嬰幼兒

無傳染性

常見癥狀：體重減輕鹃唯、四肢無力爱榕、衰弱、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛坡慌、出血傾向黔酥、下肢腫脹、疼痛
典型的壞血病具有明顯的癥狀洪橘，診斷較易跪者，隱性與早期壞血病因缺乏特異性癥狀診斷較難，應(yīng)結(jié)合喂養(yǎng)史及其他檢查熄求，作綜合分析渣玲。

1逗概、喂養(yǎng)史和臨床癥狀：人工喂養(yǎng)嬰兒未添加含維生素C的輔食，或乳母飲食缺乏新鮮蔬菜或水果忘衍，或乳母習(xí)慣只吃腌菜等逾苫，壞血病的好發(fā)年齡(3~18個(gè)月),結(jié)合前述某些非特異性癥狀和喂養(yǎng)史，可提供早期壞血病診斷的線索枚钓，如本病已發(fā)展到一定階段或晚期馅块，可根據(jù)肢體腫痛，蛙形腿蹂曾，牙齦及粘膜下出血等癥狀診斷雁韵。
維生素C缺乏病的發(fā)生和發(fā)展常有一個(gè)過程，首先是組織中的維生素C儲(chǔ)備減少蕴嘹，進(jìn)一步發(fā)展是生化缺乏颊嫁，功能障礙，再進(jìn)一步的發(fā)展是解剖學(xué)變化闹只，乃至死亡(表1),其主要的臨床表現(xiàn)如下祈兼。

1.前驅(qū)癥狀：患者發(fā)病之前，多有體重減輕羡逃，四肢無力痒跌，衰弱，肌肉及關(guān)節(jié)等疼痛癥狀硬白，成人及嬰兒維生素C缺乏病的臨床表現(xiàn)有些不同牍猫，成人患者除上述癥狀外，早期即有齒齦松腫畴栖，間或有感染發(fā)炎随静，嬰兒則有不安，四肢動(dòng)痛吗讶，肋軟骨接頭處擴(kuò)大燎猛，四肢長骨端腫脹(尤以股骨下端為甚，但不向前伸至關(guān)節(jié))以及有出血傾向等照皆，此外重绷，出血，尤其皮膚大片出血膜毁，成人較嬰兒多見昭卓；而嬰兒骨骺周圍出血，成人則不易見到瘟滨，毛囊周圍充血葬凳，成人較為多見，但不見于嬰兒患者室奏，至于骨膜下出血火焰，皮膚溢血及齒齦出血等，成人及嬰兒均可發(fā)生胧沫，嬰兒發(fā)病多在6月~1周歲塘憨，其他時(shí)間也可發(fā)生；成人多在膳食中長期缺乏維生素C時(shí)發(fā)生智础。

2.出血：維生素C缺乏病患者可有全身點(diǎn)狀出血士到，起初局限于毛囊周圍及齒齦等處，進(jìn)一步發(fā)展可有皮下組織助安，肌肉辰诱，關(guān)節(jié)，腱鞘等處出血莽裤，甚至血腫或淤斑拱缆，小兒淤斑多見于下肢，以膝部為最多店烛，內(nèi)臟谢奕，黏膜也有出血，如鼻出血辱甫，血尿遍送，便血及月經(jīng)過多等；嚴(yán)重時(shí)偶有心包店诗，胸腔裹刮，腹腔，腹膜后及顱內(nèi)出血庞瘸，小兒常見下肢腫脹捧弃，疼痛，患肢常保持一定位置恕洲，即兩腿外展塔橡，小腿內(nèi)彎，呈假性癱瘓狀霜第，此乃主要因骨膜下出血所致葛家。
毛囊周圍出血是維生素C缺乏病最特殊和最早的臨床體征之一，通常出現(xiàn)在高度角化的毛囊泌类，特別是臂部和股部的伸側(cè)及腹部癞谒，常見毛發(fā)變脆，卷曲和陷入毛囊內(nèi)刃榨，繼毛囊周圍出血之后弹砚，可有毛囊腫脹與肥厚，即毛囊周圍炎。
患者可有貧血虫棚，貧血的原因主要是由于皮膚辽画，深部組織出血；也可能是由于飲食中葉酸攝入不足所致黔琢，許多食物中既含有豐富的維生素C,又含有豐富的葉酸阀恳，兩種缺乏可同時(shí)存在。

3.齒齦炎：齒齦可見出血寻癌，松腫薇榨，尤以齒齦尖端最為顯著，稍加按壓即可出血绪封，并有潰瘍及繼發(fā)感染魏颠，重者潰瘍進(jìn)展甚速，短期內(nèi)牙齒即因齒齦及齒槽壞死而脫落历扭，慢性者齒齦萎縮软苗，齒齦浮露，最后可使牙齒松動(dòng)瞄邪，脫落距痪。
齒齦出血是維生素C缺乏病的主要病癥，在嬰兒简软，常于齒齦上發(fā)生小血袋蛮拔，且易掩蓋初崩之乳牙，此種血袋如稍加壓力痹升，即可破裂建炫，有時(shí)可引起大量流血，但無生命危險(xiǎn)疼蛾，成人維生素C缺乏病常伴有慢性齒齦損害肛跌，即齒齦炎，齒齦炎與細(xì)菌感染有關(guān)察郁，但只有當(dāng)維生素C缺乏衍慎，齒齦組織抵抗力降低時(shí)才會(huì)發(fā)生。

鑒別診斷
應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷以免因漏診而貽誤有效的治療皮钠，或因誤診為局部炎癥而進(jìn)行不必要的外科手術(shù)稳捆。

1、肢體腫痛應(yīng)與化膿性關(guān)節(jié)炎麦轰，骨髓炎乔夯，蜂窩織炎和深部膿腫等鑒別，這些病多見于單側(cè)肢體潘吸，并有局部紅腫與灼熱醇疮，全身癥狀顯著漆埋，多有高熱，中毒現(xiàn)象及白細(xì)胞增加巴移，均與壞血病明顯不同您窒，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎少見于2~3歲以下嬰兒，且為游走性饮估，還有其他風(fēng)濕熱的特異性癥狀和體征可資鑒別肃径。
壞血病的骨膜下出血有時(shí)需與腫瘤鑒別，但壞血病其他癥狀易與腫瘤識(shí)別墙目，必要時(shí)可借助X線檢查及治療試驗(yàn)即可明確診斷。
嬰兒性骨皮質(zhì)增生癥的周身癥狀及骨骼壓痛有時(shí)與壞血病相似又信，但病變多見于扁平胃胰绢，如下頜骨，肩胛骨抛冗，顱蓋骨切省，鎖骨等，面部常多累及帕胆，有時(shí)也同時(shí)累及四肢朝捆，血沉增快及血清堿性磷酸酶增多，有助于鑒別懒豹，其發(fā)病年齡多在生后6個(gè)月期間芙盘，壞血病則多在6個(gè)月以后，骨皮質(zhì)增生癥的病程很不規(guī)律脸秽，短者數(shù)周儒老，長者數(shù)月，有時(shí)反復(fù)發(fā)作记餐，一般自然痊愈驮樊，X線檢查可見骨質(zhì)增生和骨皮質(zhì)變厚，經(jīng)數(shù)月漸消片酝，與壞血病無共同之處囚衔。
發(fā)病年齡不同于壞血病，并具有特征性的手足皮膚發(fā)紅雕沿，發(fā)癢和劇痛练湿，高血壓，出汗及羞明福信，嚴(yán)重者手指和足趾變黑惧仪，甚至脫落，易與壞血病鑒別(參閱中毒篇汞中毒節(jié)).
2蹲楷、肢體假癱須與脊髓灰質(zhì)炎蠕艳，佝僂病椭肝，創(chuàng)傷，先天性梅毒等鑒別：
①脊髓灰質(zhì)炎表現(xiàn)弛緩性癱瘓磺则，無腫痛玩困，并有其他周身性癥狀，與壞血病迥然不同牧俩；
②佝僂病有特殊體征和X線所見脉鼻；
③創(chuàng)傷病例應(yīng)有受傷史，而雙側(cè)對(duì)稱受傷者極少妨迈，X線檢查其差別非常顯著度姑；
④先天性梅毒多發(fā)生于4個(gè)月以下幼嬰，母親患顯型或隱型梅毒呈枉，患兒具有先天梅毒的特異性體征趁尼，血清學(xué)檢驗(yàn)及X線長骨攝影可資鑒別。

3猖辫、出血癥狀應(yīng)與其他出血性疾病鑒別：
①血小板減少性紫癜酥泞，過敏性紫癜，血友病等可根據(jù)血小板啃憎，出血和凝血時(shí)間及其他凝血試驗(yàn)和家族史予以鑒別芝囤；
②白血病的出血，同時(shí)血象及骨髓象有其特征性變化辛萍；
③敗血型流行性腦脊髓膜炎有神經(jīng)系統(tǒng)體征及腦脊液變化悯姊，還易從皮膚紫癜內(nèi)及腦脊液內(nèi)找到致病菌，容易鑒別叹阔；
④眼窩出血和眼球突出時(shí)應(yīng)與神經(jīng)母細(xì)胞瘤及慢性黃色瘤鑒別挠轴，后二者無其他壞血病的特征；
⑤牙齦出血時(shí)耳幢，當(dāng)與牙齦炎鑒別岸晦，后者在嬰兒少見，其牙齦大都潮紅痪僵，且不伴有壞血病的其他癥狀螃浑。

4、早期毛囊角化：即使形成角化癥以后暮诫，也須同維生素A缺乏時(shí)的皮膚變化相鑒別诵城，但維生素A缺乏的毛囊角化癥常伴發(fā)維生素C缺乏的毛囊周圍出血，淤點(diǎn)是重癥維生素C缺乏病具有的特征性臨床表現(xiàn)参唆，維生素C缺乏病的淤點(diǎn)較大慷组，較血小板減少性紫癜等其他紫癜更帶紫色，類似上止血帶時(shí)所產(chǎn)生的淤點(diǎn)躯殷，常見于前臂伸側(cè)毛發(fā)生長區(qū)域溢棱，隨著維生素C缺乏病的發(fā)展繁莲，在受壓或外傷區(qū)域可出現(xiàn)淤斑，此后吩伊，在皮下拢胆，肌肉，關(guān)節(jié)內(nèi)可有大量出血便螟。

5猛计、齒齦炎：維生素C缺乏是主要原因，其他爆捞，如牙石刺激奉瘤，妊娠及月經(jīng)期亦可見齒齦出血；尿毒癥嵌削，糖尿病等疾病亦可有齒齦炎及齒齦出血毛好；維生素B1缺乏病(腳氣病),癩皮病等也可發(fā)生類似維生素C缺乏病的齒齦炎及齒齦出血，此外苛秕，礦物質(zhì)及藥物中毒也可有齒齦出血，如汞中毒的口腔炎找默，齒齦多腫脹艇劫，易出血；鉛惩激，鉍店煞，磷中毒亦可引起齒齦松腫，出血风钻，由此可見局部的顷蟀，全身的，營養(yǎng)性的缎选，非營養(yǎng)性的多種因素均可引起齒齦炎展管，齒齦出血，診斷時(shí)應(yīng)加以鑒別否胜。
維生素D缺乏病串珠則兩側(cè)對(duì)稱瓣老，無內(nèi)側(cè)凹陷區(qū)。

維生素C缺乏病輕癥病人每天服維生素C 200~300mg,重癥300~500mg,感染時(shí)劑量應(yīng)增加忽愧，分3次在飯前或吃飯時(shí)服用崇已。如患者不能口服或吸收不良時(shí)，可用肌內(nèi)或靜脈注射脑苫，1次/d(嬰幼兒100~200mg,成人500~1000mg),癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)贱起，減至50~100mg,3次/d,口服。此外舱踊，還要根據(jù)需要適當(dāng)補(bǔ)充其他維生素迫扫，特別要注意補(bǔ)充同時(shí)缺乏的維生素D.合并巨幼紅細(xì)胞貧血者疮窟，維生素C治療量應(yīng)加大，另給適量葉酸刻渔。
對(duì)癥處理帅刀，如保持口腔清潔，預(yù)防或治療繼發(fā)感染远剩、止痛扣溺。有嚴(yán)重貧血者，可給予輸血瓜晤，服鐵劑锥余。重癥患者，如果有骨膜下巨大血腫或有骨折痢掠，不需手術(shù)治療驱犹，用維生素C治療后血腫可漸消失，骨折自能愈合足画，但有骨骼錯(cuò)位者雄驹，恢復(fù)較慢，可經(jīng)數(shù)年之久淹辞。骨骼病變明顯的患兒医舆，應(yīng)安靜少動(dòng)，以防止骨折及骨骺脫位象缀。有牙齦出血者應(yīng)注意口腔清潔彪饺。有并發(fā)癥者應(yīng)針對(duì)病因和癥狀予以適當(dāng)?shù)奶幚怼?