多發(fā)生于青壯年男性

無傳染性

1、起病急驟，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，病變廣泛者可伴氣促和紫紺。
2、部分病例有惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉。
3、重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安，譫妄等，亦可發(fā)生周圍回圈衰竭，并發(fā)感染性休克，稱休克型(或中毒性)肺炎。
4、急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)。
5、早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音；實(shí)變期可有典型體征，如患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。

1.輔助檢查
(1)一般患者檢查專案以檢查框限“a”為主。
(2)重癥者須與其他病原菌肺炎鑒別。檢查專案可包括檢查框限“a”、“b”或“c”.
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10~20)×109∕l,中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞的百分比仍高。痰直接涂片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌，即可初步做出病原診斷。痰培養(yǎng)24~48小時(shí)可以確定病原體。聚合酶鏈反應(yīng)及熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)可提高病原學(xué)診斷率。
3.X線檢查
早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?，在?shí)變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在消散期，X線顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。

1、本病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。
2、起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。
3、突然起病寒戰(zhàn)，高熱。
4、咳嗽，胸痛，呼吸急促，鐵銹色痰，重癥患者可伴休克。
5、肺實(shí)變體征，重癥患者血壓常降至10.5/6.5kpa(80/50mmHg)以下。
6、血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)0.80以上，核左移，有中毒顆粒。
7、痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。
8、痰，血培養(yǎng)有肺炎球菌生長(zhǎng)。
9、血清學(xué)檢查陽性(協(xié)同凝集試驗(yàn)，對(duì)流免疫電泳檢測(cè)肺炎球菌莢膜多糖抗原).
10、胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。
11、血?dú)夥治鰴z查有pao2及paco2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者paco2可上升。
鑒別診斷：
1、干酪性肺炎：有結(jié)核病史，起病緩慢，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，痰中可找到結(jié)核桿菌，X線檢查肺部可有空洞形成。
2、肺癌繼發(fā)感染：年齡較大，起病緩慢，中毒癥狀不明顯，可持續(xù)有痰中帶血，X線檢查及纖維支氣管鏡檢查或協(xié)助診斷。
3、急性肺膿腫：常咯大量膿痰，X線檢查有液平面的空洞形成，可資鑒別。

1.抗菌素治療
青霉素、磺胺類藥、紅霉素、潔古霉素、先鋒霉素iv號(hào)。

2.對(duì)癥治療
(1)高熱者 一般不使用阿司匹林、撲熱息痛等退燒藥，避免因嚴(yán)重脫水引起低血容量性休克。

(2)疼痛及嚴(yán)重?zé)┰瓴话舱?可予以水合氯醛鎮(zhèn)靜治療者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸類藥物。

(3)咳嗽咳痰者 氯化銨合劑。

(4)保持水電解質(zhì)平衡
(5)休克呼吸衰竭 作相應(yīng)處理。

(6)顱內(nèi)高壓者 使用利尿劑。

3.療效評(píng)價(jià)
(1)治愈 癥狀、體征消失，血白細(xì)胞總數(shù)正常，肺部陰影完全吸收。

(2)好轉(zhuǎn) 癥狀、體征基本消失，血白細(xì)胞總數(shù)及分類正常，肺部陰影大部分吸收。

(3)未愈 癥狀、體征無好轉(zhuǎn)。

4.應(yīng)急處理
(1)臥床休息，給予高熱量、多維生素及易消化食物飲食，鼓勵(lì)病人多喝水或菜湯以補(bǔ)充水分。

(2)全身應(yīng)用大劑量抗生素如青霉素、氨芐青霉素等。

(3)高熱者可在頭、腋下、腘窩等處放置冰袋或冷水袋，全身溫水或酒精擦浴等物理降溫處理，必要時(shí)口服解熱藥物如apc、消炎痛等。

(4)神志恍惚或昏迷者，及時(shí)清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。

(5)休克者應(yīng)平臥，頭稍低，并速送醫(yī)院搶救。

1、環(huán)境的調(diào)整：保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度。盡量使患者安靜，以減少氧氣的需要量。按醫(yī)囑使用抗生素治療，并觀察治療效果。
2、保持呼吸道通暢：密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況；幫助患者取合適體位，抬高床頭30°~60°,以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和上呼吸道分泌物排出，鼓勵(lì)患者患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽；幫助清除呼吸道分泌物。
3、發(fā)熱的護(hù)理：高熱時(shí)，首先給予物理降溫，可用水袋冷敷前額或用50%的溫水酒精擦拭腋下、腹股溝、胭窩等大血管行走處，每次擦拭29min左右，待半小時(shí)后測(cè)試體溫并記錄于體溫記錄單上。酒精擦浴時(shí)應(yīng)用溫度為37℃的酒精，稍用力至局部皮膚潮紅，同時(shí)要注意遮蓋病人，以免受涼。效果不佳時(shí)，可改藥物降溫，用藥劑量不宜過大，以免因出汗過多體溫驟降引起虛脫。高熱時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，病人可能出現(xiàn)煩躁不安、譫語和驚厥，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。由于高熱唾液分泌減少，口唇干裂，容易發(fā)生口腔炎，應(yīng)用生理鹽水或多貝爾液漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)。
4、營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，并要多飲水。蛋白質(zhì)和熱量不足會(huì)影響疾病的恢復(fù)，攝入足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)與黏膜病變的修復(fù)，并增加纖毛運(yùn)動(dòng)能力。

1、注意預(yù)防上呼吸道感染，加強(qiáng)耐寒鍛煉。
2、避免淋雨受寒，醉酒，過勞等誘因。
3、積極治療原發(fā)病，如慢性心肺疾病，慢性肝炎，糖尿病和口腔疾病等，可以預(yù)防大葉性肺炎。