40歲以上中年人

常見(jiàn)癥狀：心電圖異常盏混、心絞痛蔚鸥、心肌梗死
1.勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛许赃，并向左肩止喷、左上臂放射，持續(xù)3~5分鐘混聊，休息后自行緩解者弹谁，時(shí)伴有大汗。

2.體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶技羔、心悸僵闯、氣短，休息時(shí)自行緩解者藤滥。

3.出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的咽喉痛及燒灼感鳖粟、緊縮感，牙痛等拙绊。

4.飽餐向图、寒冷、飲酒后出現(xiàn)胸痛哟俩、胸悶者碉讯。

5.夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣褐琼，需要高枕臥位方感舒適者订淑；熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛涤瘸、心悸搁排、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者延砾。

6.性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌占窥、胸悶学虑、氣急或胸痛不適。

7.突發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩唆海、血壓降低或暈厥者欲炉。

1.冠心病相關(guān)的檢查
為盡早發(fā)現(xiàn)心肌缺血，40歲以上的人應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)體檢赞季，了解有無(wú)冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素愧捕，如血脂、血壓碟摆、血糖晃财、頸部血管超聲、心臟超聲典蜕、心電圖等檢查断盛。
心電圖是最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查，當(dāng)心肌某一部分缺血時(shí)愉舔，將影響到心室復(fù)極的正常進(jìn)行钢猛，并可使缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)發(fā)生st-t異常改變。心肌缺血的心電圖改變類(lèi)型取決于缺血的嚴(yán)重程度轩缤、持續(xù)時(shí)間和缺血發(fā)生部位命迈。典型的心肌缺血發(fā)作時(shí)，面向缺血部位的導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型st段壓低和(或)t波倒置火的。
2.負(fù)荷試驗(yàn)檢查
是篩選高魏撸患者進(jìn)一步做冠脈造影、冠脈介入治療馏鹤、冠脈搭橋手術(shù)及評(píng)價(jià)藥物涮饱、手術(shù)療效，預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要方法牵蠢。如活動(dòng)平板心電圖常择、腺苷負(fù)荷心臟超聲心動(dòng)圖以及冠脈多排ct.對(duì)于無(wú)痛性心肌缺血患者，缺血激發(fā)試驗(yàn)是非常重要的輔助手段仓疯。
3.冠狀動(dòng)脈造影檢查
可直接觀察到冠狀動(dòng)脈主干及其細(xì)小分支的阻塞情況笆赤，是顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變最有價(jià)值的檢測(cè)手段。

心肌缺血的診斷的標(biāo)準(zhǔn)
1魂欺、動(dòng)態(tài)的心電圖變化粮唯。在不發(fā)病時(shí)，心電圖是正常的虏绑，一旦出現(xiàn)心肌缺血浇找，心電圖可以出現(xiàn)異常的ST段壓低，或者T波出現(xiàn)倒置等，這種動(dòng)態(tài)的心電圖變化淡箱，對(duì)于心肌缺血的診斷是非常有價(jià)值的。
2辩块、患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀蛔六，出現(xiàn)疼痛時(shí)，心前區(qū)的疼痛废亭，伴壓榨感伴瀕死感国章，像大石頭壓在身上，每次發(fā)作可能持續(xù)3到5分鐘豆村，等情況液兽。
3、患者的冠狀動(dòng)脈造影或者冠狀動(dòng)脈的CT檢查可以看到明顯的三支血管當(dāng)中一只或者多只出現(xiàn)狹窄掌动，一旦出現(xiàn)狹窄四啰，這是診斷患者冠心病，心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)粗恢。
鑒別診斷
1.擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病是一種原因不明的心肌病柑晒，主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退眷射，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的充血性心力衰竭與心律失常等匙赞。其臨床特征與 icm非常相似，鑒別診斷也相當(dāng)困難只逐，特別是50歲以上的患者季距，若伴有心絞痛則極易誤診為icm.由于擴(kuò)張型心肌病與icm的治療原則迥然不同，故對(duì)二者進(jìn)行正確的鑒別具有重要的臨床意義荞亩。

2.酒精性心肌病

酒精性心肌病是指由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的心肌病變蒿蛆，主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭及心律失常等扯氯，在臨床上與擴(kuò)張型icm有許多相似之處俏堆，鑒別較為困難。與icm比較烟内，酒精性心肌病依據(jù)臨床特點(diǎn)有助于二者的鑒別篡呆。

3.克山病

克山病是一種原因不明的地方性心肌病，臨床上根據(jù)其起病急緩及心功能狀態(tài)不同而分為急型面旋、亞急型摇龟、慢型及潛在型四型。慢型克山病患者主要表現(xiàn)為心臟增大及充血性心力衰竭吟沮，其心電圖遮乾、心臟超聲及胸部X線(xiàn)檢查所見(jiàn)均與擴(kuò)張型icm有許多相似之處，依據(jù)克山病的臨床特點(diǎn)有助于二者的鑒別診斷刹勃。

4.心肌炎

以病毒引起的心肌炎為多見(jiàn)堪侯，常為全身性感染的一部分嚎尤。多發(fā)生在急性病毒感染之后，患者常先有呼吸道炎癥或消化道炎癥的表現(xiàn)伍宦。臨床表現(xiàn)輕重不一芽死。輕者僅有胸悶、心前區(qū)隱痛次洼、心悸和乏力等癥狀关贵；重者心臟增大、發(fā)生心力衰竭或嚴(yán)重心律失常如完全性房室傳導(dǎo)阻滯卖毁、室性心動(dòng)過(guò)速揖曾，甚至心室顫動(dòng)而致死。少數(shù)患者在急性期后心臟逐漸增大亥啦，產(chǎn)生進(jìn)行性心力衰竭炭剪。其心電圖、超聲心動(dòng)圖及核素心肌顯像改變與缺血性心肌病患者相應(yīng)改變類(lèi)似翔脱。但心肌炎患者多屬青少年或中年念祭，血清中病毒感染的相關(guān)抗體增高，咽拭子或糞便中分離出病毒有助于鑒別撤筐。心內(nèi)膜或心肌組織活檢可見(jiàn)心肌細(xì)胞壞死裙系、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從心肌中分離出致病病毒可有助于本病的鑒別午伍。冠狀動(dòng)脈造影一般無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄眼膊。

5.甲狀腺功能減退性心臟病

甲狀腺功能減退性心臟病患者心臟增大而心肌張力減弱。心肌細(xì)胞內(nèi)有黏蛋白和黏多糖沉積傲轮，呈假性肥大舆鸿，嚴(yán)重時(shí)心肌纖維斷裂、壞死百膳，間質(zhì)有明顯水腫翰发，水腫液中含多量的黏液素。臨床上多有明顯的甲狀腺功能減退的表現(xiàn)冀态，如怕冷吮骑、表情淡漠、動(dòng)作遲緩赋遇、毛發(fā)稀疏并有黏液性水腫循头，可有勞累后呼吸困難、乏力和心絞痛炎疆。一般都有明顯的黏液性水腫體征卡骂。心臟濁音界增大，心尖搏動(dòng)彌散而微弱，心音低弱全跨。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩缝左，p波和qrs波群低電壓，t波在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)中低平或倒置浓若，若心臟病變累及傳導(dǎo)系統(tǒng)盒使，可引起束支傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖提示心腔擴(kuò)大七嫌、搏動(dòng)減弱，嘲可見(jiàn)到心包積液诵原。但老年患者黏液性水腫的表現(xiàn)可以不典型，若偶有心絞痛癥狀而心臟增大并發(fā)生心力衰竭和心律失常時(shí)易被誤診為缺血性心肌病挽放。

6.縮窄性心包炎

常繼發(fā)于反復(fù)的心包積液狠寒，有結(jié)核性或化膿性心包炎病史。心包臟層和壁層廣泛粘連质脐、增厚和鈣化伐狼，心包腔閉塞形成一個(gè)纖維組織的外殼。病變常引起腔靜脈的入口處及右心房處心包膜明顯纖維化嗜谎，因而主要導(dǎo)致腔靜脈系統(tǒng)淤血岁十。影響心室正常的充盈，使回心血量減少早知，引起心排出量降低和靜脈壓增高的臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難惦踩、腹部膨隆、乏力和肝區(qū)疼痛南砰。有頸靜脈怒張敲骏、肝臟腫大、腹腔積液及下肢指陷性水腫涨拣，心尖沖動(dòng)不易觸及蝇降，心濁音界正常或輕度增大它褪，心音低饵骨，有時(shí)可聞及心包叩擊音，血壓偏低茫打，脈壓小宏悦。X線(xiàn)檢查示心影正常或稍大包吝，搏動(dòng)微弱或消失饼煞，心緣僵直不規(guī)則，正常弧度消失砖瞧，多數(shù)患者可見(jiàn)心包鈣化影息堂。心電圖示低電壓及st-t異常改變。超聲心動(dòng)圖示心室容量減小块促，心房擴(kuò)大荣堰，室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)，心室壁增厚及活動(dòng)消失竭翠，心包鈣化者可見(jiàn)反光增強(qiáng)振坚。心導(dǎo)管檢查可見(jiàn)右心室壓力曲線(xiàn)呈舒張?jiān)缙谙孪荻诤笃诔矢咴ā?br>
7.心臟淀粉樣變性

心臟淀粉樣變性是由于淀粉樣物質(zhì)沉積于血管壁和其他組織中引起的全身性或局限性疾病，主要累及心祠劣、腎秤淀、肝、脾耗萝、肌肉世荐、皮膚和胃腸道等組織器官，多見(jiàn)于中老年人舆佩。心臟淀粉樣變性的主要特點(diǎn)為蛋白-多糖復(fù)合物沉積介腻，此復(fù)合物有可以與γ球蛋白、纖維蛋白原泌榕、清蛋白及補(bǔ)體結(jié)合的特殊位點(diǎn)酱滞。沉積可分為局限性或彌漫性，彌漫性者淀粉樣病變廣泛沉積于心室肌纖維周?chē)辏鹦氖冶诮┯仓ǎ湛s和舒張功能都受到限制，病變可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及冠狀動(dòng)脈做身，常有勞力性呼吸困難丸爵、進(jìn)行性夜間呼吸困難，心絞痛汁咏、乏力及水腫亚斋。超聲心動(dòng)圖類(lèi)似限制型心肌病改變，可表現(xiàn)右房室增大攘滩，右室心尖閉塞帅刊，而左室常不增大，室間隔和室壁呈對(duì)稱(chēng)性增厚漂问，心肌中可見(jiàn)散在不規(guī)則反射回聲赖瞒，乳頭肌肥大增粗，可有二蚤假、三尖瓣關(guān)閉不全征象栏饮，半數(shù)以上病例可有輕至中度心包積液吧兔。此外，可有肺動(dòng)脈高壓征象袍嬉。X線(xiàn)檢查可有心臟增大境蔼，心臟沖動(dòng)減弱，以及肺淤血征象伺通。心電圖示qrs波低電壓箍土，有房性心律失常或傳導(dǎo)阻滯嫌隆。明確診斷常需作心內(nèi)膜活檢逸讹。

8.原發(fā)性限制型心肌病

原發(fā)性限制型心肌病是心內(nèi)膜及心肌纖維化引起舒張期心室難以舒展及充盈所致。發(fā)病原因未明荷况，可能與感染引起的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥有關(guān)禾计，嗜酸性粒細(xì)胞常分泌一種蛋白質(zhì)，引起心內(nèi)膜及心肌纖維化旷厨，病變以左心室為主，纖維化在心尖部位最明顯院籍，心室內(nèi)壁的纖維化使心室的順應(yīng)性減弱甚至喪失腋意，在舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆笱旱倪M(jìn)一步充盈受到限制。根據(jù)兩心室內(nèi)膜和心肌纖維化的程度及臨床表現(xiàn)衡达，可分為右心室型往软、左心室型及混合型，以左心室型最多見(jiàn)郎抖。右心室型和混合型常以右心衰竭為主哟蝉，左心室型則以呼吸困難、咳嗽及兩肺底濕性啰音為主茫舶。與限制型缺血性心肌病的鑒別有時(shí)是非常困難的械巡，在某些情況下甚至常常不能鑒別∪氖希可是讥耗，一般情況下兩者還是有明顯的不同點(diǎn)。限制型心肌病有兩型疹启，一型見(jiàn)于熱帶地區(qū)古程，發(fā)病年齡較早，且多為青少年喊崖。另一型常見(jiàn)于溫帶地區(qū)挣磨，均為成年人，多數(shù)在30歲左右荤懂，男性居多茁裙，在該型的早期塘砸，約半數(shù)發(fā)病時(shí)有發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多呜达，全身淋巴結(jié)腫大姚垂、脾臟腫大。這些患者往往無(wú)冠心病病史槽脑，心絞痛少見(jiàn)障氛，冠狀動(dòng)脈造影無(wú)阻塞性病變。

9.其他

應(yīng)注意與由后負(fù)荷失衡引起的心肌病變以及由于冠心病的并發(fā)癥等原因而導(dǎo)致的心力衰竭相鑒別煌摊，如高血壓性心臟病衫沽、主動(dòng)脈瓣狹窄以及室間隔穿孔、乳頭肌功能不全等资杆。

由于心肌缺血有發(fā)生心肌梗塞和猝死的危險(xiǎn)酒吠，因此發(fā)現(xiàn)心肌缺血時(shí)，要及早治療课陪。積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生唇佳，如已發(fā)生，應(yīng)積極治療贱钩，防治病變發(fā)展并爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)杆叛。已發(fā)生并發(fā)癥者，應(yīng)及時(shí)治療唉堪，防治惡化模聋，延長(zhǎng)患者壽命。

藥物治療

可以總結(jié)為abcdent方案：
a. 抗血小板藥物(如阿司匹林唠亚、氯吡格雷)防治血栓形成链方，預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞；
b. β-受體阻斷劑(如美托洛爾或其緩釋片),減慢心率減少心肌的秏氧灶搜，預(yù)防猝死祟蚀；
c. 鈣離子拮抗劑；
d. 他汀類(lèi)藥物(如阿托伐他汀割卖、瑞舒伐他汀等)降低血漿中的膽固醇暂题，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓究珊；
e. ras系統(tǒng)阻斷劑(如貝那普利和纈沙坦等)預(yù)防心室重構(gòu)薪者，改善心功能等；
n.硝酸脂類(lèi)藥物(如單硝酸異山梨脂):擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈剿涮，增加心肌供血言津；
t. 溶栓藥物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死取试。

介入治療

(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(pci):支架術(shù))

冠狀動(dòng)脈介入治療即pci術(shù)署氏，是近30年來(lái)冠心病治療史上的里程碑事件腋殃，這是一種不用外科開(kāi)胸、病人無(wú)痛苦感開(kāi)通冠狀動(dòng)脈的微創(chuàng)方法晓够。具有創(chuàng)傷小燕党、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn)擅锚，廣為患者接受悉宿。從早期的單純球囊擴(kuò)張術(shù)，到裸金屬支架時(shí)代赊真，到現(xiàn)在發(fā)展為藥物涂層支架時(shí)代涝睁，已成為治療本病的重要手段。所以對(duì)于癥狀發(fā)作典型或不穩(wěn)定盒蚁、藥物治療不理想示祭、無(wú)創(chuàng)檢查提示心肌缺血的患者建議行冠脈造影檢查，必要時(shí)行支架置入術(shù)陋晒。

手術(shù)治療

外科冠脈搭橋術(shù)：復(fù)雜多支血管病變咽蚣、無(wú)保護(hù)左主干病變者可選擇。

對(duì)于存在心肌供血不足的患者萄窜，建議平日里一定要注意規(guī)律作息铃剔，避免勞累熬夜，同時(shí)要結(jié)合戒煙戒酒脂倦，要控制好血壓番宁，血脂元莫，血糖赖阻，這樣才可以更好的改善心肌供血不足的情況。
除此之外踱蠢，還要結(jié)合飲食上的調(diào)理火欧，無(wú)論是什么原因所導(dǎo)致的心肌供血不足，都建議洗平日里要注意營(yíng)養(yǎng)的多樣性茎截，同時(shí)要低鹽低脂的飲食苇侵，最好將食鹽每日攝入的總量控制在6克以下，多吃新鮮的瓜果蔬菜企锌。
如果是由于貧血所導(dǎo)致的心肌供血不足榆浓，建議患者可以在日常的飲食當(dāng)中吃一些像動(dòng)物的血液制品。同時(shí)要根據(jù)貧血的不同類(lèi)型其神，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充葉酸以及維生素b12或者是鐵劑殴衡。

心肌缺血的預(yù)防主要應(yīng)預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及冠心病危險(xiǎn)因素。預(yù)防措施包括合理飲食垄窃、作息規(guī)律蟀腌、適量運(yùn)動(dòng)及藥物治療番雀。

一、合理飲食：在飲食上掌握幾點(diǎn)原則抠偏，注意低鹽低脂清淡飲食阶押，多吃紅薯、西紅柿鞋剔、胡蘿卜等蔬菜脱刷，這些都是能提高患者身體抵抗能力的食物。喝些綠茶剑督，茶葉中含有少量的茶堿谆精，有一定的利尿作用，對(duì)患者的心肌缺血治療有一定的幫助菠食，茶葉中還有維生素C,能起到一個(gè)很好的防治動(dòng)脈硬化的作用浮笔，但不宜過(guò)濃。每天堅(jiān)持吃些黑木耳瓣铣，能有助于降低血粘度答朋，改善心肌缺血。

二棠笑、情緒上要注意不要大喜大悲梦碗，保持充足睡眠。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣蓖救，定時(shí)排便洪规，不能過(guò)度勞累。

三循捺、應(yīng)該適度運(yùn)動(dòng)斩例，促進(jìn)心肌側(cè)枝循環(huán)的建立。

四从橘、預(yù)防藥物：
冠心病的一級(jí)預(yù)防方案包括可以總結(jié)為abcde：
a.阿司匹林念赶；b.β受體阻滯劑； c.鈣離子拮抗劑恰力； d. 他汀類(lèi)調(diào)血脂藥叉谜； e.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。