無特發(fā)人群

有傳染性接觸傳播

黃癬多自兒童期發(fā)病，可延續(xù)到成人而不自愈箫朽，這是因為不飽和脂肪酸對許蘭毛癬菌的生長和繁殖無抑制作用里捌，白癬，主要發(fā)于學(xué)齡前兒童蜓盯，由于青春期皮脂分泌增多型吃，皮脂中的不飽和脂肪酸抑制了白癬病原菌，因此至青春期可自愈腌径，黑點癬兒童和成人皆可發(fā)病栗雳。
1.黃癬 許蘭毛癬菌侵入頭皮角質(zhì)層后大量生長繁殖，很快在毛根處形成針頭或綠豆大小丘皰疹笔骏，繼而變?yōu)槟摪捠橇伲摪捀稍锖笮纬闪蚧巧绅瑁p擴大室拿，痂皮融合變厚兆又，邊緣翹起，中央黏著于頭皮而略凹陷磺穷，中心則有毛干通過陈莽，外觀似碟狀，稱為碟形黃癬痂虽抄，黃癬痂是由許蘭毛癬菌及脫落的上皮細(xì)胞組成走搁，易碎，傳染性強迈窟，用力揭去痂皮私植，其下為鮮紅色濕潤糜爛面或淺潰瘍，極易繼發(fā)細(xì)菌感染车酣，發(fā)出鼠尿樣臭味曲稼，同時伴有附近淋巴結(jié)腫大，毛發(fā)由于病原菌侵入骇径，變得干枯無光澤或出現(xiàn)彎曲躯肌，易拔除，但無斷發(fā)破衔，最后毛囊破壞清女，遺留萎縮性瘢痕和永久性禿發(fā)，碟形黃癬痂晰筛，萎縮性瘢痕嫡丙，永久性禿發(fā)是黃癬三大臨床特征，黃癬若未及時治療镐怔，皮損持續(xù)發(fā)展可累及整個頭皮忠帝，形成廣泛性禿發(fā)性瘢痕，但在發(fā)際處可遺留1~2cm正常毛發(fā)帶麦葱，瘢痕中可散在少數(shù)正常毛發(fā)涝猩，瘙癢劇烈，可因搔抓而自身播散盖础，毛癬菌偶可侵犯軀干及四肢光滑皮膚和甲板期司，可有黃癬痂和皮膚萎縮，甲損害則很難與其他甲癬區(qū)分伶肚。
2.白癬 最初表現(xiàn)為毛囊性丘疹闭廊，上覆白色鱗屑，皮損逐漸擴大侄含，形成白色鱗屑斑片典义，呈圓形或橢圓形，界限清楚褒醒，無明顯炎癥藕各，微癢或無任何自覺癥狀，若不治療案淋，斑片狀損害周圍可出現(xiàn)小的衛(wèi)星灶座韵，由于真菌孢子寄生，病損區(qū)毛發(fā)根部圍繞有一特征性鱗屑狀鞘狀物踢京，不易去除誉碴，稱為菌鞘，病發(fā)干枯瓣距，無光澤黔帕，長出頭皮約4~5mm即折斷，極易拔除蹈丸，灰白色鱗屑斑成黄，菌鞘和斷發(fā)是白癬三大臨床特征，部分患者可并發(fā)膿癬逻杖，體股癬奋岁，甲癬和肉芽腫。
3.黑點癬 初發(fā)損害為較小白色鱗屑斑，散在分布槽邮，炎癥輕微或無炎癥耻胖，有時似白癬，由于孢子寄生于發(fā)內(nèi)使毛發(fā)變脆调捍，病損處毛發(fā)出頭皮即折斷肌顾，斷發(fā)殘根留在毛囊口內(nèi)呈黑點狀，故名黑點癬吃它，本病病程較長冕盅，病變進(jìn)展緩慢，至成年也不能自愈驼凌，日久宇颊，由于毛囊破壞，愈后留有點片狀瘢痕和禿發(fā)唾姊，少數(shù)患者斷發(fā)不明顯斜兽，而以脫屑斑為主，易與脂溢性皮炎相混淆羽址，此外帕恩，病原菌也可侵犯光滑皮膚和甲板。
4.膿癬 為人體皮膚對親動物性或親土性真菌感染發(fā)生的強烈炎癥反應(yīng)剩失，膿癬亦多發(fā)生于兒童屈尼，尤其是學(xué)齡前兒童，最初表現(xiàn)為化膿性毛囊炎拴孤，群集性小膿皰融合形成隆起炎性結(jié)節(jié)或腫塊脾歧，界限清楚，觸之較軟演熟，表面有與毛囊口一致的小膿點鞭执，似蜂窩狀，擠壓時有多孔溢膿現(xiàn)象芒粹，毛發(fā)松動而易拔除兄纺，自覺疼痛或無癥狀，若繼發(fā)細(xì)菌感染化漆，則有明顯疼痛及壓痛估脆，附近淋巴結(jié)常腫大，損害常單發(fā)座云，亦有少數(shù)多發(fā)疙赠，愈后常伴瘢痕及禿發(fā)。

1．真菌檢查
(1)直接鏡檢：一般以低倍鏡觀察离春，黃癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)沿長軸排列的菌絲和關(guān)節(jié)孢子鼠废，黃癬痂內(nèi)可見鹿角狀菌絲帜焰；白癬病發(fā)可見圍繞毛發(fā)排列緊密的小孢子；黑點癬病發(fā)可見發(fā)內(nèi)呈鏈狀排列稍大的小孢子络蜘。
(2)培養(yǎng)：置室溫下培養(yǎng)1~3周以鑒定菌種阵拜。必要時可作此檢查。
2.濾過紫外線(wood燈)檢查
在暗室中用wood燈照射頭皮病區(qū)指锉。黃癬病發(fā)顯示暗綠色熒光；白癬病發(fā)顯示亮綠色熒光哈涣；黑點癬病發(fā)無熒光吹对。
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根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損形態(tài)及部位及顯微鏡檢查勺处，即可明確診斷暮戏。
鑒別診斷
1.銀屑病 頭皮銀屑病損害為界清炎癥明顯的紅斑，被覆銀白色厚屑痪酸，毛發(fā)呈束狀垃散，但無斷發(fā)，無菌鞘授嘀，真菌檢查陰性物咳。
2.脂溢性皮炎 頭皮有彌漫性鱗屑斑，邊界不清蹄皱，或覆有油膩性痂皮览闰，伴脫發(fā)，但無斷發(fā)及菌鞘巷折，真菌檢查陰性压鉴。
3.神經(jīng)性皮炎：有明顯苔蘚化，無水皰锻拘，霉菌顯微鏡陰性油吭。
4.慢性濕疹：無堤狀隆起的邊緣，境界不清楚署拟，霉菌檢查陰性婉宰。
此外，尚需與頭皮糠疹進(jìn)行鑒別推穷，必要時行真菌學(xué)檢查芍阎。膿癬還應(yīng)與化膿性皮膚膿腫如頭部穿鑿性毛囊炎及毛囊周圍炎鑒別，后者無蜂窩狀毛囊孔懊霹，疼痛明顯冈瞪，常伴發(fā)熱，必要時真菌鏡檢即可鑒別凹田。

治療采用短程灰黃霉素綜合療法找仙∶于耍口腔灰黃霉素抑制毛根內(nèi)病菌生長，黃癬連服10d,白癬和黑癬連服14d.外用5%硫磺軟膏或其他抗真菌制劑亲敷，每日2次狸岁。每日熱水肥皂洗頭一次，清除頭皮病菌卒割、斷發(fā)和頭皮碎屑泛滔。每周理發(fā)一次，去除病發(fā)堂憔，需連續(xù)2個月寡花。帽子、頭巾奥猎、枕中昼钻、毛巾、理發(fā)工具等應(yīng)煮沸消毒封寞，防止再感染然评。　 　
一狈究、拔發(fā)治療

1.人工手拔發(fā)治療：對面積在5分幣范圍以內(nèi)碗淌，損害不超過3塊以上者，可考慮用人工手拔發(fā)治療抖锥。即應(yīng)用平頭鑷子贯莺，在病損區(qū)沿頭發(fā)生長的方向連根拔出，切勿折斷宁改。除病區(qū)外缕探，還應(yīng)在其周圍拔除3毫米寬的正常頭發(fā)1圈，以免病損擴散还蹲。頭發(fā)拔光后爹耗，局部涂以2%碘酊，每天1次谜喊。如此每周拔發(fā)1次劣秦，連續(xù)3~4次，并經(jīng)常洗頭巨陌，每周涂5%硫黃軟膏1次蔼邓。如果化膿嚴(yán)重，應(yīng)停碘酊巡抛，改涂15%呋喃西林軟膏侨懈。在治療期間，要戴布帽追艘，布帽每日煮沸消毒凄系。

2.X線脫發(fā)治療：即利用X線照射后穴肄，使頭發(fā)毛囊暫時缺血而易于拔除。其優(yōu)點是療效較高量票，但必須具備一定的技術(shù)設(shè)備人度，此法僅適用于白癬和黃癬。應(yīng)用此法的注意事項如下：
①適用于4歲以上無明顯器質(zhì)病(尤其是腎病)的患者来讯；
②無腦膜炎拉氧、腦炎及癲癇病史；
③頭部無合并化膿性感染舶得；
④半年內(nèi)未用過X線或其他脫發(fā)劑者掰烟；
⑤照射X線前應(yīng)先煎短病發(fā)，并將黃痂去除扩灯；
⑥一般照射法應(yīng)用前、后霜瘪、左珠插、右、中五點法颖对，60~80kv,30cm間距捻撑。每照射野用300倫琴空氣量，照射后10日起開始用溫水肥皂洗頭缤底，每日1次顾患，照射后14~18日頭發(fā)開始松動，應(yīng)在 2~3日內(nèi)將全頭頭發(fā)拔光个唧，并每日早上洗頭后涂5%硫黃膏江解，每晚洗頭后涂2%碘酊，持續(xù)1~2月徙歼。一般在4~6月后新發(fā)即可長出废筒。

二、灰黃霉素綜合療法

1.服藥：口服灰黃霉素片捆牍，5歲以下棉挤，每日2片；6~10歲跃躯，每日3片岳扒；11~15歲，每日4片唯久；大于15歲掘叫，每日6片。黃癬連服10日吕罩，白癬和黑癬連服14日郁秦。

2.擦藥：每日擦5%硫磺軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏喘茵，殺烈癬軟膏等2次，滿頭擦遍能说，連續(xù)2個月丈轻。如黃癬痂很多，可先擦藥绎谦，待痂消失管闷，再服藥。

3.洗頭：每日用熱水肥皂洗頭1次窃肠，快速去除頭皮鱗屑包个，痂和斷發(fā)，防止繼續(xù)蔓延冤留。

4.剃發(fā)：每周1次碧囊，連續(xù)8次。

5.煮沸：經(jīng)常將毛發(fā)纤怒、帽子糯而、枕套、梳篦煮沸消毒泊窘，防止再感染和傳播熄驼。

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔干燥烘豹，勤換衣洗被瓜贾。
頭癬是傳染性疾病，因此應(yīng)避免與患癬病的患者直接接觸苞誊。
不用賓館誊殊、旅店等公共場所提供的公共拖鞋、浴巾盘贤、腳盆沟乘，盡可能地使用一次性拖鞋、毛巾等衛(wèi)生潔具蹄警。賓館伟铸、旅店等公共服務(wù)場所所提供的供客人使用的被褥，應(yīng)做到一人套覆首，避免傳染厘沉，用后應(yīng)消毒。
有條件的家庭亦蟋，應(yīng)盡可能地提倡衛(wèi)生潔具护丢、所用被褥單獨使用，一人套纲盟。如果家庭成員中有人已經(jīng)患病砂沛，更應(yīng)重視提早隔離烫扼，避免家庭成員之間相互傳染。
無法分開的公共設(shè)施碍庵，如浴盆等映企，應(yīng)注意使用前的消毒工作。
已患各種真菌類疾病的患者静浴，應(yīng)及時治療堰氓。
避免與患癬病的動物接觸，特別是貓苹享、狗双絮、兔等。

如果發(fā)現(xiàn)一個頭癬患者得问，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施囤攀。例如患頭癬的兒童暫時不應(yīng)到幼兒園或小學(xué)校去，待完全治好后再恢復(fù)集體生活宫纬。在家中也應(yīng)避免傳染給家里人或其他兒童焚挠。同時對患者用過的帽子、頭巾哪怔、枕巾研矗、衣被等應(yīng)采用日曬赵溢、開水煮燙等辦法消毒夷硅。污染過的理發(fā)工具也要徹底消毒，可以煮沸消毒歧余，也可置于密閉容器內(nèi)用甲醛氣體熏氢滋。帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等應(yīng)用火燒毀跟努。