無特定人群

無傳染性

基底細(xì)胞癌多發(fā)生于30歲后了灾，70歲為高峰，好發(fā)于頭面部冒衍，尤以鼻胖直，眼瞼及頰部最為常見，基本損害為針頭至綠豆大搭屿，半球形腋民，蠟樣或半透明結(jié)節(jié)。
85%患者發(fā)生于頭頸曝光部位探龟，掌跖和黏膜罕見项起，皮損通常單發(fā)，但亦有發(fā)生數(shù)個(gè)甚至多數(shù)者否癣，基底細(xì)胞癌早期表現(xiàn)為局部皮膚略呈隆起廊珊，淡黃色或粉紅色小結(jié)節(jié)，僅有針頭或綠豆大小栏荷，呈半透明結(jié)節(jié)答倡，質(zhì)硬，表皮菲薄驴党，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張瘪撇，但無疼痛或壓痛，病變位于表皮深層者港庄，表面皮膚略凹陷倔既，失去正常皮膚的光澤和紋理，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后鹏氧，表現(xiàn)出現(xiàn)鱗片狀脫屑渤涌，以后反復(fù)結(jié)痂，脫屑把还，表現(xiàn)潰爛歼捏，滲血，當(dāng)病灶繼續(xù)增大時(shí)笨篷，中間形成淺表潰瘍瞳秽，其邊緣參差不齊，似蟲蝕樣率翅，基底細(xì)胞癌表面形成多種多樣练俐，根據(jù)肉眼所見形態(tài)，大致可分為以下幾種類型：
1.結(jié)節(jié)潰瘍性基底細(xì)胞癌(nodulo-ulcerative basal cell carcinoma) 最常見疙铜，占基底細(xì)胞癌之50%~54%,損害為單個(gè)锡锐，好發(fā)于顏面，特別是頰部帅邮，鼻旁溝操椰，前額等處能狼。
(1)結(jié)節(jié)型(nodular type):損害為突出皮膚，自針頭大小至綠豆大小跌仗，初起為小的蠟樣結(jié)節(jié)顺雪，緩慢增大，非炎癥性淺黃褐或淡灰白色掩若，蠟樣或半透明(如珍珠樣)的結(jié)節(jié)嘁凤，質(zhì)硬，表面皮紋消失快鬓，表皮菲薄伴淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張租躁，表皮一般不潰破(圖1),稍受外傷即出血。
(2)潰瘍型(ulcerative type) 為臨床上最常見的類型向楼，尤多見于面部查吊，表現(xiàn)為局部輕微損傷皮膚崩潰后即長久不愈，或先有皮膚小結(jié)節(jié)湖蜕，其后漸增大菩貌，生長緩慢，中央凹陷重荠，表面糜爛或潰破箭阶，然后潰破不愈，潰瘍底部呈顆粒狀或肉芽狀戈鲁，菜花樣或蕈樣增長仇参，覆以漿液性的分泌物；潰瘍邊緣繼續(xù)擴(kuò)大婆殿，可見多數(shù)淺灰色诈乒，呈蠟樣或珍珠樣外觀的小結(jié)節(jié)，四周參差不齊婆芦，繞以珍珠狀向內(nèi)卷起的隆起邊緣怕磨，稱侵蝕性潰瘍(rodent ulcer),這是此癌典型的臨床形態(tài)，中央平陷绣摹，形如火山口醇颗，潰瘍中央口可愈合，瘢痕形成辽嘹，但邊緣仍可繼續(xù)擴(kuò)大搭诬，有時(shí)中央時(shí)愈時(shí)破，并向周圍或深部侵襲漠阻，形如鼠嚙转傍，故又稱為“嚙狀潰瘍”.偶見皮損呈侵襲性增大，向深部生長哮怯，破壞眼糜实，鼻彼兆，甚至穿透顱骨，侵及硬腦膜错这，造成患者死亡邀秕。
2.色素性基底細(xì)胞癌(pigmented basal cell carcinoma) 是各型中出現(xiàn)色素沉著者，占基底細(xì)胞癌的6%,與結(jié)節(jié)潰瘍型不同之處川愤，僅在于皮損呈褐色或深黑色，有時(shí)易誤診為惡性黑素瘤碍讯，臨床特征與結(jié)節(jié)型相似悬蔽，僅伴有不同程度的色素沉著白灰至深黑色，但不均勻捉兴，邊緣部分常較深蝎困，中央部分呈點(diǎn)狀或網(wǎng)狀分布。
3.硬斑病樣基底細(xì)胞癌(morphealike basa cell carcinoma)又稱局限性硬皮病樣(morphea-like)基底細(xì)胞癌倍啥，罕見禾乘，僅占基底細(xì)胞癌的2%,caro統(tǒng)計(jì)2 116例皮膚癌中僅34例為此型，botvinnick (1967)統(tǒng)計(jì)的3000例基癌中此型占0.6%,多發(fā)生于青年人虽缕，也見于兒童始藕，常單發(fā)，好發(fā)于面部氮趋，額部伍派，顴部，鼻部和眼眥等處剩胁， 特別是頰部诉植， 頸或胸部也可發(fā)生，表現(xiàn)為扁平或輕度凹陷的黃白色蠟樣到硬化性浸潤斑塊楞虾，呈不規(guī)則或葡行狀蘑砖，大小自數(shù)毫米至占據(jù)整個(gè)前額部，灰白至淡黃色引宙，表面光滑永僚，可透見毛細(xì)血管擴(kuò)張，觸之較硬夸莱，類似局限性硬皮病菲缕，缺乏卷起珍珠狀邊緣，亦無潰瘍及結(jié)痂晕竿，邊緣常不清聂幅，皮損發(fā)展緩慢。
4.表淺性基底細(xì)胞癌(superficial basal cell carcinoma)少見喇比，多見于男性活乘，發(fā)病年齡較早授工，頭部極少，其發(fā)生占基底細(xì)胞癌的9%~11%,常發(fā)生于軀干部价恨，特別是背部和胸部细层，也見于面部和四肢，皮損為1個(gè)或數(shù)個(gè)輕度浸潤性紅斑鱗屑性斑片唬涧，表面表皮菲薄疫赎，有稍微隆起的線狀邊界，中心部位常出現(xiàn)表淺性潰瘍和痂皮碎节，可呈濕疹或銀屑病樣改變捧搞，向周圍緩慢增大，境界清楚狮荔，常繞以細(xì)線狀珍珠狀邊緣胎撇，皮損表面可見小片表淺性潰瘍的結(jié)痂，愈后遺留光滑萎縮性瘢痕殖氏。
5.纖維上皮瘤樣基底細(xì)胞癌(fibroepithelioma type basal cell carcinoma) 表現(xiàn)為1個(gè)或數(shù)個(gè)高起的結(jié)節(jié)晚树，略帶蒂，觸之中等硬度雅采，表面光滑爵憎，輕度發(fā)紅，臨床上類似纖維瘤婚瓜，好發(fā)于下背部纲堵，罕見潰瘍形成，臨床上類似纖維瘤蝌秕。
6.扁平瘢痕型(epithelioma planum cic-artrisans) 相當(dāng)罕見灌蛙，常發(fā)生于面部，損害為淺表性結(jié)節(jié)狀斑塊镐赖，生長緩慢又诡，此型的特點(diǎn)是，基底細(xì)胞癌向四周緩慢擴(kuò)展時(shí)从巾，其中心部位腫瘤細(xì)胞反而逐漸消失懦诸，形成瘢痕，就如森林失火向四周蔓延趣临，而中心卻自行熄滅一樣赖谷，因此又被稱為野火型，其擴(kuò)展緣具有很強(qiáng)的侵蝕性幸膨。
7.痣樣基底細(xì)胞癌綜合征(nevoid basal cell carcinoma syndrome) 又稱基底細(xì)胞痣綜合征(basal cell nevous syndrome),為常染色體顯性遺傳性疾病滥氏，外顯率低，皮膚出現(xiàn)突起，發(fā)硬妈踊，光滑的結(jié)節(jié)性腫物了嚎，可為正常膚色或有輕度色素沉著，部分病例廊营，腫物逐漸增大歪泳，最終形成潰瘍，多數(shù)伴有上下頜骨囊腫露筒，肋骨畸形和智力遲鈍呐伞，兒童期，最晚在青春期出現(xiàn)數(shù)以百千計(jì)的皮膚小結(jié)節(jié)慎式，在“痣樣”期伶氢，結(jié)節(jié)數(shù)目和大小逐漸增加，不規(guī)則分布于面部和軀體瞬捕，在成年期鞍历，很多基底細(xì)胞癌常破潰舵抹，晚年疾病有時(shí)進(jìn)展為“腫瘤”期肪虎，此時(shí)有些基底細(xì)胞癌特別是顏面部損害變?yōu)榍忠u性，破壞性和殘缺惧蛹，偶爾甚至由于先侵犯眼眶蚣狠，以后侵犯腦而致死，也可轉(zhuǎn)移至肺弥败，半數(shù)成年患者号蒙，掌跖部出現(xiàn)很多直徑1~3mm的小凹陷，常發(fā)生于11~20歲渣先，為頓挫性基底細(xì)胞癌物坝。
除皮損外，幾乎所有患者均呈現(xiàn)多發(fā)性骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常赫淋，其中如頜骨牙源性角囊腫妖职，肋骨異常，脊柱側(cè)凸期庆，智力發(fā)育遲緩和大腦鐮鈣化歇懂，有數(shù)例報(bào)告，也見小腦成神經(jīng)骨細(xì)胞瘤耐陵，上頜或頜纖維肉瘤晃尖，在頜骨囊腫中發(fā)生成釉細(xì)胞瘤。
8.囊性基底細(xì)胞癌(cystic basal cellcarcinoma) 較為罕見俏蛮，為癌腫中心部位發(fā)生變性撑蚌，形成單房性囊腫所致，通常呈藍(lán)灰色。
9.線狀單側(cè)基底細(xì)胞痣(the linear basal cell nevus) 極罕見锨并，常出生時(shí)即有露该，皮疹廣泛，呈單側(cè)線狀或帶狀發(fā)疹第煮，皮損由密集基底細(xì)胞癌結(jié)節(jié)構(gòu)成解幼，其間散在存在粉刺和紋樣萎縮區(qū)，損害不隨年齡而增大包警。
10.bazex綜合征(the bazex syndrome) 1966年首先由bazex等報(bào)告撵摆，本病呈顯性遺傳，其主要特征首先是毛囊性皮膚萎縮害晦，在四肢出現(xiàn)毛囊口擴(kuò)張樣“鑿冰痕”,其次為發(fā)生于兒童特铝，青年或少年面部的多發(fā)性小的基底細(xì)胞癌，此外可有限局性無汗癥和(或)全身性少汗癥和先天性頭部及其他部位毛發(fā)稀少壹瘟。

1.組織病理學(xué)檢查：皮膚基底細(xì)胞癌病理上由基底細(xì)胞組成鲫剿，呈柵欄樣排列，其周圍有收縮裂隙宽剪。
2.皮膚鏡技術(shù)：可用于早期監(jiān)測皮膚腫瘤中微血管面積的變化锭鸣，初步判斷腫瘤的良惡性。
??3.激光共聚焦顯微鏡：在共聚焦顯微圖像下葵张，基底細(xì)胞癌的小血管密布于癌細(xì)胞團(tuán)周圍或者癌巢里面局限，細(xì)胞呈伸長的橢圓形，中間是高度單型哀擒、極化的細(xì)胞核棵辟。基底細(xì)胞癌細(xì)胞的細(xì)胞核有很高的屈光率讳董，看起來偏暗渗蚁，細(xì)胞質(zhì)則比較亮。這些都是基底細(xì)胞癌在共聚焦顯微圖像下的特點(diǎn)豺章，是診斷的重要依據(jù)尖洞。
????4.pet:pet靈敏度高，當(dāng)疾病早期處于分子水平變化階段镣凯，pet檢查即可發(fā)現(xiàn)病灶所在外卷，并可獲得三維影像，進(jìn)行定量分析痹筛，達(dá)到早期診斷莺治。pet還可以診斷惡性腫瘤是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移，以及對轉(zhuǎn)移的部位一目了然帚稠，這對腫瘤診斷的分期谣旁，是否需要手術(shù)和手術(shù)切除的范圍等起到重要的指導(dǎo)作用。
5.電阻抗斷層成像技術(shù)：電阻抗斷層成像技術(shù)應(yīng)用于體表腫瘤診斷的研究越來越多。
??6.熒光成像技術(shù)：該方法不需服用光敏劑就可以直接檢測組織固有熒光榄审，直接反映組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息砌们，為深入研究癌組織的內(nèi)部分子結(jié)構(gòu)、探尋新的治療方法提供了理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)搁进，在早期皮膚惡性腫瘤的無損傷診斷及定位方面具有廣闊的應(yīng)用前景浪感。
??7.其他：淺表超聲、ct饼问、MRI等在皮膚惡性腫瘤的診斷中也有一定的診斷價(jià)值影兽。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查的特點(diǎn)，免疫組織化學(xué)特性不難診斷莱革，當(dāng)基底細(xì)胞癌有典型特征時(shí)掂篷，如結(jié)節(jié)超過數(shù)毫米時(shí)容易識別，可根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷揣洁。
病史
有否放射線鳖弱，無機(jī)砷等接觸史，慢性皮損害及長期戶外工作等情況铭轩。
鑒別診斷
應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌益丘，bowen病，paget病逢君，日光角化病吝啰，脂溢性角化病等鑒別惶嗓。
1.結(jié)節(jié)型初期應(yīng)與傳染性軟疣和老年性皮脂腺增生等鑒別蒲妹，后者的損害中央常有充以角蛋白的點(diǎn)狀凹陷。
2.潰瘍型應(yīng)與潰瘍型鱗狀細(xì)胞癌鑒別尸粒。
3.色素型應(yīng)與惡性黑瘤等鑒別 基底細(xì)胞癌邊緣內(nèi)卷块透，有毛細(xì)血管擴(kuò)張，色澤呈褐色事矾，周圍無色素暈巍碍，早期色素增加的基底細(xì)胞癌與傳染性軟疣，老年性皮腺增生則難區(qū)別甥材，后者可見在損害中央有充以角蛋白的點(diǎn)狀凹陷盯另。
4.硬化型基底細(xì)胞癌質(zhì)地似局限性硬皮病，但前者邊緣常不十分清楚洲赵，最后診斷主要靠組織病理檢查鸳惯。
5.表淺型易與濕疹，銀屑病叠萍，尋常疣芝发，角化棘皮瘤，鱗癌或傳染性軟疣相混淆，但若注意其線形邊緣辅鲸，可資鑒別格郁，當(dāng)基底細(xì)胞癌表面有明顯結(jié)痂或鱗屑時(shí)，應(yīng)與尋常疣独悴，角化棘皮瘤和鱗癌等相鑒別例书，淺表型基底細(xì)胞癌則頗似濕疹，扁平苔蘚刻炒，銀屑病拔馆，但要注意其線形邊緣不清楚，可與局限性硬皮病相鑒別图瘾，另外表淺型基底細(xì)胞癌的鱗屑易于剝?nèi)ビ绿辏罱K往往靠病理檢查來確定。
6.纖維上皮瘤型應(yīng)與纖維瘤鑒別赏晃。
7.囊性基底細(xì)胞癌應(yīng)與其他皮膚囊腫鑒別好佃，僅憑肉眼觀察誤診率極高，必須通過組織病理學(xué)檢查施司，方可確診毫胎。

基底細(xì)胞癌的治療方法甚多，最重要的是結(jié)合患者的情況選擇最佳的治療方案衍周。

1.外科手術(shù)切除
對損害在凹凸不平的特殊部位或侵襲性潰瘍很深茄焊，不宜做其他治療時(shí)，可做外科手術(shù)切除和植皮治療窍绸。

2.X線照射
基底細(xì)胞癌對放射線比較敏感茵冗，而且無痛苦，患者樂意接受叮姑，最適于高齡老年人唉地。

3.電燒術(shù)
對于早期較小的基底細(xì)胞癌，可做電燒術(shù)予以徹底燒除传透，但愈后會留瘢痕耘沼。

4.銳匙刮除術(shù)
有報(bào)道用銳匙刮除治療基底細(xì)胞癌，5年以上未復(fù)發(fā)朱盐，而且美容效果極佳群嗤。

5.液氮冷凍
液氮達(dá)-195℃有極好的破壞作用，對小面積的基底細(xì)胞癌可做液氮冷凍治療兵琳。對于大面積的基底細(xì)胞癌也能做冷凍治療狂秘，但愈合時(shí)間較長。

6.激光治療
有人采取二氧化碳激光治療基底細(xì)胞癌取得極佳療效闰围。它愈合快速赃绊，術(shù)后痛苦較輕既峡，但會留下瘢痕。

7.外用細(xì)胞毒藥物治療
常用于治療基底細(xì)胞癌的細(xì)胞毒藥物有5%氟尿嘧啶碧查，它可以將基底細(xì)胞癌完全破壞运敢，但用藥甚為痛苦，而且必定會發(fā)生紅腫等刺激反應(yīng)舅尸。

8.新方法
(1)維a酸類 雖然有不良反應(yīng)和需要長時(shí)間的治療斯身，但多發(fā)性基底細(xì)胞癌患者用維a酸類治療是有希望的。

(2)免疫療法 近來有許多報(bào)道用α-2a干擾素做局部注射免疫療法治療基底細(xì)胞癌得鸳。

(3)光動(dòng)力學(xué)治療 光動(dòng)力學(xué)治療是全身用血卟啉衍生物或雙血卟啉之后再用可調(diào)的染料激光(波長為630nm)照射遍考。它用來治療基底細(xì)胞癌效果很好，腫瘤的部分和完全根治率分別為44%和82%,主要不良反應(yīng)為光敏感扳引。

(4)化學(xué)治療 局部外用氟尿嘧啶可以成功地治療多發(fā)性表淺性基底細(xì)胞癌橡宪，而且還可以預(yù)防繼續(xù)發(fā)生。全身性化療藥物用于治療大的和侵襲性非轉(zhuǎn)移性基底細(xì)胞癌蛙府。用順鉑和阿霉素合并或不合并放射性治療多數(shù)是有效的慷尸。采用博來霉素治療也有不同的療效。

1.注意適當(dāng)休息树聪，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合瘤嗜，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)胡电；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力着还，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合徽惋，可更好的恢復(fù)案淋。

及早注意和發(fā)現(xiàn)一些癌前期病變，及時(shí)予以處理寂曹，這在預(yù)防上有很大的意義哎迄。