好發(fā)年齡為50~70歲男性

無傳染性

1臊瞬，喉癌患者的早期癥狀误扯，沒有特異性，多會出現咽部異物感向酝，喉部疼痛禁糖，進食偶有梗阻等，患者多不太重視盖疾，引起大意狞穗，如果出現這種情況超過一個月，患者應用消炎等藥物治療效果不佳時警沧，應高度懷疑喉癌民轴，這種情況需要去醫(yī)院行喉鏡檢查。
2球订，聲音嘶啞是聲門型喉癌的主要癥狀后裸。由于腫瘤長在聲帶上瑰钮，是早期就容易引起聲音嘶啞的癥狀。建議有這種癥狀患者及早到醫(yī)院就診微驶，行喉鏡檢查浪谴，不要當誤病情，延誤治療因苹。
3苟耻，部分喉癌患者會出現咽異物感，吞咽不適等扶檐。對于長期吸煙凶杖，飲酒患者，這種癥狀出現后藥物治療無效款筑，癥狀加重的病人智蝠，需要警惕患喉癌的風險，應及時就醫(yī)浩出，進行檢查治療铭梯。
4，喉癌患者好多伴有咽部疼痛候赏。經規(guī)范的消炎等藥物治療后斧炎，無明顯緩解，甚至加重的患者盯媚，應警惕喉癌的可能性铝寿，因為癌腫形成的咽部黏膜潰瘍會引起疼痛等癥狀，這種情況一般消炎藥物效果不佳抖唧。
5陷克，部分喉癌患者伴有吞咽障礙，呼吸困難等瓤鬓，這是狀況一般情況下期別都比較晚了版幕。特別是下咽癌患者，如果出現這種情況下就診四乱，一般情況下均為晚期患者衔甲，療效及預后均差。
7宣吱，頸部淋巴結腫大也是喉癌患者的主要癥狀窃这，特別是伴有咽部疼痛，聲音嘶啞時征候，應高度重視杭攻。

1.頸部查體
包括對喉外形和頸淋巴結的望診和觸診。觀察喉體是否增大疤坝，對頸淋巴結觸診兆解，應按頸部淋巴結的分布規(guī)律馆铁，從上到下，從前向后逐步檢查锅睛，弄清腫大淋巴結的部位及大小埠巨。
2.喉鏡檢查
(1)間接喉鏡檢查最為簡便易行的方式，在門診可完成衣撬。檢查時需要看清喉的各部分乖订。因患者配合問題，有時不能檢查清楚喉部各結構具练，需要進一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。
(2)直接喉鏡檢查對于間接喉鏡下取活檢困難者惜肃，可采取該檢查方式喝壹，但患者痛苦較大。
(3)纖維喉鏡檢查纖維喉鏡鏡體纖細盲狈、柔軟旱已、可彎曲，光亮強螺矮，有一定的放大功能殿漆，并具備取活檢的功能，有利于看清喉腔及臨近結構的全貌畅型，利于早期發(fā)現腫瘤并取活檢肾蕉。
(4)頻閃喉鏡檢查通過動態(tài)觀察聲帶振動情況，能夠早期發(fā)現腫瘤乘澈。
3.影像學檢查
通過X線片笤敞、ct及磁共振檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉移情況尝鬓。通過淺表超聲影像檢查瞻绝，可觀察轉移淋巴結及與周圍組織的關系。
4.活檢
活體組織病理學檢查是喉癌確診的主要依據秸讹。標本的采集可以在喉鏡下完成檀咙，注意應當鉗取腫瘤的中心部位，不要在潰瘍面上取璃诀，因該處有壞死組織弧可。有些需要反復多次活檢才能證實∥穆玻活檢不宜過大過深侣诺，以免引起出血。

診斷
詳盡的病史和頭頸部的體格檢查氧秘，間接喉鏡年鸳，喉斷層X線拍片趴久，喉ct,MRI檢查等可以確定喉癌腫物病變的部位、大小和范圍搔确。
間接喉鏡或纖維喉鏡下取病理活檢是確定喉癌的最重要的方法彼棍，必要時可在直接喉鏡下取活檢。病理標本的大小視部位有所不同膳算，聲門上區(qū)的喉癌可采取較大的活檢標本座硕，而聲門型所取標本不宜過大，以免造成永久性聲帶損傷好浆。
鑒別診斷
1门痕、喉結核早期須與之相鑒別，喉結核多位于喉的后部浓朋，表現為喉粘膜蒼白困喜，水腫，多個淺表潰瘍磨搭。喉結核的主要癥狀為聲嘶和喉痛裤能，胸片、痰結核菌檢查等有利于鑒別診斷缭亦，但最終確診需要活檢勿玖。
2、喉乳頭狀瘤表現為聲嘶培穆，也可出現呼吸困難场比。其外表粗糙，呈淡紅色坪江，肉眼較難鑒別仲闽，尤其成人喉乳頭狀瘤是癌前病變，須活檢鑒別僵朗。
3赖欣、喉淀粉樣瘤非真性腫瘤，可能是由于慢性炎癥验庙、血液及淋巴循環(huán)障礙顶吮、新陳代謝紊亂所致喉組織的淀粉樣變性，表現為聲嘶粪薛，檢查可見喉室悴了、聲帶或聲門下暗紅色腫塊，光滑违寿，活檢不易鉗取湃交。需病理檢查以鑒別。
4藤巢、喉梅毒病變多位于喉的前部搞莺，常有梅毒瘤息罗，繼而出現深潰瘍，愈合后有瘢痕組織形成導致喉畸形抛现≈嵬В患者聲嘶但有力，喉痛較輕贾反。一般有性病史婆掐，可行梅毒相關檢測，活檢可證實七萧。

喉癌的治療呜紊，一百多年來，經過不斷的總結和改進憋勇，比較成功的辦法是手術切除硝僻，其治療效果與病例的選擇，適應癥的掌握有關践斟。早期的聲門癌放療和手術切除均有很好效果。晚期喉癌提倡綜合治療抵师，即化療顶赎、手術、放療相結合效果較好坤学，單獨用任何一種治療效果都不理想疯坤。

一、放射治療

放療方法?????
1深浮、根治性放療

(1)適應癥：
①t1或t2病例的聲門上癌和聲門癌压怠。
②全身情況不佳，不適合手術者的各期病例飞苇；有潰瘍性病變菌瘫，合并組織水腫，聲帶固定者布卡；病變累及深層組織和喉外者雨让；同側或雙側頸淋巴結轉移等不適合于手術治療者。

(2)放射源：60鈷或直線加速器忿等、深部X線栖忠。

(3)劑量：聲門癌：患者仰臥位，頭后伸贸街，以病變?yōu)橹行拟帜O4×4或5×5cm射野，射線與頸矢狀面呈90°角薛匪，行水平兩側射野對穿照射朗溶，如病變偏后荡档，則用30°楔形濾過板，使前后部劑量接近穗免，如病變在聲帶前2/3則不必用楔形濾過板障渡，因為此種照射本身能使聲門前部劑量比較高，每周劑量10~12gy.

聲門上癌：以病變?yōu)橹行那骶剩丈浒ǘ辜∠录邦i內靜脈中段淋巴結篙袄，設6×8cm射野。其下簿翔、前界基本同聲帶癌接骄；上界平下頜角，后界自下頜角后緣向下與下界相交牺会，其余同聲門癌锈犯，劑量達到50gy時則縮小射野，集中照射原發(fā)灶(原發(fā)灶總劑量同聲門癌道葬，限制在40gy以內)

2.術前放療：術前放療是因為腫瘤較晚期為t3献爷、t4病例，術中徹底切除較困難陷揪。術前放療可縮小腫瘤惋鸥，但術者必須記住放療前的腫瘤范圍、切除范圍盡量按放療前的范圍切除悍缠，其方法及照射野同前卦绣，如有頸淋巴結轉移則包括在內，一般在4~5周內飞蚓，劑量達到40~50gy,放療結束后2~4周手術滤港。

3.術后放療：術后放療是對晚期喉癌，術中切除不夠滿意趴拧，術后輔以放療增加療效溅漾。頸部淋巴結轉移者，如淋巴結被膜已破則亦行術后放療八堡，術后放療應及早開始樟凄，不要超過2周。照射野按術中情況設計兄渺，設計定要準確缝龄，術后照射量鱗癌為60gy,在6~7周內完成，反應強時亦不能低于50gy.照射氣管口時應換塑料套管寝典。

4.姑息性放療：晚期腫瘤任何方法部難有效控制病變時林没，只能姑息治療，以緩解病人痛苦。照射劑量按病人身體狀況適當增減婶苦，只要病人身體能耐受呀埠，可給根治量。

放療合并癥

1.放射性喉軟骨膜炎及軟骨壞死：放射后喉的粘膜下血管及淋巴管栓塞而發(fā)生水腫吴位。放射初期出現聲門水腫颠请，在放射后數月發(fā)生喉部疼痛，皮膚紅腫嚣刺，即喉軟骨膜炎的表現誉倦，進一步發(fā)展，發(fā)生軟骨壞死揪孕。尤其放射過量肿夜，或者放射前喉軟骨已被腫瘤侵犯或曾作過喉軟骨手術者，有時放療后反復取活檢時都容易因進一步感染而致軟骨壞死梧杯。軟骨膜炎只采取保守治療有可能恢復色查，而軟骨壞死需手術切除壞死骨，必要時作全喉切除撞芍。

2.喉粘膜水腫：放療時引起的喉粘膜水腫秧了，一般在1~2個月內消失，如果水腫持續(xù)6個月以上未消退序无，或消退后重新又出現示惊，應考慮癌未被控制，應行活檢愉镰，明確診斷。本合并癥與放射性喉軟骨膜炎及軟骨壞死的區(qū)別是無疼痛及無皮膚紅腫钧汹。
二丈探、手術治療：外科手術切除是喉癌治療的主要方法。手術的原則是徹底根治腫瘤和盡量保留喉功能拔莱。喉部分切除術就是基于既保存喉功能又能徹底切除腫瘤而設計的碗降。實踐證明保存喉功能的術式及療效并不低于喉全切術，更重要的是術后發(fā)音效果比任何全喉切除術木后發(fā)音重建的效果都好塘秦。因此保存喉功能的手術得到普遍重視讼渊，以下介紹手術要點

喉癌手術治療的主要術式

1.聲帶切除術(cordectomy):又稱喉裂開術適應于早期聲帶癌，腫瘤較小钩厕、表淺针榜，限于一側聲帶中段游離緣，距前聯合有5mm正常聲帶舌恒，聲帶活動正常途殖。切除范圍包括一側聲帶、喉室和聲門下的部分粘膜及粘膜下組織。術中注意：
①首先于環(huán)甲膜垂直切開枕褂，用小拉鉤向兩側拉開谓牢，向上窺視聲門下區(qū)，觀察腫瘤侵犯情況桌蟋。
②自正中裂開甲狀軟骨板巩烤，但不要裂開甲狀軟骨內軟骨膜，用血管鉗自下向上插入聲門裂篮踏，將兩側聲帶自前聯合切開铡喊，然后用鐮狀刀切開甲狀軟骨內軟骨膜，直到甲狀軟骨上切跡上方橄霉。
③暴露喉腔窃爷，在距腫瘤邊緣0.5cm以上部位水平切開粘膜，然后切斷聲帶后端姓蜂，自后向前切除聲帶及周圍組織按厘，分別選取數塊組織作冰凍切片檢查，如發(fā)現癌細胞應再作擴大切除钱慢。

2.垂直半喉切除術(verticalhemilaryngectomy):主要用于聲門癌的治療逮京，適應于一側聲帶病變侵犯到聲帶大部分，或向上侵犯到喉室束莫，向下侵犯到聲門或聲帶活動受限懒棉，但無論向任何方向侵犯，范圍均不得超過聲帶游離緣10mm.切除范圍包括患側部分或全部甲狀軟骨板览绿，患側聲帶策严、喉室、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)環(huán)狀軟骨緣以上組織饿敲，病變近前聯合者要切除小部分對側甲狀軟骨板和少部分對側聲帶和室?guī)薜肌Ｊ中g要點：
①自中線切開甲狀軟骨外軟骨膜，剝離患側外軟骨膜怀各，直至后緣央垢，健側軟骨膜稍加剝離，沿患側甲狀軟骨板上緣和下緣自中線向外后切開外軟骨膜士挽，向外翻轉泞征，予以保護。
②自中線切開甲狀軟骨板您脂，橫行切開環(huán)甲膜无俏，切開甲狀軟骨內軟骨膜，向兩側拉開蛀田，暴露喉腔丐忠。
③如腫瘤范圍不大要嘿，可保留甲狀軟骨板后1/2,自患側甲狀軟骨板中點縱行切開甲狀軟骨板，然后用小尖刀沿室?guī)暇壓铜h(huán)狀軟骨上緣水平切開粘膜坦推，再于聲帶突前作垂直切開或腔。沿環(huán)狀軟骨上緣自前向后剪斷，直到甲狀軟骨的后1/2處擅揖。然后沿甲狀軟骨上緣剪下標本蔚便。
④如病變范圍較大，于近患側杓間區(qū)垂直切開粘膜豌蟋，切除范圍包括患側整個甲狀軟骨廊散。
⑤將患側梨狀窩和環(huán)后區(qū)粘膜拉向喉腔與喉腔粘膜斷緣相縫合∥嗥＃患側甲狀軟骨外軟骨膜向內與對側縫合允睹，如不能與對側軟骨膜縫合，則與同側胸骨舌骨肌深面縫合幌氮，然后縫合環(huán)甲膜缭受。將兩側胸舌骨肌對位縫合，關閉喉腔该互。
⑥腫瘤較大米者，在切除甲狀軟骨板時將杓狀軟骨一并切除以減少粘膜縫合張力。如下影響粘膜縫合應保留杓狀軟骨宇智。
⑦勿損傷健側環(huán)杓關節(jié)蔓搞，以免術后引起喉狹窄，造成拔管困難随橘。

3.正喂分、側喉切除術(frontolaterallaryngectomy):腫瘤從一側聲帶越過前聯合到達對側聲帶前段。切除范圍包括患側半喉和對側半喉的前部协伴，喉腔中僅有一側喉室讼狗，室?guī)Ш吐晭У暮?/3及一側杓狀狀骨和杓會厭皺襞；將剩余的聲帶和喉室斷端縫合革辖，梨狀窩內壁及環(huán)后區(qū)粘膜向前拉，與喉腔中殘余的粘膜相縫合旺哀，以復蓋喉腔內的創(chuàng)面查袄。保留的兩則甲狀軟骨外軟骨膜自切口處相縫合，然后與胸舌骨肌深面縫合恤朝，將舌骨復位仓泣、縫合，再縫合胸骨舌骨肌棕虫，從而構成了喉腔的前壁和側壁苏涧，為肌瓣修補成形術，術腔放擴張子固定。

4.聲門上水平半喉切除術(horizontalsupraglotticlaryngectomy):適應于早期會厭癌训木，切除會厭軟骨颜懊，兩側室?guī)А⒑硎曳缑蟆㈣紩掄u壁的大部分河爹，會厭前間隙和前聯合以及兩側甲狀軟骨板、杓狀軟骨以外的全部聲門上組織桐款。

5.水平垂直半喉切除術(horizontal-verticalpartiallaryngectomy):該術式又稱3/4喉切除術咸这，適應于聲門上喉癌，一側向下發(fā)展到達聲門魔眨，另一側侵犯到室?guī)暇壱陨舷蔽故規(guī)岸问芾邸Ｔ缙诶鏍罡C癌原發(fā)于梨狀窩內側壁遏暴，侵犯到同側杓會厭皺壁及會厭者侄刽。切除范圍包括全會厭，一側室?guī)鼗印⒑硎诣紩挵櫫堰肜妫紶钴浌恰⒙晭б约奥曢T下組織(環(huán)狀軟骨上緣以上),患側甲狀軟骨板以及會厭前間隙侥啤；只保留一側聲帶当叭、杓狀軟骨和相對應的甲狀軟骨板。

6.全喉切除術(totallaryngectomy):全喉切除術是治療喉癌較徹底和較安全的手術弦蜀，適合于范圍較大的腫瘤室午，不宜行喉部分切除者，如跨聲門癌栋负、聲門上癌孔菱、聲門癌，環(huán)后癌倒忌、聲門下癌撕星、梨狀窩癌等。手術切除的范圍涉床，包括全喉唧窄，上段氣管以及附著于喉外的部分胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌和胸骨舌骨肌迅忆、舌骨究惨、舌根、下咽粘膜苇裤、甲狀脾治拿、頸段氣管等摩泪。可根據病變范圍決定切除的范圍劫谅。

喉癌頸淋巴結轉移的處理：
喉癌已發(fā)生頸淋巴結轉移時與未發(fā)生頸淋巴結轉移時予后明顯不同见坑，頸淋巴結轉移灶復發(fā)是死亡最重要原因。因此對頸淋巴線轉移的喉癌淋巴結的處理與原發(fā)灶的處量同樣重要同波，是減少復發(fā)鳄梅，提高治愈率極重要步驟。淋巴結轉移與腫瘤大小未檩、部位戴尸、癌細胞分化程度有關，在處理頸淋巴結轉移時應綜合考慮冤狡，聲門上區(qū)癌因其解剖的特點頸淋巴結轉移率最高孙蒙，其次為聲門下癌，聲門癌轉移最少悲雳，因此聲門上型癌n1~n3的病例都應行頸廓清術挎峦，行何種廓清可由術者根據自己臨床經驗選擇對于頸部未捫到淋巴結者是否行頸廓清術目前意見尚不統(tǒng)一。有人認為未捫及頸淋巴結的聲門上型癌有相當一部分已有淋巴結轉移俊瞬，所以應行頸廓清術危葵。另外有人主張不必都行頸廓清術，術中行探查患側頸上深淋巴結兑蹈，送冰凍病理檢查蠢缚，只有陽性時才作，如為陰性可不作處理污祭，術后密切觀察锐校。發(fā)現淋巴結腫大時再手術也不晚。對于聲門癌由于轉移很少慨蜒，在未捫到頸淋巴結時不作頸廓清術矮按，當捫到淋巴結可疑癌轉移時行單純淋已結切除，冰凍切片檢查歉羹，陽性時作膨泄，陰性時不作。術后密切觀察帅挫，但對Ⅲ段丸、Ⅳ期聲門癌應行頸廓清術。對于聲門下癌處理同聲門上癌可都，但要注意喉前淋巴結、氣管傍淋巴結的轉移蚓耽。
以下簡單介紹喉癌頸轉移的頸廓清術：

1.功能性頸廓清術：功能性頸廓清術目的是既可清除頸部轉移灶渠牲，又可保留胸鎖乳突肌旋炒、頸內靜脈及副神經兼顧外觀完美，是目前比較受歡迎的手術签杈，只要適應癥選擇恰當瘫镇，治療效果同根治性頸廓清術，其主要優(yōu)點是：
①可避免根治性頸廓清術切斷副神經后帶來的肩胛綜合癥答姥；
②如行雙側頸廓清術則一側行根治性铣除，另一側行功能性，保留一側頸內靜脈鹦付，可避免顱內壓急劇上升而帶來的危險尚粘；
③保留頸內靜脈及其分支給游離組織移植血管吻合創(chuàng)造有利條件；
④保留胸鎖乳突肌有利于保護頸總動脈敲长，特別是放療后手術者可減少皮瓣壞死郎嫁，頸動脈破裂；
⑤女性患者外形美觀恢復更好爬账。

適應癥：
①頸淋巴結為n0源相、或n1、n2可作選擇性頸廓清術横罪。

禁忌癥：頸淋巴結為n3;n2部分禁忌下乱。

術前準備：
①全身檢查：血、尿常規(guī)蚂悯，心条肢、肺、肝辞仇、腎功能檢查鹏汁，②頸局部檢查確定淋巴結大小、部位板拂、活動度磕艺，必要時行CT檢查。
③頸部備皮：上至耳發(fā)際內2寸嬉竞、面頰部光叉，下至上胸部。

2.根治性頸廓清術：根治性頸廓清術目的是為更徹底切除轉移頸部淋巴結挚躯。因喉癌頸淋巴結轉移主要是頸上强衡、中深淋巴結，因此主要清除頸外側淋巴結码荔，切除范圍：上界為下頜骨下緣漩勤、下頜角和乳突的連線，下界為鎖骨上緣缩搅，前界為頸中線越败，后界為斜方肌前緣触幼。在此范圍內的頸闊肌以深，椎前筋膜以淺的組織都可切除究飞，包括胸鎖乳突肌置谦、頸外靜脈、頸內靜脈亿傅、頜下腺和腮腺下極媒峡、副神經以及此區(qū)域內的結締組織、脂肪組織葵擎。

適應癥：
①喉癌已有頸淋巴結轉移者谅阿，而且淋巴結數目多，活動差吞瘸；
②n3者蝌购；
③估計喉癌原發(fā)灶能根治者；
④無遠處轉移械与；一般狀況較好者铅阎。總之梅柑，n0歌饺、n1、 n2脯牛、n3都可作愤凭，但怎樣決定根治性頸廓清術要根據腫瘤的原發(fā)部位而定。例如聲門上癌n0時先切除一側頸上深淋巴結仪彪，如陽性則行根治性廓清原俘，同時也行對側功能性廓清。聲門癌n0時可不必根治性廓清蒲坐。

禁忌癥：
①喉部原發(fā)灶不能徹底切除者竿刁；
②已有遠處轉移者；
③頸部轉移廣泛不能徹底切除者搪缨；
①全身情況差不能耐受手術者食拜。

目前較常用的方法

(1)傳統(tǒng)方法：此法操作由下向上，即掀起皮瓣后副编，由下方開始切斷胸鎖乳突肌下端负甸，暴露出頸內靜脈下端在鎖骨上！.5~2cm處切斷痹届，將其近心端用4號線結扎然后再用1號線縫扎一次呻待，遠側端結扎。然后沿椎淺筋膜淺面，將整個大塊組織由下向上解剖蚕捉，沿頸總動脈向上分離僵控，在舌骨下方切斷肩胛舌骨肌，向外側沿斜方肌前緣及椎前筋膜表面分離鱼冀，切斷2、3悠就、.頸叢神經柔睡，切斷、結扎頸外靜脈遠側端阴应，方法同下端棺莱，在乳突尖下方切斷胸鎖乳突肌，游離二腹肌后腹姚沽，暴露頸內靜脈陕券，用血管鉗挾住，切斷蟹助、結扎和縫扎欧舒，切斷副神經，至此將正個大塊標本切除捉痰。

(2)改良方法(李振權法):此法操作特點是由上而下阐拭，即先由頸后三角、斜方肌前緣進入達椎前筋膜淺面湖吭，然后向前解剖掺厦，切斷、結扎頸內靜脈上端碉渡。再由上向下由深而淺切除頸部大塊組織與傳統(tǒng)方法正好相反聚谁。

(3)另一改良方法(費聲重法):將上述兩種方法結合起來，即頸內靜脈先結扎其上端滞诺，而胸鎖乳突肌先切斷其下端形导。兩種改良法的優(yōu)點是先結扎切斷頸內靜脈上端，靜脈內壓小铭段、便于術中操作骤宣、如先切斷結扎頸內靜脈下端則由于靜脈回流受阻，靜脈內壓大序愚，靜脈粗大數倍憔披，影響手術操作，不安全爸吮；先切斷上端無此現象芬膝。另外上端情況復雜，難度大形娇，先難后易減少術者疲勞锰霜，工作效率高筹误，但此法不適于功能性頸廓清，頸上深有較大轉移淋巴結時也不適于此法谊某。其他處理同功能性頸廓清術坷顽。

3.頸廓清術的并發(fā)癥：頸廓清術的并發(fā)癥較多，現按解剖系統(tǒng)介紹幾種常見并發(fā)癥订岗。

(1)血管系統(tǒng)并發(fā)癥：
①頸動脈破裂：據統(tǒng)計頸動脈破裂約占3%左右喇喂，主要原因是術前放療，劑量超過50gv,時間超過3個月時較易發(fā)生囊骆，另外轉移的淋巴結侵入動脈壁雪奠，術后嚴重感染，抗生素使用不當筏匪，大血管糜爛致出血踪启。處理：輸血、壓迫慢俄、結扎止血茧天。
②頸內靜脈破裂：主要因手術誤傷，轉移淋巴結與頸內靜脈粘連妄结，鎖骨上或顱底常規(guī)結扎處破裂佃戈，結扎線滑脫等。處理：壓迫匾委、結扎止血拖叙。

(2)神經系統(tǒng)并發(fā)癥：
①迷走神經損傷：單側迷走神經切斷時表現暫時性心律快，呼吸困難赂乐。處理：給迷走神經興奮劑薯鳍，減慢心律，如心得安等挨措，脈博超過140次/分給西地蘭等挖滤，一般7~10天就能恢復。雙側切斷立即死亡浅役。
②副神經損傷：副神經在鎖骨上5cm處進入斜方肌斩松，因此在結扎頸橫動脈時易損傷，出現肩腫綜合癥：肩下垂觉既、不能舉肩惧盹、上臂不能外展，肩周痛瞪讼，斜方肌萎縮钧椰，關節(jié)周圍炎，處理：術中切斷時可吻合，術后手臂爬行訓練刻吵，術后7~14天開始訓練恼孩，3個月后癥狀可消失。
③隔神經損傷：表現隔肌麻痹苦突，v3肺不張但對側隔神經或同側副隔神經可代償牙硫，要用足量抗生素控制肺感染。
④面神經下頜緣支損傷：表現下唇癱街剂，下頜下切口要深些校社，讓神經在皮瓣上就不會損傷。
⑤舌下神經損傷：表現舌癱瘓渣碌，可吻合或神經移植。

(3)其他損傷：
①乳糜瘺：胸導管損傷：胸導管在頸內靜脈和鎖骨下靜脈交角處進入上腔靜脈摸进，但也有高出鎖骨上3cm.損傷時表現術后傷口滲出很多饰样，鎖骨上內側有液性隆起，皮瓣充血挽晌、水腫菲瓶。實驗室用脂肪染色呈陽性，處理：加壓包扎畏梆，7~10無可愈合您宪，②胸膜頂破裂：由于頸內靜脈結扎過低，麻醉不穩(wěn)奠涌，術中看到有氣泡外溢宪巨。處理：在正壓呼吸下縫扎，胸腔用閉式引流溜畅，3~5天后可愈合捏卓。

全喉切除術后發(fā)音重建

喉全切除術后病人失去了發(fā)音器官，因而喪失了說話及經鼻呼吸的功能慈格〉∏纾恢復病人的語言功能對病人最為迫切，全喉切除術一百多年來浴捆，一直在探討這個問題蒜田，有多種多樣的發(fā)音方法，但歸納起來可分為三種选泻，即食管發(fā)音法冲粤，手術發(fā)音重建術和人工喉發(fā)音。

1.人工喉：人工喉有多種洒唇，歸納起來可分為兩大類耻覆，即機械人工喉和電子人工喉。機械人工喉有許多缺點，發(fā)音質量差营慷，有金屬聲慢荧，而且發(fā)音時需用手扶持，攜帶不方便朽慕，不衛(wèi)生松奖。電子人工喉克服了不衛(wèi)生等缺點，但病人頸部皮膚要好盹挑，因為發(fā)音時需與頸部皮膚接觸赃慰，手術后頸部皮膚瘢痕、放療后頸部皮膚糜爛假刘，都影響發(fā)音纪尊，而且價錢昂貴，需換電池判哥，發(fā)音質量也不好献雅，很多病人也不愿意使用。

2.食道發(fā)音：食道發(fā)音音質較好塌计，最方便挺身，最簡單，不需要任何輔助工具锌仅，只要病人能耐心訓練章钾，經過一段較長時間就能掌握，但是有些病人仍不能掌握热芹，而且發(fā)音時間不能長贱傀，連續(xù)發(fā)音時更差，說長句子更困難伊脓。方法：病人在發(fā)音前需向食道中注入空氣而后收腹窍箍，用膈肌壓食道，將空氣擠出到下咽丽旅，沖擊下咽的粘膜或瘢痕椰棘，發(fā)生振動而發(fā)音，再配合口腔榄笙、舌及牙齒的運動把音節(jié)變成詞和句子丰倾。病人必須掌握當食道空氣被擠出后再重新注入，這樣才能保持連續(xù)發(fā)音晶聂。再注入空氣時(一般用吸氣和吞咽的方法)需要時間齿雕，因而發(fā)音需有間斷，很難連續(xù)顶恍。但是訓練好的病人可以縮短間隔注氣的時間赂相。家屬和親友應鼓勵病人寓鳄，樹立信心和勇氣。開始訓練時可以讓發(fā)音好的病人示范晋挑，回家自己在無人的情況下苦練跛孕，一般經1~2個月都能不同程度的掌握食道發(fā)音。

3.手術發(fā)音重建術

(1)氣管肄寻、食管瘺發(fā)音重建術：此種方法是在氣管和食道之間造一通道舟鲁。當呼氣時空氣可經過通道進入食道上段或下咽，空氣振動下咽任何一結構(粘膜串锁、韌帶坡沿、瘢痕等),再配合舌、齒钾埂、口腔運動等而發(fā)音河闰。此手術方法不難、對其效果評定只看發(fā)音和誤吸關系解決的如何褥紫，氣管與食道之間通道太大姜性，經口呼吸，發(fā)音會好故源、但誤吸不能解決。因為進食時必然會有食物通過通道進入氣管中汞贸。通道太小時绳军，誤吸會好些，發(fā)音也能較好矢腻，但呼吸量不夠门驾。目前有人將通道方向向下，解決誤吸好些多柑，現介紹天津李樹玲教授方法：于第一氣管環(huán)之上切除喉奶是，在氣管前壁正中縱行裂開約2cm切口，然后在縱行裂口下端水平切開氣管前側壁平俘，保留后壁約2cm不切開宋泊，然后在氣管后壁(食道前壁)作v字切口，此切口各邊長約1.5cm,切透入食道中猴豁，作成一尖向下湃改，底邊在上的三角形瓣。再將三角形缺損的兩邊創(chuàng)緣自下向上縫合2~3針悲碰，使氣管后壁與食道前壁縫合在一起(約2/3),將三角形瓣推入食道中丧足，其通道直經約0.5cm,再將已切開的氣管前側壁修正成上寬3cm,下緣寬2cm瓣，剪去不需要的部分泻磅，然后將上端互相拉攏縫合蜗胖，形成帽狀空間搔片，有利于空氣進入食道。然后固定氣管口于頸前皮膚袄雷，氣管的邊也與頸皮膚固定脸缆。

這樣在發(fā)音時只要用手指堵住氣管口，空氣經瘺孔沖開三角形瓣進入食道中碳扯，在吞咽時由于三角瓣復蓋氣管食道通道城也，使食物不能流入氣管中，克服了誤吸的缺點窃躲，但是此手術不容易達到設想的完好计贰，三角形瓣不像想象的那樣機械的起到會厭的作用，常由于感染致三角形瓣腐爛變形或三角形瓣封閉蒂窒，造成失敗躁倒。

(2)氣管、咽吻合術：氣管咽吻合術是將全喉切除術后洒琢，將氣管斷端向上提與下咽吻合秧秉，使氣管中的空氣直接經過下咽，此術由arslan在1972年發(fā)表衰抑、由vega進一步擴大其適應癥象迎。手術的要點是首先于第4~5氣管環(huán)行低位氣管切開，保留甲狀軟骨板外軟骨膜呛踊，保留會厭的上半部和保留環(huán)狀軟骨砾淌，將氣管上段稍加游離，以便于上提谭网，要保留舌骨汪厨，以便于固定氣管時有支撐力。只有滿足這些條件卡宛，才有助于手術成功蛙檐。

適應癥：聲門癌已侵犯兩側聲帶者或聲帶固定或已侵犯到室?guī)В贿m于部分喉切除胚闲。聲門下癌未侵犯到環(huán)狀軟骨下緣及未穿出環(huán)甲膜贪犁，聲門上癌未超過室?guī)б陨霞拌紩挵欞拧?br>
方法：按以上要求切除喉之后，先將咽口下緣粘膜與氣管口斷緣之后壁粘膜相縫合缭柄，以咽粘膜翻入氣管內相縫合园湘，以復蓋氣管斷緣軟骨。再將咽口兩側緣上葵斗、下縫合单墓，縮小咽口。抽出墊肩使頭稍前傾杂虐，減少縫合張力返工，切開第一氣管環(huán)軟骨易贿，壓扁后縫合1針，使氣管口變小嫡纠。將氣管斷端前部和會厭根部縫合烦租，這樣氣管斷端與咽腔吻合完畢。然后用粗絲線或尼龍線穿透氣管軟骨環(huán)下緣或環(huán)狀軟骨下緣除盏，不透過粘膜叉橱，向上從舌骨下緣穿入舌根部再穿出舌根部，暫不打結者蠕，穿上2~4針后與助手一起打結窃祝，使氣管上提，使氣管腔與下咽腔相通踱侣。然后將保留的甲狀軟骨外軟骨膜包干氣管上段外面加固粪小，再用胸骨舌骨肌復蓋互相縫合，最后縫合皮膚抡句，更換麻醉套管探膊。

此法仍沒有解決好經口呼吸和誤吸的關系，只解決發(fā)音問題待榔，為減少誤吸就要縮小氣管與咽吻合口逞壁，因而病人術后仍需要戴氣管套管，維持呼吸锐锣。

(3)氣管食管造瘺按裝發(fā)音管法：氣管债轰、食管造瘺后恐其封閉，有人曾用一特制的小管插入肚微，使其保持造瘺通暢气凫。其中blom一singer特制的小管有其特色参匀，其口有特制的單向活瓣旭眼，在發(fā)音時允許空氣自小管中通過，平時能阻止食物進入氣管中昭仓，自1979年美國blom一singer開始應用于臨床獲得成功料害，并被許多人采用。國內劉清明研制的發(fā)音鈕行喉全切除術后發(fā)音重建術亦獲成功凯辆，并得到一定的應用推廣掸栋；發(fā)音鈕采用硅橡膠材料，其結構包括五部分
①單向瓣膜宜裂；
②瓣膜保護圈浑季；
③食管端固走盤；
④通氣管掀哎；
⑤氣管端固定盤俩莽。
以下介紹發(fā)音鈕安裝法：喉全切除術后發(fā)音鈕Ⅱ期安裝法：常規(guī)喉全切除術后旺坠，傷口愈合1個月以上即可安裝。發(fā)音鈕安裝在氣管瘺口正對的后壁上扮超。操作方法：用2%利多卡因1~2ml,注射在氣管瘺口正對的后壁粘膜下取刃，助手在粘膜麻醉下插入食管鏡至該處，相當氣管瘺口上緣向下約1.0cm處出刷，作一橫切口璧疗，長約6mm,取一鼻飼管或直徑 5mm的橡膠管，經切口插入食管腔馁龟，從食管鏡內拉至口外崩侠，將發(fā)音鈕的氣管端固定盤套入鼻飼管殘端內，固定牢屁柏，拉回到氣管腔啦膜，放妥發(fā)音鈕。立即堵氣管瘺口試發(fā)音淌喻，成功后手術結束僧家。另一種安裝法，采用止血鉗夾持發(fā)音鈕的食管端固定盤宜柱，經上述切口(加長為10mm).插入食管腔侦演。此法因切口較長，注意防止食管粘膜包埋發(fā)音鈕的食管端拣薄，阻礙發(fā)音左撤。

喉全切除術中發(fā)音鈕Ⅰ期安裝法：先行氣管造瘺，保證造瘺口徑在12mm以上校搀。然后施行常規(guī)喉全切除術三二，完成喉切除之后，經氣管殘端口向其后壁作一橫切口房幌，長約6~8mm,切口位置相當造瘺口上緣水平会刀。取扁桃體止血鉗的彎頭，經切口從氣管面插入食管腔膜护，夾持發(fā)音鈕的氣管端固定盤掏绍，拉到氣管腔，將發(fā)音鈕的上下關系放妥锭测，縫合氣管殘端口译命，即安裝結束。為防止因環(huán)咽肌痙攣引起發(fā)音困難侦铜，術中將環(huán)咽肌正中縱行切開专甩。關閉咽腔，頸部組織縫合時钉稍，不可牽拉過緊涤躲，以避免咽腔阻力過大携添，影響發(fā)音效果。術后發(fā)音訓練方法：根據發(fā)音鈕的臨床應用經驗篓叶，配戴硅橡膠氣管套管可提高發(fā)音效果烈掠，所以主張不論Ⅰ期或Ⅱ期安裝者均戴硅橡膠氣管套管，在其彎曲部上面剪一橢圓孔缸托，大小約10×6mm,使氣流容易進入發(fā)音鈕通氣管左敌。發(fā)音訓練前先向病人講明堵管(造瘺口)發(fā)音的方法，使病人不要精神緊張俐镐，頸部放松矫限，不可用氣過猛，輕松的使肺內氣流送入下咽腔佩抹。

術前護理
1.心理護理：做好病人及家屬的安慰叼风、解釋工作，關心飒晴、體貼病人威众，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術拙位。
2.出現局部突然腫脹哼股、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時属胖，應考慮癌腫壞死出血壓迫氣管荧肴，需及時通知醫(yī)生，并立即做好救治準備莲疤。
3.術前需放療或化療者恃定，按放、化療護理常規(guī)進行砍机。
4.術前插胃管寞殿。
術后護理
1.按全麻護理，病人清醒后叉屠，即取半臥位伏尼，以利呼吸和引流忿檩。
2.疼痛的護理：
1)使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵尉尾。
2)抬高床頭，減輕頸部切口張力燥透。
3)防止劇烈咳嗽沙咏。
4)起床時保護頭部
3.防止呼吸道阻塞：
1)觀察、監(jiān)測班套。
2)濕化肢藐。
3)鼓勵深呼吸和咳嗽故河，必要時吸痰。
4.預防切口出血：
1)切口加壓包扎吆豹，觀察傷口滲濕情況鱼的。
2)頸部放置冰塊。
3)觀察血壓痘煤、心率變化凑阶。
4)吸痰輕柔。
5.預防切口感染：
1)保持輔料清潔干燥衷快。
2)注意體溫變化宙橱。
3)及時換藥，做好氣管切開護理贬市。
4)注意無菌操作版掘。
5)按時使用抗生素。
6.加營養(yǎng)攝入劈警，提高自身免疫力昔疆。
7.頸淋巴結清掃術后，應注意保持引流通暢遵盼，防止皮瓣壞死墨仰；定時觀察并記錄引流液性狀和量，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生處理估董。
8.觀察出血傾向拯耿，如發(fā)現引流過多、呼吸困難胃愉，應立即壓迫出血點射粹，并立即報告醫(yī)生積極配合搶救。
9.按氣管切開護理常規(guī)進行護理现粗。
10.防止營養(yǎng)攝入不良雅镊。做好鼻飼管護理，少量多餐刃滓，保證飲食中各種營養(yǎng)仁烹。鼻飼混合奶飲食灌注7~10天，每天4~5次咧虎。開始進食時卓缰，囑病人細嚼慢咽，部分喉切除者應先進粘稠半流食物砰诵，防止誤入氣管造成嗆咳征唬。
11.訓練食管發(fā)音，應在傷口愈合后，再參加練習食管發(fā)音班总寒，可讓病人咽下一口氣流存在食管內扶歪，然后慢慢排出并作發(fā)呃的音動作，注意腹部摄闸、胸部動作及食管咯氣動作和口形動作有機協(xié)調配合起來善镰，即可發(fā)出音。經常訓練足可維持日常生活需要蟹故。
12.術后放崭夺、化療者，按常規(guī)進行護理感栋。
13.加強心理護理史代。
健康教育
1.當病人出現哽噎感時，不要強行吞咽姥仍，否則會刺激局部癌組織出血乐玛、擴散、轉移和疼痛傻牙。在哽噎嚴重時應進流食或半流食纪立。
2.避免進食冷流食，放置較和時間的偏冷的面條阐泻、牛奶胰肆、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯担急，容易引起食道痙攣桦闪，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺蚁趁。所以進食以溫食為好裙盾。
3.不能吃辛、辣他嫡、臭番官、腥的刺激性食物，因為這些食物同樣能引起食道痙攣钢属，使病人產生不適徘熔。對于完全不能進食的喉癌病人，應采取靜脈高營養(yǎng)的方法輸入營養(yǎng)素以維持病人機體的需要淆党。
4.保持呼吸道通暢酷师。單純放療病人，可因腫瘤壓迫或喉水腫宁否，而引起呼吸不暢窒升，甚至窒息缀遍，因而隨時備好氣管切開盤慕匠，吸痰器及氧氣等急救措施饱须。

1、保持良好心態(tài)和積極的生活態(tài)度隔阔，養(yǎng)成良好的生活習慣果孝，戒煙限酒，保證充足的睡眠贵式，經常鍛煉身體炼缰。
2、對從事與石棉粉塵衬榕、X線接觸的人員脸婉，要采取佩戴口罩、穿防護服等保護措施杈夜。
3尝赵、積極治療各種慢性咽喉病，排除潛在危險因素盹组。
4弓呵、合理用嗓，聲音嘶啞時禁高聲哄避。