青壯年人群

無傳染性

常見癥狀：不典型胸痛、胸悶四乱、心悸衔甲、心率過緩、心律失常宣吱、心率增快與體溫升高不成比例
心肌炎可發(fā)生于各年齡的人群窃这，以青壯年發(fā)病較多。對于感染性原因引起的心肌炎征候，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)杭攻，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛疤坝、咳嗽兆解、嘔吐垒棋、腹瀉、肌肉酸痛等痪宰，大多在病毒感染1~3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。不論心肌炎的病因畔裕，心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點有關(guān)衣撬，如以心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴重者可有黑蒙和暈厥扮饶；以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等具练；嚴重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn)；若炎癥累及心包膜及胸膜時惜肃，可出現(xiàn)胸悶喝壹、胸痛癥狀；有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)盲狈。常見體征旱已，竇性心動過速與體溫不相平行，也可有竇性心動過緩及各種心律失常螺矮，心界擴大者占1/3~1/2,見于重癥心肌炎殿漆，因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音畅型，心肌損害嚴重或心力衰竭者肾蕉，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱乘澈，合并心包炎者可聞心包摩擦音笤敞，輕者可完全無癥狀，可發(fā)生猝死尝鬓。

1.心電圖
心電圖異常的陽性率高瞻绝，且為診斷的重要依據(jù)，起病后心電圖由正辰斩铮可突然變?yōu)楫惓Ｐ埠螅S感染的消退而消失，主要表現(xiàn)有st段下移嗦枢，t波低平或倒置攀芯；少數(shù)患者可出現(xiàn)類似急性心肌梗死的心電圖改變?nèi)鐂t段弓背向上抬高和病理性q波；各種心律失常的表現(xiàn)文虏。24小時動態(tài)心電圖對了解心律失常有重要幫助侣诺。
2.X線檢查
由于病變范圍及病變嚴重程度不同，放射線檢查亦有較大差別氧秘，大約1/3~1/2心臟擴大年鸳，多為輕中度擴大趴久，明顯擴大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀搔确，心搏動減弱彼棍，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常膳算。發(fā)生心力衰竭時出現(xiàn)肺淤血征象座硕、胸腔積液的征象。
3.超聲心動圖
可以判斷是否有心臟擴大好浆、左室射血分數(shù)降低门痕、心包積液等。
4.血液檢查
白血球計數(shù)在病毒性心肌炎可正常浓朋，偏高或降低困喜，血沉大多正常，亦可稍增快磨搭，c反應(yīng)蛋白大多正常裤能，心肌壞死標志物如ck、ckmb缭亦、tni等在急性期升高晋劫，慢性心肌炎多在正常范圍。
5.心內(nèi)膜心肌活檢
可提供心肌炎的病理組織學證據(jù)行掰，即心肌的炎癥細胞浸潤怎机、心肌細胞的變性和壞死。
6.有條件者可做病毒分離或抗體測定坪江。
7.核磁共振
心臟磁共振（CMR）檢查是目前評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的無創(chuàng)性仲闽、無輻射性的檢查手段，可作為確定心肌炎處于急性期的常規(guī)手段 僵朗，對心肌炎診斷有較大價值赖欣。

心肌炎的臨床表現(xiàn)差異很大，可類似于其他非炎癥性心臟疾病验庙。因此臨床需保持高度警惕顶吮。若患者出現(xiàn)心臟生物標志物(如肌鈣蛋白)升高、提示急性心肌損傷的心電圖變化粪薛、心律失常悴了，超聲心動圖顯示左室收縮功能異常，尤其是臨床表現(xiàn)為新發(fā)且原因不明時违寿，無論患者有無心臟體征和癥狀湃交，都應(yīng)懷疑心肌炎。醫(yī)生通常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)藤巢、病史搞莺，結(jié)合心電圖息罗、心肌酶學檢查或超聲心動圖、CMR顯示的心肌損傷證據(jù)抛现，應(yīng)考慮此診斷轴艇。確診有賴于EMB。
鑒別診斷
(一)原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥 相似之處為心臟擴大贾反，反復出現(xiàn)心力衰竭婆掐，可見心源性休克。但本病多發(fā)生在6 個月以下的小嬰兒阁巨。心內(nèi)膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心臟。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主隐睹。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的左心衰竭癥狀岸寿，心臟肥大，心音減弱鹿脯，無雜音或有輕度收縮期雜音践斟。無病毒感染的病史或癥狀，無病毒性心肌炎的實驗室檢查改變抵师。

(二)中毒性心肌炎 有嚴重感染或藥物中毒史顶赎。常并發(fā)于重癥肺炎、傷寒坤学、敗血癥疯坤、白喉、猩紅熱等疾病深浮，常隨原發(fā)病感染癥狀好轉(zhuǎn) 而逐淅恢復压怠。使用吐根堿、銻劑等可引起心肌炎飞苇，隨藥物的減量或停用而逐漸好轉(zhuǎn)或恢復菌瘫。

(三)風濕性心臟炎 有反復呼吸道感染史。風濕活動的癥候如高熱布卡，多發(fā)性游走性大關(guān)節(jié)炎雨让，環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)等。有瓣膜病變時出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收縮期和/或舒張期雜音忿等。實驗室檢查可見血沉增快栖忠，c-反應(yīng)蛋白陽性，粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“o”,鏈球菌激酶效價增高與咽拭子培養(yǎng)陽性等鏈球菌感染的證據(jù)贸街。

(四)克山病 相似點為心臟擴大娃闲、心律紊亂、出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克匾浪。但克山病有地方性逛徽，發(fā)病常在某一流行地區(qū)珊辛，有多發(fā)季節(jié)(如東北冬春季，西南夏季為多)及年齡物點(如東北青年婦女穗免，西南2-5歲患兒).心電圖上以st-t改變障渡，右束支傳導阻 滯、低電壓者為多見趋臼；心律失常心律多變篙袄、快變，心率明顯增快或減慢為特點簿翔。X線檢查心臟擴大較顯著接骄，搏動顯著減弱，控制心力衰竭后不能回縮至正常牺会。急性期過后多數(shù)變?yōu)槁孕夥浮Ｓ袝r可因心臟中附壁血栓脫落而引起腦栓塞，發(fā)生抽搐或偏癱道葬。

心肌炎的治療原則包括以下幾點:
1.一般治療献爷。注意休息，急性心肌炎建議三個月內(nèi)要避免嚴重體力勞動陷揪，伴有嚴重心律失惩锱福患者，半年內(nèi)不參加重體力活動悍缠。建議多進食富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物卦绣。
2.抗病毒治療。早期飞蚓，規(guī)律迎卤，全程，適量的進行抗病毒治療玷坠，如懷疑合并細菌感染蜗搔，可早期酌情的應(yīng)用抗生素進行抗感染治療。
3.保護心肌治療八堡。選用減少氧化應(yīng)激反應(yīng)樟凄，穩(wěn)定細胞膜，改善心肌能量和代謝兄渺，提高心肌收縮力的藥物缝龄。
5.免疫抑制治療。急性期如出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥寝典，可選用糖皮質(zhì)激素林没，進行免疫抑制治療。
6.對癥治療。根據(jù)急性心肌炎并發(fā)癥的發(fā)生婶苦，進行對癥治療呀埠，在治療心肌炎的同時，要注意改善心功能吴位，糾正心律失常等颠请。
嚴重心肌炎伴有心臟擴大者，應(yīng)休息6個月至一年嚣刺，直到臨床癥狀完全消失誉倦，心臟大小恢復正常。
免疫抑制劑：激素的應(yīng)用尚有爭論揪孕，但重癥心肌炎伴有房室傳導阻滯肿夜，心原性休克心功能不全者均可應(yīng)用激素。
常用強的松梧杯，40-60mg/日色查，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，6周一個療程堵漱。
必要時亦可用氫化考地松或地塞松综慎，靜脈給藥涣仿。心力衰竭者可用強心勤庐、利尿、血管擴張劑好港。
心律失常者同一般心律失常的治療愉镰。

1、多休息：有心臟擴大并有心功能不全者钧汹，應(yīng)嚴格控制活動丈探，絕對臥床休息，直至心肌病變停止發(fā)展拔莱，心臟形態(tài)恢復正常碗降，才能逐步增加活動量。病人如出現(xiàn)胸悶塘秦、胸痛讼渊、煩躁不安時，應(yīng)在醫(yī)生指導下用鎮(zhèn)靜钩厕、止痛劑针榜。
2、多吃“三高”食物：心肌炎病人在日常飲食中應(yīng)該多注意高熱量舌恒、高蛋白途殖、高維生素的食物的攝入，尤其是含維生素C多的食物，如山楂枕褂、蘋果谓牢、桔子、西紅柿等栓占。
3两候、常監(jiān)測身體狀況：每日注意測量體溫、脈搏橡彬、呼吸等生命體征媳阴。高熱的病人給予降溫、口腔護理及皮膚護理橄霉。由于心肌收縮無力窃爷，心排血量急劇下降，易導致心源性休克姓蜂，應(yīng)及時測血壓按厘、脈搏。如病人出現(xiàn)脈搏微弱钱慢、血壓下降逮京、煩躁不安、面色灰白等癥狀時束莫，應(yīng)立即送往醫(yī)院進行救治懒棉。
4、常觀察用藥反應(yīng)：心肌炎反復發(fā)作的病人览绿，長期服用激素策严，要注意觀察副作用和毒性反應(yīng)，如高血壓饿敲、胃腸道消化性潰瘍及穿孔妻导、出血等。心肌炎的病人對毛地黃制劑極為敏感怀各，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象央垢，應(yīng)嚴格掌握用藥劑量。急性病人應(yīng)用大劑量維生素C及能量合劑士挽，靜脈滴注或靜脈推注時要注意保護血管泞征，控制速度，以防肺水腫持乌。

1薄称、注意營養(yǎng)搭配：預防心肌炎，要注意營養(yǎng)搭配硫搏，糾正偏食的不良習慣丐忠，日常飲食以粗糧、新鮮蔬菜和瘦肉為主，也可適當多吃些水果坦推。
2或腔、注意勞逸結(jié)合：預防心肌炎，患者朋友還要注意勞逸結(jié)合擅揖，合理分配學習用腦與體育鍛煉的時間比例蔚便，提倡早鍛煉。
3豌蟋、注意預防流感：預防心肌炎廊散，還要注意預防感冒，特別是流感梧疲。專家表示允睹，注射流感疫苗，獲得對流感的免疫力幌氮，可以有效地防止在氣候多變的春秋季節(jié)染上感冒缭受。一般宜在初秋時節(jié)進行疫苗注射，可在12個月內(nèi)有效防止患流感该互。