多見于中老年人

無傳染性

臨床表現(xiàn)
多發(fā)群體：吸煙人群為高發(fā)人群，小細(xì)胞肺癌患者中90%以上的人有吸煙史。發(fā)病年齡35-68歲，平均發(fā)病年齡60歲，男性多于女性。
疾病癥狀：小細(xì)胞肺癌早期可無癥狀，診斷時(shí)最常見的癥狀為乏力(80%)、咳嗽(70%)、氣短(60%)、體重下降(55%)、疼痛(40-50%)、咯血(25%).
一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征
(一)咳嗽：為常見的早期癥狀，多為刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄，可出現(xiàn)持續(xù)性、高調(diào)金屬音咳嗽?？人远喟樯倭筐ひ禾担?dāng)繼發(fā)感染時(shí)可合并膿痰。
(二)咯血：多為痰中帶血或間斷血痰，少數(shù)因侵蝕大血管出現(xiàn)大咯血。
(三)胸悶、氣短：腫瘤引起支氣管狹窄，或腫瘤轉(zhuǎn)移至肺門或縱隔淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或氣管隆突。
二、腫瘤在胸腔內(nèi)擴(kuò)展所致的癥狀和體征
(一)胸痛：腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如腫瘤侵犯胸膜，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。
(二)上腔靜脈綜合征：多為上腔靜脈受壓迫或較少見的腔內(nèi)瘤栓阻塞所致，表現(xiàn)為顏面、頸部、上肢水腫，頸靜脈怒張，胸前部淤血及靜脈曲張，可伴頭暈、頭漲、頭痛。
(三)咽下困難：腫瘤侵犯或壓迫食道，引起吞咽困難。
(四)嗆咳：氣管食管瘺或喉返神經(jīng)麻痹引起飲水或進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)嗆咳。
(五)聲音嘶啞：腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(多為左側(cè))時(shí)出現(xiàn)。
(六)horner綜合征：位于肺上尖部的肺癌稱為肺上溝癌(pancoast癌),當(dāng)壓迫頸8、胸1交感神經(jīng)干，出現(xiàn)典型的horner綜合征，患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)顏面部與胸壁無汗或少汗；侵犯臂叢是出現(xiàn)局部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限，稱為 pancoast綜合征。
(七)肺部感染：由于腫瘤阻塞氣道引起的、在同一部位可以呈反復(fù)發(fā)生的炎癥，亦稱作阻塞性肺炎。
三、腫瘤肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀體征
(一)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多固定，質(zhì)地堅(jiān)硬，逐漸增大、增多、融合，多無痛感。
(二)轉(zhuǎn)移至胸膜：引起胸痛、胸腔積液，胸腔積液多為血性。
(三)轉(zhuǎn)移至骨：多呈隱匿經(jīng)過，僅1/3有局部癥狀，如疼痛、病理性骨折。當(dāng)轉(zhuǎn)移至脊柱壓迫脊髓神經(jīng)根時(shí)，疼痛為持續(xù)性且夜間加重。脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移可于短時(shí)間內(nèi)迅速出現(xiàn)不可逆的截癱癥候群。
(四)轉(zhuǎn)移至腦：可由于顱內(nèi)病灶水腫造成顱高壓，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。也可由于占位效應(yīng)導(dǎo)致復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至偏癱。
(五)轉(zhuǎn)移至心包：可出現(xiàn)心包積液，甚至出現(xiàn)心包壓塞的表現(xiàn)，呼吸困難，平臥時(shí)明顯，頸靜脈怒張，血壓降低，脈壓差縮小，體循環(huán)淤血，尿量減少等。
(五)轉(zhuǎn)移至腎上腺、肝臟等部位，引起局部周圍臟器功能紊亂。
四、腫瘤肺外表現(xiàn)及全身癥狀
腫瘤肺外表現(xiàn)包括非特異性全身癥狀，如乏力、厭食、體重下降。還包括副腫瘤綜合征，常見的以下幾種：
(一)類癌綜合征：因5-羥色胺分泌過多導(dǎo)致哮喘樣呼吸困難、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅。
(二)eaton-lambert綜合征：即腫瘤引起的神經(jīng)肌肉綜合征，包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病。
(三)抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征(syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion,siadhs):表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥，食欲欠佳，惡心、嘔吐，乏力、嗜睡、甚至定向力障礙。
(四)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病：多侵犯上、下肢長骨遠(yuǎn)端，杵狀指，指端疼痛，肥大性骨關(guān)節(jié)病。
(五)庫欣綜合征(cushing syndrome):腫瘤分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，脂肪重新分布等。

對臨床出現(xiàn)小細(xì)胞肺癌征象者，應(yīng)該接受包括胸片、胸部ct、纖維支氣管鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物等在內(nèi)的全面檢查，以防止誤診、漏診，指導(dǎo)臨床做出正確診斷和及時(shí)治療。
1.胸片
病變位于左右肺上葉最多，其中男性患者中以右肺上葉最為多見，女性患者則右肺下葉最為多見，男女患者病變位置略有差異。
2.胸部ct
小細(xì)胞肺癌約85%表現(xiàn)為中央型，ct表現(xiàn)為以支氣管為中心的紡錘形或者茄形腫塊，肺門縱隔淋巴結(jié)腫大，后期出現(xiàn)支氣管閉塞，合并肺不張、肺炎。
3.腫瘤標(biāo)志物檢查
神經(jīng)元特異性烯醇化酶(nse)是目前臨床公認(rèn)的小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物之一，具有較高的靈敏度及特異性；胃泌素釋放肽前體(pro-grp)對小細(xì)胞肺癌有較好的獨(dú)立診斷價(jià)值。同時(shí)，部分患者尚存在癌胚抗原、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原等的高表達(dá)，提示部分小細(xì)胞肺癌患者的組織中可能存在其他相應(yīng)的癌組織成分。
4.病理學(xué)檢查
小細(xì)胞肺癌是一種惡性程度較高的惡性腫瘤，其病理亞型有燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型等。
5.其他
此外，磁共振(MRI)、骨掃描ect、pet-ct、縱隔鏡、經(jīng)超聲支氣管鏡針吸活檢術(shù)(ebus-tbna)和血液免疫生化以及基因測序、分子病理檢測等也常用于臨床，協(xié)助對小細(xì)胞肺癌作出更為精確的診療。

診斷
根據(jù)病因，癥狀和相關(guān)檢查即可診斷。
鑒別診斷
最終通過病理學(xué)檢查與其他類型的肺癌相鑒別。

小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，可以聯(lián)合或序貫以放療，對于不到5%的僅限于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的早期患者考慮手術(shù)治療。局限期 sclc以同步放化療或化療、放療序貫治療為主，同步放化療優(yōu)于序貫治療，同步放化療應(yīng)盡早，并應(yīng)給予預(yù)防性全腦放療，預(yù)防性全腦放療對生存的益處顯著。廣泛期sclc以化療為主，擇期行局部或轉(zhuǎn)移灶治療。

手術(shù)治療
按照tnm分期t1-2n0m0的患者經(jīng)縱隔鏡或外科分期證實(shí)者可行手術(shù)切除，即使是達(dá)到完全切除的患者術(shù)后亦需行化療。

藥物治療
單藥方案，1990s以前針對許多藥物單藥對sclc的療效的研究較多。
2000年以前多個在sc lc廣泛期患者中進(jìn)行的iii期臨床研究證實(shí)了ep方案、cav方案等在延長生存方面較單藥所具有的優(yōu)勢。目前推薦的一線化療方案主要是聯(lián)合化療方案，如下：

ep方案：依托泊甙 聯(lián)合 順鉑。

cav方案：環(huán)磷酰胺(ctx)+阿霉素(adm)+長春新堿(vcr)1.

伊立替康 聯(lián)合 順鉑。
一線后可考慮選用托泊替康、紫杉類及氨柔比星等。

放射治療
可分為根治性和姑息性治療兩種，劑量 60-70gy/2gy/f.

日常護(hù)理
主要針對40歲以上長期吸煙者，吸煙20年以上，20歲以下開始吸煙機(jī)每天吸煙20支以上，經(jīng)常接觸煤煙、煤焦油和油煙者，接受過量放射線照射者(采礦者等)、慢性咳嗽、痰中帶血者及有肺癌家族史者。高危人群最好能每年定期全面體檢，有條件的行CT檢查。如出現(xiàn)刺激性咳嗽、血痰火咯血等癥狀應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。

肺癌的預(yù)防勝于治療，主要分為三級預(yù)防。
預(yù)防針對健康人群，主要包括不吸煙，遠(yuǎn)離二手煙污染。盡量避免室外空氣污染、廚房油煙。選用環(huán)保型裝修材料。營養(yǎng)均衡，多食谷物、蔬菜、水果。保持樂觀、積極的生活態(tài)度，提高心理適應(yīng)力。
預(yù)防即康復(fù)性預(yù)防，肺癌患者應(yīng)遵醫(yī)囑按期到醫(yī)院復(fù)查。