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無傳染性

常見癥狀：呼吸困難峦爪、端坐呼吸嫁慌、煩躁不安、吐泡沫痰辅蜡、舒張期奔馬律爆始、心力衰竭、休克迅撑、呼吸異常门贫、心律失常、心音異常驼功、胸痛玷秋、右心衰竭
1.病史和表現(xiàn)
大多數(shù)患者有心臟病病史，冠心病递沪、高血壓和老年性退行性心瓣膜病為老年人的主要病因豺鼻；風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病款慨、急性重癥心肌炎等常為年輕人的主要病因儒飒。

2.誘發(fā)因素
常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負(fù)荷檩奠、嚴(yán)重感染桩了、嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動(dòng)、大手術(shù)后埠戳、腎功能減退井誉，急性心律失常蕉扮、支氣管哮喘發(fā)作、肺栓塞送悔、高心排血量綜合征慢显、應(yīng)用負(fù)性肌力藥物、應(yīng)用非甾體類抗炎藥欠啤、心肌缺血荚藻、老年急性舒張功能減退、吸毒称桶、酗酒硬碳、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

3.早期表現(xiàn)?
左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏枚甫、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低祈前、心率增加15~20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難胎拥、夜間陣發(fā)性呼吸困難誓享、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大角术、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律灰铅、兩肺底部有濕羅音、干啰音和哮鳴音持结，提示已有左心功能障礙概栗。

4.急性肺水腫
起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)惋粟。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難犁柜、端坐呼吸、喘息不止堂淡、煩躁不安并有恐懼感馋缅，呼吸頻率可達(dá)30~50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰绢淀；心率快股囊，心尖部常可聞及奔馬律更啄；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。

5.心原性休克
(1)低血壓 持續(xù)30分鐘以上居灯，收縮壓降至90mmHg以下祭务，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg.
(2)組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋怪嫌；
②心動(dòng)過速>110次/分义锥；
③尿量明顯減少(<20ml/小時(shí)),甚至無尿柳沙；
④意識障礙，常有煩躁不安拌倍、激動(dòng)焦慮赂鲤、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg,可出現(xiàn)抑制癥狀京思，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷涛闺。

(3)血流動(dòng)力學(xué)障礙 pcwp≥18mmHg,心臟排血指數(shù)(ci)≤36.7ml/s.m2(≤2.2 l/min.m2).
(4)代謝性酸中毒和低氧血癥。

1.心電圖
承胩椋可提示原發(fā)疾病征离。
2.X線檢查
可顯示肺淤血和肺水腫。
3.超聲心動(dòng)圖
可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能肚让、心瓣膜狀況引继、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥级嘀、室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)广莉、左室射血分?jǐn)?shù)(lvef).
4.動(dòng)脈血?dú)夥治?br>監(jiān)測動(dòng)脈氧分壓(pao2)、二氧化碳分壓(paco2).
5.實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)和血生化檢查胖讶，如電解質(zhì)德检、腎功能、血糖堰洛、白蛋白及高敏c反應(yīng)蛋白获列。
6.心衰標(biāo)志物
診斷心衰的公認(rèn)的客觀指標(biāo)為B型利鈉肽(bnp)和n末端B型利鈉肽原(nt-probnp)的濃度增高。
7.心肌壞死標(biāo)志物
檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標(biāo)志物是心肌肌鈣蛋白t或i(ctnt或ctni).

西醫(yī)診斷依據(jù)：?????? 根據(jù)存在引起急性左心衰竭的病因和突然出現(xiàn)的呼吸困難蛔垢、粉紅色泡沫痰击孩，兩肺布滿濕性啰音等臨床表現(xiàn)，急性左心衰竭的診斷并不困難鹏漆。但需與伴有突然出現(xiàn)呼吸困難的疾病相鑒別巩梢，如急性肺源性心臟病、急性呼吸衰竭艺玲、氣胸括蝠、支氣管哮喘等；也需與其他疾病引起的肺水腫相鑒別饭聚，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦出血忌警、腦外傷、顱內(nèi)感染)秒梳、有害氣體吸入法绵、成年人呼吸窘迫綜合征、高原性肺水腫等酪碘。在這些情況中熏萎，肺水腫可由多因素所致茵箩，或其原因尚不明確，但部分則與左心衰竭有關(guān)吃会。???????西醫(yī)鑒別診斷：??????? 一脾询、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征炊办，常在夜間發(fā)作斧枚，肺部可聞干，濕羅音槐芹，對強(qiáng)心劑有效海拾；而后者多見于青少年， 無心臟病史及心臟體征填阅，常在春秋季發(fā)作眉脖，有過敏史，肺內(nèi)滿布哮鳴音茶壹，對麻黃素头趴，腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶鹼等有效。

二咆蒿、右心衰竭與心包積液东抹，縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水沃测，但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫缭黔，心包積液時(shí)擴(kuò)大的心濁音界可隨體位而變動(dòng)，心音遙遠(yuǎn)蒂破，無雜音馏谨，有奇脈；縮窄性心包炎心界不大或稍大附迷，無雜音惧互，有奇脈。

三喇伯、臨床上還需對左心衰竭喊儡，右心衰竭和全心衰竭作一個(gè)鑒別診斷，心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系稻据，左心衰竭的臨床特點(diǎn)主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血艾猜，肺水腫；而右心衰竭的臨床特點(diǎn)是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留霉枢。

西醫(yī)治療：? 　 急性心力衰竭的治療原則以增強(qiáng)心肌收縮力和減輕心臟負(fù)荷為主首冒，但由于起病急驟，病情嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展到不可逆狀態(tài)突仆，故必須緊急處理。
急性左心衰竭中急性肺水腫發(fā)作初期階段桐赠，及時(shí)采用以下方法穆垦，往往可使之得到迅速控制：
①取坐位，兩腿下垂涌粱，以減少靜脈血回流辱郑。
②嗎啡5—10mg皮下或肌內(nèi)注射或3—5mg稀釋后靜脈注射。嗎啡除了可減輕焦慮侵选，使呼吸深度減小糟糊，呼吸頻率減慢，換氣改善外盐儿。還可擴(kuò)張靜脈讳臣，使血液滯留于靜脈床內(nèi)，減少回流量稠鼻，從而降低過高的左心室充盈壓冈止。但對肺水腫晚期，昏迷候齿、休克熙暴、嚴(yán)重肺臟疾病患者則忌用嗎啡。對伴有支氣管痙攣而不能用嗎啡的病人慌盯，可用哌替啶(度冷丁).③舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇以降低心室前負(fù)荷周霉，從而緩解肺充血。
④給氧亚皂、用鼻管或面罩給氧俱箱，流量每分鐘6—8l.⑤利尿劑呋塞米(速尿)或依他尼酸鈉(利尿酸鈉)靜脈注射，其作用主要是使血液重新分布孕讳，對肺部液體的轉(zhuǎn)移特別有效匠楚，但有休克時(shí)忌用。
若以上治療無效厂财，即應(yīng)采用以下措施：
①強(qiáng)心甙芋簿，用毛花甙c或毒毛花甙靜脈注射，半小時(shí)后可重復(fù)給藥穴眨。如2周內(nèi)用過強(qiáng)心甙扎瞧，則宜酌情予小劑量追加。強(qiáng)心甙適用于急性左心室衰竭患者料悟，而對左房室瓣狹窄病人效果不佳草颤。急性心肌梗死最初12—24h內(nèi)，由于強(qiáng)心甙可增加心肌耗氧量墙弛，加重心肌缺血捏表，故也不宜使用法铝。
② 血管擴(kuò)張劑，可用硝酸甘油或硝普鈉或酚妥拉明(芐胺唑啉)靜脈滴注镊迟，在嚴(yán)密觀察下逐漸增加劑量级案。有條件時(shí)，宜作血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測箭溜。病情較輕者可給予硝酸甘油舌下含用溉贞，每半小時(shí)1次，或硝酸異山梨醇舌下含用桦陨，每3—4h1次咒循，③去泡劑，使氧氣通過20%—30%乙醇后再吸入绞愚，可使泡沫的表面張力減低而破裂叙甸，痰被液化，有利于氣體進(jìn)入肺泡爽醋。也可考慮用二甲基硅油消泡氣霧劑吸入蚁署，其去泡作用較乙醇力強(qiáng)。
對極嚴(yán)重的肺水腫蚂四，當(dāng)病人已神志不清光戈，休克，而痰液仍無減少趨勢時(shí)遂赠，可給予間歇正壓輔助呼吸久妆，或持續(xù)正壓呼吸，以改善肺泡內(nèi)氣體交換跷睦，提高動(dòng)脈血氧張力筷弦，并有利于制止液體向肺泡內(nèi)滲透。這兩種方法均需作氣管插管或氣管切開抑诸。
對藥物治療無效的病人友移，可考慮使用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏。晚近對于由于嚴(yán)重水潴留并發(fā)的急性肺水腫玷仗，尤其是合并腎功能衰竭者洽灿，使用單純超濾，藉跨膜壓超濾出血漿水分仅犬，很有效盆述。可采用靜脈-靜脈穿刺法案哄，超濾率20—30ml/min,超濾時(shí)間1—2h,超濾總量視病情而定霜铸，常在2—4l之間。但需注意血壓，以防超濾過速或過多所致的低血壓灌大。
其他輔助措施：
①氨茶堿靜脈緩慢注射婴可，可增加心肌收縮力，擴(kuò)張血管和支氣管死唇。
②止血帶輪流加壓于四肢近端峰孝，但壓力不能過大以防止阻礙動(dòng)脈血流。
③切開靜脈放血300—400ml,對左房室瓣狹窄病人效果較好莱衩，有貧血及休克時(shí)不宜應(yīng)用。以上兩種方法使用的目的是為了減少靜脈回流娇澎，后者目前很少應(yīng)用笨蚁，己被舌下含服硝酸甘油所取代。
④糾正代謝性酸中毒趟庄。
急性左心衰竭發(fā)生心源性休克和急性右心衰竭的治療括细，見“休克”和“急性肺源性心臟病”條。

為預(yù)防急性心力衰竭的發(fā)生戚啥，通撤艿ィ可以從下面的三個(gè)方面入手：
1、積極防治各種器質(zhì)性心臟病猫十。
2览濒、避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素。防治呼吸道感染拖云、避免過勞贷笛、控制心律失常、限制鈉鹽宙项、避免應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物石被，對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應(yīng)節(jié)制生育。
3定岳、積極防治影響心功能的合并癥低吠，如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血及腎功能不全等池膜。