基底細胞癌多發(fā)生于30歲后，70歲為高峰，好發(fā)于頭面部，尤以鼻，眼瞼及頰部最為常見，基本損害為針頭至綠豆大，半球形，蠟樣或半透明結(jié)節(jié)。
85%患者發(fā)生于頭頸曝光部位，掌跖和黏膜罕見，皮損通常單發(fā)，但亦有發(fā)生數(shù)個甚至多數(shù)者，基底細胞癌早期表現(xiàn)為局部皮膚略呈隆起，淡黃色或粉紅色小結(jié)節(jié)，僅有針頭或綠豆大小，呈半透明結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表皮菲薄，伴有毛細血管擴張，但無疼痛或壓痛，病變位于表皮深層者，表面皮膚略凹陷，失去正常皮膚的光澤和紋理，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，表現(xiàn)出現(xiàn)鱗片狀脫屑，以后反復(fù)結(jié)痂，脫屑，表現(xiàn)潰爛，滲血，當病灶繼續(xù)增大時，中間形成淺表潰瘍，其邊緣參差不齊，似蟲蝕樣，基底細胞癌表面形成多種多樣，根據(jù)肉眼所見形態(tài)，大致可分為以下幾種類型：
1.結(jié)節(jié)潰瘍性基底細胞癌(nodulo-ulcerative basal cell carcinoma) 最常見，占基底細胞癌之50%~54%,損害為單個，好發(fā)于顏面，特別是頰部，鼻旁溝，前額等處。
(1)結(jié)節(jié)型(nodular type):損害為突出皮膚，自針頭大小至綠豆大小，初起為小的蠟樣結(jié)節(jié)，緩慢增大，非炎癥性淺黃褐或淡灰白色，蠟樣或半透明(如珍珠樣)的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面皮紋消失，表皮菲薄伴淺表毛細血管擴張，表皮一般不潰破(圖1),稍受外傷即出血。
(2)潰瘍型(ulcerative type) 為臨床上最常見的類型，尤多見于面部，表現(xiàn)為局部輕微損傷皮膚崩潰后即長久不愈，或先有皮膚小結(jié)節(jié)，其后漸增大，生長緩慢，中央凹陷，表面糜爛或潰破，然后潰破不愈，潰瘍底部呈顆粒狀或肉芽狀，菜花樣或蕈樣增長，覆以漿液性的分泌物；潰瘍邊緣繼續(xù)擴大，可見多數(shù)淺灰色，呈蠟樣或珍珠樣外觀的小結(jié)節(jié)，四周參差不齊，繞以珍珠狀向內(nèi)卷起的隆起邊緣，稱侵蝕性潰瘍(rodent ulcer),這是此癌典型的臨床形態(tài)，中央平陷，形如火山口，潰瘍中央口可愈合，瘢痕形成，但邊緣仍可繼續(xù)擴大，有時中央時愈時破，并向周圍或深部侵襲，形如鼠嚙，故又稱為“嚙狀潰瘍”.偶見皮損呈侵襲性增大，向深部生長，破壞眼，鼻，甚至穿透顱骨，侵及硬腦膜，造成患者死亡。
2.色素性基底細胞癌(pigmented basal cell carcinoma) 是各型中出現(xiàn)色素沉著者，占基底細胞癌的6%,與結(jié)節(jié)潰瘍型不同之處，僅在于皮損呈褐色或深黑色，有時易誤診為惡性黑素瘤，臨床特征與結(jié)節(jié)型相似，僅伴有不同程度的色素沉著白灰至深黑色，但不均勻，邊緣部分常較深，中央部分呈點狀或網(wǎng)狀分布。
3.硬斑病樣基底細胞癌(morphealike basa cell carcinoma)又稱局限性硬皮病樣(morphea-like)基底細胞癌，罕見，僅占基底細胞癌的2%,caro統(tǒng)計2 116例皮膚癌中僅34例為此型，botvinnick (1967)統(tǒng)計的3000例基癌中此型占0.6%,多發(fā)生于青年人，也見于兒童，常單發(fā)，好發(fā)于面部，額部，顴部，鼻部和眼眥等處， 特別是頰部， 頸或胸部也可發(fā)生，表現(xiàn)為扁平或輕度凹陷的黃白色蠟樣到硬化性浸潤斑塊，呈不規(guī)則或葡行狀，大小自數(shù)毫米至占據(jù)整個前額部，灰白至淡黃色，表面光滑，可透見毛細血管擴張，觸之較硬，類似局限性硬皮病，缺乏卷起珍珠狀邊緣，亦無潰瘍及結(jié)痂，邊緣常不清，皮損發(fā)展緩慢。
4.表淺性基底細胞癌(superficial basal cell carcinoma)少見，多見于男性，發(fā)病年齡較早，頭部極少，其發(fā)生占基底細胞癌的9%~11%,常發(fā)生于軀干部，特別是背部和胸部，也見于面部和四肢，皮損為1個或數(shù)個輕度浸潤性紅斑鱗屑性斑片，表面表皮菲薄，有稍微隆起的線狀邊界，中心部位常出現(xiàn)表淺性潰瘍和痂皮，可呈濕疹或銀屑病樣改變，向周圍緩慢增大，境界清楚，常繞以細線狀珍珠狀邊緣，皮損表面可見小片表淺性潰瘍的結(jié)痂，愈后遺留光滑萎縮性瘢痕。
5.纖維上皮瘤樣基底細胞癌(fibroepithelioma type basal cell carcinoma) 表現(xiàn)為1個或數(shù)個高起的結(jié)節(jié)，略帶蒂，觸之中等硬度，表面光滑，輕度發(fā)紅，臨床上類似纖維瘤，好發(fā)于下背部，罕見潰瘍形成，臨床上類似纖維瘤。
6.扁平瘢痕型(epithelioma planum cic-artrisans) 相當罕見，常發(fā)生于面部，損害為淺表性結(jié)節(jié)狀斑塊，生長緩慢，此型的特點是，基底細胞癌向四周緩慢擴展時，其中心部位腫瘤細胞反而逐漸消失，形成瘢痕，就如森林失火向四周蔓延，而中心卻自行熄滅一樣，因此又被稱為野火型，其擴展緣具有很強的侵蝕性。
7.痣樣基底細胞癌綜合征(nevoid basal cell carcinoma syndrome) 又稱基底細胞痣綜合征(basal cell nevous syndrome),為常染色體顯性遺傳性疾病，外顯率低，皮膚出現(xiàn)突起，發(fā)硬，光滑的結(jié)節(jié)性腫物，可為正常膚色或有輕度色素沉著，部分病例，腫物逐漸增大，最終形成潰瘍，多數(shù)伴有上下頜骨囊腫，肋骨畸形和智力遲鈍，兒童期，最晚在青春期出現(xiàn)數(shù)以百千計的皮膚小結(jié)節(jié)，在“痣樣”期，結(jié)節(jié)數(shù)目和大小逐漸增加，不規(guī)則分布于面部和軀體，在成年期，很多基底細胞癌常破潰，晚年疾病有時進展為“腫瘤”期，此時有些基底細胞癌特別是顏面部損害變?yōu)榍忠u性，破壞性和殘缺，偶爾甚至由于先侵犯眼眶，以后侵犯腦而致死，也可轉(zhuǎn)移至肺，半數(shù)成年患者，掌跖部出現(xiàn)很多直徑1~3mm的小凹陷，常發(fā)生于11~20歲，為頓挫性基底細胞癌。
除皮損外，幾乎所有患者均呈現(xiàn)多發(fā)性骨骼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，其中如頜骨牙源性角囊腫，肋骨異常，脊柱側(cè)凸，智力發(fā)育遲緩和大腦鐮鈣化，有數(shù)例報告，也見小腦成神經(jīng)骨細胞瘤，上頜或頜纖維肉瘤，在頜骨囊腫中發(fā)生成釉細胞瘤。
8.囊性基底細胞癌(cystic basal cellcarcinoma) 較為罕見，為癌腫中心部位發(fā)生變性，形成單房性囊腫所致，通常呈藍灰色。
9.線狀單側(cè)基底細胞痣(the linear basal cell nevus) 極罕見，常出生時即有，皮疹廣泛，呈單側(cè)線狀或帶狀發(fā)疹，皮損由密集基底細胞癌結(jié)節(jié)構(gòu)成，其間散在存在粉刺和紋樣萎縮區(qū)，損害不隨年齡而增大。
10.bazex綜合征(the bazex syndrome) 1966年首先由bazex等報告，本病呈顯性遺傳，其主要特征首先是毛囊性皮膚萎縮，在四肢出現(xiàn)毛囊口擴張樣“鑿冰痕”,其次為發(fā)生于兒童，青年或少年面部的多發(fā)性小的基底細胞癌，此外可有限局性無汗癥和(或)全身性少汗癥和先天性頭部及其他部位毛發(fā)稀少。

1.組織病理學檢查：皮膚基底細胞癌病理上由基底細胞組成，呈柵欄樣排列，其周圍有收縮裂隙。
2.皮膚鏡技術(shù)：可用于早期監(jiān)測皮膚腫瘤中微血管面積的變化，初步判斷腫瘤的良惡性。
??3.激光共聚焦顯微鏡：在共聚焦顯微圖像下，基底細胞癌的小血管密布于癌細胞團周圍或者癌巢里面，細胞呈伸長的橢圓形，中間是高度單型、極化的細胞核。基底細胞癌細胞的細胞核有很高的屈光率，看起來偏暗，細胞質(zhì)則比較亮。這些都是基底細胞癌在共聚焦顯微圖像下的特點，是診斷的重要依據(jù)。
????4.pet:pet靈敏度高，當疾病早期處于分子水平變化階段，pet檢查即可發(fā)現(xiàn)病灶所在，并可獲得三維影像，進行定量分析，達到早期診斷。pet還可以診斷惡性腫瘤是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移，以及對轉(zhuǎn)移的部位一目了然，這對腫瘤診斷的分期，是否需要手術(shù)和手術(shù)切除的范圍等起到重要的指導(dǎo)作用。
5.電阻抗斷層成像技術(shù)：電阻抗斷層成像技術(shù)應(yīng)用于體表腫瘤診斷的研究越來越多。
??6.熒光成像技術(shù)：該方法不需服用光敏劑就可以直接檢測組織固有熒光，直接反映組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，為深入研究癌組織的內(nèi)部分子結(jié)構(gòu)、探尋新的治療方法提供了理論依據(jù)和實驗數(shù)據(jù)，在早期皮膚惡性腫瘤的無損傷診斷及定位方面具有廣闊的應(yīng)用前景。
??7.其他：淺表超聲、ct、MRI等在皮膚惡性腫瘤的診斷中也有一定的診斷價值。

診斷標準
根據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查的特點，免疫組織化學特性不難診斷，當基底細胞癌有典型特征時，如結(jié)節(jié)超過數(shù)毫米時容易識別，可根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷。
病史
有否放射線，無機砷等接觸史，慢性皮損害及長期戶外工作等情況。
鑒別診斷
應(yīng)與鱗狀細胞癌，bowen病，paget病，日光角化病，脂溢性角化病等鑒別。
1.結(jié)節(jié)型初期應(yīng)與傳染性軟疣和老年性皮脂腺增生等鑒別，后者的損害中央常有充以角蛋白的點狀凹陷。
2.潰瘍型應(yīng)與潰瘍型鱗狀細胞癌鑒別。
3.色素型應(yīng)與惡性黑瘤等鑒別 基底細胞癌邊緣內(nèi)卷，有毛細血管擴張，色澤呈褐色，周圍無色素暈，早期色素增加的基底細胞癌與傳染性軟疣，老年性皮腺增生則難區(qū)別，后者可見在損害中央有充以角蛋白的點狀凹陷。
4.硬化型基底細胞癌質(zhì)地似局限性硬皮病，但前者邊緣常不十分清楚，最后診斷主要靠組織病理檢查。
5.表淺型易與濕疹，銀屑病，尋常疣，角化棘皮瘤，鱗癌或傳染性軟疣相混淆，但若注意其線形邊緣，可資鑒別，當基底細胞癌表面有明顯結(jié)痂或鱗屑時，應(yīng)與尋常疣，角化棘皮瘤和鱗癌等相鑒別，淺表型基底細胞癌則頗似濕疹，扁平苔蘚，銀屑病，但要注意其線形邊緣不清楚，可與局限性硬皮病相鑒別，另外表淺型基底細胞癌的鱗屑易于剝?nèi)?，但最終往往靠病理檢查來確定。
6.纖維上皮瘤型應(yīng)與纖維瘤鑒別。
7.囊性基底細胞癌應(yīng)與其他皮膚囊腫鑒別，僅憑肉眼觀察誤診率極高，必須通過組織病理學檢查，方可確診。

基底細胞癌的治療方法甚多，最重要的是結(jié)合患者的情況選擇最佳的治療方案。

1.外科手術(shù)切除
對損害在凹凸不平的特殊部位或侵襲性潰瘍很深，不宜做其他治療時，可做外科手術(shù)切除和植皮治療。

2.X線照射
基底細胞癌對放射線比較敏感，而且無痛苦，患者樂意接受，最適于高齡老年人。

3.電燒術(shù)
對于早期較小的基底細胞癌，可做電燒術(shù)予以徹底燒除，但愈后會留瘢痕。

4.銳匙刮除術(shù)
有報道用銳匙刮除治療基底細胞癌，5年以上未復(fù)發(fā)，而且美容效果極佳。

5.液氮冷凍
液氮達-195℃有極好的破壞作用，對小面積的基底細胞癌可做液氮冷凍治療。對于大面積的基底細胞癌也能做冷凍治療，但愈合時間較長。

6.激光治療
有人采取二氧化碳激光治療基底細胞癌取得極佳療效。它愈合快速，術(shù)后痛苦較輕，但會留下瘢痕。

7.外用細胞毒藥物治療
常用于治療基底細胞癌的細胞毒藥物有5%氟尿嘧啶，它可以將基底細胞癌完全破壞，但用藥甚為痛苦，而且必定會發(fā)生紅腫等刺激反應(yīng)。

8.新方法
(1)維a酸類 雖然有不良反應(yīng)和需要長時間的治療，但多發(fā)性基底細胞癌患者用維a酸類治療是有希望的。

(2)免疫療法 近來有許多報道用α-2a干擾素做局部注射免疫療法治療基底細胞癌。

(3)光動力學治療 光動力學治療是全身用血卟啉衍生物或雙血卟啉之后再用可調(diào)的染料激光(波長為630nm)照射。它用來治療基底細胞癌效果很好，腫瘤的部分和完全根治率分別為44%和82%,主要不良反應(yīng)為光敏感。

(4)化學治療 局部外用氟尿嘧啶可以成功地治療多發(fā)性表淺性基底細胞癌，而且還可以預(yù)防繼續(xù)發(fā)生。全身性化療藥物用于治療大的和侵襲性非轉(zhuǎn)移性基底細胞癌。用順鉑和阿霉素合并或不合并放射性治療多數(shù)是有效的。采用博來霉素治療也有不同的療效。