對導(dǎo)致adhd病因中的環(huán)境因素進行早期的產(chǎn)前識別巢音、必要的實驗室檢查遵倦，然后進行預(yù)防和治療。對幼兒園和小學(xué)兒童進行adhd的早期篩查官撼，在社區(qū)和學(xué)校隊重點人群加強adhd相關(guān)知識的宣傳和培訓(xùn)工作梧躺，提高家長、老師傲绣、基層保健醫(yī)生對adhd癥狀的早期識別水平遣惊，及早讓患者診治，提高adhd的早期識別水平和診治水平待鲤，減少疾病對自身渠盅、家庭和社會的危害。
治療上狞饮，根據(jù)患者及其家庭的特點制定綜合性干預(yù)方案供辰。藥物治療能夠短期緩解部分癥狀，對于疾病給患者及其家庭帶來的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法佣各。
1.心理治療
主要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式梢苍。患者同伴關(guān)系不良，對別人有攻擊性語言和行為诲有，自我控制能力差等晋丑。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時對患者的行為予以正性或負(fù)性強化药封，使患者學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃患寄芙勒眯碌挠行У男袨閬硖娲贿m當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ健ＵJ(rèn)知行為治療主要解決患者的沖動性問題途茫，讓患者學(xué)習(xí)如何去解決問題碟嘴，識別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健?br>
2.藥物治療
藥物能改善注意缺陷囊卜，降低活動水平娜扇，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系栅组。
(1)中樞興奮劑 一線治療藥物雀瓢，目前國內(nèi)主要是哌甲酯及其控釋片。
哌甲酯玉掸，商品名利他林刃麸。低劑量有助于改善注意力，高劑量能夠改善多動司浪、沖動癥狀泊业，減少行為問題。
中樞興奮劑僅限于6歲以上患者使用啊易。因有中樞興奮作用吁伺，晚上不宜使用，藥物副作用有食欲下降堤酿、失眠谷培、頭痛、煩躁和易怒等镇评，尚不能確定是否影響生長發(fā)育藤侦。中樞興奮劑可能誘發(fā)或加重患者抽動癥狀，共病抽動障礙患者不建議使用牺鱼。長期使用中樞興奮劑時還必須考慮到物質(zhì)濫用的問題樊何。
(2)選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑 代表藥物托莫西汀，托莫西汀療效與哌甲酯相當(dāng)跪晕，且不良反應(yīng)少溃锤，耐受性好，已被列為adhd的一線治療藥物脐拄。特點：每天給藥1次，療效可持續(xù)24小時；長期服用醇樱，無成癮性侍上；該藥起效時間比中樞興奮劑緩慢，一般要在開始用藥1~2周后才能出現(xiàn)療效郎哭，不適用于需要急性治療的adhd患者他匪。最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，需餐后服藥夸研。
3.行為管理和教育
教師和家長需要針對患者的特點進行有效的行為管理和心理教育邦蜜，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法亥至，恰當(dāng)運用表揚和鼓勵的方式提高患者的自信心和自覺性悼沈。當(dāng)adhd患兒的父母和校方確定患兒的病情或行為已經(jīng)影響患兒參加學(xué)習(xí)的能力時，則患兒可以在學(xué)校里接受干預(yù)治療姐扮⌒豕可以將患兒的座位安排在老師附近，以減少患兒在上課時的注意力分散茶敏，課程安排時要考慮到給予患者充分的活動時間壤靶。
4.針對父母的教育和訓(xùn)練
適合于伴有品行障礙或其他心理問題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當(dāng)?shù)幕颊呔＝逃陀?xùn)練可采取單個家庭或小組的形式贮乳，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會解決家庭問題的技巧减点，學(xué)會與孩子共同制定明確的獎懲協(xié)定饥猴，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽性強化方式鼓勵孩子的良好行為判原，使用懲罰方式消除孩子的不良行為锉纹。
1、認(rèn)知行為治療：對控制多動行為今天、沖動控制和侵略行為有效残宽。
2.藥物治療：中樞神經(jīng)興奮藥--利它林，右旋苯丙胺置悦、甲基苯丙胺父吧、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑(丙米嗪捂旨、氯丙咪嗪和阿米替林),可以小劑開始秉唇，逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。
1憨琅、藥物治療 治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑漆勉、抗憂郁劑撒蟀、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品温鸽。今分別介紹如下保屯。
①哌醋甲酯(methylphenidate):即利地林(ritalin),目前是常用藥物。其每次劑量為5~10mg,每日2次涤垫，于早姑尺、午服用。傍晚不用蝠猬，避免引起失眠切蟋。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育榆芦，故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用柄粹，周末及假日停服。6歲以下一般不用歧杏。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點镰惦。
②右旋苯丙胺(dextroamphetamine,dexedrine):也是常用藥物，劑量為每次2.5~5mg,每日2次犬绒，早娩伴、午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)等吝。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化靠牙。副作用為失眠、頭暈泽中、食欲不振和體重減輕虎疗。也慶在星期日及假日停服，以減少其抑制生長的副作用熏虱。3歲以下一般不用榄缸。長期應(yīng)用此藥對生長發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯，但它的作用較易估計浓盐，認(rèn)為是其優(yōu)點涌疲，而且它還有些抗癲癇作用，認(rèn)為是其優(yōu)點倚胀，而且它還有些抗癲癇作用九昵，對同時有驚厥的患者更為適合。
③另一種精神振奮劑苯異妥英(pemoline,cylert):對多動癥認(rèn)為有明顯效果可款，其藥物作用時間長育韩，早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少闺鲸，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠筋讨。6歲以下兒童最好不用埃叭。開始劑量為10mg,如療效不滿意可增加20~40mg.此藥顯效較慢，假若亦應(yīng)停止觀察悉罕。曾有肝臟遲發(fā)性過敏反應(yīng)的報告游盲，故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。
④咖啡因：對兒童的多動癥也有效蛮粮，每次服用100~150mg,每日2次，但療效不如哌醋與右旋苯丙胺谜慌。
⑤丙米嗪(imipramine,tofranil):屬于抗抑郁性藥物然想，對本癥也有較好療效。劑量從10mg,常用劑量為每日25~50mg,視兒童年齡欣范、體重而定变泄。此藥趕走的白細(xì)胞減少常為暫時性，停藥后可恢復(fù)正常恼琼。在開始服藥4周后怔哮，應(yīng)檢查白細(xì)胞計數(shù)1次，以后每半月驗血1次翼抡。此外鸡蒲，還可致食欲減退、尿潴留或過敏反應(yīng)响奋。12歲以下小兒不宜應(yīng)用束咙。
⑥抗精神藥物：如氯丙嗪、甲硫達嗪(thioridazine),適用于有破壞性行為的患兒救眯。
⑦抗癲癇藥：如苯妥英鈉览止、撲癇酮，適用于伴發(fā)驚厥的患者观昂。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑校增，因有時反可使癥狀加重。療程依病情輕重而定疾练，輕者服藥6月~1年茁只，重者要治療3~5年，過早停藥易重視癥狀泡嘴。
2甫恩、精神治療 藥物治療是對癥的。動作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制酌予。同時磺箕，不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心抛虫、關(guān)懷和愛護的態(tài)度加以處理松靡。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀(jì)律教育简僧，多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰雕欺。對有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒岛马，應(yīng)多給具體指導(dǎo)，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度屠列，培養(yǎng)良好習(xí)慣啦逆，幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難，不斷增強信心笛洛。文獻資料指出藥物有效夏志，但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效政庆。小兒多動癥中醫(yī)治療方法一兰吁、中藥治療臨床上盡管辨證分型非常細(xì)致，但通過我所的臨床觀察仲工，常見的辨證分型有：
①肝腎陰虛型肘抒；
②痰濕內(nèi)阻型；
③痰熱內(nèi)擾型母卵；
④心火旺盛型任感；
⑤兒童多動癥伴智力發(fā)育遲緩。
◆肝腎陰虛型【主 癥】注意力渙散仆玖，五心煩熱彻虾、自汗、咽干歪低、舌紅少苔或無苔溅宅、脈細(xì)或弦脈、目眩頭暈或健忘盔曼。
【辨證分析】本證主要為肝腎兩臟的陰虛搪书，肝主藏血，以供應(yīng)機體活動的需要吴侦，如肝血不足屋休，血不養(yǎng)肝，故可見目眩頭暈备韧、注意力渙散等劫樟；腎主藏精，陰精虛弱不足以制陽织堂，故見五心煩熱叠艳、口咽發(fā)干、自汗易阳、舌紅附较、少苔或無苔吃粒、脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。精血是互生的拒课，精足則血旺徐勃，肝腎才得以相互滋養(yǎng)，故肝血不足或腎精虧損早像，均可導(dǎo)致肝腎陰虛益侨。
【治 法】滋補肝腎為主。
(1)可以采用地牡寧神口服液治療著平。滋補肝腎翁骗，寧神益智。地牡寧神口服液用于肝腎陰虧铭懂，肝陽偏旺所致的小兒神思渙散，多動急躁笆低，多語高昂肉诚，夜寐不安，舌紅少苔忌挺，弦脈細(xì)數(shù)的兒童多動癥痊撤。
(2)可以采用多動寧膠囊治療。多動寧膠囊滋養(yǎng)肝腎嫂藏，開竅榔夹，寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動癥之多動多語峻胞，沖動任性答渔，煩急易怒等◆心火旺盛型【主 癥】心中煩熱、急躁侥涵、失眠沼撕、口渴、舌邊紅芜飘、脈數(shù)等證务豺。
【辨證分析】心火盛，故心中煩熱嗦明，心火擾神笼沥，則急躁失眠，心火上炎娶牌，可引起口渴奔浅、舌紅、脈數(shù)等癥狀裙戏。
【治 法】清瀉心火為主乘凸〔薰睿可以采用靜靈口服液治療。靜靈口服液滋陰潛陽营勤，寧神益智倘封。用于兒童多動癥，見有注意力渙散模鹿，多動多語帚萧，沖動任性，學(xué)習(xí)困難挚雾，舌質(zhì)紅赔膳，脈細(xì)數(shù)等腎陰不足，肝陽偏旺者钩氓。
◆痰濕內(nèi)阻型【主 癥】多動多語诸谨、注意力不集中、神思渙散织刹、胸悶憋氣颖脸、惡心、嘔吐佛岛、痰多等證翩赐。
【辨證分析】小兒臟腑嬌嫩，生機旺盛键袱，故有純陽之稱燎窘，又由于迅速生長發(fā)育，陽常有余蹄咖，陰常不足褐健，加之后天調(diào)護不當(dāng)，脾常不足澜汤，可影響脾的運化铝量，使脾虛失運，水濕內(nèi)留银亲，時日長久慢叨，聚而成痰，上蒙清竅务蝠，神機不利拍谐，引起此證。此證多見于肥胖型兒童馏段。
【治 法】健脾化痰為主轩拨。可以采用多動寧膠囊治療。多動寧膠囊遠(yuǎn)志辛苦婚廷，微溫叶刮，寧心安神，祛痰開竅藏苫。石菖蒲辛溫搓捅，開竅安神，化濕和胃信炬。龍骨甘澀平铆性，鎮(zhèn)驚安神，與遠(yuǎn)志移蔼、石菖蒲相伍跨溺，更顯祛痰開竅，寧心安神之功备饭，療效尤佳惩投。
◆痰熱內(nèi)擾型【主 癥】心煩意亂、多動不安幼健、注意力不集中啸盲、哭笑無常、脾氣暴躁咱士、打人罵人、五心煩熱轧钓、急躁序厉、失眠等。
【辨證分析】小兒素體較弱毕箍，陰常不足弛房，易于生熱，若后天調(diào)護不當(dāng)而柑，或久食肥甘厚味食品文捶，易于引起以上諸證。
【治 法】清熱化痰媒咳〈馀牛可以采用多動寧膠囊治療。多動寧膠囊遠(yuǎn)志辛苦涩澡，微溫顽耳，寧心安神，祛痰開竅汹涯。石菖蒲辛溫今捕，開竅安神，化濕和胃。龍骨甘澀平希咒，鎮(zhèn)驚安神透格，與遠(yuǎn)志、石菖蒲相伍顺良，更顯祛痰開竅韭拙，寧心安神之功，療效尤佳程挑。
◆兒童多動癥伴智力發(fā)育遲緩【主 癥】多動多語酝螃、注意力不集中、神思渙散臊耳、學(xué)習(xí)困難疾隙、智力障礙等證。
【辨證分析】小兒臟腑嬌嫩颈侈，生機旺盛鸯两，故有純陽之稱。又由于迅速生長發(fā)育长豁，陽常有余钧唐，陰常不足，加之后天調(diào)護不當(dāng)匠襟，營養(yǎng)不足钝侠，可影響大腦的運化，使智力發(fā)育遲緩酸舍，神機不利帅韧，引起此證。此證多見于體質(zhì)虛弱兒童啃勉。
【治 法】健脾益智為主忽舟。
(1)可以采用多動寧膠囊治療。多動寧膠囊遠(yuǎn)志辛苦淮阐，微溫叮阅，寧心安神，祛痰開竅泣特。石菖蒲辛溫浩姥，開竅安神，化濕和胃谆威。龍骨甘澀平疯煮，鎮(zhèn)驚安神，與遠(yuǎn)志道暑、石菖蒲相伍特掀，更顯祛痰開竅，寧心安神之功，療效尤佳葬聘。
(2)小兒智力糖漿震头。小兒智力糖漿調(diào)補陰陽，開竅益智赖相。用于小兒輕微腦功能障礙綜合癥殊青。
(3)聰寧丹。聰寧丹滋補肝腎钳骚、養(yǎng)心安神酣婶、健腦益智。用于肝腎不足貌嫡、心神失養(yǎng)比驻，健忘失眠，煩燥多夢岛抄，潮熱盜汗别惦、發(fā)育遲緩、智力低下夫椭、多動多語掸掸、多動抽動癥屬上述證候者。
二蹭秋、穴位療法通過對人體特定的穴位針刺或按揉等方法扰付，可以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽仁讨、治理心腎羽莺、健腦寧神的目的。針刺治療選用內(nèi)關(guān)陪竿、太沖、大椎屠橄、曲池為主穴播窒。有注意不集中配百會、四神聰筷资、大陵挨这；活動過多配安神、安眠胃宰、心俞嘹冀；煩躁配神庭、膻中垦适、照海朽突，選穴以少而精為原則，采用快針、深針法析口，年齡大者可用電針妥触。針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng)乱归、督脈穴群镰，以叩至皮膚潮紅為度，隔天治療终吼，10次為1療程镀赌。穴位按揉選百會、角孫际跪、率谷商佛、風(fēng)府、神庭垫卤、天柱威彰、心俞、腎俞穴肘、膻中歇盼、關(guān)元、合谷评抚、神門豹缀、足三里、三陰交慨代、涌泉等邢笙。每次按揉100次左右，最好能達到酸品昭、麻越化、脹、沉或輕痛等得氣感(有1種感覺也可),10天為1療程侍融，一般用5-10療程疚逝。心火內(nèi)盛者，取少府穴崇夫；痰火擾心者誊爵，取大椎、豐络曰痢匆救；肝火旺盛者，取太沖穴热阁；心腎不交者扭妖，取太溪环起、少府穴。捏背療法用食指與中指的指面自上而下直推大椎至長強穴(即脊椎),每推50次今燃。同時使用捏法侈净，自下而上捏背，一般捏3遍僧凤，每捏3次再將皮提一下畜侦，即三捏一提法。捏前先在背部輕輕按摩幾遍躯保，使肌肉放松旋膳。隔日1次，10次1療程途事。采用耳穴治療验懊，取心、腎尸变、腦干义图、皮質(zhì)下、神門召烂，兩耳交替碱工，每次揉壓1-2分鐘，每天3-5次奏夫。
三怕篷、推拿療法推拿指羅紋面，可以疏通經(jīng)絡(luò)艳杯、滋補心腎憎唯、清肝潛陽、益智寧神统褂，方法簡便易學(xué)筛粘，無痛苦，無需特殊設(shè)備稼掏，可在家施實熊倡。治腎陰不足、肝陽偏旺證叨连，取小指末節(jié)蚓橡、食指末節(jié)羅紋面分別由指根向指尖直推小指羅紋面或怜，由指尖向指根直推食指羅紋面矛唤。心氣陰兩虛，取拇指及無名指末節(jié)羅紋面归衫，由拇指橈側(cè)向掌根直推怜腊，順時方向旋推無名指羅紋面100-500次肺然。痰濁內(nèi)阻，按摩中脘法5min,揉臍法5min,按揉足三里穴20次腿准，以健運脾胃之氣际起。按揉天突穴15次，直推膻中穴50次吐葱，以化痰順氣街望；配以開天門法(即推攢竹)20次，以寧心安神弟跑。隔日1次灾前，15次1療程友酱。痰火擾心扑诈，取手掌面，以掌心為圓啤挎，以圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑用拇指作順時針弧形或環(huán)形推動饲嗽，配以清心經(jīng)炭玫，可清心瀉火，健脾利溫貌虾。小兒多動癥西醫(yī)治療方法1蕴莉、認(rèn)知行為治療：對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效期第。
2.藥物治療：中樞神經(jīng)興奮藥--利它林艳拿，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺舌必、匹莫林等可選擇使用陷字。另一類有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林),可以小劑開始巫紧，逐漸增量達有效劑量后改為維持治療福吩。
1、藥物治療治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑痹对、抗憂郁劑扰褒、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品弦密。今分別介紹如下贮芹。
①哌醋甲酯(methylphenidate):即利地林(ritalin),目前是常用藥物。其每次劑量為5~10mg,每日2次缨叫，于早椭符、午服用。傍晚不用耻姥，避免引起失眠销钝。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)有咨。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育，故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用蒸健，周末及假日停服座享。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點似忧。
②右旋苯丙胺(dextroamphetamine,dexedrine):也是常用藥物渣叛，劑量為每次2.5~5mg,每日2次，早盯捌、午服用诗箍。多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化挽唉。副作用為失眠滤祖、頭暈、食欲不振和體重減輕片家。也慶在星期日及假日停服走木，以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用肿兴。長期應(yīng)用此藥對生長發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯荡减，但它的作用較易估計，認(rèn)為是其優(yōu)點湖诅，而且它還有些抗癲癇作用搂素，認(rèn)為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用匕伶，對同時有驚厥的患者更為適合塑汽。
③另一種精神振奮劑苯異妥英(pemoline,cylert):對多動癥認(rèn)為有明顯效果，其藥物作用時間長括樟，早晨上學(xué)之前服1次即可态练。副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠手浙。6歲以下兒童最好不用聪僚。開始劑量為10mg,如療效不滿意可增加20~40mg.此藥顯效較慢，假若亦應(yīng)停止觀察刊侯。曾有肝臟遲發(fā)性過敏反應(yīng)的報告章办，故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。
④咖啡因：對兒童的多動癥也有效滨彻，每次服用100~150mg,每日2次藕届，但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。
⑤丙米嗪(imipramine,tofranil):屬于抗抑郁性藥物疮绷，對本癥也有較好療效翰舌。劑量從10mg,常用劑量為每日25~50mg,視兒童年齡、體重而定冬骚。此藥趕走的白細(xì)胞減少常為暫時性椅贱，停藥后可恢復(fù)正常。在開始服藥4周后只冻，應(yīng)檢查白細(xì)胞計數(shù)1次庇麦，以后每半月驗血1次。此外喜德，還可致食欲減退山橄、尿潴留或過敏反應(yīng)。12歲以下小兒不宜應(yīng)用沪择。
⑥抗精神藥物：如氯丙嗪傅煎、甲硫達嗪(thioridazine),適用于有破壞性行為的患兒。
⑦抗癲癇藥：如苯妥英鈉羞烘、撲癇酮伴乐，適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑蝉陕，因有時反可使癥狀加重擒抠。療程依病情輕重而定，輕者服藥6月~1年拂极，重者要治療3~5年瑰跳，過早停藥易重視癥狀。
2猛珍、精神治療藥物治療是對癥的砰普。動作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時陕匿，不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理金矛。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護的態(tài)度加以處理勺届。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀(jì)律教育驶俊，多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰免姿。對有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒饼酿，應(yīng)多給具體指導(dǎo)，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度胚膊，培養(yǎng)良好習(xí)慣故俐，幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難，不斷增強信心紊婉。文獻資料指出藥物有效药版，但藥物與教育辑舷、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。
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