多發(fā)生在牧民當(dāng)中

有傳染性接觸傳播

臨床表現(xiàn)：布病臨床表現(xiàn)是多種多樣的狼讨，許多疾病的臨床癥狀在布病患者身上均可見到贝淤。病情輕重差異也較大，尤其近些年非典型病例頗不少見政供。
1.潛伏期：一般情況下潛伏期1~3周播聪，平均為2周。個(gè)別病例潛伏期長達(dá)1年之久布隔。
2.前軀期：目前多數(shù)病例發(fā)病緩慢离陶，少數(shù)起病急驟，一般類似感冒衅檀。
3.主要癥狀招刨、體征：發(fā)熱：布病患者最常出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，典型熱型為波浪式起伏倾氮，故曾稱布病為波狀熱匣酸。但目前少見此類病例，多為低熱英甜，間歇熱等卡撤。多汗：在晚上增多，出現(xiàn)盜汗埃灿，汗質(zhì)較黏企亮。關(guān)節(jié)肌肉痛：在急性期這種痛常呈游走性，主要是在大關(guān)節(jié)绝开。慢性期疼痛限局于大關(guān)節(jié)讶里。其他癥狀體征有乏力、精神不振、皮疹蜒午、肝脾淋巴結(jié)腫大、睪丸腫大味测、關(guān)節(jié)腫大截胯、皮下結(jié)節(jié)出現(xiàn)等。
4.分期：布病分期始終懸而未決起宽，從不同角度可將布病分為不同期洲胖，各有利弊。我國將布病分為急性期坯沪、慢性期绿映。
(1)急性期：
1)發(fā)熱：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫約為38.5~40℃,—般在午后或傍晚開始至次日清晨逐漸下降腐晾。熱程較長叉弦，平均為30~45天，以波浪型發(fā)熱為特點(diǎn)藻糖，有時(shí)可為不規(guī)則熱淹冰、弛張熱或長期低熱【奁猓患者高熱時(shí)神志清醒樱拴，無特殊痛苦感。
2)出汗：為常見癥狀洋满，體溫下降時(shí)出汗最顯著晶乔，具有特殊算臭味。
3)關(guān)節(jié)與肌肉痛：關(guān)節(jié)腫痛常呈游走性居然，關(guān)節(jié)腔有積液奖肋，多發(fā)生于—個(gè)或幾個(gè)大關(guān)節(jié)。疼痛多呈錐刺樣拧淘，影響活動(dòng)疲席，—般鎮(zhèn)痛劑常不能緩解，為患者最痛苦的癥狀族焰。部分病例有大腿兩側(cè)台古、臀部，及臂部肌肉的痙攣性疼痛蚊凫。
4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要為神經(jīng)痛盲赚，以腰骶神經(jīng)根、肋間神經(jīng)肛英、坐骨神經(jīng)多見膘椿。有時(shí)可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)笙隙。
5)肝脾及淋巴結(jié)腫大：肝洪灯、脾腫大約見于半數(shù)病例，并有壓痛竟痰。淋巴結(jié)腫大主要見于頸部及腋下签钩，—般為單純性淋巴結(jié)炎，有時(shí)化膿坏快，從膿汁中可以分離到布氏桿菌铅檩。
6)生殖系統(tǒng)病變：生殖系統(tǒng)損害極為多見，男性可發(fā)生睪丸炎莽鸿、附睪炎昧旨、精索炎、前列腺炎祥得，女性可發(fā)生卵巢炎兔沃、輸卵管炎或子宮內(nèi)膜炎。
(2)慢性期：多由急性期發(fā)展而來啃沪。癥狀有疲乏粘拾、低熱、出汗创千、頭痛奥债、抑郁、失眠揖姆、煩躁和關(guān)節(jié)肌肉酸痛窥俊。骨關(guān)節(jié)損害常是慢性布魯氏菌病的主要臨床表現(xiàn)，以大關(guān)節(jié)損害為主眼厕，表現(xiàn)為骨膜炎煮泪、關(guān)節(jié)周圍炎、關(guān)節(jié)炎等半就。重癥患者運(yùn)動(dòng)受限酌非，關(guān)節(jié)呈屈曲畸形、強(qiáng)直以及肌肉萎縮吸自，也見有骨膜炎叭静、骨髓炎等病變。慢性布魯氏菌病易使心窥扭、血管受累给庶，尤以血管損害更為常見，如動(dòng)脈炎逼肯、靜脈炎耸黑、血管內(nèi)膜炎，心臟受累則表現(xiàn)有心肌炎、心包炎大刊、心內(nèi)膜炎等为迈。

診斷檢查：根據(jù)流行病學(xué)資料，急性期有波浪熱缺菌、乏力曲尸、出汗、關(guān)節(jié)痛男翰、神經(jīng)痛、肝脾淋巴結(jié)腫大及生殖系統(tǒng)癥狀纽乱；慢性期有低熱蛾绎、出汗、骨關(guān)節(jié)病變及試驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性鸦列，即可確定診斷租冠。
1.流行病學(xué)：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史策退，或生活在疫區(qū)的居民电味，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究密切聯(lián)系者跑腮。
2.臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱晌箍，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸痛帮冶，乏力兼或肝剿恬、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等可疑癥狀及體征隧帜。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：布病玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)陽性或可疑铡暂，或皮膚過敏試驗(yàn)后24、48小時(shí)分別觀察一次豫柿，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.0cm2以上)(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)正吵停或偏低，淋巴細(xì)胞相對增多剧灰。
(2)分離病原體：急性期病人未用抗生素之前取血培養(yǎng)栓栋，陽性率可達(dá)80%,慢性期陽性率較低∧扑模可取骨髓培養(yǎng)盗扒，陽性率較血培養(yǎng)高。
(3)血清學(xué)檢查：
1)凝集試驗(yàn)：常用平板凝集反應(yīng)缀去，虎紅平板凝集試驗(yàn)和試管凝集試驗(yàn)侣灶，陽性有助于診斷。
2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及固相放射免疫試驗(yàn)有特異、敏感等優(yōu)點(diǎn)褥影。亦可采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)池户、抗球蛋白試驗(yàn)、免疫熒光抗體試驗(yàn)等凡怎。血清學(xué)檢查判定標(biāo)準(zhǔn)：
①平板凝集反立0.02ml(++)以上者為陽性校焦。
②試管凝集試驗(yàn)1:100(++)以上為陽性。
③抗人球蛋白試驗(yàn)1:20(++)以上為陽性统倒。
④補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1:10(++)以上陽性寨典。
4.分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓房匆、其他體液及排泄物中分離到布氏菌耸成。
5.血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)(sat)滴度為1:100及以上，對半年內(nèi)有布氏菌苗接觸史者茬麻，sat滴度雖達(dá)1:100及以上台泥，過2~4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上模譬，或用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(cft)檢查必胜，cft滴度1:10及以上；抗人免疫球蛋白試驗(yàn)(coomb's)滴度1:400及以上啥读。鑒別診斷：本病急性期應(yīng)與風(fēng)濕熱誓梦、結(jié)核病、傷寒然枫、敗血癥及早期黑熱病等鑒別牺胎；慢性期應(yīng)與各種原因的骨關(guān)節(jié)病和神經(jīng)官能癥等鑒別。

布魯氏菌病的治療概要：布魯氏菌病嚴(yán)重可用強(qiáng)的松沉年、地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素暂一。急性期治療應(yīng)以抗菌治療為主一般多采用抗菌素聯(lián)合治療，多療程治療脾婚。應(yīng)慎重進(jìn)行有脫敏及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用拐云，宜與抗生素藥物合用。對病人近她、接觸者及其直接接觸環(huán)境管理等預(yù)防措施叉瘩。布魯氏菌病的詳細(xì)治療：預(yù)防：
1.預(yù)防措施：
(1)健康教育：關(guān)于防治布病的宣傳教育應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①人感染布病是來自于染疫的家畜，尤其是羊粘捎、生薇缅、豬等。主要傳播因子是流產(chǎn)物攒磨、乳泳桦、肉汤徽、內(nèi)臟、皮毛等灸撰。
②布病是可以預(yù)防的谒府，而且是可以自愈和治愈的，增強(qiáng)信心浮毯。
③宣傳對象主要是與牲畜接觸密切的一些職業(yè)人群及疫區(qū)和牧區(qū)的居民完疫，如獸醫(yī)、放牧員债蓝、飼養(yǎng)員躯饿、屠宰工、擠奶工及乳肉加工人員等缚宜。
④宣傳教育應(yīng)與畜牧業(yè)發(fā)展及脫貧致富結(jié)合起來泛倦。
(2)免疫接種：在世界上只有少數(shù)國家主張給人預(yù)防接種，我國是其中之一贝狈。人用菌苗系104m (b,abortus)凍干弱毒活菌苗，以皮上劃痕進(jìn)行接種裸努，肌肉或靜脈注射芦终。低溫避光條件下運(yùn)輸，在4℃下保存垃桨。免疫對象僅限于疫區(qū)內(nèi)職業(yè)人群及受威脅的高危人群眉堪，接種面不宜過廣，而且不宜年年復(fù)種器赦，必要時(shí)可在第二年復(fù)種一次奉堵。對孕婦、泌乳期婦女刚垦、年老體衰者及有心抚垃、肝、腎等疾病患者不宜接種趟大。104m苗也可采用滴鼻方式免疫鹤树。
(3)檢疫淘汰疫畜、隔離疫畜培養(yǎng)健康畜逊朽，以及畜群免疫接種等是預(yù)防布病的重要措施罕伯。
2.病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境管理：出現(xiàn)布病患者應(yīng)按傳染病管理法規(guī)定的乙類傳染病的報(bào)告時(shí)間及程序進(jìn)行報(bào)告叽讳，—般不應(yīng)超過24小時(shí)追他。因布病人不傳人，故對病人及接觸者均不需隔離等處理岛蚤。對患者所居住環(huán)境等也無需特殊處理邑狸，但應(yīng)對周圍人群進(jìn)行布病檢疫懈糯，發(fā)現(xiàn)可疑者應(yīng)及時(shí)處理；對引發(fā)布病的傳染源必須追查推溃，對患者家中及鄰居飼養(yǎng)家畜進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查昂利，調(diào)查牲畜流產(chǎn)狀況、患者接觸牲畜歷史万窄，接觸程度榕哩，食用乳肉或內(nèi)臟情況等。對查出的可疑畜及乳肉制品等應(yīng)及時(shí)有效處理付忆。
3.流行期措施：當(dāng)出現(xiàn)布病暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)盡快采取緊急措施督近。主要包括以下幾點(diǎn)：
(1)組建臨時(shí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，包括當(dāng)?shù)厝双F醫(yī)的醫(yī)療行政管理人員及有關(guān)專業(yè)人員艺退。盡快與上級(jí)有關(guān)行政和業(yè)務(wù)部門取得聯(lián)系笋途，并報(bào)告。迅速利用現(xiàn)有的通訊宣傳設(shè)施等進(jìn)行宣傳教育与钳。
(2)對現(xiàn)患及時(shí)診斷和治療隅凡，并對周圍人群進(jìn)行檢疫。
(3)對傳染源進(jìn)行調(diào)查和管理精柒。一般采用專訪及座談绵捡，并對牲畜進(jìn)行檢疫。確定外傳性(即疫畜來自外地)及內(nèi)源性(本地疫畜).查出的傳染源及時(shí)處理(隔離和淘汰),對各類傳播因子探九，如流產(chǎn)胎兒(生安揣、羊、豬等),污染乳肉等應(yīng)做消毒處理或深埋舶衬、焚燒等埠通。對傳染源曾棲息之處應(yīng)予以消毒處理。
(4)預(yù)防接種逛犹，對疫區(qū)內(nèi)高危人群(包括職業(yè)人群及非職業(yè)人群)予以104m苗免疫端辱；對健康畜或畜群進(jìn)行預(yù)防接種：生應(yīng)以s19免疫，羊應(yīng)以s2苗免疫虽画，因?qū)ωi無合適疫苗應(yīng)注意觀察掠手。
(5)總結(jié)報(bào)告，上述狸捕，系列工作有條不紊地進(jìn)行后應(yīng)寫出行政和業(yè)務(wù)總結(jié)報(bào)告喷鸽。治療：
1.一般治療及對癥治療：急性期和慢性期急性發(fā)作，病人宜臥床休息灸拍，加強(qiáng)營養(yǎng)做祝，多飲水。必要時(shí)可用解熱劑及適量鎮(zhèn)靜劑鸡岗，中毒癥狀嚴(yán)重可用強(qiáng)的松混槐、地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素编兄。
2.病原治療：急性期治療應(yīng)以抗菌治療為主一般多采用抗菌素聯(lián)合治療，多療程治療韵楼，至少連用兩個(gè)療程淀祟。
(1)四環(huán)素族與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用：四環(huán)素或土霉素小兒每日30~40毫克/千克體重，成人每日2g,分4次服用决盔，鏈霉素小兒每日15~30毫克/千克體重酌铺，成人每日1g,分2次肌注，3周為—療程酿乾，每療程間隔5~7日辕洗。
(2)復(fù)方新諾明與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用：小兒復(fù)方新諾明(每片含siz0.1克，tmp 0.02克),2~6歲兒童早晚各服1~2片渣蒙，6~12歲兒童早晚各服2~4片趋亡，首劑加倍。鏈霉素每日15~30毫克/千克體重缔寒，分2次肌注挪其，3周為一療程，每療程間隔5~7日感细。
3.脫敏療法：適用于慢性期過敏癥狀較強(qiáng)者什猖，常采用布氏菌苗、菌素等各類布氏菌抗原制劑萎津。這種療法反應(yīng)較大，應(yīng)慎重進(jìn)行有脫敏及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用抹镊，宜與抗生素藥物合用锉屈。
(1)菌苗療法：注射劑量由小量開始，以后視反應(yīng)情況逐日加量垮耳。常用抗生素有四環(huán)素颈渊、鏈霉素、強(qiáng)力霉素终佛、利福平等俊嗽，—般是21日為—療程，間隔5~7天再治1~2個(gè)療程铃彰。
(2)水解素和溶菌素療法：由弱毒布氏桿菌經(jīng)水解或溶菌制成绍豁。治療反應(yīng)較菌體菌苗療法輕，療效略低于菌苗療法牙捉，遠(yuǎn)期療效不鞏固竹揍，故不常用。
4.中醫(yī)中藥療法：適用對各期病人治療橘凿，對慢性期病人尤為常用棱悄，依不同癥狀體征進(jìn)行辨證施治啃端。除上述主要治療方案外，還可依不同情況予以某些輔助療法鬼壹，如理化療法含口，激素治療，免疫調(diào)節(jié)劑治療及外科療法等寥药。