青年掀哎、壯年人群

無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：自覺(jué)心悸、心前區(qū)痛旺坠、呼吸憋悶乔遮、易激動(dòng)、多汗取刃、顫抖蹋肮、頭暈、失眠 ??????
癥狀：??????
癥狀繁多易變璧疗，時(shí)好時(shí)壞坯辩，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)病人病程可達(dá)數(shù)年至十余年之久崩侠，除心血管系統(tǒng)的癥狀外漆魔，尚可有神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的癥狀。
本病癥狀常在受驚却音、情緒激動(dòng)或久病后首次出現(xiàn)改抡，入睡前、欲醒和剛醒時(shí)，以及情緒波動(dòng)等狀態(tài)下最易發(fā)作阿纤，過(guò)度勞累或情緒改變可使之加重辣摘。
心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀是心悸、心前區(qū)疼痛荡将、氣短或過(guò)度換氣涵群；此外尚有乏力、頭暈潭均、失眠校搀、焦慮等一般神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀三二。心悸是本病最常見(jiàn)的癥狀号找，患者能感覺(jué)到心跳、心前區(qū)搏動(dòng)和心前區(qū)不適会刀，運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀更加明顯泥碳；心前區(qū)疼痛的部位常不固定，以位于左前胸乳部或乳下者為多見(jiàn)掏绍，也可在胸骨下或右前胸泰牵，疼痛的性質(zhì)不盡相同，大多為一過(guò)性刺痛译命，每次持續(xù)1秒至數(shù)秒芥吟，或呈持續(xù)性隱痛，發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天专甩。
體力活動(dòng)當(dāng)時(shí)常無(wú)心前區(qū)疼痛發(fā)作钟鸵，但活動(dòng)后或精神疲勞后，甚至休息時(shí)均可出現(xiàn)涤躲；氣短主要是患者主觀(guān)上感到空氣不足棺耍、呼吸不暢，呼吸頻率常不增快种樱。
屋內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易引起發(fā)作蒙袍。
喜嘆長(zhǎng)氣，嘆息樣呼吸后便感舒適嫩挤，長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度換氣可致呼吸性堿中毒害幅，伴四肢發(fā)麻、手足搐愵岂昭，頭暈等表現(xiàn)矫限。
體征：

體格檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)∨迥ǎ患者可有焦慮和緊張叼风，手掌及腋下多汗，兩手顫抖飒晴，體溫及血壓有時(shí)略升高威众，心率增快财偶，心音增強(qiáng)，心搏有力哼股，可伴有胸骨左緣2课枉、3肋間Ⅱ級(jí)左右的收縮期雜音，偶有過(guò)早搏動(dòng)荧肴。心前區(qū)的肋骨杆赃、軟組織及其表面皮膚可有壓痛點(diǎn)。

1.心臟聽(tīng)診
醫(yī)生立于患者左側(cè)恃定，用聽(tīng)診器在患者心臟聽(tīng)診區(qū)域依次聽(tīng)診宣忧。患者可有心率增快寞殿，心音增強(qiáng)锤扣，可有短促收縮期雜音或期前收縮。
2.血壓
輕微升高且易波動(dòng)骡尽。????
3.心電圖
常有竇性心動(dòng)過(guò)速遣妥，部分患者可見(jiàn)ST-T波改變。大多表現(xiàn)為ST段J點(diǎn)壓低或水平樣下移攀细，或T波低平箫踩、雙相或倒置。ST-T波改變主要局限于Ⅱ谭贪、Ⅲ境钟、aVF或V4～6導(dǎo)聯(lián)，時(shí)而消失故河，時(shí)而加重吱韭。心率增快常使ST-T波異常加重，而心率減慢時(shí)鱼的，ST-T波可完全恢復(fù)正常理盆。可顯示竇性心動(dòng)過(guò)速凑阶、竇性心律不齊猿规、房性或室性早搏和伴非特異性ST-T波改變。????
4.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：陽(yáng)性者亦不少見(jiàn)宙橱。β受體阻滯劑大多能使心率減慢么缴，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復(fù)正常版掘，并使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性犁式。????
5.X線(xiàn)檢查
心臟無(wú)異常。????
6.冠狀動(dòng)脈造影
可以評(píng)估心臟血管情況，明確是否是因?yàn)槠髻|(zhì)性病變而引起的心絞痛等癥狀蚌汁。檢查時(shí)遵盼，醫(yī)生會(huì)通過(guò)在大腿股動(dòng)脈或其它動(dòng)脈插入導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈口，注入碘對(duì)比劑鲸嫁，使冠狀動(dòng)脈顯影刑映。
7.血常規(guī)
明確有無(wú)貧血、感染等情況兜诞，可以了解患者的全身狀況翰鬓。是醫(yī)生了解患者全身狀況的常規(guī)檢查之一。
8.血生化
明確肝腎功能等情況惋涌，可以了解患者的全身情況坟翠，以便了解治療方案注意事項(xiàng)。
9.甲狀腺激素測(cè)定
了解甲狀腺功能情況襟雷，以明確是否為甲狀腺功能亢進(jìn)引起的心臟不適刃滓。
10.其他
如進(jìn)行血清心肌標(biāo)志物檢查仁烹、BNP或NT-pro-BNP檢查等耸弄，以幫助排查器質(zhì)性心臟病。

根據(jù)患者心悸卓缰、心前區(qū)疼痛计呈、氣短等心血管癥狀，加上明顯的焦慮征唬、抑郁捌显、恐懼、強(qiáng)迫总寒、疑病或神經(jīng)衰弱等心理障礙表現(xiàn)扶歪。結(jié)合病史，經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查證實(shí)并無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)時(shí)摄闸，應(yīng)考慮本病的診斷善镰。
鑒別診斷
1.心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多蟹故，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素措瑞，例如高血壓、高膽固醇血癥逾丑、糖尿病虹喉、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動(dòng)嘲孙、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)過(guò)程時(shí)啤糙，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)3～5分鐘锉累，含服硝酸甘油可緩解疼痛休台。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時(shí)，可作運(yùn)動(dòng)心電圖胰肆、核素心肌顯像檢查征啦，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影。
2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大桦闪、頸部血管雜音侠坎、雙手細(xì)顫動(dòng)、突眼裙盾、怕熱與消瘦等实胸，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時(shí)與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別番官，測(cè)定血清T3庐完、T4可做出診斷。
3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細(xì)菌）病史徘熔，典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大门躯、心音減弱、奔馬律酷师、心電圖P-R間期延長(zhǎng)讶凉，各種類(lèi)型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別山孔。病原學(xué)檢查懂讯，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價(jià)值台颠。
4.二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥褐望，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細(xì)聽(tīng)診在二尖瓣脫垂澄颍可聽(tīng)到收縮期喀喇音和收縮期雜音锤观，而超聲心動(dòng)圖檢查常可做出確切的診斷炼缰。
5.嗜鉻細(xì)胞瘤：一般有特征性的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)拦袍，鑒別并不困難。

治療原則
1.本癥以心理治療為主：
①使患者了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮脸婉，使其相信并無(wú)器質(zhì)性心血管彩睦；
②醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)病人有耐心尝赵，以獲得他的信任和合作篓羊；
③避免各種引起病情加重的因素盹组；
④鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉；
⑤鼓勵(lì)患者自我調(diào)整心態(tài)六赢，安排好作息時(shí)間哄避，適量進(jìn)行文娛、旅游劳景。
2.給予藥物對(duì)癥治療：①過(guò)度換氣患者可輔導(dǎo)其采用腹式呼吸松弛療法誉简；
②焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類(lèi)制劑，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥多慮平盟广、百優(yōu)解等闷串；
③失眠嚴(yán)重患者酌情使用咪達(dá)唑侖或佐匹克隆筋量；絕經(jīng)期婦女可以短階段使用雌激素替代治療烹吵；
④對(duì)有心率加快或高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)癥狀者，可給予β受體阻滯劑桨武。

1肋拔、一般患者不必臥床休息，但可根據(jù)病情輕重在治療初期適當(dāng)?shù)販p輕或調(diào)整工作呀酸，適當(dāng)參加體力活動(dòng)（如戶(hù)外散步等）凉蜂。
2、環(huán)境不宜太過(guò)安靜七咧，但也應(yīng)避免過(guò)于嘈雜跃惫。
3叮叹、合理安排生活顿储，避免精神刺激和工作緊張。
4济问、不要熬夜遮店，保證充足的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成按時(shí)睡眠的習(xí)慣吝殖。
5戳酒、睡前不要做容易引起精神興奮的事，如飲濃茶帚颤、咖啡伟杂，吸煙，看故事情節(jié)激烈的電視饮噪、電影名挪，思考問(wèn)題等。

心臟神經(jīng)官能癥需要消除誘因膏姨，如憂(yōu)慮绵笆、緊張棺衬、煩惱；糾正失眠时鸵，保證一般意義上正常人規(guī)律的生活胶逢，避免過(guò)度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥饰潜，不必過(guò)于緊張初坠，更不需臥床休息，可采取下列措施：
一彭雾、經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)某筐，如打太極拳等，鍛煉身體冠跷，增強(qiáng)體質(zhì)南誊。
二、生活有規(guī)律蜜托，合理安排生活抄囚，盡量做到勞逸結(jié)合。
三橄务、避免過(guò)度緊張幔托，不宜從事持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、注意力高度集中的工作王庐。
四细周、嚴(yán)重失眠者可選用安定、利眠寧毫例、健腦合劑谒酌、谷維素、多種維生素惹捡、心得安等遮结，或者辨癥選用中成藥歸脾湯、朱砂安神丸男赴、黃連阿膠湯曾负、交泰丸等，均可取得良好的治療效果垄减。
專(zhuān)家提示：心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病往蝉，只要積極治療一般都能恢復(fù)，預(yù)后良好牙枕，但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作堡扣。