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無(wú)傳染性

常見(jiàn)癥狀：呼吸困難屡贺、發(fā)紺蠢棱、煩躁不安、頭暈甩栈、昏迷泻仙、黃疸、上消化道出血量没、血尿饰豺、水腫、心律失常
1.分類
(1)按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧無(wú)co2潴留允蜈，或伴co2降低(Ⅰ型)見(jiàn)于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)冤吨、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流)的病例。
②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通氣不足所致的缺o2和co2潴留帆田，單純通氣不足训寝，缺o2和co2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害般蚪，則缺o2更為嚴(yán)重恨蒙。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來(lái)糾正恶稼。

(2)按病程分類 按病程又可分為急性和慢性教够。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣沪蜕，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害杠捂，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)始树，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞赋芥、呼吸肌麻痹绳宰、肺梗塞、ards等一膨，如不及時(shí)搶救呀邢，會(huì)危及患者生命。
慢性呼衰多見(jiàn)于慢性呼吸系疾病豹绪，如慢性阻塞性肺病价淌、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重瞒津，雖有缺o2,或伴co2潴留输钩，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日持僦牵活動(dòng)买乃。

2.癥狀
除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難钓辆、急促剪验、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)前联，還可有消化道出血功戚。

3.查體發(fā)現(xiàn)
可有口唇和甲床發(fā)紺、意識(shí)障礙橱孽、球結(jié)膜充血拥臼、水腫、撲翼樣震顫愁豆、視神經(jīng)乳頭水腫等搭奄。

急性呼吸衰竭的診斷：
一、輔助檢查(1)為明確臨床診斷：首先要明確呼吸衰竭診斷招狈，動(dòng)脈血?dú)鈾z查是必需的艇氯。
(2)為發(fā)現(xiàn)患者的基礎(chǔ)疾病：如胸片类棍、肺功能檢查有助于發(fā)現(xiàn)copd:而d-二聚體药炊、胸部螺旋ct或磁共振成像、肺通氣/灌注顯像和ct肺動(dòng)脈造影等檢查有助于發(fā)現(xiàn)或排除肺栓塞堡迷；頭顱ct变跃、磁共振成像或腦脊液穿刺檢查有助于腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)現(xiàn)。
(3)為明確誘發(fā)因素：胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺部炎癥或氣胸，痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)可了解細(xì)菌耐藥情況瘪决。
二脸候、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性呼吸衰竭(1)有急性呼吸衰竭的基礎(chǔ)病史，如刺激性氣體中毒病史讨跟。
(2)有缺氧和(或)c02潴留的臨床表現(xiàn)。
(3)動(dòng)脈血?dú)夥治霰擅海诤Ｆ矫嫠搅澜场㈧o息狀態(tài)下且呼吸空氣時(shí)，若pa02<8.0kpa(60mmHg),pac02正程莞眨或低于正常時(shí)即為低氧血癥型或i型呼吸衰竭凉馆；若pa02<8.0kpa(60mmHg),pac02大于或等于6.7 kpa(50 mm hg)時(shí)即為高碳酸血癥型或Ⅱ型呼吸衰竭。
2.慢性呼吸衰竭急性發(fā)作(1)有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)病史亡资；
(2)有缺氧和c02潴留的臨床表現(xiàn)澜共；
(3)動(dòng)脈血?dú)夥治鐾毙院粑ソ摺?br>三、臨床評(píng)估急性呼吸衰竭的臨床評(píng)估包括：意識(shí)狀態(tài)锥腻，呼吸方式嗦董，望皮膚、唇舌及甲床有無(wú)發(fā)紺瘦黑，心肺聽(tīng)診京革。
(1)評(píng)估的最重要目的是病人是否需要立即進(jìn)行氣管插管和正壓通氣。如意識(shí)嚴(yán)重受抑制或昏迷趾倾，嚴(yán)重呼吸窘迫贪挽，發(fā)紺，非常慢而不規(guī)則的瀕死呼吸頻率绑功，明顯的呼吸肌疲勞泵易，或有呼吸心跳驟停的高度危險(xiǎn)，通常需要立即進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣窥书。不要忙于作其他檢查如血?dú)夥治霾瓿АzX線胸片等，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)偷被。對(duì)意識(shí)障礙者存在嚴(yán)重的氣體交換異常杉轿、氣道保護(hù)反射減低、胃內(nèi)容誤吸蔼俐、痰液窒息的危險(xiǎn)昏络，因此必須緊急氣管插管。
(2)呼吸衰竭患者昏睡或昏迷常提示有嚴(yán)重的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒币席，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)常有抑制作用慕然，稱之為“二氧化碳麻醉”,如不糾正，可引起智力減低、定向力喪失西疤、顱內(nèi)壓增高烦粒，直至昏迷或呼吸肌疲勞。c02麻醉的早期表現(xiàn)可以是細(xì)微的代赁，可有辨認(rèn)人扰她、地點(diǎn)和時(shí)間的定向力減退。嚴(yán)重的c02麻醉常伴有非常慢或不規(guī)則的瀕死呼吸芭碍，需緊急氣管插管和機(jī)械通氣徒役。
(3)呼吸窘迫是指清醒病人的極度呼吸困難，焦慮或煩躁不安窖壕，大汗忧勿，心動(dòng)過(guò)速，說(shuō)話時(shí)斷時(shí)續(xù)不成句瞻讽。呼吸窘迫常提示呼吸中樞功能正常鸳吸，是因血?dú)猱惓４碳せ瘜W(xué)感受器的反饋?zhàn)饔靡鸬摹：粑狡鹊拇嬖诳膳懦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性病變(如腦干梗塞)速勇、中樞神經(jīng)抑制劑過(guò)量的可能性晌砾。
(4)皮膚、唇舌甲床發(fā)紺提示較嚴(yán)重的低氧血癥(通常pa02<50mmHg).但沒(méi)有發(fā)紺并不能完全排除嚴(yán)重急性低氧性呼吸衰竭欠慢，尤其是嚴(yán)重貧血和黑種人病人馅拗，發(fā)紺不能用以鑒別i型和ii型呼吸衰竭。補(bǔ)氧對(duì)糾正低氧血癥是有用的依粮，但存在嚴(yán)重發(fā)紺時(shí)常需氣管插管和進(jìn)行機(jī)械通氣宿替，以便給予高fio2和必要的peep.(5)呼吸方式的評(píng)價(jià)有助于區(qū)別急性呼吸衰竭的原因，最有用的發(fā)現(xiàn)是胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)党令，在正常呼吸用力時(shí)锚渺，胸和腹均一齊膨隆和松弛。如果吸氣時(shí)胸壁擴(kuò)張而腹部向內(nèi)運(yùn)動(dòng)猖等，稱為矛盾運(yùn)動(dòng)歪缅，提示膈肌無(wú)力。吸氣時(shí)胸骨收縮表明肺順應(yīng)性嚴(yán)重減低谎秃，見(jiàn)于充血性心力衰竭鼓募，或急性呼吸窘迫綜合征，也可提示連枷胸(多發(fā)肋骨骨折)存在弱瞄。大多數(shù)呼吸窘迫伴胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)的病人需要正壓通氣买雾。鑒別診斷：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)明顯且典型，臨床診斷并不困難杨帽。由于急性呼吸衰竭發(fā)病急驟漓穿，病情進(jìn)展迅速嗤军，因此早期診斷特別重要。急性呼吸衰竭早期診斷的關(guān)鍵首先在于提高警惕晃危，對(duì)于可能出現(xiàn)呼吸功能不全的高涡鹱患者應(yīng)有密切的臨床觀察。其次應(yīng)充分利用現(xiàn)有的監(jiān)護(hù)手段僚饭，尤其是sp02監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治黾夹g(shù)震叮，監(jiān)測(cè)sp02和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?guī)律。一般而言鳍鸵，若鼻導(dǎo)管吸氧3l/min時(shí)苇瓣，sp02<95%,就已經(jīng)出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)庖悦鞔_診斷权纤。

1.鑒別急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭：
急性呼衰：是指呼吸功能原來(lái)正常钓简，由于各種突發(fā)原因乌妒，引起通氣眉挥，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)日频，如腦血管意外深七，藥物中毒抑制呼吸中樞，呼吸肌麻痹浮块，肺梗塞粉霹，ards等，因機(jī)體不能很快代償勉瘩，如不及時(shí)搶救喉侨，會(huì)危及患者生命。
慢性呼衰：多見(jiàn)于慢性呼吸系疾病杀坟，如慢性阻塞性肺病青礁，重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重源玉，雖有缺02,或伴co2潴留谋监，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)炼吴，稱為代償性慢性呼衰本鸣，一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)硅蹦，出現(xiàn)嚴(yán)重缺02,c02潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)荣德，稱為失代償性慢性呼衰。

2.臨床還須鑒別各種病因引起的呼吸衰竭童芹，首先須排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等病因引起的pao2下降和paco2升高命爬；其次須鑒別各種不同的引起急性呼吸衰竭的病因曹傀，可借助病史，臨床表現(xiàn)和多種輔助檢查手段確診饲宛，注意兩種不同類型的呼吸衰竭皆愉，呼吸道梗阻為主或肺部廣泛病變?yōu)橹魉碌暮粑ソ叩蔫b別。

1.首先積極治療原發(fā)病艇抠，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素幕庐，去除誘發(fā)因素。

2.保持呼吸道通暢和有效通氣量家淤，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物异剥，如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)解痙总恐，乙酰半胱氨酸倚衡、鹽酸氨溴索(沐舒坦)等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注坐默。

3.糾正低氧血癥神灵，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留蚜玲，有嚴(yán)重意識(shí)障礙浓先，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。

4.糾正酸堿失衡结憾、心律紊亂矢老、心力衰竭等并發(fā)癥。

一遗赘、防治原發(fā)病
針對(duì)引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病進(jìn)行預(yù)防斋葱，或在發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行積極處理。包括：
1疾词、積極防治肺炎和各種感染性疾病溃蛙。
2、積極防止發(fā)生各種意外宵蕉。
3酝静、防止藥物中毒或其他中毒。
二羡玛、防止與去除誘因的作用
對(duì)于可能引起呼吸衰竭的疾病别智，還必須同時(shí)防止誘因的作用。例如對(duì)于創(chuàng)傷稼稿、休克患者薄榛，要避免吸入高濃度氧、輸給久存血庫(kù)的血液或輸液過(guò)量等让歼，以免誘發(fā)成人呼吸窘迫綜合征敞恋。有呼吸系統(tǒng)疾病的患者必須作手術(shù)時(shí)丽啡，應(yīng)先檢查病人的肺功能儲(chǔ)備力。對(duì)肺功能已有損害或慢性呼吸衰竭的病人更應(yīng)積極防止及去除各種誘因的作用硬猫，以免誘發(fā)急性呼吸衰竭补箍。
三、暢通氣道和改善通氣
常用的方法有：
1啸蜜、清除氣道內(nèi)容物或分泌物橙缔；
2、解除支氣管痙攣部竟；
3元渺、用抗炎治療減輕氣道的腫脹與分泌；
4庵无、必要時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)勉溉；
5、給以呼吸中樞興奮劑娩戳；
6肯锻、掌握適應(yīng)癥，正確使用機(jī)械輔助通氣宅蜒。
四蒙拜、改善缺氧
呼吸衰竭時(shí)必定有嚴(yán)重缺氧蜓浦，因此糾正缺氧捍农，提高pao2水平對(duì)每個(gè)患者都是必要的。其目的在于短期內(nèi)爭(zhēng)取使pao2升至6.67~8.0kpa(50~60mmHg),動(dòng)脈血氧飽和度升至85％左右绳拧。
Ⅰ型呼吸衰竭有缺氧而無(wú)二氧化碳潴留壹店，可吸入較高濃度的氧(一般不超過(guò)50％).慢性Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，由于呼吸中樞反應(yīng)性的變化芝加，一般認(rèn)為給氧原則上以持續(xù)低濃度低流量為宜硅卢。應(yīng)使pao2達(dá)到安全水平8.0~9.33kpa(60~70mmHg),以求能供給組織以必要的氧而不致引起二氧化碳麻醉，然后根據(jù)病人情況調(diào)整并逐漸提高吸入氧的濃度及流量藏杖。如在給氧時(shí)出現(xiàn)二氧化碳分壓進(jìn)行性上升将塑，則須助以人工通氣以促進(jìn)二氧化碳的排出。
五蝌麸、密切觀察監(jiān)護(hù)
綜合治療注意糾正酸堿平衡紊亂與水電解質(zhì)紊亂点寥；維持心、腦来吩、腎等重要器官的功能敢辩；防治常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。