無特定人群

無傳染性

癥狀
1展箱、排尿困難
排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀旨枯，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關(guān)混驰。
2攀隔、膀胱刺激癥狀及膀胱失代償
表現(xiàn)為尿頻，尿急捣柿，排尿不盡嚎区，并逐漸出現(xiàn)剩余尿，最終出現(xiàn)尿潴留或充盈性尿失禁疚都。
體格檢查：
①尿道觸診蝶桑，前尿道狹窄可觸及狹窄部位，注意其長(zhǎng)度哥笤，有無壓痛窄切，尿道口分泌物及其性狀。
②直腸指檢协悼，注意前列腺及后尿道情況炫胡，如有恥骨上膀胱造瘺哈寂，則可借助尿道探子經(jīng)造瘺口插入膀胱頸至后尿道內(nèi)，以協(xié)助確定尿道狹窄的近側(cè)端位置狗城。
③尿道探子檢查佑茴，可確定狹窄的部位，長(zhǎng)度和程度蚊楞。
尿道狹窄患者最常見的癥狀是梗阻性排尿癥狀或尿路感染(如前列腺炎键闺，附睪炎),個(gè)別患者會(huì)有尿潴留，若仔細(xì)詢問幼驶，大多數(shù)患者在發(fā)展到完全性梗阻之前已有長(zhǎng)期的排尿困難的癥狀艾杏，僅根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及體格檢查即可確定尿道狹窄的診斷盅藻，但必須明確狹窄的部位购桑，長(zhǎng)度，程度氏淑，以及有無假道勃蜘，憩室，結(jié)石假残，瘺道致密度(海綿體纖維化).
類型
尿道狹窄可分為痙攣性和器質(zhì)性缭贡；后者包括先天性和后天性兩型。
一辉懒、痙攣性尿道狹窄
這是一種暫時(shí)現(xiàn)象阳惹，是由于尿道外括約肌的收縮所引起，誘發(fā)原因可為尿道炎眶俩，尿道結(jié)石琢播，尿道內(nèi)器械的應(yīng)用或性欲異常等，有時(shí)亦可為會(huì)陰荠补，直腸和盆腔內(nèi)的病變反射性刺激茄颈，或完全由于精神因素所引起，尿道痙攣在膜部發(fā)生宁线，故與球部和膜部器質(zhì)性的狹窄難以區(qū)別去柿，當(dāng)一鈍頭器械在尿道內(nèi)遇到阻擋時(shí)(如導(dǎo)尿管，膀胱鏡)可連續(xù)施以輕巧的壓力僻一，如尿道狹窄為痙攣性的幅裳，尿道常突然放松而使器械通過，在麻醉下冀肆，痙攣性狹窄可完全松弛而不產(chǎn)生梗阻铆寓，膀胱尿道造影術(shù)對(duì)診斷頗有幫助，痙攣性狹窄應(yīng)用綜合治療嗤积，包括解除誘因虱怖，熱水坐浴，鎮(zhèn)靜止痛劑和抗痙攣劑等夯秃，膀胱過度充盈時(shí)可用針灸治療座咆，必要時(shí)，用導(dǎo)尿術(shù)仓洼。
二介陶、器質(zhì)性狹窄
在臨床上較痙攣性多見。
1色建、先天性狹窄
常見于尿道外口有狹窄哺呜，常伴有包皮過長(zhǎng)或包莖，尿道上裂或下裂的尿道外口也常較正常為狹窄箕戳，前尿道瓣膜常為間隔瓣膜而形成雙腔前尿道畸形某残，而后尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴瀝陵吸，尿道腔狹窄多見于球部和膜部交界處和舟狀窩的后端玻墅。
2、后天性狹窄
按原因可分成創(chuàng)傷性狹窄和炎癥性狹窄壮虫，創(chuàng)傷是產(chǎn)生尿道狹窄最常見的原因澳厢，常見于會(huì)陰騎跨傷，骨盆骨折致膜部尿道損傷和器械操作所引起的尿道腔內(nèi)損傷囚似，當(dāng)尿道受到較重的創(chuàng)傷累及粘膜下層和壁層時(shí)姊康，尿道肌層及其周圍筋膜有充血，水腫和出血等變化幌蹈，在修復(fù)過程中碎瓢，受傷組織形成纖維性變，當(dāng)瘢痕收縮時(shí)剖冒，尿道腔多狹窄欲返，故尿道狹窄多在傷后數(shù)月出現(xiàn)，一般來說卓邓，縱行的創(chuàng)傷較少形成疤痕狹窄欧纬。
炎癥性狹窄見于淋病，尿道結(jié)核或非特異性尿道炎铁蒋，急性尿道炎時(shí)祭啸，粘膜下層與腺體周圍組織受到炎癥浸潤(rùn)，在慢性期間魏刘，炎癥逐漸吸收俐逛，形成纖維性變而引起尿道狹窄，故炎癥性狹窄多在急性尿道炎1年或數(shù)年后發(fā)生绊含，由炎癥引起的尿道狹窄比創(chuàng)傷所致者范圍較廣泛桑嘶，瘢痕組織更多炊汹，治療困難，留置導(dǎo)尿管逃顶，尿道內(nèi)異物讨便，結(jié)石，憩室均可誘發(fā)尿道感染以政，包莖繼發(fā)的包皮陰莖頭炎時(shí)致尿道外口狹窄霸褒，常延誤治療，炎癥可向后蔓延盈蛮，產(chǎn)生前尿道長(zhǎng)段狹窄废菱，無論創(chuàng)傷還是炎癥性尿道狹窄，在狹窄近端尿道由于積水而擴(kuò)張抖誉，尿液感染而使纖維化嚴(yán)重殊轴，可加重尿道狹窄的程度和范圍，尿道狹窄時(shí)尿道管狹小袒炉，但少數(shù)病人仍能順利通過導(dǎo)尿管或尿道探桿梳凛，但由于周圍疤痕的壓迫，排尿困難涉爆，有人稱之為“彈性尿道狹窄”.
尿道狹窄的癥狀可因其程度旷吱，范圍和發(fā)展過程而有不同，主要的癥狀是排尿困難层阎，初起排尿費(fèi)力舰范，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿液分叉轰弥，后逐漸尿線變細(xì)冤兄，射程變短甚至呈滴瀝狀，當(dāng)逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時(shí)杀铆，殘余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留沮汇，尿道狹窄時(shí)常伴慢性尿道炎，此時(shí)尿道外口常有少量膿性分泌物抚袁，多在早晨發(fā)現(xiàn)嬉咐，尿道口被1,2滴分泌物所封閉，稱為“晨滴”,狹窄近端之尿道擴(kuò)張多尺，易因尿液滯留并發(fā)感染而致反復(fù)尿路感染绕睹，尿道周圍膿腫，尿道瘺憨琳，前列腺炎和附睪發(fā)诫钓，繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復(fù)發(fā)作的尿路感染最后導(dǎo)致腎功能減退甚至出現(xiàn)尿毒癥。

診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及體格檢查菌湃，診斷并不難问拘。為明確狹窄部位、長(zhǎng)度惧所、程度以及有無假道场梆、憩室、結(jié)石纯路、瘺道等，必須接著進(jìn)行以下檢查寞忿。
(一)體格檢查1.尿道觸診及外陰陰囊檢查前尿道狹窄沿尿道可觸及狹窄部位驰唬，注意其長(zhǎng)度，有無壓痛腔彰，尿道口分泌物及其性狀叫编，會(huì)陰皮膚有無炎癥，陰囊的舒展性侄俐，有無瘺道及其方向那赘，以便為治療提供參考。
2.肛門直腸檢查肛門直腸檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行呆埃，注意前列腺及后尿道情況朦我，若有恥骨上膀胱造瘺，可借助尿道探子經(jīng)造瘺口插入膀胱頸至后尿道內(nèi)以協(xié)助確定尿道狹窄的近側(cè)端位置视片，尿道直腸瘺患者在直腸前壁可觸到質(zhì)硬的小坑袜娇。
(二)輔助檢查1.尿道探子檢查尿道探子檢查可確定狹窄的部位，程度和長(zhǎng)度赢凫，由尿道外口將探子送入尿道输跑，探子于狹窄處受阻，由此確定狹窄部位样矢。尿道探子由大號(hào)開始营将，逐漸換小，能通過狹窄部位的號(hào)數(shù)那岁，為狹窄的初略寬度冗美。有恥骨上膀胱造瘺者，可行尿道探子會(huì)師檢查析二，一根探子經(jīng)尿道外口送入尿道墩衙，另一根經(jīng)造瘺口插入尿道內(nèi)口，兩探子間的距離甲抖，即是狹窄長(zhǎng)度漆改。
2.尿道造影檢查尿道造影檢查能更清晰和確切地顯示狹窄部位程度。長(zhǎng)度和各種并發(fā)癥。造影方法有兩種挫剑，逆行尿道造影和排尿性膀胱尿道造影去扣，造影時(shí)注意置患者于斜位。對(duì)于不嚴(yán)重的前尿道狹窄樊破，逆行尿道造影多可滿足診斷需要愉棱，但嚴(yán)重者，造影劑不能通過狹窄部位哲戚，不能確定狹窄的長(zhǎng)度奔滑，尤其是后尿道狹窄，造影劑通過外括約肌時(shí)顺少，有時(shí)呈細(xì)線狀迈壤，有時(shí)根本不能通過，常誤以為該處有狹窄磕裂。為使狹窄近端尿道得到充盈趟雄，應(yīng)行排尿性膀胱尿道造影。兩種造影方法同時(shí)使用能獲得更為滿意的顯示印姑。有尿道直腸瘺的患者窖夸，直腸內(nèi)有造影劑，尿道與直腸之間有少量點(diǎn)狀顯影狮贪。
3.B超B超可動(dòng)態(tài)觀察尿道的充盈和排空情況杂员，比尿道造影更顯示出優(yōu)越性。
①能清晰辨日月尿道管腔尾杆、海綿體組織及尿道周圍情況澈虱。
②診斷尿道狹窄段和假道的實(shí)際長(zhǎng)度比尿道造影更為準(zhǔn)確，受體位的影響许夺，球部尿道狹窄段的長(zhǎng)度在常規(guī)X線逆行尿道造影中常被過低測(cè)量表牲。超聲測(cè)量到的狹窄段長(zhǎng)度常為X線測(cè)量值的兩倍，甚至更多扼褪。
③可以動(dòng)態(tài)的顯示真想幻、假尿道的不同形態(tài)以及膀胱頸部開放的過程，很容易區(qū)分真尿道與假尿道话浇。
④可以測(cè)量瘢痕組織的后緣距直腸前壁的距離脏毯，對(duì)手術(shù)時(shí)避免直腸損傷具有重要意義。
⑤既無碘劑對(duì)尿道的刺激幔崖，也無放射線對(duì)人體的損害食店。
4.尿道觸診及外陰陰囊檢查：沿尿道可觸及狹窄部位，應(yīng)注意其長(zhǎng)度赏寇，有無壓痛吉嫩，尿道口有無分泌物及其性狀价认，會(huì)陰皮膚有無炎癥，陰囊的舒展性自娩，有無瘺道及其方向用踩。
5.肛門直腸檢查：應(yīng)常規(guī)進(jìn)行，注意前列腺及后尿道情況忙迁，如有恥骨上膀胱造瘺脐彩，可借尿道探子經(jīng)造瘺口插入膀胱頸至后尿道內(nèi)，以協(xié)助確定尿道狹窄近側(cè)端位置吠败。
6.其他檢查內(nèi)窺鏡檢查能在直視下明確病變情況并進(jìn)行必要的腔內(nèi)手術(shù)发刨，疑有上尿路病變者，應(yīng)行靜脈尿路造影檢查镇轿。對(duì)創(chuàng)傷性后尿道狹窄太队，亦有行MRI者，能更清晰地顯示狹窄的長(zhǎng)度及前列腺移位的情況泪滥。

診斷
根據(jù)病因，癥狀和相關(guān)檢查即可診斷啰蹲。
鑒別診斷
一园凫、前列腺增生是由于內(nèi)分泌紊亂所致的老年男性常見疾病，主要是前列腺腺體的增大懒竖，突向尿道腔內(nèi)而致排尿障礙十碗，表現(xiàn)為排尿困難，尿流細(xì)弱舅洋，不成線汉惫，射程短，在老年病例可與尿道狹窄混淆著摔，但常無外傷史缓窜，慢性尿道炎病史，直腸指診可觸及表面光滑谍咆，質(zhì)韌禾锤，增大的前列腺，其中間溝變淺或消失摹察，膀胱鏡檢查可見前列腺中葉或兩側(cè)葉突入腔內(nèi)恩掷，膀胱尿道造影見膀胱底部抬高，并有負(fù)影供嚎；后尿道延長(zhǎng)黄娘，擴(kuò)大。
二克滴、膀胱頸攣縮是膀胱頸部肌肉纖維組織增生所致的尿路梗阻逼争，有排尿困難，尿流細(xì)等表現(xiàn)，但無外傷氮凝，炎癥史羔巢，直腸指診可觸及膀胱頸部硬塊，尿道探子檢查時(shí)黎蠢，通過膀胱頸部處有緊縮感霹早，膀胱鏡撿查示膀胱頸部環(huán)狀狹窄，后部堤狀隆起岔歼，三角區(qū)肥厚秋贤，膀胱底部凹陷。
三帘既、尿道腫瘤尿道腫瘤往往引起排尿困難爬喝，尿流細(xì)等排尿障礙的表現(xiàn)，但常為進(jìn)行性加重顷敞，多伴有尿道血性分泌物程鸵，初血尿，無外傷史或炎癥史蒜吱，沿尿道觸診或直腸指診時(shí)频僵，可觸及尿道局部腫塊，有壓痛诚凰，或可見腫塊顯露于尿道口嫌术，尿道造影可顯示尿道充盈缺損，尿道鏡檢查可見腫瘤牌借，必要時(shí)取活組織檢查度气。

治療原則
1.積極治療尿道及周圍感染；

2.以恢復(fù)尿道排尿功能為目的膨报，恢復(fù)尿道的解剖連續(xù)性和完整性磷籍；

3.避免在治療過程中出現(xiàn)新的并發(fā)癥；

4.有慢性腎功能不全行膀胱造口術(shù)现柠；

5.有尿道直腸瘺先行結(jié)腸造瘺择示；
非手術(shù)治療
非手術(shù)治療主要依賴于尿道擴(kuò)張，即使手術(shù)治療后的病例也應(yīng)定期擴(kuò)張晒旅，預(yù)防再次狹窄栅盲。尿道擴(kuò)張不宜在尿道有急性炎癥時(shí)進(jìn)行，并應(yīng)在良好麻醉和嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行废恋。擴(kuò)張忌用暴力谈秫。必要時(shí)以一手指在直腸內(nèi)引導(dǎo)以防穿入假道甚至直腸內(nèi)。擴(kuò)張必須逐漸從小號(hào)探桿依次遞增大一號(hào)探桿鱼鼓，切忌急躁私免。過快的擴(kuò)張易導(dǎo)致尿道管壁的裂傷木冈，繼之疤痕形成而加重狹窄。一般男性擴(kuò)張到f24為宜檀抡。每次尿道擴(kuò)張后演易，尿道充血、水腫园溃。約經(jīng)2~3日才告消退坝偶，故不宜在4日內(nèi)連續(xù)擴(kuò)張。二次間隔時(shí)間一般從1周左右開始冲雾，逐漸延長(zhǎng)醉檐。
經(jīng)尿道注入尿道灌注液可以預(yù)防尿道狹窄再發(fā)生。起到軟擴(kuò)張的效果奥怪。音頻和碘離子透入等理療方法可以加速疤痕軟化勿镇，鞏固擴(kuò)張的效果。
手術(shù)治療
(1)后尿道狹窄的處理：尿道損傷后尿道狹窄的處理以3~6個(gè)月為宜盘瞧。

(2) 前尿道狹窄的處理：尿道損傷后狹窄的處理時(shí)間以傷后3個(gè)月以后較為適宜蚂兴。
短段的累及尿道海綿體較淺的前尿道狹窄(<1cm),特別是位于球部的尿道狹窄可嘗試運(yùn)用內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴(kuò)張治療(推薦).對(duì)于致密的累及尿道海綿體較深的前尿道狹窄或者是內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴(kuò)張治療無效的患者則需要采用開放的尿道成形手術(shù)進(jìn)行治療(推薦).因?yàn)閷?duì)內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴(kuò)張治療無效的患者再反復(fù)地采取這兩種治療的有效性很低且醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益很差，反復(fù)的內(nèi)切開還有可能使得患者最終需要實(shí)施更復(fù)雜的尿道成形術(shù)膘掰。

保持良好的心態(tài)非常重要章姓，保持心情舒暢，有樂觀炭序、豁達(dá)的精神啤覆、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心苍日。不要恐懼惭聂，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性相恃，提高機(jī)體的免疫功能辜纲。飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥拦耐、面條湯等容易消化吸收的食物為佳耕腾。

1、調(diào)整日常生活與工作量杀糯，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉扫俺，避免勞累。