中年以上成人

1.帕金森病
特征性的表現(xiàn)是靜止性震顫所森、肌肉僵直囱持、步態(tài)和姿勢障礙以及運(yùn)動遲緩。運(yùn)動遲緩包括起動緩慢焕济，凍結(jié)纷妆、小步盔几、慌張步態(tài)，自發(fā)動作減少掩幢，寫字過小逊拍、坐位起立困難、發(fā)音困難际邻、構(gòu)音障礙和吞咽困難等芯丧。一般姿勢不穩(wěn)是晚發(fā)的癥狀。在病程的中晚期世曾，帕金森病的非運(yùn)動癥狀如抑郁灭西、便秘、睡眠障礙掘楔、認(rèn)知損害等可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量弹爱。
2.帕金森疊加綜合征
臨床表現(xiàn)除了具備帕金森病的臨床特點外，尚有突出的錐體束征骚美、小腦萎縮扬骑、認(rèn)知損害等，受累部位范圍較廣刮诅，癥狀較重涎舞，對抗帕金森病藥物反應(yīng)不佳，主要包括以下幾種：
(1)多系統(tǒng)萎縮(msa)目前分為兩種類型舟窥，分別為msa-p和msa-c型栗怪，其中msa-p型表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩等帕金森綜合征癥狀，msa-c有突出的小腦損害削仲，但無論何種類型娘瞻，msa首發(fā)癥狀多為自主神經(jīng)癥狀，如便秘不恭、體位性低血壓叶雹，尿潴留(或膀胱殘余尿增加),男性有勃起障礙等，可在出現(xiàn)帕金森綜合征之前數(shù)年即存在换吧。
(2)進(jìn)行性核上性麻痹(psp)以假球麻痹折晦、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直沾瓦、步態(tài)障礙和輕度癡呆為主要臨床特征满着。比原發(fā)性帕金森病的患者較早出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、跌跤現(xiàn)象贯莺。
(3)皮質(zhì)基底節(jié)變性(cbd)主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動減少风喇、肌陣攣、姿勢障礙、肢體肌張力增高(上肢多不對稱)响驴、皮層復(fù)合覺缺失透且、失用撕蔼，異己肢感現(xiàn)象等豁鲤。晚期可出現(xiàn)癡呆、步態(tài)不穩(wěn)和平衡障礙钝摧。
(4)路易體癡呆(lbd)主要癥狀為波動性認(rèn)知障礙跟斜，帕金森病樣表現(xiàn)和幻覺。進(jìn)行性加重的皮質(zhì)性癡呆是其特征性癥狀裹融，可伴發(fā)失語绪论、失認(rèn)、失用和空間定向障礙幽卜。部分以肌僵直卷俱、運(yùn)動減少、姿勢障礙并淳、步態(tài)異常和震顫等帕金森病樣表現(xiàn)為首發(fā)癥狀百郊。
3.繼發(fā)性帕金森綜合征
是由各種已知原因，包括血管病啰林、藥物捉为、感染、中毒鸡焰、外傷等所致的帕金森病樣表現(xiàn)焚趴。
(1)藥物源性帕金森綜合征是繼發(fā)性帕金森綜合征最常見的原因，多由服用多巴胺能耗竭劑或具多巴胺受體拮抗作用的抗精神病藥或鈣離子拮抗劑引起舱污。多見于老年人呀舔，女性居多，多出現(xiàn)于用藥后3個月內(nèi)扩灯。多數(shù)患者癥狀可逆别威，停用相關(guān)藥物數(shù)周或數(shù)月后癥狀可消失。表現(xiàn)為服用相關(guān)藥物后出現(xiàn)靜止性震顫驴剔、肌僵直省古、動作遲緩、運(yùn)動減少丧失、姿勢不穩(wěn)等錐體外系癥狀豺妓。起病較快、進(jìn)展迅速是其特點布讹。震顫較輕微或不出現(xiàn)琳拭，但出汗等自主神經(jīng)癥狀較明顯，還可出現(xiàn)靜坐不能，口白嘁、面坑鱼、頸及肢體的不自主運(yùn)動。
(2)血管病性帕金森綜合征主要表現(xiàn)為碎步嘀吨，步態(tài)不穩(wěn)谅璧，對稱性鉛管樣肌僵直，缺乏靜止性震顫淮晓，半數(shù)以上患者有假性球麻痹及錐體束征拆鹉；以下肢受累為主，對左旋多巴治療無效睹揍。
4.遺傳變性病性帕金森綜合征
可見于兒童或青少年舷翰，主要表現(xiàn)為震顫、肌張力障礙责某，共濟(jì)失調(diào)坐蓉，錐體束征和智力低下，運(yùn)動障礙具有某些帕金森病的特點喘茵。常見：
(1)肝豆?fàn)詈俗冃?/a>多有肝功損害及肝硬化浩淹，發(fā)現(xiàn)角膜k-f環(huán)和血清銅，銅藍(lán)蛋白低即可確診戒蟆。
(2)fahr病以錐體外系癥狀俊戳，癲癇，智力減退為主要癥狀馆匿，臨床上需排除甲狀旁腺功能減退等繼發(fā)因素引起的基底節(jié)鈣化抑胎。
(3)hallervorden-spatz病由泛酰酸激酶基因突變引起，患者多有錐體系渐北、錐體外系阿逃、大腦皮質(zhì)等多部位受累的表現(xiàn)，MRI檢查顯示特征性的“虎眼征”.

根據(jù)英國帕金森病的臨床診斷步驟赃蛛，診斷帕金森綜合征首先要存在運(yùn)動減少恃锉，即隨意運(yùn)動在始動時緩慢，重復(fù)性動作的運(yùn)動速度及幅度逐漸降低呕臂；同時至少具有以下一個癥狀：a.肌肉僵直破托；b.靜止性震顫(4~6hz);c.直立不穩(wěn)(非原發(fā)性視覺，前庭功能歧蒋，小腦及本體感覺功能障礙造成).診斷原發(fā)性帕金森病需先除外可能造成類似癥狀的各種繼發(fā)性病因土砂；診斷依賴于臨床特點、病程和治療反應(yīng)谜洽，即具有帕金森病臨床三聯(lián)征(震顫糕加、運(yùn)動遲緩和僵直)中的至少兩項以及對于多巴胺能治療效果顯著芜溪。在疾病早期即出現(xiàn)突出的語言和步態(tài)障礙，姿勢不穩(wěn)烂多，中軸肌張力明顯高于四肢明殊，無靜止性震顫，突出的自主神經(jīng)功能障礙盒酷，對左旋多巴無反應(yīng)或療效不持續(xù)均提示帕金森疊加綜合征的可能蹄警。兒童或青少年起病多提示遺傳性疾病。對原發(fā)性帕金森病患者架讳，頭ct和MRI無特異性發(fā)現(xiàn)榴烦，pet檢查可早期發(fā)現(xiàn)患者紋狀體內(nèi)18f-多巴攝取減少杀打。頭顱MRI對帕金森綜合征的鑒別診斷有提示意義文饱，如msa可見到腦橋“十字征”,小腦萎縮等；psp患者可見“蜂鳥征”;血管病性帕金森綜合征可見基底節(jié)區(qū)多發(fā)性梗死灶蕉殴，肝豆?fàn)詈俗冃钥梢娔X干融吓、基底節(jié)區(qū)異常信號。另外歹嘹，需針對不同病因完善相關(guān)血液箩绍、腦脊液、spect尺上、pet-ct等方面檢查材蛛。

帕金森綜合癥的病因并不十分明確，目前又沒有能夠治愈的方法怎抛，因此卑吭，預(yù)防病情惡化，防止病殘马绝，提高生活治療是非常重要的豆赏。具體措施如下：
1、積極進(jìn)行中西醫(yī)藥物或手術(shù)等綜合治療富稻，以延緩病情發(fā)展掷邦，并以非藥物，如：理療椭赋、體療抚岗、針灸、按摩等輔助治療哪怔。
2研矗、長期臥床的帕金森患者，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理培幽，注意清潔衛(wèi)生嗡沈，勤翻身拍背，防止墜積性肺炎及褥瘡感染等并發(fā)癥，帕金森病大部分死于肺部或其他系統(tǒng)如泌尿系統(tǒng)等的感染蔑串，注意飲食營養(yǎng)川骗，必要時給予鼻飼，保持大小便通暢柱涕，以不斷增強(qiáng)體質(zhì)伍恼，提高免疫功能，降低死亡率籍钱。
3羡雷、積極鼓勵帕金森患者運(yùn)動，如：吃飯种慕，穿衣热品，洗漱等。有語言障礙者啸驯，可以對著鏡子努力大聲地練習(xí)發(fā)音客扎，加強(qiáng)關(guān)節(jié)，肌力活動及勞作訓(xùn)練罚斗，盡可能保持肢體運(yùn)動功能徙鱼，注意防止摔跤及肢體畸形殘廢。
4针姿、重視帕金森患者的心理疏導(dǎo)安撫和精神關(guān)愛袱吆，保證充足睡眠，避免情緒緊張激動距淫，以減少肌震顫加重的誘發(fā)因素绞绒。