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干眼癥

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?;騽恿W(xué)異常,導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。又稱角結(jié)膜干燥癥。常見之癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風(fēng)、畏光、對外界刺激很敏感;有時眼睛太干,基本淚液不足,反而刺激反射性淚液分泌,而造成常常流淚;較嚴(yán)重者眼睛會紅腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附,這種損傷日久則可造成角結(jié)膜病變,并會影響視力。

所有人群

無傳染性

常見癥狀:兩眼干澀、和異物感、結(jié)膜干燥斑、結(jié)膜充血、畏光、眼痛、干燥斑、紅眼、眼干澀、酸脹、易疲勞
其他癥狀:有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等。

1.淚液分泌試驗
正常值為10~15mm,大于10mm為低分泌,小于5mm為干眼。
2.淚膜破裂時間
小于10秒為淚膜不穩(wěn)定。
3.淚液蕨類試驗
粘蛋白缺乏者,例如眼類天皰瘡、stevens-johnson綜合征,其“蕨類”減少甚至消失。
4.活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查
干眼癥患者結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低、細(xì)胞核漿比增大、上皮細(xì)胞鱗狀化生、角膜上皮結(jié)膜化。通過計算結(jié)膜中杯狀細(xì)胞密度,可間接評估疾病嚴(yán)重程度。
5.熒光素染色
陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。
6.虎紅染色
敏感性高于熒光素染色,角膜、結(jié)膜失活細(xì)胞著染色為陽性細(xì)胞。
7.淚液溶菌酶含量
含量<1200μg/ml,或溶菌區(qū)<21.5mm2,則提示干眼癥。
8.淚液滲透壓
干眼癥和接觸鏡配戴者,淚液滲透壓較正常人增加25mosm/l.如大于312mosm/l,可診斷干眼癥。
9.乳鐵蛋白
小于69歲的患者如低于1.04bg/ml,70歲以上的患者如低于0.85mg/ml,則可診斷干眼癥。
10.淚液清除率檢查
目的在于了解淚液清除有無延遲。應(yīng)用熒光光度測定法檢測。
11.干眼儀或淚膜干涉成像儀
了解淚膜脂質(zhì)層,干眼癥尤其ltd(脂質(zhì)缺乏性干眼癥)患者可見淚膜脂質(zhì)層異常,與標(biāo)準(zhǔn)圖像比照可推測干眼嚴(yán)重程度。
12.角膜地形圖檢查
了解角膜表面的規(guī)則性,干眼患者的角膜表面規(guī)則參數(shù)比正常人增高,且參數(shù)越高干眼就越重。
13.血清學(xué)檢查
了解自身抗體的,干燥綜合征患者長見ana抗體、類風(fēng)濕因子等陽性。此項有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。

由于干眼癥的病因較為復(fù)雜,其診斷需要通過詳細(xì)的問診,結(jié)合臨床表現(xiàn)和多種檢查結(jié)果判斷,并同時對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。
干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下四個方面癥狀:
第一、癥狀,表現(xiàn)為眼干、眼澀、視覺障礙,眼睛不適。
第二、淚液分泌量不足和淚膜不穩(wěn)定,淚液分泌量正常值為10到15毫米每五分鐘,小于十毫米每五分鐘為低分泌,反復(fù)多次檢查淚液分泌量小于五毫米每五分鐘提示為干眼;淚膜不穩(wěn)定,正常值淚膜破裂時間10到45秒,小于十秒為淚膜不穩(wěn)定。
第三、眼表面上皮細(xì)胞損害。
第四、淚液滲透壓增加,淚液滲透壓大于等于316mOsm/L提示有干眼的可能。
鑒別診斷
1、沙眼性炎癥—濾泡(tf):這是沙眼第一體征,最常見于兒童,有眼紅、粘性物、眼癢、眼痛等不適,眼瞼結(jié)膜面(把眼瞼翻過來看)有稱為濾泡的小白點。

2、沙眼性劇烈—炎癥(ti):當(dāng)上眼瞼結(jié)膜面嚴(yán)重紅腫、炎癥性增厚使血管模糊時,第二個體征沙眼性劇烈—炎癥(ti)就可以被確認(rèn)。

3、沙眼性疤痕 (ts):經(jīng)過反復(fù)的感染可見第三個體征即眼瞼的結(jié)膜面出現(xiàn)疤痕體征——眼瞼結(jié)膜面看起來像白色條紋。

4、沙眼性倒睫(tt):當(dāng)疤痕引起眼瞼內(nèi)層增厚和眼瞼形態(tài)改變時,它向下牽拉睫毛指向眼球,睫毛摩擦角膜,這稱為倒睫,即出現(xiàn)第四個體征沙眼性倒睫(tt).

5、角膜混濁(co):如果倒睫持續(xù)摩擦角膜,看起來本應(yīng)清亮的角膜發(fā)白,瞼裂部的角膜炎。這種病的淚膜破裂時間縮短,可致絲狀角膜炎、角結(jié)膜干燥癥,表現(xiàn)為瞼緣邊緣的淚液的減少。 schirmer氏實驗,淚液量減少,這種病常常在老年人中以特發(fā)病表現(xiàn)出來,但多數(shù)常見于sjogrens綜合征在眼部的部分表現(xiàn),sjogrens綜合征包括:口干、眼干和關(guān)節(jié)炎。還可發(fā)生于許多自體免疫性疾病,和系統(tǒng)性疾病,如肉瘤和waldenstroms巨球蛋白血癥。治療方法是用人工淚液替代,在嚴(yán)重的患者身上可戴防護(hù)鏡或阻塞淚小點。
6、慢性結(jié)膜炎
慢性結(jié)膜炎病因復(fù)雜,有感染性與非感染性兩大類。主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血及少量黏液性分泌物,常雙眼發(fā)病。
7、干燥綜合征
干燥綜合征除口干、眼干外,多伴有系統(tǒng)損害,如皮膚、骨骼肌肉、腎臟、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等均可受累。血清免疫學(xué)檢査有助于鑒別。

干眼病是慢性疾病,多需長期治療。若是因為眼瞼暴露導(dǎo)致的淚液過度蒸發(fā)型干眼,應(yīng)根據(jù)病情把握眼瞼重建的手術(shù)時機進(jìn)行眼瞼的重建。

1.局部治療

(1)消除誘因 應(yīng)避免長時間使用電腦,少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境等干眼誘因;瞼板腺功能障礙者應(yīng)注意清潔眼瞼、應(yīng)用抗生素等。

(2)淚液成分的替代治療 應(yīng)用自體血清或人工淚液,嚴(yán)重患者應(yīng)盡量使用不含防腐劑的人工淚液。

(3)延長淚液在眼表的停留時間 可配帶濕房鏡、硅膠眼罩、治療性角膜接觸鏡等。

(4)其他 避免服用可減少淚液分泌的藥物,如降血壓藥、抗抑郁藥、阿托品類似物等;有免疫因素參與的類型可加用免疫抑制劑或短期局部使用激素;手術(shù)治療等。

2.全身治療

主要是改善患者的營養(yǎng)狀況,防止繼發(fā)感染。食用含維生素A豐富的食物,如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜;口服魚肝油等。

目前尚無有效治療,為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液或抗生素眼膏;或用電烙封閉小淚點,以減少淚液的流出。對于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥,可行眼瞼成形術(shù)。

干眼癥護(hù)理是多方面入手。
不吃辛辣刺激食品不吃魚蝦腥葷食品,可以食用富含維生素C維生素E維生素A的蔬菜水果以及瘦肉。
盡量不看手機電腦電視讓眼多休息。
避開不良環(huán)境如風(fēng)沙煙塵,不要長期在空調(diào)室內(nèi)工作。
平時注意多暴曬衣被,防止螨蟲感染引起的瞼緣炎,導(dǎo)致的干眼癥。
可以考慮熱敷眼睛,按摩瞼板腺,生理鹽水擦洗眼瞼。盡量不要使用化妝品,尤其是劣質(zhì)化妝品,化妝品容易引起眼睛過敏不適。
使用隱形眼鏡、美瞳眼鏡注意規(guī)范化操作定期眼科檢查,因為隱形眼鏡容易引起干眼癥結(jié)膜炎。

冬天是干眼癥的高發(fā)時期,因冬天天氣干燥,導(dǎo)致眼睛水分流失過快,加上長時間對著電腦工作,很容易患上干眼癥。那么,在寒冷的冬天里,我們應(yīng)采取怎樣的措施來預(yù)防干眼癥的發(fā)生呢?
首先要做好環(huán)境方面的預(yù)防,那么在大家的工作和學(xué)習(xí)以及生活中上就要注意改善環(huán)境,保持室內(nèi)空氣流通,盡量少用空調(diào)冬季有暖氣的室內(nèi)溫度應(yīng)在18℃~20℃為宜,老年的房間溫度應(yīng)在22℃~24℃,濕度應(yīng)保持在50%~70%。
在給眼睛做護(hù)理保健的時候,有很多要留意的事項,所以大家一定要注意多眨眼睛,這也是給眼睛做護(hù)理的方法。因為多眨眼可促使淚水的分泌和酶的分泌,使眼睛保持濕潤不干燥,是預(yù)防干眼癥最有效的方法。正常人眨眼是20次/分鐘左右。電腦前工作的人眨眼次數(shù)只是平時的1/3,因此常用電腦的人更應(yīng)多眨眼。
除了上面兩條預(yù)防保健之外,飲食以及運動也是相當(dāng)?shù)闹匾模瑸轭A(yù)防干眼癥,建議多吃豆制品、魚,多喝牛奶等,還應(yīng)多吃富含維生素A、維生素B、維生素C、維生素E的食物。常飲枸杞菊花茶和綠茶可預(yù)防和改善干眼癥。此外,遠(yuǎn)離煙酒對防治干眼癥也非常重要。

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可以用玻璃酸鈉滴眼液一天四次下面聯(lián)合維A維A聯(lián)合地垮人工淚液的作用
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...,不是治療干眼癥的這個是機器測量的結(jié)果,是比較客觀的。點藥水是做角膜熒光染色,主要是看角膜上皮的脫落,用它來測量淚膜破裂時間的話,有誤差的機器那應(yīng)該是記錄錯誤的問題,現(xiàn)實中至少要觀察10秒鐘以上因為這些結(jié)果都是在機器上自動檢測所得的,所以應(yīng)該是符合要求,只是記錄上出了問題還有一個可能就是自己眨眼了,所以機器就中斷了觀察時間因為眨眼以后淚膜重新涂布,那時候跟前面時間連起來算,就不準(zhǔn)確了那就是眨眼打斷了觀察時間,所以不準(zhǔn)了是的那應(yīng)該是做下一個項目了,所以可以正常眨眼這個當(dāng)然不是的可以先用玻璃酸鈉來治療,如果效果不好的話,那時候再根據(jù)復(fù)查結(jié)果加藥不客氣也不必?fù)?dān)心,祝早日康復(fù),有問題可以隨時聯(lián)系。
宋正宇 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
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