無特發(fā)人群

無傳染性

下腹脹滿，叩診為濁音斋荞，有時(shí)膀胱底可達(dá)臍平面悴务，檢查陰莖，尿道口及尿道有無硬的呈索條狀的尿道疤痕組織以除外尿道狹窄譬猫，直腸指檢可摸知前列腺的大小讯檐，正常的前列腺外形如粟子，底在上而尖向下染服，底部橫徑約4cm,縱徑3cm,前后徑2cm,而兩側(cè)葉之間可摸得一凹陷别洪，即所謂中央溝，當(dāng)前列腺增生時(shí)菱拙，不僅腺體增大敏栽，中央溝亦變淺平，在急性尿潴留時(shí)团尿，受脹滿膀胱的影響瓦轧，往往摸到的前列腺比其實(shí)際大小要大一些，應(yīng)在設(shè)法排空膀胱之后袭澎，再次檢查前列腺够堆，核對是否真正增大，以免診斷失誤鞭眠。

尿路梗阻的診斷檢查由于梗阻的部位吩秫、程度及病因等不同。診斷手段也有差異抑希，因此早期診斷也比較困難嘲绷。但早期診斷又十分重要把赢，關(guān)系到治療結(jié)果與出現(xiàn)的病理生理學(xué)改變的恢復(fù)。一般耽效。上尿路梗阻與下尿路梗阻在診斷的原則上也有不同钝尸。
1.病史與體檢
①上尿路梗阻開始多無癥狀，待發(fā)展到一定程度搂根。出現(xiàn)腎積水珍促、腎功能衰竭(雙側(cè))或在偶然的情況下(如常規(guī)查體)始被發(fā)現(xiàn)，有的時(shí)候是和原發(fā)病變同時(shí)發(fā)現(xiàn)(繼發(fā)性上尿路梗阻),而下尿路梗阻多有排尿的癥狀兄墅；
②反復(fù)發(fā)作的尿路感染；
③原發(fā)病的特異性表現(xiàn)澳叉；
④腎區(qū)或膀胱區(qū)腫塊隙咸。腎積水或脹大的膀胱；
⑤尿頻成洗、尿急五督、排尿困難或尿潴留，有時(shí)有尿痛瓶殃、血尿充包，多見于下尿路梗阻；
⑥疼痛(如腎積水遥椿、腎盂內(nèi)壓力增加過快基矮，刺激腎包膜而致疼痛),間歇性腎積水；
⑦無尿舶卧、少尿或多尿等尿量變化熬慎；
⑧貧血、進(jìn)行性腎功能衰竭乔胆；
⑨腎小管功能減退的特殊癥狀鳖建；
⑩高血壓。
2.尿路梗阻的超聲波檢查 B超檢查已成為尿路梗阻的首選方法济季，簡單淌窄、無創(chuàng)，腎功能衰竭的患者也可以進(jìn)行檢查韭购。其可以清楚地顯示腎實(shí)質(zhì)权炫、腎盂及輸尿管的狀態(tài)，對腎積水膜狈、輸尿管擴(kuò)張均能做出判斷焙恬。同時(shí)也可以顯示梗阻的部位。超聲檢查也可以對病因做出初步診斷赌骏，例如結(jié)石琢窗、腫瘤焙蹭、彩色多普勒超聲顯像，近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床嫂伞，其除有上述診斷價(jià)值外孔厉，還對腎供血及腎實(shí)質(zhì)的血流狀態(tài)提出參考價(jià)值，對剩余腎功能的評估也有意義帖努。其對下尿路梗阻也有同樣的診斷價(jià)值撰豺，能顯示下尿路梗阻狀態(tài)、膀胱病變拼余、殘尿量污桦，對前列腺病變及后尿道改變的診斷也有幫助。
3.尿路梗阻的靜脈尿路造影目前仍是常用的診斷方法匙监。但已有腎功能衰竭的患者慎用凡橱。本檢查有時(shí)因梗阻嚴(yán)重(指單側(cè)輸尿管)、腎血流量減低亭姥、腎小球?yàn)V過率低稼钩、造影劑排出較少而顯影不良，此時(shí)可采用一些特殊措施达罗，以達(dá)到診斷的目的：
①靜脈連續(xù)滴注造影劑(造影劑用量較平時(shí)大猛糯，但應(yīng)控制在平時(shí)2倍劑量之內(nèi)),可能把已有擴(kuò)張的腎盂、腎盞放干、變薄的腎實(shí)質(zhì)及擴(kuò)張的輸尿管顯示清楚轨府；
②注入造影劑后，把拍片時(shí)間延遲到24~36小時(shí)闹彩，可獲得比較清楚的尿路造影峦爪。急性尿路梗阻時(shí)，靜脈尿路造影可顯示較健側(cè)腎密度加大(顯影濃)的腎實(shí)質(zhì)影像坚达，腎影增大辅蜡，顯影遲緩，腎盂鹦卫、輸尿管擴(kuò)張迅撑。約有l(wèi)/5的急性梗阻患者造影可見腎及輸尿管周圍有造影劑外滲。4,逆行尿路造影 在上尿路梗阻時(shí)沥萄，困腎功能欠佳驼功，ivu造影失敗，為了解梗阻的部位及其病變狀態(tài)冒窍，可進(jìn)行逆行性尿路造影递沪。但此操作需通過膀胱鏡檢查及輸尿管插管，增加了患者的痛苦综液，并有造成上行性感染的可能款慨，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無菌技術(shù)儒飒。本方法除有顯影診斷的意義外，還能作為腎功能測定及腎尿液檢查檩奠，對了解病理改變桩了，評估腎臟功能、決定治療方案有幫助埠戳。
5.順行性腎盂尿路造影 又稱“穿刺腎盂尿路造影”,在B超引導(dǎo)下井誉。直接穿刺腎盂，注射造影劑整胃，行腎盂尿路造影颗圣。所有的造影劑應(yīng)是用于ivu的造影劑，注意不能超量屁使。常用的造影方法是：
①經(jīng)穿刺針直接注入造影劑在岂；
②經(jīng)皮穿刺，置入導(dǎo)管叮褐，通過導(dǎo)管注入造影劑称桶。本方法顯影清楚硬碳，可顯示擴(kuò)張的腎盂炕常、腎盞病況及輸尿管梗阻的部位及病況，同時(shí)可以由此抽取尿液行進(jìn)一步檢查及進(jìn)行腎盂內(nèi)壓力測定(whitaker試驗(yàn)).必要時(shí)祈前，還可通過穿刺針置入雙j導(dǎo)管(越過輸尿管梗阻)行暫時(shí)性引流處置贿魄。
6.腹部X線平片 可觀察腎臟輪廓、大小誓享，有無輸尿管秕颖、膀胱區(qū)結(jié)石，有無胸灰铅、腰椎及腰大肌陰影改變疚函，有無骨轉(zhuǎn)移瘤，有無前列腺概栗、精囊鈣化等枕厅，有助于病因診斷。
7.排尿性膀胱尿道造影 經(jīng)尿道或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺把造影劑注入膀胱犁柜，令患者做排尿動(dòng)作洲鸠，同時(shí)用X線拍片或動(dòng)態(tài)觀察，可全面了解膀胱排尿時(shí)的動(dòng)態(tài)相馋缅，有無膀胱輸尿管反流扒腕、后尿道瓣膜、尿道狹窄等萤悴。
8.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 是近年來下尿路梗阻診斷及鑒別診斷的重要進(jìn)展之一瘾腰。此法除能提供病因診斷的一些條件外皆的，還能說明目前膀胱功能狀態(tài)，對評估治療效果與預(yù)后均有幫助居灯。
9.腎盂壓力測定 對判定早期上尿路梗阻及其對腎功能的影響有重要意義祭务，且可作為手術(shù)與否的指征。無梗阻時(shí)怪嫌，腎盂壓力為l.18~1.47kpa(10~15 cmh2o).一般來講义锥，即使有輕度的梗阻，但壓力仍在此范圍時(shí)岩灭，也無手術(shù)治療的必要拌倍。如果壓力超過上述范圍時(shí)，說明有對腎功能撰蕴、腎實(shí)質(zhì)有影響的梗阻存在京思，行腎盂壓力測定的同時(shí)，可以分別行腎盂梗阻下輸尿管及膀胱壓力測定鳖灰，同時(shí)行腎盂尿液分析须涕，有助于判定梗阻側(cè)功能狀態(tài)，指導(dǎo)治療潦春。本試驗(yàn)的結(jié)果受很多因素的影響肚让，本身也有一定的創(chuàng)傷性，不宜重復(fù)材哺，故其應(yīng)用受到一定的限制级嘀。
10.尿路(形態(tài)、功能)核醫(yī)學(xué)檢查 對上尿路梗阻性疾病的診斷及腎機(jī)能判定有重要意義恨摩。
(1)腎圖及利尿性腎圖：常規(guī)腎圖對識(shí)別上尿路梗阻有意義胖讶，但重要的是“利尿性腎圖”(用131i -hippuran或99m tc-dtpa行標(biāo)準(zhǔn)腎圖，3分鐘后屋嘉，靜脈內(nèi)灌注呋塞米0.5 mg/kg,再行腎圖).利尿性腎圖在臨床上應(yīng)用價(jià)值頗大斯娃，其診斷符合率為92%,同時(shí)還可以觀察標(biāo)記物排出時(shí)間，測定標(biāo)記物半排出量時(shí)間(在10分鐘內(nèi)說明沒有梗阻院塞，20分鐘以上說明有梗阻).(2)閃爍掃描照相：常規(guī)用99m tc-dtpa閃爍掃描照相可顯示腎臟大小遮晚、功能狀態(tài)等。近來又有用標(biāo)記紅細(xì)胞行閃爍照相迫悠，可以測定腎臟血流量鹏漆，兩腎對比可以了解梗阻側(cè)腎功能損傷程度，作為手術(shù)治療的參考创泄。
11.ct與MRI 對形成尿路梗阻的病因?qū)W診斷有幫助艺玲。其檢查的意義在于：
①可以清楚地顯示腎臟的大小、輪廓、腎結(jié)石饭聚、腎積水忌警、腎實(shí)質(zhì)病變(腫瘤、囊腫等)及剩余腎實(shí)質(zhì)的狀態(tài)秒梳，還能鑒別腎積水與腎囊腫法绵，對下尿路梗阻、膀胱酪碘、前列腺正逞或異常病變可清楚顯示；
②可以辨認(rèn)尿路外(特別是腹后壁或盆腔)能引起尿路梗阻的病變解夜；
③行斷層掃描的同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化造影可了解腎臟的功能狀態(tài)吃会。
12.血管造影 對某些先天畸形的診斷有幫助，適應(yīng)證范圍較小李狼，要嚴(yán)格掌握炊办。

應(yīng)考慮到神經(jīng)性膀胱的可能，詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是必要的榆模，有些藥物何哎，如抗組胺類藥酚噻嗪，神經(jīng)節(jié)阻滯類藥如胍乙啶积辞，利血平拳笨，抗膽堿類藥物如普魯本辛等，在某些病人中也引起排尿障礙侮夸，甚至尿潴留茶壹，在老年病人头趴，前列腺可能已有增大揍庄，這些藥物很可能誘發(fā)急性尿潴留。

在急性尿潴留時(shí)东抹，膀胱脹滿蚂子，患者異常痛苦，首先應(yīng)解除尿的潴留缭黔。

最常用的方法是在無菌操作下食茎，從尿道試放橡皮導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管如能通過梗阻進(jìn)入膀胱馏谨，即可將潴留尿排出别渔，暫時(shí)解決患者的痛苦，尿液送常規(guī)化驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)惧互。對過脹的膀胱哎媚，引流要緩慢一些，避免膀胱內(nèi)壓突然減小而引起出血。導(dǎo)尿管放入膀胱后拨与，不要輕易撤出稻据，因?yàn)樵斐晒Ｗ璧脑l(fā)病變尚未得到治療，再次形成尿潴留的可能性極大买喧。應(yīng)將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)霉枢，在尿道外口加以固定。

如導(dǎo)尿管不能通過梗阻榔屈，可在下腹部經(jīng)皮膚穿刺膀胱斑宴。

調(diào)節(jié)飲食：草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜、蘆葦亏铭、豆腐桐赠、巧克力等含草酸或鈣多的食品；尿酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免進(jìn)食肉蟹刊濒、菠菜涌粱、動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦埃的、腎等侵选。
飲食忌酸性食物：酸性食物包括豬肉、牛肉愕匪、雞肉盐儿、鴨、蛋類涮较、鯉魚稠鼻、牡蠣、蝦狂票，以及面粉候齿、大米、花生闺属、大麥慌盯、啤酒等。尿的酸堿度對細(xì)菌的生長掂器、藥物的抗菌活力都有密切關(guān)系亚皂，忌食酸性食物的目的，是使尿液呈堿性環(huán)境国瓮，增強(qiáng)抗生素的作用能力灭必。

1、半年復(fù)查1次增加運(yùn)動(dòng)乃摹，長期臥床者應(yīng)常翻身禁漓。
2、大量飲水 尿石癥患者如增加50%的尿量，尿石發(fā)病率會(huì)下降86%,尤其是臨睡前要多飲水養(yǎng)成飲水習(xí)慣保持每天尿量不少于2000~2500ml.
3穴眨、調(diào)節(jié)飲食 草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜扎瞧、蘆葦、豆腐巧克力等含草酸或鈣多的食品料悟；尿酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免進(jìn)食肉蟹菠菜動(dòng)物內(nèi)臟如肝腦腎等草颤。
4、積極治療各類感染性疾病墙弛。
5捏表、不宜長期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿結(jié)晶的藥物降井。