無特殊發(fā)病群體

無傳染性

常見癥狀：胸痛、呼吸困難昌腰、胸悶开伏、刺痛、面色蒼白遭商、煩躁不安固灵、咳嗽、咳痰株婴、貧血怎虫、體重減輕
1.癥狀
(1)心前區(qū)疼痛 常于體位改變暑认、深呼吸困介、咳嗽、吞咽蘸际、臥位尤其當抬腿或左側(cè)臥位時加劇座哩，坐位或前傾位時減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)粮彤，常放射到左肩根穷、背部、頸部或上腹部蓝漏，偶向下頜诽怨，左前臂和手放射。有的心包炎疼痛較明顯，如急性非特異性心包炎食云；有的則輕微或完全無痛浩铺，如結(jié)核性和尿毒癥性心包炎。

(2)心臟壓塞的癥狀 可出現(xiàn)呼吸困難痒池、面色蒼白红骏、煩躁不安、發(fā)紺凉陌、乏力星茶、上腹部疼痛、水腫埠浩、甚至休克飒胜。

(3)心包積液對鄰近器官壓迫的癥狀 肺、氣管屠伴、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血段物，肺活量減少，通氣受限制轧简，加重呼吸困難驰坊，使呼吸淺而速∠溃患者常自動采取前臥坐位拳芙，使心包滲液向下及向前移位，以減輕壓迫癥狀皮璧。氣管受壓可產(chǎn)生咳嗽和聲音嘶啞舟扎。食管受壓可出現(xiàn)咽下困難癥狀。

(4)全身癥狀 心包炎本身亦可引起畏寒悴务、發(fā)熱睹限、心悸、出汗讯檐、乏力等癥狀羡疗，與原發(fā)疾病的癥狀常難以區(qū)分。

2.體征
(1)心包摩擦音 是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征别洪。在胸骨左緣第三叨恨、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚敏栽。常僅出現(xiàn)數(shù)小時去弹、或持續(xù)數(shù)天、數(shù)星期不等瓦轧。當滲液出現(xiàn)兩層心包完全分開時毛溅，心包摩擦音消失袭澎；如兩層心包有部分粘連，雖有大量心包積液关灰，有時仍可聞及摩擦音鸿铐。在心前區(qū)聽到心包摩擦音，就可作出心包炎的診斷芬过。

(2)心包積液 積液量在200~300毫升以上或滲液迅速積聚時產(chǎn)生以下體征 :
①心臟體征 心尖搏動減弱胞仅、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。心濁音界向兩側(cè)擴大佣今、相對濁音區(qū)消失唁映，患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時第二、三肋間的心濁音界增寬靠汁。心音輕而遠蜂大，心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三蝶怔、四肋間可聽得舒張早期額外者(心包叩擊音),此音在第二心音后0.1秒左右奶浦，聲音較響，呈拍擊樣踢星。
②左肺受壓迫的征象 有大量心包滲液時澳叉，心臟向后移位，壓迫左側(cè)肺部沐悦，可引起左肺下葉不張成洗。左肩胛肩下常有濁音區(qū)，語顫增強藏否，并可聽到支氣管呼吸音瓶殃。
③心臟壓塞的征象 快速心包積液，即使僅100毫升副签，可引起急性心臟壓塞遥椿，出現(xiàn)明顯的心動過速，如心排血量顯著下降淆储，可產(chǎn)生休克舶卧。當滲液積聚較慢時、除心率加速外灯彩，靜脈壓顯著升高浪熙，可產(chǎn)生頸靜脈怒張桃镐，搏動和吸氣時擴張阵蔚，肝腫大伴觸痛，腹腔積液杈鸵，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)扶免∨眨可出現(xiàn)奇脈。

1.心電圖
急性心包炎的心電圖演變典型演變可分四期：
①st段呈弓背向下抬高紧视，t波高引晌。一般急性心包炎為彌漫性病變，故出現(xiàn)于除avr和v1外所有導聯(lián)硝荚，持續(xù)2天至2周左右赌骏。v6的st/t比值≥0.25.②幾天后st段回復到基線，t波減低焙蹭、變平晒杈。
③t波呈對稱型倒置并達最大深度，無對應導聯(lián)相反的改變(除avr和v1直立外).可持續(xù)數(shù)周孔厉、數(shù)月或長期存在拯钻。
④t波恢復直立，一般在3個月內(nèi)撰豺。病變較輕或局限時可有不典型的演變粪般，出現(xiàn)部分導聯(lián)的st段、t波的改變和僅有st段或t波改變污桦。
2.超聲心動圖檢查
檢查是否存在心包積液亩歹，有助于確診急性心包炎》渤鳎可估計心包積液的量捆憎，提示有無心臟壓塞，是否合并其他心臟疾病梭纹，如心肌梗死躲惰、心力衰竭。心臟壓塞時的特征為：右心房及右心室舒張期塌陷晶襟；吸氣時右心室內(nèi)徑增大驳达，左心室內(nèi)徑減少，室間隔左移等笼肴。
3.血液化驗
感染者可能有白細胞計數(shù)增多缆瑟、紅細胞沉降率增快及c反應蛋白濃度增加。肌鈣蛋白可以輕度升高峦爪，可能與心外膜心肌受到炎癥刺激有關(guān)嫁慌，大部分急性心包炎患者合并肌鈣蛋白升高者，冠脈造影正常辅蜡。
4.X線檢查
可見心臟陰影向兩側(cè)擴大爆始，心臟搏動減弱；尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)迅撑，可與心力衰竭相鑒別门贫。成人液體量小于250毫升沥萄，X線難以檢出心包積液。
5.心臟ct或心臟MRI
心臟ct和心臟MRI越來越多地用來診斷心包炎玷秋，二者均可以非常敏感地探測到心包積液和測量心包的厚度冒窍。心臟ct可以測量急性心包炎時心包的增厚，但這并不是診斷急性心包炎的指標豺鼻。最敏感的診斷急性心包炎的方法是心包MRI延遲顯像综液。

1.早期復極綜合征 可出現(xiàn)心電圖上st-t改變，要與急性心包炎心電圖上的st-t改變相鑒別儒飒。具體見表1.
2.急性心肌缺血 急性心包炎出現(xiàn)的胸痛由于胸痛的部位在胸骨后或心前區(qū)意乓，可放射至頸部和背部，呈銳痛约素；極易與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的心絞痛届良、心肌梗死等急性心肌缺血臨床表現(xiàn)相混淆。注意進行鑒別圣猎。

急性心包炎的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療士葫、解除心臟壓塞和對癥治療。
患者必須住院觀察送悔、臥床休息慢显，胸痛時給予鎮(zhèn)靜藥、阿司匹林欠啤、吲哚美辛(消炎痛),必要時可使用嗎啡類藥物荚藻。

1.治療原發(fā)病 急性心包炎應根據(jù)不同病因選擇藥物治療。如風濕性心包炎應加強抗風濕治療称桶，一般對腎上腺皮質(zhì)激素反應較好硬碳。對結(jié)核性心包炎應盡早抗結(jié)核治療，一般采用三聯(lián)藥物枚甫，足量長療程祈前，直至病情控制一年左右再停藥，避免因治療不徹底而復發(fā)胎拥∈南恚化膿性心包炎選用敏感的抗生素，反復心包穿刺排膿和心包腔內(nèi)注入抗生素角术，療效不佳時及早行心包切開引流灰铅。非特異性心包炎，腎上腺皮質(zhì)激素可能有效持结。

2.解除心包壓塞 急性心包壓塞時概栗，心包穿刺抽液是解除壓迫癥狀的有效措施。20世紀70年代以前，心包穿刺通常是盲目進行枚冗；現(xiàn)代有超聲心動圖定位缓溅，安全度大大提高蛇损，危及生命的并發(fā)癥僅為0%~5%.心包穿刺前赁温，可先做超聲心動圖檢查確定穿刺部位和方向。常用的穿刺部位是：
①左側(cè)第5肋間心濁音界內(nèi)側(cè)約1~2cm處淤齐，針尖向內(nèi)向后推進指向脊柱股囊，穿刺時患者應取坐位；
②胸骨劍突與左肋緣相交的夾角處更啄，針尖向上稚疹、略向后，緊貼胸骨后面推進祭务，穿刺時患者應取半臥位内狗，此穿刺點不易損傷冠狀血管，引流通暢义锥，且不經(jīng)過胸腔柳沙，適合于少量心包積液，尤其是化膿性心包炎拌倍，可免遭污染赂鲤；
③左背部第7或第8肋間左肩胛線處，穿刺時患者取坐位京思，左臂應提高涛闺，針頭向前并略向內(nèi)推進，當有大量心包積液壓迫肺部须涕，而其他部位不能抽出液體時可采用此穿刺部位征离，如疑為化膿性心包炎時，應避免此處抽液肚让，以防胸部感染到讽。心包穿刺時，也可將穿刺針與絕緣可靠的心電圖機的胸導聯(lián)電極相連接進行監(jiān)護累踱，用針穿刺時同時觀察心電圖的變化保媒，如觸及心室可見st段抬高，偶見qs 型室性期前收縮惫借；觸及心房時辟昏，可見p-r段抬高及有倒置p波的房性期前收縮出現(xiàn)。心包穿刺應備有急救藥品堰洛、心臟除顫器及人工呼吸器械等获列，并注意無菌技術(shù)，穿刺部位用1%~2%普魯卡因浸潤麻醉蛔垢，然后將針刺入击孩，直至穿進有抵抗感的心包壁層繼而出現(xiàn)“落空感”為止迫悠；針頭推進應緩慢，如手感有心臟搏動巩梢，應將針頭稍向后退创泄；抽液不能過快過猛；積液過稠時括蝠，可改為心包切開引流術(shù)鞠抑。心包穿刺失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥的原因有：
①屬損傷性心包出血，血液進入心包腔的速度和抽吸一樣快忌警；
②少量心包積液搁拙，即少于200ml,超聲提示僅在基底部，心臟前面沒有液性暗區(qū)法绵；
③包裹性積液箕速；
④罕見的并發(fā)癥是心臟壓塞緩解后，突然的心臟擴張和急性肺水腫熏萎，其機制可能是在心功能不全的基礎上茵箩，心臟壓塞解除后靜脈回流突然增加所致。

積極控制結(jié)核病和hiv的流行能顯著減少結(jié)核性和hiv相關(guān)的心包炎發(fā)病率学释；急性心肌梗死患者早期冠脈再灌注治療能減少梗死面積和心包炎發(fā)生率遇娜；積極治療各種腎臟疾病，防止發(fā)展成終末型腎病是減少尿毒癥性心包炎最經(jīng)濟有效的措施粱思。