孕齡女性

無傳染性

常見癥狀：孕早期腹痛硝迁、難免流產(chǎn)高降、妊娠時伴有腹痛的陰道流血、妊娠反應
臨床表現(xiàn)
輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位锁龙、有無流產(chǎn)或破裂殷淮、腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時間有關。
輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前腺拗，癥狀和體征均不明顯两靖，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛困碰。檢查時輸卵管正乘＞悖或有腫大尽瑰。
輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型馒脏。

(一)急性宮外孕
1奠拢、癥狀
⑴停經(jīng)　除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，大都停經(jīng)6~8周歌淹，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛揖膜、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經(jīng)史梅桩。
⑵腹痛　為患者就診時最主要癥狀壹粟。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起宿百。破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛趁仙，常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)垦页，表現(xiàn)為下腹局部疼痛雀费；血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感痊焊；出血量過多盏袄，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散薄啥；血液刺激膈肌時辕羽，可引起肩胛放射性疼痛。
⑶陰道出血　胚胎死亡后垄惧，常有不規(guī)則陰道出血刁愿，色深褐，量少搜计，一般不超過月經(jīng)量宋旭，但淋漓不凈。
⑷暈厥與休克　由于腹腔內(nèi)急性出血杉藐，可引起血容量減少及劇烈腹痛枯橱，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克攒置，其嚴重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比粹岁，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴重爵倚，但與陰道出血量不成正比侦纳。

2、體征
⑴一般情況　腹腔內(nèi)出血較多時，呈急性貧血外貌勤焕。大量出血時則有面色蒼白脾膨、四肢濕冷、脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀疮丛。體溫一般正常幔嫂，休克時略低，腹腔內(nèi)血液吸收時可稍升高誊薄，但不超過38℃.
⑵腹部檢查　下腹部有明顯壓痛及反跳痛履恩，尤以患側(cè)為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕呢蔫，出血較多時叩診有移動性濁音切心，歷時較長后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊片吊，反復出血使腫塊增大變硬绽昏。
⑶盆腔檢查　陰道后穹窿飽滿，觸痛俏脊。宮頸有明顯舉痛全谤，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時，即可引起劇烈疼痛爷贫，子宮稍大而軟认然，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感惯篇。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊反俱，質(zhì)似濕面粉團，連界不清楚库忽，觸痛明顯攘宗，間質(zhì)部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同乡试，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合拌九，但子宮輪廓不相對稱，患側(cè)宮角部突出吻蟹，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂恐丧。

(二)陳舊性宮外孕　指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長，經(jīng)反復內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定果邢。此時胚胎死亡晚沙，絨毛退化，內(nèi)出血停止辙恨，腹痛有所減輕喝赎，但所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織及器官粘連赡模。陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復內(nèi)出血發(fā)作史田炭，其臨床特點為陰道不規(guī)則出血师抄、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱教硫。低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過程引起叨吮，如合并繼發(fā)感染，則表現(xiàn)為高熱瞬矩。
診斷
急性宮外孕癥狀茶鉴、休征典型，多數(shù)病人能及時作出診斷景用，診斷有困難時涵叮，應進行必要的輔助檢查。

診斷檢查：
(1)大體檢查：腹腔內(nèi)出血多時呈貧血貌伞插。大量腹腔內(nèi)出血致失血性休克時围肥，患者面色蒼白，四肢濕冷蜂怎，脈快穆刻、細、弱登彪，血壓下降籍勘。體溫一般正常或略低标狼，腹腔內(nèi)血液吸收時體溫可略升高挤胃。
(2)腹部檢查：下腹有明顯壓痛、反跳痛纠徘，尤以患側(cè)為著君博，但腹肌緊張較輕，內(nèi)出血多時可出現(xiàn)移動性濁音暴雕。少數(shù)患者下腹部可觸及包塊慧贩。
(3)盆腔檢查：陰道內(nèi)可有少量暗紅色血液，后穹窿可飽滿豫鞭、觸痛抡悼，宮頸可有舉痛或擺痛，子宮相當于停經(jīng)月份或略大而軟鬓预，宮旁可觸及有輕壓痛的包塊篮烈。內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感购岗。診斷：如果某婦女血和尿的妊娠試驗呈陽性汰聋，而子宮小于按妊娠時間應有的大小，就應懷疑有異位妊娠的可能。用超聲掃描顯示出宮腔是空的烹困，盆腔或腹腔內(nèi)有積血庄拇。而后可用腹腔鏡直接觀察診斷異位妊娠。為了明確異位妊娠的診斷韭邓，可作后穹窿穿刺術措近，用穿刺針經(jīng)陰道壁穿入盆腔，抽取聚積在盆腔內(nèi)的血液女淑，這種血不會凝固瞭郑。

1.早期妊娠先兆流產(chǎn)
先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符鸭你，陰道出血量少屈张，無內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別袱巨。

2.卵巢黃體破裂出血
黃體破裂多發(fā)生在黃體期讽益，或月經(jīng)期。但有時也難與異位妊娠鑒別遥喘，特別是無明顯停經(jīng)史泞叉，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–hcg進行診斷纯殖。

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
患者月經(jīng)正常嫡决，無內(nèi)出血征象，一般有附件包塊病史动荚，囊腫蒂部可有明顯壓痛坷疙。經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷。

4.卵巢巧克力囊腫破裂出血
患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史悉通，常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期涕肪，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹滤填。經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診锌烫，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內(nèi)出血征象圾纤。

5.急性盆腔炎
急性或亞急性炎癥時瓣颅，一般無停經(jīng)史，腹痛常伴發(fā)熱譬正，血象、血沉多升高檬姥，B超可探及附件包塊或盆腔積液曾我，尿hcg可協(xié)助診斷，尤其經(jīng)抗炎治療后，腹痛抒巢、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失贫贝。

6.外科情況
急性闌尾炎，常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛蛉谜，多伴發(fā)熱稚晚、惡心嘔吐、血象增高型诚。輸尿管結(jié)石客燕，下腹一側(cè)疼痛常呈絞痛，伴同側(cè)腰痛狰贯，常有血尿张鸟。結(jié)合B超和X線檢查可確診。

輸卵管切除術適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者吼闽，且沒有生育要求牌度。有生育要求的年輕婦女，可以行輸卵管開窗術驱香。

1.懷孕以及正確避孕
選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕揖蜒。如暫不考慮做母親，就要做好避孕示奉。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生泉档。

2.及時治療生殖系統(tǒng)疾病
炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產(chǎn)等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進入輸卵管的幾率净耍，進而導致輸卵管粘連狹窄健需，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤嘉警、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都可能改變輸卵管的形態(tài)和功能蕴来。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。

3.嘗試體外受孕
如果曾經(jīng)有過一次宮外孕拼缝，那么再次出現(xiàn)宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心娱局。可以選擇體外受孕咧七。精子和卵子在體外順利“成親”之后衰齐，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

4.注意經(jīng)期继阻、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生耻涛，防止生殖系統(tǒng)的感染。停經(jīng)后盡早明確妊娠位置瘟檩，及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠抹缕。