無特殊發(fā)病群體

無傳染性

常見癥狀：眼紅疯煮、畏光、流淚道暑、眼痛特掀、視力下降、結(jié)膜囊分泌物
鞏膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷人蕊？
鞏膜炎(scleritis)或稱深層鞏膜炎拭奖，較表層鞏膜炎少見，但發(fā)病急摇蝗，且常伴發(fā)角膜及葡萄膜炎萧状，故較表層鞏膜炎更為嚴(yán)重，預(yù)后不佳裆蛆，一般表層鞏膜炎極少侵犯鞏膜組織捣兄，鞏膜炎則侵犯鞏膜本身，鞏膜炎多好發(fā)于血管穿過鞏膜的前部鞏膜啼术，而伴于赤道后部的鞏膜炎稍浆，因不能直接見到及血管少，發(fā)病亦少猜嘱，容易被忽略衅枫，鞏膜炎依部位可分為前鞏膜炎及后鞏膜炎，前鞏膜炎是鞏膜炎中常見的朗伶，多發(fā)于青年或成年人弦撩，女性多于男性步咪，雙眼可先后或同時發(fā)病。
鞏膜炎主為內(nèi)源性抗原抗體免疫復(fù)合物所引起益楼，且多伴有全身膠原病猾漫，故屬于膠原病范疇，與自身免疫有關(guān)感凤，benson(1988)將免疫原性歸結(jié)為：炎癥直接侵犯膠原本身或鞏膜基質(zhì)(氨基葡聚糖),原發(fā)性壞死性前鞏膜炎病人對鞏膜特異性抗原的耐受性可能有改變悯周，并對鞏膜可溶性抗原呈遲發(fā)型超敏反應(yīng)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物就是對這種理論的支持陪竿，但多數(shù)鞏膜炎卻難查到原因禽翼。
1,前鞏膜炎
(1)彌漫性前鞏膜炎(diffuse anterior scleritis):本病是鞏膜炎中最良性的，很少合并嚴(yán)重的全身性疾病播窒。
臨床癥狀為突發(fā)彌漫性充血及鞏膜上組織腫脹硫忆，而無法查清鞏膜的情況，對嚴(yán)重病例結(jié)膜可高度水腫牡罚，因而需滴1∶1000腎上腺素于結(jié)膜囊俯炮，以便確認(rèn)有無深層血管充血及結(jié)節(jié)冬溯，彌漫性比結(jié)節(jié)性更容易擴(kuò)散缰伶，病變范圍可限于一個象限或占據(jù)全眼球前部，且多伴發(fā)鞏膜表層炎录教。

(2)結(jié)節(jié)性前鞏膜炎(nodular anterior scleritis):臨床癥狀為自覺眼痛頗為劇烈壮煎，且放射到眼眶周圍，占半數(shù)病人有眼球壓痛字瘫，炎性結(jié)節(jié)呈深紅色完全不能活動触迄，但與其上面之上鞏膜組織分界清楚，表面的血管為結(jié)節(jié)所頂起借街，結(jié)節(jié)可為單發(fā)或多發(fā)惦参，浸潤性結(jié)節(jié)可以圍繞角膜而蔓延相接，形成環(huán)形鞏膜炎听想，此時全眼球則呈暗紫色腥刹，間有灰白色結(jié)節(jié)，吸收后留下紺色薄瘢汉买，病程較短者數(shù)周或數(shù)月衔峰，長者可達(dá)數(shù)年，浸潤漸被吸收而不破潰蛙粘，鞏膜變薄呈暗紫色或磁白色垫卤，由于不敵眼內(nèi)高壓而形成部分鞏膜膨隆或葡萄腫者，上鞏膜深層血管叢充血呈紫紅色出牧，血管不能移動穴肘，表層與深層鞏膜外血管網(wǎng)歇盼，扭曲失常，在深層血管之間有較大的吻合支梢褐，因而顯示血管呈串珠樣擴(kuò)張與充盈旺遮，如出現(xiàn)羞明，流淚癥狀盈咳，應(yīng)考慮有合并角膜炎及葡萄膜炎耿眉，其結(jié)果常嚴(yán)重?fù)p害視力。

(3)壞死性前鞏膜炎(necrotizing anterior scleritis):本病亦稱炎癥性壞死性鞏膜炎淳某，此型臨床上雖比較少見溅鞠，但卻最具破壞性，也是全身嚴(yán)重膠原病的先兆馍上，病程遷延緩慢仙茴，約半數(shù)患者有并發(fā)癥及視力下降。
臨床癥狀為病變早期表現(xiàn)為限局性炎癥浸潤哑暮，病變區(qū)急劇充血签梭，血管迂曲及阻塞，典型表現(xiàn)為局限性片狀無血管區(qū)奕碑，在此無血管區(qū)下面或附近鞏膜水腫稻悴，鞏膜淺層血管向前移位(用無赤光線易發(fā)現(xiàn)此體征),病變的發(fā)展可限于小范圍內(nèi)，亦可發(fā)展成大面積壞死脆号，或從原始病變處周圍向眼球兩側(cè)發(fā)展赫裂，最后損及整個眼球前部，病變愈后該處鞏膜仍繼續(xù)變薄寝话，可透見葡萄膜色素呈藍(lán)紫色今燃，除非眼壓持續(xù)高達(dá)4.0kpa(30mmHg),一般不形成葡萄腫，如壞死區(qū)域小尊勿，新生的膠原纖維可將其修補(bǔ)僧凤，如其上方的結(jié)膜有破壞則會產(chǎn)生凹陷性瘢痕，眼球壓痛約占半數(shù)元扔。
葉麗南等(1980)報告2例結(jié)節(jié)性壞死性鞏膜炎躯保，鞏膜均有進(jìn)行性壞死性黃色結(jié)節(jié)，有明顯的炎癥和劇痛摇展，病變區(qū)鞏膜菲薄呈藍(lán)紫色吻氧，病理切片明顯診斷，2例在一般療法無效后咏连，均進(jìn)行了病灶切除及板層角膜移植術(shù)盯孙，結(jié)果一例好轉(zhuǎn)，一例復(fù)發(fā)，李應(yīng)湛(1980)報道免疫抑制劑治療結(jié)節(jié)性壞死性鞏膜炎1例振惰，此例雙眼發(fā)病歌溉，右眼為潰瘍期，左眼為結(jié)節(jié)期骑晶，右眼局限性凹陷性潰瘍灶及左眼隆起性黃色結(jié)節(jié)均距角膜緣4mm,病灶周圍鞏膜紫紅色充血痛垛，局部拒按，本例經(jīng)免疫抑制劑治療病情緩解梁促。

(4)穿通性鞏膜軟化(scleromalacia perforans):亦稱非炎癥性壞死性鞏膜炎晚簇，是一種較為少見的特殊類型鞏膜炎，病情隱蔽猛屋，幾乎毫無癥狀食召，約半數(shù)患者與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性多關(guān)節(jié)炎有關(guān)，眼病可先于關(guān)節(jié)炎病颗手，患者多為年逾50歲的女性付杰，病變一眼為雙側(cè)性，但其表現(xiàn)程度不一叨连，病程發(fā)展緩慢蚓橡，但也有表現(xiàn)急劇，于數(shù)周內(nèi)導(dǎo)致失明者矛唤。
本病很少伴有炎癥或疼痛反應(yīng)抠佩，病變的特點為發(fā)生在角膜緣與赤道部之間的鞏膜上，有黃或灰色斑醇舶，在最嚴(yán)重者局部鞏膜逐漸呈腐肉樣而陷入壞死性改變姻蚓，壞死組織一經(jīng)脫落鞏膜可完全消失宋梧，在殘留的鞏膜組織中的血管明顯減少匣沼，從外表看呈白色搪瓷樣，約半數(shù)患者有一處以上的壞死病灶捂龄，由于壞死而造成的鞏膜缺損释涛，可被一層可能來源于結(jié)膜的很薄結(jié)締組織所覆蓋，除非眼壓增高倦沧，一般不見葡萄腫唇撬，無一例有眼部壓痛，角膜一部不受影響展融。
缺損區(qū)沒有組織再生修補(bǔ)窖认，最終導(dǎo)致穿孔，葡萄膜脫出告希。
龔純慧(1985)報告1例扑浸，穿孔性鞏膜軟化癥，病人有關(guān)節(jié)炎病史5~6年，左中指近端指關(guān)節(jié)軟組織梭形腫大喝噪，局部無紅腫觸痛憔剂，X線片未見骨質(zhì)稀疏及關(guān)節(jié)腔狹窄等，左眼發(fā)紅繼發(fā)角膜混濁期第，內(nèi)側(cè)鞏膜潰爛呈紫藍(lán)色艳拿，刺激癥狀不顯，6個月后在內(nèi)直肌止端上方距角膜5mm處鞏膜有4×5mm之圓形潰瘍舌必，透過結(jié)膜可見藍(lán)色鞏膜及紫黑色脈絡(luò)膜組織陷字，角膜自12至5點處邊緣潰爛，眼底正常巫紧，經(jīng)皮質(zhì)類固醇及板層角膜移植修補(bǔ)仲侈，病情得到控制。
2,后鞏膜炎
后鞏膜炎(posterior scleritis)系指發(fā)生于赤道后部及視神經(jīng)周圍鞏膜的炎癥蓖社，其嚴(yán)重程度足以導(dǎo)致眼球后部組織的破壞秆惑，由于此病表現(xiàn)的多樣性及在診斷時很少考慮到它，本病在未合并前鞏膜炎衍止，外眼又無明顯體征哗蛋，所以本病是眼部最易漏診的可治疾病之一，但是檢查不少被摘出的眼球時园担，發(fā)現(xiàn)患過原發(fā)性后鞏膜炎或前鞏膜炎向后擴(kuò)展的眼球并不少見届谈，表明后鞏膜炎在臨床上的隱蔽性，本病也是女性多見于男性弯汰，并常見于中年人艰山。

(1)臨床癥狀：后鞏膜炎最常見的癥狀有程度不同的疼痛，視力減退咏闪，眼紅曙搬，但也有一些人沒有明顯癥狀，或僅有這些癥狀中的一種鸽嫂，重癥病例有眼瞼水腫纵装，球結(jié)膜水腫，眼球突出或復(fù)視据某，或兩者皆有橡娄，癥狀與眼眶蜂窩織炎難以區(qū)別，其鑒別點在于本病的水腫程度較蜂窩織炎為明顯癣籽，而蜂窩織炎的眼球突出挽唉，則又較后鞏膜炎為顯著，疼痛輕重不等筷狼，有的甚輕片家，有的極度痛苦掰废，常與前部鞏膜炎受累的嚴(yán)重程度成正比，病人可能主訴眼球本身痛或疼痛涉及眉部缴碉，顳部或顴顳部敢添。
視力減退是常見的癥狀，其原因是伴有視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變叁乍，有些人主訴由于近視減輕或遠(yuǎn)視增加而引起視力疲勞季训，這是后鞏膜彌漫性增厚導(dǎo)致眼軸縮短，更換鏡片可使癥狀緩解则沃。
臨床和病理方面均可見肝庸，后鞏膜炎病人都有前部鞏膜受累，表現(xiàn)有穹窿部淺層鞏膜血管擴(kuò)張章迎，斑片狀前鞏膜炎吓死，結(jié)節(jié)性前鞏膜炎，也可沒有眼部充血焚寂，但有疼痛和眼充血的病史普晌，或可能已局部用過皮質(zhì)類固醇治療。
眼球突出沧奴，上瞼下垂和眼瞼水腫痘括，可見于重癥鞏膜周圍炎，這種炎癥常擴(kuò)散到眼外肌或眼眶滔吠，因眼外肌炎癥可有眼球轉(zhuǎn)動痛或復(fù)視纲菌，這些癥狀合并在一起就被稱為鞏膜周圍炎，鞏膜球筋膜炎和急性前部炎性假瘤疮绷。
此外還有一種病變更為表淺翰舌，表現(xiàn)為明顯的眼球筋膜炎，而鞏膜則無明顯炎癥冬骚，james稱之為膠凍性眼球筋膜炎椅贱，球結(jié)膜呈半膠凍狀橙紅色水腫，如魚肉狀唉韭，觸之稍硬夜涕，壓迫時有輕度凹陷犯犁，病變可延伸到角膜緣属愤，而眼內(nèi)仍然正常，但亦有嚴(yán)重者口迟，病變可侵及鞏膜而成為膠凍狀鞏膜炎岗命。

(2)眼底病變：

①界限清楚的眼底腫塊：局限性鞏膜腫脹區(qū)可引起脈絡(luò)膜隆起，通常圍以同心的脈絡(luò)膜皺褶或視網(wǎng)膜條紋保蒲，這類炎癥結(jié)節(jié)常伴有眶周圍疼痛品救，但也可以患病而無明顯癥狀在常規(guī)檢查中才發(fā)現(xiàn)。

②脈絡(luò)膜皺襞，視網(wǎng)膜條紋和視盤水腫：這是鞏膜炎的主要眼底表現(xiàn)他景，病人常伴有輕度疼痛或穹窿部眼球表層血管充血捅振，鄰近視盤之鞏膜炎癥，偶可致視盤水腫托足。

③環(huán)形脈絡(luò)膜脫離：有些病例鄰近鞏膜炎病灶處可見略呈球形的脈絡(luò)膜脫離怯糠，但環(huán)形睫狀體脈絡(luò)膜脫離更常見。

④滲出性黃斑脫離：青年女性后鞏膜炎可致后極血-視網(wǎng)膜脫離妒穷，這種脫離只限于后極部瓦统，眼底熒光血管造影可見多處針尖大小的滲漏區(qū)，超聲掃描顯示眼后極部各層變厚和眼球筋膜水腫橡舟。
基于上述金矛，benson(1982)指出，對原因不明的閉角型青光眼勺届，脈絡(luò)膜皺褶驶俊，視盤水腫，界限清楚的眼底腫塊免姿，脈絡(luò)膜脫離和滪性視網(wǎng)膜脫離等废睦，均應(yīng)想到此病的可能。

1.體格檢查
重點注意鞏膜的改變养泡，以及結(jié)膜嗜湃、角膜、葡萄膜澜掩、網(wǎng)膜购披、視盤的改變。淺層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層肩榕，不累及其下的鞏膜刚陡，通過裂隙燈光束可清楚辨認(rèn)。
2.輔助檢查
可選擇全血細(xì)胞計數(shù)株汉、血沉(esr)筐乳、類風(fēng)濕因子(rf)、抗核抗體(ana)狱槽、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(anca)涨给、血尿酸檢測。對于后鞏膜炎可行B超檢查屿帕、CT掃描或者M(jìn)RI檢查等念肆。

鞏膜炎容易與哪些疾病混淆？
該病亦可并發(fā)白內(nèi)障和青光眼盗晓，本病應(yīng)與眼眶蜂窩項目組織炎鑒別后者的表現(xiàn)是眼球診治突出明顯球結(jié)膜水腫比后鞏膜炎輕本病與眼球筋膜囊炎的鑒別困難徊疆，兩者可青年同時發(fā)生稱為鞏膜筋膜囊炎(sclerotenonitis),但眼球筋膜囊炎早期即出現(xiàn)眼外肌麻痹愕啰。

預(yù)防
病常是某些全身性疾病的伴隨癥，一旦出現(xiàn)棉莹，應(yīng)積極查找相關(guān)的原發(fā)病温盅，治療原發(fā)病，才能有效的控制本病梢拜。
鞏膜炎中醫(yī)治療方法
中醫(yī)治療鞏膜炎
(1)肺熱亢盛：局部紫紅篡话，結(jié)節(jié)隆起，伴咽痛咳嗽水孩，舌苔黃镰矿，脈數(shù)。
治法：清瀉肺熱俘种，活血散結(jié)秤标。
方藥；桑皮葉各10克宙刘、地骨皮10克苍姜、生甘草6克、牛蒡予10克悬包、金銀花15克衙猪、連翹10克、貝母10克布近、杏仁10克垫释、葶藶子10克、紅花10克撑瞧、桃仁10克棵譬、決明于10克。

(2)肝膽火旺：目赤澀難睜预伺，羞明流淚唠俄，口苦咽干，舌虹苔黃早斯，脈弦數(shù)杜戈。
治法：清瀉肝膽。
方藥：龍膽草10克阶桦、梔于10克拉拨、黃芩10克、柴胡10克蝉狭、澤瀉10克点级、木通6克、生地10克撞恰、生甘草5克宽缴、青葙于20克、大黃6克审服。

(3)風(fēng)濕熱邪內(nèi)結(jié)：白睛結(jié)節(jié)趾迈，色鮮紅，周圍有赤絲牽絆烤惊，眼珠悶脹而痛乔煞，有壓痛感，羞明流淚柒室，視物不清渡贾，伴周身骨節(jié)酸痛、沉重雄右、胸悶空骚，口苦，苔白厚或膩擂仍，脈滑或濡囤屹。
抬法：散風(fēng)化濕，清熱逢渔。
方藥：連翹10克肋坚、滑石(包)10
克、黃芩10克肃廓、木通6克智厌、荊芥10克、 防風(fēng)10克官澳、車前于(包)10克吓缴、黃連io克、赤芍15克唯诞、丹皮10克少迁、秦艽10克、蠶砂凹克植嚼、酒軍6克遏貌。

(4)陰虛火旺：結(jié)節(jié)不甚高隆，血絲色偏紫暗钾非，有輕度腫脹获玻，壓痛不明顯，眼酸痛巨均，畏光流淚缕兄，伴口咽干燥，潮熱测捎，便秘不爽弓洒，舌紅少津而芥，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清肺膀值，散結(jié)棍丐。
方藥：生地lo克、麥冬10克沧踏、白芍15克歌逢、丹皮lo克、元參凹克翘狱、甘草10克秘案、貝母10克、薄荷(后下)10克潦匈、珍珠母(先下)20克阱高。
偏方：

1.犀黃散點眼：西月石粉15克、冰片0.5克历等、麝香0.9克讨惩、犀黃1.2克，共研極細(xì)末寒屯，瓷瓶收裝荐捻。每次取芝麻粒一半大小的藥粉點眼內(nèi)眥部，然后閉目10分鐘下桃。一日三次昨镊。

2.龍腦煎點眼：龍腦0.3克、秦皮45克磅愤、防風(fēng)44克梁捉、細(xì)辛45克、甘草45克举库、川黃連45克箍属，搗成細(xì)末，以水一大碗翩性，浸藥末三天三夜公上，煎濾去渣，又入蜜120克稽徙，煎五幌扁、七沸、密封瓷瓶內(nèi)很鸥，每次用吸頭吸取2~3點滴眼憎茂，一日三次。

3.新鮮威靈仙，搗爛后用干凈的消毒紗布包裹擠汁竖幔，合人乳一半板乙，每日點眼2~3次。

4.伴發(fā)熱惡寒赏枚，舌紅亡驰，苦黃膩晓猛，脈數(shù)者饿幅，證屬肺熱，可用瀉白散加減：葶藶子15克戒职、黃芩10克栗恩、地骨皮15克、麻黃6克洪燥、桔梗10克磕秤、茺蔚子15克、菊花15克捧韵、川芎10克景姓、當(dāng)歸10克、丹參18克社衰，水煎服瘫盹。

5. 屬久病傷陰，虛火上炎桃旷，證見身體消瘦也较，五心煩熱，心悸失眠薯舆，多夢晚乙，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者累冠，選用養(yǎng)陰清肺湯化裁：玄參20克缘违、丹參20克、生地15克蝇罐、麥門冬 15克岸腥、海浮石15克、貝母10克拔调、丹皮10克朴沿、白芍10克、郁金10克败砂、茺蔚子25克赌渣、菊花10克、生甘草6克昌犹，水煎服坚芜。
專家提醒：以上中藥方览芳，請在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行服用，切勿擅自添減藥物鸿竖。
鞏膜炎西醫(yī)治療方法
鞏膜炎的治療原則沧竟，首先應(yīng)明顯病因，進(jìn)行對因治療缚忧，并預(yù)防復(fù)發(fā)悟泵。增強(qiáng)營養(yǎng)改善全身情況也是必要的。

(一)表層鞏膜炎
表層鞏膜炎無論是單純性或結(jié)節(jié)性闪水，均是一種良性復(fù)發(fā)性輕型疾患糕非，有自限性，病程1~2周或以上嬉哥，可以不加治療进登。但為了盡快治愈可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇滴眼劑滴眼，利用其非特異性抗炎作用津咒，可緩解癥狀及鞏膜的損害另碍。或應(yīng)用非皮質(zhì)類固醇抗炎劑哩拔，如消炎痛自烛、保泰松等亦可收到治療效果。其他局部對癥滴眼劑肯坊，對各種類型鞏膜炎的治療均應(yīng)常規(guī)使用伊屈，如當(dāng)鞏膜炎并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應(yīng)及時滴用阿托品充分散瞳等诉拔。
痛風(fēng)屬于例外濒勤，其發(fā)病機(jī)制是由于吞噬細(xì)胞空泡破裂，因此應(yīng)該用促尿酸尿法(uricosuria)治療增厢。必要時局部給予皮質(zhì)炎固醇治療屎唠。

(二)鞏膜炎
彌漫性和結(jié)節(jié)性鞏膜炎，患部的血管叢是開放的拜鹤，但病程纏綿框冀，除局部給藥外，應(yīng)加服皮質(zhì)炎固醇制劑敏簿。如并發(fā)葡萄膜炎應(yīng)及時給與散瞳劑明也。

(三)壞死性鞏膜炎
病情嚴(yán)重，血管叢大部分閉鎖惯裕。如梅毒温数、結(jié)核、麻風(fēng)病等，應(yīng)給予針對病因的特效療法及配合短療程的全身非皮質(zhì)類固醇抗炎劑治療撑刺。諸如羥保泰松或消炎痛口服鹉胖，如 1周內(nèi)無效，鞏膜出現(xiàn)無血管區(qū)則應(yīng)投予足夠劑量的皮質(zhì)類固醇制劑够傍，如強(qiáng)的松或地塞米松口服甫菠，以抑制病變的壞死過程。俟病變被控制后則遞減到維持量冕屯，直到疾病消退寂诱。
結(jié)膜下注射的方法在深層鞏膜炎患者應(yīng)視為禁忌，以防止鞏膜穿孔铜那。但全身或球后注射皮質(zhì)炎固醇通常能使鞏膜炎崔捌、鞏膜周圍炎洪防、鞏膜球筋膜炎和急性炎癥眶假瘤得到緩解杉抑，并對減輕嚴(yán)重疼痛甚為有效，且無并發(fā)癥沛摩。
在嚴(yán)重病例有時需要使用較強(qiáng)的免疫抑制劑在搀，如環(huán)磷酰胺等，有時用它作為皮質(zhì)類固醇的減免劑帽遏，或在增加抗前列腺素的非類固醇抗炎劑搓纠，以達(dá)到使全身性類固醇劑量降低到可接受的水平。但一般認(rèn)為祷鼎，部分前節(jié)小動脈梗阻所造成的真正穿孔性鞏膜軟化病人世雄，應(yīng)早在壞死出現(xiàn)之前進(jìn)行治療。對涉及全身免疫系統(tǒng)疾病的病人映僚，如 wegener肉芽腫病寞竭，治療的目的在于需要抑制淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，免疫抑制劑與皮質(zhì)類固醇聯(lián)合使用酣难，能獲得最佳效果谍夭，而對另外一些全身血管炎或僅為循環(huán)免疫復(fù)合物病的患者，則僅需皮質(zhì)類固醇治療憨募。
手術(shù)治療只適用于肯定炎癥的根源是自身免疫病紧索，切除壞死組織，可以清除抗原來源菜谣，同時植入同種異體鞏膜珠漂，也是有效的治療手段。
近年相繼有人報道尾膊，使用環(huán)孢霉素a,是一種新型強(qiáng)效免疫抑制劑媳危，能選擇性地作用于輔助性t淋巴細(xì)胞，發(fā)揮其免疫抑制作用，且無骨髓毒性济舆，最早在眼科用于治療角膜溶解綜合征卿泽。近年對壞死性鞏膜炎、蠶蝕性角膜潰瘍及角膜移植排斥反應(yīng)均取得了肯定的療效滋觉。并已能將其配制成局部滴眼劑應(yīng)用于臨床挨究。