1.房室傳導(dǎo)阻滯
一度房室阻滯患者通常無癥狀。
第二度房室阻滯可引起心搏脫漏茂蓬，可有心悸癥狀栖啰，也可無癥狀。
第三度房室阻滯的癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變吴钧，癥狀包括疲倦劫漠、乏力、頭暈宙娃、暈厥拄弯、心絞痛、心力衰竭幻林。如合并室性心律失常贞盯、患者可感到心悸不適。當(dāng)?shù)谝弧?a href="/pc/disease/292455/" class="s-link">二度房室阻滯突然進(jìn)展為完全性房室阻滯沪饺，因心室率過慢導(dǎo)致腦缺血躏敢，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失闷愤，甚至抽搐，稱為adams—strokes綜合征件余，嚴(yán)重者可致猝死讥脐。
2.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
單支、雙支阻滯通常無臨床癥狀蛾扇。完全性三分支阻滯的臨床表現(xiàn)與完全性房室阻滯相同攘烛。

1.房室傳導(dǎo)阻滯
(1)聽診一度房室阻滯聽診時(shí)魏滚，因pr問期延長(zhǎng)镀首，第一心音強(qiáng)度減弱。
第二度i型房室阻滯的第一心音強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫漏鼠次。
第二度Ⅱ型房室阻滯亦有間歇性心搏脫漏更哄，但第一心音強(qiáng)度恒定。
第三度房室阻滯的第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化齿矗。
第二心音可呈正秤苗瑁或反常分裂。間或聽到響亮亢進(jìn)的第一心音爷凫。凡遇心房與心室收縮同時(shí)發(fā)生疗涎，頸靜脈出現(xiàn)巨大的a波(大炮波).
(2)心電圖表現(xiàn)
1)一度房室阻滯每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但pr間期超過0.20秒罪团。房室傳導(dǎo)束的任何部位發(fā)生傳導(dǎo)緩慢理若，均可導(dǎo)致pr間期延長(zhǎng)。如qrs波群形態(tài)與時(shí)限均正常嗤渔，房室傳導(dǎo)延緩部位幾乎都在房室結(jié)涡似，極少數(shù)在希氏束本身；qrs波群呈現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯圖形者薯湾，傳導(dǎo)延緩可能位于房室結(jié)和(或)希氏束一普肯耶系統(tǒng)怨怒。希氏束電圖記錄可協(xié)助確定部位。如傳導(dǎo)延緩發(fā)生在房室結(jié)线满，ah間期延長(zhǎng)榴痢；位于希氏束一普肯耶系統(tǒng)，hv間期延長(zhǎng)同诫。傳導(dǎo)延緩亦可能同時(shí)在兩處發(fā)生粤策。偶爾房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩亦可發(fā)生pr間期延長(zhǎng)。
2)二度房室阻滯通常將二度房室阻滯分為i型和Ⅱ型剩辟。i型又稱文氏阻滯掐场。
①二度i型房室傳導(dǎo)阻滯這是最常見的第二度房室阻滯類型。表現(xiàn)為：a.pr間期進(jìn)行性延長(zhǎng)贩猎、直至一個(gè)p波受阻不能下傳心室熊户。b.相鄰rr間期進(jìn)行性縮短萍膛，直至一個(gè)p波不能下傳心室。c.包含受阻p波在內(nèi)的rr間期小于正常竇性pp間期的兩倍嚷堡。最常見的房室傳導(dǎo)比率為3:2和5:
4.在大多數(shù)情況下蝗罗，阻滯位于房室結(jié)，qrs波群正常蝌戒，極少數(shù)可位于希氏束下部串塑，qrs波群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形。二度i型房室阻滯很少發(fā)展為三度房室阻滯北苟。
②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯桩匪，但pr間期恒定不變。下傳搏動(dòng)的pr間期大多正常酌涮。當(dāng)qrs波群增寬冶侮，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束一普肯耶系統(tǒng)丑炒。若qrs波群正常们萄，阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)。2:1房室阻滯可能屬i型或Ⅱ型房室阻滯芬阀。qrs波群正常者焦驰，可能為i型；若同時(shí)記錄到3:2阻滯讽渐，第二個(gè)心動(dòng)周期之：pr間期延長(zhǎng)者搭照，便可確診為i型阻滯。當(dāng)qrs波群呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形驹毁，需作心電生理檢查选癣，始能確定阻滯部位。
3)三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯
此時(shí)全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室廊席。其特征為：
①心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立杰刽、互不相關(guān)；
②心房率快于心室率王滤，心房沖動(dòng)來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律(房性心動(dòng)過速贺嫂、撲動(dòng)或顫動(dòng));
③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰雁乡，心室率約40~60次／分第喳，qrs波群正常，心律亦較穩(wěn)定踱稍；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端曲饱，心室率可低至40次／分以下，qrs波群增寬珠月，心室律亦常不穩(wěn)定扩淀。心電生理檢查如能記錄到希氏束波楔敌，有助于確定阻滯部位。如阻滯發(fā)生在房室結(jié)驻谆，心房波后無希氏束波卵凑，但每一個(gè)心室波前均有一個(gè)希氏束波。如阻滯位于希氏束遠(yuǎn)端胜臊，每一個(gè)心房波后均有希氏束波淋话，心室波前則無希氏束波。
2.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
根據(jù)qrs時(shí)限是否延長(zhǎng)達(dá)0.12秒分為完全性和不完全性束支傳導(dǎo)阻滯筝便。根據(jù)阻滯部位分為左束支傳導(dǎo)阻滯性里、右束支傳導(dǎo)阻滯。束支傳導(dǎo)阻滯可呈永久性的或間歇性的狐昆。其心電圖表現(xiàn)：右束支傳導(dǎo)阻滯柒杯。右束支阻滯時(shí)掸枉，激動(dòng)通過左束支下傳八领，心室激動(dòng)的初始向量是正常的，qrs波群的后半部分發(fā)生變化磷妻。左前分支傳導(dǎo)阻滯時(shí)鼠灼，激動(dòng)沿左后分支下傳。表現(xiàn)為qrs波群時(shí)限延長(zhǎng)搁赘，但既無左又無右束支傳導(dǎo)阻滯的典型改變眯词。

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??根據(jù)典型心電圖改變并結(jié)合臨床表現(xiàn)不難作出診斷。為估計(jì)預(yù)后并確定治療愁反，尚需區(qū)分生理性與病理性房室傳導(dǎo)阻滯房室束分支以上阻滯和三分支阻滯以及阻滯的程度延届。
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