿中毒已完全代償狭龄。
2嚣咕、如果測(cè)得的ab>24-0.5×△pco2±2.5,則可能為慢性呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒,或因時(shí)間短尚未達(dá)完全代償?shù)暮粑詨A中毒。
3绷咳、如果測(cè)得的ab<24-0.5×△pco2±2.5,則可能為慢性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒或過度代償?shù)暮粑詨A中毒幸双。
本病診斷明確,無需鑒別位仁。

1.積極治療其原發(fā)病柑贞,在治療原發(fā)病的過程中能逐漸恢復(fù)。

2.對(duì)過度通氣的病人可給吸入含5%co2的氧氣障癌。

3.對(duì)癔癥及神經(jīng)質(zhì)病人或精神緊張易激動(dòng)者凌外,可用較大的紙袋,罩于鼻涛浙、口上康辑,進(jìn)行再呼吸,以增加動(dòng)脈血pco2,可以推動(dòng)呼吸中樞轿亮,導(dǎo)入正常呼吸疮薇。

4.胸、腹部手術(shù)后咳痰時(shí)我注,因怕痛不敢深吸氣按咒,致使呼氣長(zhǎng)于吸氣,從而發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí)但骨,亦可采用紙袋再呼吸法励七,或采取暫時(shí)強(qiáng)迫閉氣的方法(以手指捏鼻、閉口8~10s)可將呼吸導(dǎo)入正常籍纸。

5.手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿[ca++](緩注10%葡萄糖酸鈣10ml).

1剿夫、在飲食上,不要吃堿性的食物烹驰。
2姓拂、調(diào)整日常生活與工作量,有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉魄蔗,避免勞累寒肋。
3、保持情緒穩(wěn)定肆洽,避免情緒激動(dòng)和緊張易麻。

預(yù)防最好的措施是應(yīng)積極處理原發(fā)疾病,用紙袋罩住口鼻社咒,增加呼吸道死腔暴彻,減少co2的呼出和喪失,以提高血液pco2,也可給病人吸入含5%co2的氧氣莱衍,如系呼吸機(jī)使用不當(dāng)所造成的通氣過度,應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī),靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐乍狐。

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劉占國(guó) 西苑醫(yī)院濟(jì)寧醫(yī)院
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張輝 新泰市中醫(yī)院
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